Bệnh tiêu chảy Y4

TS BS Nguyễn Anh Tuấn Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Định nghĩa  Tiêu phân lỏng bất thường toàn nước  ≥ lần/ 24 giờ (trẻ nhỏ bú mẹ hoàn toàn tiêu phân lợn cợn, phân tước 5-7 lần/ ngày bình thường) Gánh nặng bệnh tật  4-5 triệu trẻ tử vong HIV/AIDS 2% Sởi 4% Số t ré t 7% Tiêu chaỷ 16% hàng năm  80% dưới tuổi Khá c 17% Bênh ̣ lý sơ sinh 37% NT hô hấ p 17%  CDD, IMCI: giảm tử vong chứ không giảm tỷ suất bệnh mắc Dịch tễ học  Đường lây: phân – miệng  Yếu tố nguy cơ: Tuổi SDD Suy giảm miễn dịch Mùa Tập quán  Có thể gây dịch Nguyên nhân gây tiêu chảy Nguyên nhân đa số Ví dụ Nhiễm virus rotavirus, norovirus, … Nhiễm vi trùng E coli, tả, lỵ trực trùng, … Nhiễm ký sinh trùng Giardia, Entamoeba (lỵ amip) Nhiễm giun sán Giun kim Dị ứng Sữa bò Kém hấp thu Bất dung nạp đường lactose, suy tuỵ … Bệnh tự miễn Viêm loét đại tràng mạn tính Khác Sau dùng kháng sinh, sau hoá trị, … Cấu trúc ruột non Cơ chế tiêu chảy Tiêu chảy xâm nhập:  Shigella, EIEC, EHEC, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia, …  Xâm nhập → phá hủy tế bào → sản phẩm phá hủy, độc tố, … gây tiêu chảy  Từ ruột vi khuẩn có thể vào máu Cơ chế tiêu chảy (tt) Tiêu chảy bám dính:  Rotavirus, EPEC, EAEC, Giardia lamblia, …  Bám chặt niêm mạc ruột → tổn thương vi nhung mao → cản trở hấp thu nước điện giải, sự tiết men disacharidase (gây bất dung nạp lactose tạm thời) Cơ chế tiêu chảy (tt) Tiêu chảy tăng xuất tiết:  Vibrio cholerae, ETEC, …  Tiết độc tố → tăng xuất tiết → tiêu chảy Cơ chế tiêu chảy (tt)  Thực tế, chế gây tiêu chảy khá phức tạp và có thể phối hợp nhiều chế cùng một lúc TÌM DẤU HIỆU MẮT TRŨNG TÌM DẤU HIỆU KHÁT, UỐNG HÁO HỨC GÓC ORT (Oral Rehydration Treatment) NGUYÊN LiỆU  Phòng ốc  Gói ORS  Nước uống an toàn  Đồng hồ  Giấy viết chì  Cân  Ly, cốc; muỗng  Ống sonde dày  Nhân viên huấn luyện Cách dùng ORS  Pha gói lit nước (ORS), hay gói      200ml nước (Hydrit) Không pha ½ gói Uống sau tiêu lỏng hoặc ói Uống bằng muỗng (trẻ nhỏ) hoặc uống từng ngụm bằng ly (trẻ lớn) 24 giờ còn dư → đổ bỏ Ói sau uống → nghỉ 15 phút → uống lại từng ngụm chậm Dung dịch muối đường tự làm PHÁC ĐỒ A (TẠI NHÀ) UỐNG NHIỀU NƯỚC HƠN BÌNH THƯỜNG ORS uống sau lần tiêu lỏng hay ói < tuổi: 50 – 100 mL/ lần > tuổi: 100 – 200 mL/ lần Bổ sung kẽm (14 ngày) 6 tháng: 20mg kẽm nguyên tố/ ngày Tiếp tục cho ăn/ bú mẹ Khi nào khám lại Uống nhiều     Bú nhiều hơn, lâu Uống nhiều hơn, trẻ muốn Uống gì? Các dung dịch chứa muối: Oresol (ORS), nước cháo muối, nước súp rau hay súp thịt, Các dung dịch không chứa muối: nước chín, nước cơm, nước dừa, trà