B ệnh nhân nam, 43 tu ổi Ch ẩn đo án: Viêm ph ếqu ản th ểhen Đi ều tr ị: - Erythromycin 0,25g x viên/ngày U ống chia l ần x ngày - Theophylin 0,1g x viên/ngày U ống chia l ần x ngày Câu h ỏi: Vi khu ẩn th n g gây viêm ph ếqu ản? Kháng sinh l ự a ch ọn h ợ p lý ch a? N ếu ch ưa đ ề xu ất ch ọn kháng sinh nào? Có t n g tác thu ốc dùng đ n g th i hai thu ốc không? H ậu qu ả? Cách kh ắc ph ục? Bàn lu ận: Kháng sinh: Ch ỉ dùng có b ội nhi ễm ph ếqu ản - ph ổi Ch ỉ cho n ếu có bi ểu hi ện nhi ễm khu ẩn C ần h ỏi k ỹ ti ền s ửd ị ứn g thu ốc Không nên dùng penicillin (d ễgây d ị ứn g), thu ốc nhóm macrolid quinolon (làm t ăng tác d ụng ph ục aminophyllin) V ậy, th ửkh ảo sát v ềt ừng m ứ c đ ộ hen ph ếqu ản có b ội nhi ễm ph ổi v ới lo ại kháng sinh mà theo sách ều tr ị h ọc c Y Hà N ội đề xu ất s ẽdùng xem Đối v ới c ơn hen nh ẹ, kháng sinh dùng u ống: Unasyn 1500 mg x viên/ngày x 10 ngày ho ặc amoxiciline 0,5g x viên/ngày x 10 ngày ph ải ki ểm soát k ỹ d ấu hi ệu gây d ị ứn g nhé) Đối v ới c ơn hen trung bình, kháng sinh tiêm ho ặc u ống: Ofloxacin 200mg x viên/ngày x ngày ho ặc Petcef 1g/ngày x ngày (tiêm t ĩnh m ạch ho ặc tiêm b ắp) (d ĩ nhiên s ẽkhông cho dãn c ơb ằng aminophyllin) Đối v ới c ơn hen n ặng, kháng sinh tiêm li ều cao, kéo dài Ery đ ợ c ch ỉ đ ị nh b ệnh nhi ễm khu ẩn nh ưviêm ph ếqu ản, viêm ru ột Campy- lobacter, b ạch h ầu, viêm ph ổi, nhi ễm khu ẩn Legionella, viêm k ết m ạc tr ẻs ơsinh viêm k ết m ạc Chlamydia, viêm ph ổi (do Mycoplasma, Chlamydia, lo ại viêm ph ổi không ển hình c ảdo Streptococcus), viêm xoang (http://www.dieutri.vn/e/20-5-2011/S562/Erythromycin.htm ) V ậy, tr n g h ợp này, n ếu b ạn ngh ĩ hen suy ễn có viêm ph ếqu ản, v ẫn có th ểcho Ery, li ều Ng i l ớn: T ừ1 đ ế n g/ngày chia làm - l ần, nhi ễm khu ẩn n ặng Có th ểt ăng đ ế n 4g/ngày, chia làm nhi ều l ần Tr ẻem: Kho ảng 30 - 50 mg/kg th ểtr ọng/ngày Trong tr n g h ợp nhi ễm khu ẩn n ặng, li ều có th ểt ăng lên g ấp đô i Tr ẻ em t ừ2 - tu ổi dùng 1g/ngày chia làm nhi ều l ần Tr ẻem d i tu ổi dùng 500 mg/ngày, chia làm nhi ều l ần V ậy li ều cho h ợp lý Nh ưng kh ảo sát ti ếp v ềt n g tác thu ốc, ta l ại th rõ h ơn Erythromycin làm gi ảm s ựthanh th ải c xanthin nh aminophylin, theophylin, cafein, làm t ăng n ồng đ ộ c nh ững ch ất máu Nh ưv ậy, tác gi ảđ n thu ốc mu ốn t ăng thêm nhi ều tác d ụng ph ụcho b ệnh nhân, nh ng không gi ải quy ết đ ợ c nguyên nhân gây b ệnh r ồi D ĩ nhiên, n ếu li ều ho ặc