Mở bàng quang ra da

MỞ BÀNG QUANG RA DA Ths.BS PHẠM HÙNG CƯỜNG ĐỊNH NGHĨA • Mở bàng quang da thủ thuật nhằm dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang ngồi da bụng qua ống thơng • Cystostomy Cystostomie Vesicostomy GIẢI PHẪU HỌC CHỈ ĐỊNH • Bí tiểu (khơng thể đặt thơng tiểu qua niệu đạo): chấn thương/vết thương niệu đạo, bướu tiền liệt tuyến, • • • • Liệt bàng quang ngun nhân thần kinh Sau mổ bàng quang, tiền liệt tuyến, niệu đạo Xử trí nhiễm trùng đường niệu-dục có biến chứng Cần chuyển lưu nước tiểu thời gian dài CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nghi ngờ xác định có ung thư bàng quang PHƯƠNG PHÁP • Mổ mở (open approach) Xun qua da (percutaneous approach) 2.1 kỹ thuật Seldinger 2.2 qua trocart nhọn 2.3 có nội soi bàng quang hướng dẫn 2.4 có siêu âm hướng dẫn 2.5 có sử dụng banh Lowsley DỤNG CỤ (MỔ MỞ) Cán dao số số Lưỡi dao số 10 số 20 Kéo metz, kéo cắt Kẹp phẫu tích có mấu khơng mấu Kẹp Kelly cong Banh Farabeuf Kẹp mang kim ống thơng Foley, Pezzer Malecot Chỉ khâu : Chromic 1.0 2.0 kim tròn, Vicryl 2.0, Silk 3.0 Nylon 3.0 kim tam giác CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ Tư thế: nằm ngữa, hai chân duỗi thẳng Sát khuẩn: rửa rộng vùng bụng với xà phòng gạc vơ khuẩn Rửa lại với dung dịch sát khuẩn (cồn Betadine) Trải khăn phẫu thuật để lập trường mổ Vơ cảm: tê chỗ với Lidocaine mê tĩnh mạch với Ketamine CÁC THÌ MỔ • Thì 1: Mở thành bụng Rạch da: Đường ngang đường dọc xương mu dài 6-8cm Bóc tách mơ mỡ da Xẻ đường trắng giữa, tách thẳng bụng qua hai bên • Thì 2: Tìm bàng quang Người phụ mổ dùng hai banh Farabeuf banh hai thẳng bụng qua hai bên Phẫu thuật viên dùng ngón trỏ (có quấn gạc hay khơng) vén phúc mạc mơ mỡ lỏng lẽo lên Dấu hiệu để nhận biết bàng quang:  màu xám,  có mạch máu ngoằn ngo  chọc dò nước tiểu • Thì 3: Mở bàng quang Khâu hai mũi chờ vị trí dự định xẻ vào thành bàng quang, cách khoảng 5cm Người phụ mổ nâng hai mũi chờ lên, dùng dao kéo Metz xẻ dọc thành trước bàng quang hai mũi dài khoảng 2-3cm Thám sát bên lòng bàng quang ngón trỏ • Thì 3: Mở bàng quang (tt) Đặt ống thơng Malecot, Pezzer Foley vào lòng bàng quang • Khâu thành bàng quang lớp Chromic 1.0 2.0 Rút bỏ hai mũi chờ Nếu nghi ngờ nước tiểu bị nhiễm trùng, cần đặt dẫn lưu sau xương mu Đưa đầu ống thơng da cạnh bên đầu đường mổ Khâu đính thành bàng quang vào cân thẳng bụng • Thì 4: Đóng thành bụng Khâu cân thẳng bụng tan chậm khơng tan (Vicryl) Khâu da khơng tan (Nylon Silk) SĂN SĨC SAU MỔ Kháng sinh Chăm sóc vết mổ Vận động sớm Thay ống thơng lần đầu sau 10-14 ngày Sau đó, thay tháng Rút ống thơng khơng định mở bàng da TAI BiẾN VÀ BiẾN CHỨNG Thủng phúc mạc, thủng ruột non Chảy máu: thành bàng quang, thành bụng Nhiễm khuẩn: vết mổ, khoang Retzius Tăng niệu sau tắc nghẽn Đứt ống thơng Sỏi bàng quang Ung thư tế bào gai bàng quang ... dùng dao kéo Metz xẻ dọc thành trước bàng quang hai mũi dài khoảng 2-3cm Thám sát bên lòng bàng quang ngón trỏ • Thì 3: Mở bàng quang (tt) Đặt ống thông Malecot, Pezzer Foley vào lòng bàng quang. .. lên Dấu hiệu để nhận biết bàng quang:  màu xám,  có mạch máu ngoằn ngoèo  chọc dò nước tiểu • Thì 3: Mở bàng quang Khâu hai mũi chờ vị trí dự định xẻ vào thành bàng quang, cách khoảng 5cm Người...ĐỊNH NGHĨA • Mở bàng quang da thủ thuật nhằm dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang da bụng qua ống thông • Cystostomy Cystostomie Vesicostomy GIẢI