Hội chứng lớn các buồng tim trên ECG

CHƢƠNG HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM TRÊN ECG TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 KHÁI NIỆM Hội chứng lớn buồng tim bao gồm tình trạng: + Dày (Hypertrophy) lớp tim + Hoặc giãn (Enlargement) buồng tim Khi buồng tim làm việc sức (tăng gánh) thƣờng vừa bị dày vừa bị giãn -Nếu tăng gánh tâm thu: thƣờng bị dày trƣớc, giãn sau -Nếu tăng gánh tâm trƣơng: thƣờng bị giãn trƣớc, dày sau A Volume overload (diastolic overload) B Pressure overload (systolic overload) KHÁI NIỆM Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn buồng tim, nhƣng phù hợp với thực tế, mà có nhiều trƣờng hợp dƣơng tính giả âm tính giả Do đó, phải kết hợp thêm với siêu âm tim, X quang tim phổi … Khi lớn buồng tim, điện tâm đồ: - Có gia tăng điện - Thời gian khử cực dài - Có dịch chuyển vector khử cực HỘI CHỨNG LỚN NHĨ Xung động từ nút xoang phát khử cực nhĩ phải trƣớc nhĩ trái khoảng 0,04s Sự kết thúc trình khử cực nhĩ trái kết thúc trình khử cực nhĩ → Nhĩ phải lớn: tăng biên độ sóng P, nhƣng không kéo dài thời gian sóng P → Nhĩ trái lớn: tiêu chuẩn thời gian sóng P kéo dài 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI TIÊU CHUẨN: - P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thƣờng chuyển đạo DII, DIII, aVF - Ở V1, sóng P pha +/-, với pha dƣơng >0,03s - Trục sóng P lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ƣu DII mà là DIII aVF - Thời gian sóng P không kéo dài Thường gặp trong: -Tâm phế mạn (P phế) -Bệnh tim bẩm sinh: bệnh Fallot, hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ hẹp hay hở van ba 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI DII: sóng P cao mm V1: P pha, pha dƣơng > pha âm 1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI 1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI Tiêu chuẩn: - Sóng P >0,12s - Sóng P đỉnh, khoảng cách đỉnh >0,04s, xuất rõ DI, DII, aVL - Ở V1, sóng P pha +/-, với pha âm >0,04s - Trục sóng P lệch trái, khoảng -30˚ đến -90˚ Thường gặp trong: – Hẹp hai (P hai lá), hở hai – Hở động mạch chủ – Tăng huyết áp 1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI DII: sóng P rộng > 0,16 sec V1: P pha, pha âm > pha dƣơng HỘI CHỨNG LỚN THẤT 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI Thƣờng gặp trong: -Hẹp hai -Tâm phế mạn - Thứ phát sau suy tim trái -Và nhiều bệnh tim bẩm sinh có tím (Fallot, đảo gốc động mạch, thân động mạch chung) không tím (hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch có tăng áp phổi) 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI + Trục phải +V1, V2: R>S – R ≥7mm có thể S (dạng RS) hay lớn S (dạng Rs) hay hẳn S (dạng “R” thƣờng gặp Fallot) – Nhánh nội điện tới 0,03s hay 0,035s + DI, V5, V6: S>R sóng S sâu bình thƣờng lớn sóng R + Vùng chuyển tiếp: vùng chuyển tiếp dịch sang trái (V5: sóng S ƣu thế) + STT trái hướng với QRS 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI Thƣờng gặp trong: – Tăng huyết áp – Hở hay hẹp động mạch chủ – Hẹp eo động mạch chủ – Hở hai – Còn ống động mạch – Phồng động tĩnh mạch – Bệnh mạch vành… 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Trục trái +V5, V6: – R >25-30mm – Nhánh nội điện muộn >0,045s +V1, V2: – S sâu >25 mm – R bé đi, có hẳn, → phức QRS có dạng QS + STT trái hướng với QRS + Vùng chuyển tiếp: dịch sang phải → V3 V3-V2 có sóng R chiếm ƣu + Các số: – Sokolov – Lyon: R V5 + S V2 ≥ 35mm – Cornell: * Nữ: R aVL + S V3 ≥ 20mm * Nam: R aVL + S V3 ≥ 28mm 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn + có thêm tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng V5, V6 - T dƣơng cao không đối xứng V1, V2 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn + có thêm tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng V5, V6 - T dƣơng cao không đối xứng V1, V2 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện chênh xuống - T dƣơng, không đối xứng V4, V5, V6 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện chênh xuống - T dƣơng, không đối xứng V4, V5, V6 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Trong bệnh có hai tổn thƣơng đồng thời tác động lên hai thất Ví dụ: - Bệnh hai - Bênh động mạch chủ - Tâm phế mạn kèm tăng huyết áp ECG: Sự lớn hai thất gây thay đổi điện tâm đồ phức tạp Ngƣợc lại với tình trạng lớn nhĩ, hình ảnh điện tâm đồ phối hợp đơn giản lớn nhĩ phải nhĩ trái Trong trƣờng hợp lớn thất, dấu hiệu lớn thất che dấu hình ảnh lớn thất 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn thất: •Ở chuyển đạo V3, V4 phức thất có dạng hai pha RS với biên độ cao (khoảng 50 mm) •Tiêu chuẩn điện thỏa lớn thất trái chuyển đạo trƣớc tim + trục phải chuyển đạo chi •Sóng s nhỏ V1 + S sâu V2 •Tiêu chuẩn điện thỏa lớn thất trái chuyển đạo trƣớc tim + sóng R cao chuyển đạo trƣớc tim phải (V1, V2) •Dấu hiệu lớn nhĩ trái + tiêu chuẩn lớn thất phải •Sóng R cao tất chuyển đạo trƣớc tim 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT DI V1 ...KHÁI NIỆM Hội chứng lớn buồng tim bao gồm tình trạng: + Dày (Hypertrophy) lớp tim + Hoặc giãn (Enlargement) buồng tim Khi buồng tim làm việc sức (tăng gánh) thƣờng vừa... thƣờng lớn sóng R + Vùng chuyển tiếp: vùng chuyển tiếp dịch sang trái (V5: sóng S ƣu thế) + STT trái hướng với QRS 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT... LỚN HAI NHĨ DII V1 1.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ - DII: P vừa rộng (≥ 0,12s) vừa cao (≥ 2,5mm) - V1: P pha +/- với pha rộng và dày cộm AAAAA HỘI CHỨNG LỚN THẤT 2.1 HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI Thƣờng