b ị tác d ụng gây h ại s ẽs ửd ụng Epinephrin, corticosteroid thu ốc kháng histamin đ ể x ửtrí ph ản ứn g d ị ứn g; th ụt r a d ạdày đ ể lo ại tr ừthu ốc ch a h ấp thu kh ỏi c ơth ể 2 Tóm l ại, s ẽđưa phác đồ theo sách để b ạn tham kh ảo Đối v ới c ơn hen nh ẹ, - Theophyllin 0,1g x viên/ngày x 10 ngày (ho ặc h ết c ơn ng ừng) ho ặc Theophyllin ch ậm 0,2 g x viên/ngày x 10 ngày - Thu ốc ch ống d ị ứn g: Histalong 10mg x viên/ngày x ngày - Kháng sinh dùng u ống: Unasyn 1500 mg x viên/ngày x 10 ngày ho ặc amoxiciline 0,5g x viên/ngày x 10 ngày (l ưu ý: ph ải ki ểm soát k ỹ d ấu hi ệu gây d ị ứn g) Đối v ới c ơn hen trung bình, - Diaphyllin 0,48g x ốn g (tiêm t ĩnh m ạch ch ậm) m ỗing ày tiêm c c ơn ng ừng - Ph ối h ợp v ới Salbutamol (Spray) m ỗi ngày b ơm 2-3 l ần, l ần b ơm t ươ n g ứn g v ới 5mg B ơm c c ơn ng ưng, ho ặc Berotec (Spray) 2-3 l ần b ơm/ngày Ho ặc Berodual (Spray) 2-3 l ần b ơm/ngày - Kháng sinh tiêm ho ặc u ống: Ofloxacin 200mg x viên/ngày x ngày ho ặc Petcef 1g/ngày x ngày (tiêm t ĩnh m ạch ho ặc tiêm b ắp) - Hydrocortison 125 mg, 1/2 ốn g/ngày10 x ngày ho ặc Prednisolon 5mg x 4-6 viên/ngày, sau h ạxu ống 2-4 viên/ngày x ngày, sau h ạxu ống 1-2 viên/ngày x ngày r ồi ng ừng thu ốc - Histalong 10mg x viên/ngày x ngày ho ặc Siro Phenecgan 3% x 10 mg/ngày x ngày ho ặc Zaditen 1mg x viên/ngày x ngày Đối v ới c ơn hen n ặng - Salbutamol truy ền nh ỏgi ọt t ĩnh m ạch 0,1mg/kg cân n ặng/1 phút ho ặc Adrenalin truy ền t ĩnh m ạch 0,05mg/kg/1 phút ho ặc tiêm 1mg tiêm d ướ i da/ngày C c ơn ng ừng - Diaphyllin 0,48g x ốn g nh ỏgi ọt t ĩnh m ạch 20 phút, sau trì 0,72 - 0,96g nh ỏgi ọt 24 gi - Deperson 30mg, 4-6 gi ờkhông đỡ thay b ằng Solumedrol 40 mg x ốn g/ngày nh ỏgi ọt t ĩnh m ạch ho ặc Solucortef 80 mg x 1-2 ốn g nh ỏgi ọt t ĩnh m ạch/ngày, c c ơn ng ừng Có th ểnh ỏgi ọt t ĩnh m ạch ngày - Kháng sinh tiêm li ều cao, kéo dài ... thu ốc - Histalong 10mg x viên/ngày x ngày ho ặc Siro Phenecgan 3% x 10 mg/ngày x ngày ho ặc Zaditen 1mg x viên/ngày x ngày Đối v ới c ơn hen n ặng - Salbutamol truy ền nh ỏgi ọt t ĩnh m ạch 0,1mg/kg... 0,5g x viên/ngày x 10 ngày (l ưu ý: ph ải ki ểm soát k ỹ d ấu hi ệu gây d ị ứn g) Đối v ới c ơn hen trung bình, - Diaphyllin 0,48g x ốn g (tiêm t ĩnh m ạch ch ậm) m ỗing ày tiêm c c ơn ng ừng...2 Tóm l ại, s ẽđưa phác đồ theo sách để b ạn tham kh ảo Đối v ới c ơn hen nh ẹ, - Theophyllin 0,1g x viên/ngày x 10 ngày (ho ặc h ết c ơn ng ừng) ho ặc Theophyllin ch