loãng, … Không nên uống gì? Nước có đường, nước uống công nghiệp chứa CO2, nước trà đường, (Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, 2010, Bộ Y tế) Ăn đủ      Nếu bú mẹ → bú thường xuyên Ăn phần hàng ngày, tăng nhiều cữ Đủ chất dinh dưỡng Không pha loãng thức ăn Nên tránh: Rau sợi, hạt ngũ cốc Nước cháo loãng Thức ăn chứa nhiều đường (Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, 2010, Bộ Y tế) Sử dụng thuốc  Theo kê đơn bác sĩ, kháng sinh  Các thuốc dùng thêm: Probiotics (men vi sinh, men lợi khuẩn, …): giúp hồi phục đề kháng đường ruột Diosmectite: Diosmectite giúp giảm khối lượng phân, giảm thời gian tiêu chảy Racecadotril: Racecadotril kháng tiết  Thuốc không nên dùng: thuốc “cầm tiêu chảy”, thuốc chiết xuất từ phiện KHI NÀO KHÁM LẠI  Khám lại sau ngày nếu vẫn còn tiêu chảy  Khám lại nếu: - không uống được hoặc bỏ bú - bệnh nặng - có sốt hoặc sốt cao - phân có máu - khát nước UỐNG ORS PHÁC ĐỒ B  Theo cân nặng: 50 - 100 mL/kg  Theo tuổi (trong giờ): < tháng: 200-400 mL - 12 tháng: 400-700 mL 1- tuổi: 700-900 mL 2- tuổi: 900-1400 mL  Tiếp tục bú mẹ bất cứ nào trẻ muốn  Đánh giá lại sau Không mất nước: phác đồ A Có mất nước: phác đồ B giờ Mất nước nặng: phác đồ C còn mất nước → bù dịch đường TM BÙ D ỊCH Đ ƯỜNG U ỐNG TH ẤT B ẠI  Dấu hiệu lâm sàng nặng  Mất dịch nhiều lượng uống vào  Ói liên tục  Chướng bụng nhiều  Vẫn dấu hiệu nước sau Tình hình rotavirus vaccine Vaccine RotaShield LLR Rotarix RotaTeq Rotavin-M1 RV3 UK reassortant vaccine Indian neonatal vaccine … Nơi sản xuất Biovir (Mỹ) Lanzhou (TQ) GSK (Bỉ) Merck (Mỹ) POLYVAC (Việt Nam) NIH (Mỹ) Anh Ấn Độ … Tình hình Ngưng Cấp phép 2000 Cấp phép 2006 Cấp phép 2006 Phase Phase Phase Phase Rotavirus vaccine  Uống liều (Rotarix®) hoặc liều (RotaTeq®)  Liều 1: tuần tuổi  Khoảng cách tối thiểu giữa liều và 2: tuần (không có khoảng cách tối đa)  Thời điểm tối đa của liều cuối: tháng cho Rotarix, tháng cho RotaTeq  Có thể dùng chung với DPT  Mục đích: giảm tử vong, giảm tiêu chảy nặng, giảm nhập viện, giảm gánh nặng xã hội ... Theo cân nặng: 50 - 100 mL/kg  Theo tuổi (trong giờ): < tháng: 20 0-4 00 mL - 12 tháng: 40 0-7 00 mL 1- tuổi: 70 0-9 00 mL 2- tuổi: 90 0-1 400 mL  Tiếp tục bú mẹ bất cứ nào trẻ muốn  Đánh giá... chảy  Khám lại nếu: - không uống được hoặc bỏ bú - bệnh nặng - có sốt hoặc sốt cao - phân có máu - khát nước UỐNG ORS PHÁC ĐỒ B  Theo cân nặng: 50 - 100 mL/kg  Theo tuổi... hoàn toàn tiêu phân lợn cợn, phân tước 5-7 lần/ ngày bình thường) Gánh nặng bệnh tật  4-5 triệu trẻ tử vong HIV/AIDS 2% Sởi 4% Số t ré t 7% Tiêu chay 16% hàng năm  80% dưới tuổi