BỆNH TIÊU CHẢY

B NH TIÊU CH Y TS BS Nguy n Anh Tu n B môn Nhi ĐHYD TP HCM nh ngh a  Tiêu phơn l ng b t th ng ho c toƠn n c vƠ  ≥ l n/ 24 gi (tr t nh bú m hoƠn toƠn có th tiêu phơn l n c n, phơn c 5-7 l n/ ngƠy lƠ bình th ng) Ǵnh n ng b nh t t  4-5 tri u tr t vong HIV/AIDS 2% S i 4% Khac 17% hƠng n m  80% d i tu i Bênh ly s sinh 37% Sôt ret 7% Tiêu chay 16%  CDD, IMCI: gi m t vong ch không gi m t su t b nh m c NT hô hâp 17% D ch tê h c ng lơy: phơn – mi ng  Y u t nguy c : Tu i SDD Suy gi m mi n d ch M̀a T p qún  Có th gơy d ch  Nguyên nhân gây tiêu ch y N đa s V N à N à N à N B K à Dà K Eà G à à à àE à Giun kim “ à à B V “ à à à à à à à à à C u tŕc ru t non C chê tiêu ch y Tiêu ch y xơm nh p:  Shigella, EIEC, EHEC, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia, …  Xơm nh p  ph́ h y t bƠo  s n ph m ph́ h y, đ c t , … gơy tiêu ch y  T ru t vi khu n có th vƠo ḿu C chê tiêu ch y (tt) Tiêu ch y b́m d́nh:  Rotavirus, EPEC, EAEC, Giardia lamblia, …  B́m ch t niêm m c ru t  t n th ng vi nhung mao  c n tr h p thu n c n gi i, s ti t men disacharidase (gơy b t dung n p lactose t m th i) C chê tiêu ch y (tt) Tiêu ch y t ng xu t ti t:  Vibrio cholerae, ETEC, …  Ti t đ c t  t ng xu t ti t  tiêu ch y C chê tiêu ch y (tt)  Th c t , c ch gơy tiêu ch y kh́ ph c t p vƠ có th ph i h p nhi u c ch c̀ng m t lúc T̀M D U HI U M T TR̃NG T̀M D U HI U KH́T, U NG H́O H C ǴC ORT (Oral Rehydration Treatment) NGUYÊN Li U  Phòng c  Gói ORS  N  c u ng an toàn ng h  Gi y vi t chì  Cân  Ly, c c; mu ng  ng sonde d dày  Nhân viên đ c hu n luy n Ćch d̀ng ORS  Pha gói lit n      c (ORS), hay gói 200ml n c (Hydrit) Không pha ½ gói U ng sau tiêu l ng ho c ói U ng b ng mu ng (tr nh ) ho c u ng t ng ng m b ng ly (tr l n) 24 gi c̀n d  đ b ́i sau u ng  ngh 15 phút  u ng l i t ng ng m ch m h n Dung d ch mu i đ ng t l̀m PHÁC A (T I NHÀ) U NG NHI U N C H N BÌNH TH ORS u ng sau m i l n tiêu l ng hay ói < tu i: 50 – 100 mL/ l n > tu i: 100 – 200 mL/ l n Bô sung k m (14 ngƠy) 6 th́ng: 20mg k m nguyên t / ngƠy Ti p t c cho n/ bú m Khi nƠo kh́m l i NG U ng nhi u B  U  U àC à àC à   K à à à ( à à à à à à à à àO à N à ng d n x trí tiêu ch y à à OR“ à à à à à àCO2 à tr em 2010 B Y t nđ N à à  Ă à à  Đ à  K à à   N àR à à àN à àT à à ( à à ng d n x trí tiêu ch y tr em 2010 B Y t S d ng thu c  T  C Probiotics à à à à Diosmectite à à ng Racecadotril: t T  à à à à à à à : à à à à ): à à , KHI ǸO KH́M L I  Kh́m l i sau ngƠy n u v n c̀n tiêu ch y  Kh́m l i n u: - không u ng đ c ho c b bú - b nh n ng h n - có s t ho c s t cao h n - phơn có ḿu - kh́t n c U NG ORS PHÁC B  Theo cân n ng: 50 - 100 mL/kg gi  Theo tu i (trong gi ): < tháng: 200-400 mL - 12 tháng: 400-700 mL 1- tu i: 700-900 mL 2- tu i: 900-1400 mL  Ti p t c b́ m b t c  tr mu n ánh giá l i sau gi Không m t n Có m t n M tn c: phác đ A c: phác đ B gi c n ng: phác đ C m t n c ch ng TM BÙ D CH NG U TB I  D u hi u lâm sàng n ng h n  M t d ch nhi u h n l ng u ng vào  ́i liên t c  Ch ng b ng nhi u  V n d u hi u m t n c sau gi T̀nh h̀nh rotavirus vaccine Vaccine RotaShield LLR Rotarix RotaTeq Rotavin-M1 RV3 UK reassortant vaccine Indian neonatal vaccine … N i s n xu t Biovir (M ) Lanzhou (TQ) GSK (B ) Merck (M ) POLYVAC (Vi t Nam) NIH (M ) Anh n … Tình hình Ng ng C p ph́p 2000 C p ph́p 2006 C p ph́p 2006 Phase Phase Phase Phase Rotavirus vaccine  U ng li u (Rotarix®) ho c li u (RotaTeq®)  Li u 1: tu n tu i  Kho ng ćch t i thi u gi a li u vƠ 2: tu n (không có kho ng ćch t i đa)  Th i m t i đa c a li u cu i: th́ng cho Rotarix, th́ng cho RotaTeq  Có th d̀ng chung v i DPT  M c đ́ch: gi m t vong, gi m tiêu ch y n ng, gi m nh p vi n, gi m ǵnh n ng xư h i [...]...Phân lo i tiêu ch y trên lâm s̀ng  Tiêu ch y c p: ≤ 14 ngƠy (70-80%)  Tiêu ch y ḱo dƠi: >14 ngƠy  HC l (tiêu đƠm ḿu): phơn l ng có ḿu Tiêu ch y c p  Nguyên nhơn: virus, vi tr̀ng  H u qu : m t n c, m t natri (đ ng tr ng, nh c tr ng, u tr ng), toan chuy n hóa, gi m kali,... Shigella, Entamoeba histolytica (́t n c, mót r n)  H u qu : nhi m tr̀ng, nhi m đ c, có th co gi t  i u tr : kh́ng sinh (theo t́nh nh y c m t i đ a ph ng), b̀ n c – đi n gi i, dinh d ng Tiêu ch y ḱo d̀i  Nguyên nhơn: nh c yd tiêu ch y c p nh ng kh n ng ng t́nh th p  Y u t góp ph n: SDD, nuôi d kh́ng sinh ḱo dƠi, … ng không ph̀ h p,  H u qu : SDD, b i nhi m  t vong  i u tr : dinh d ng ph̀ h p, b̀ n...  c (ORS), hay 1 gói trong 200ml n c (Hydrit) Không pha ½ gói U ng sau khi tiêu l ng ho c ói U ng b ng mu ng (tr nh ) ho c u ng t ng ng m b ng ly (tr l n) 24 gi c̀n d  đ b ́i sau khi u ng  ngh 15 phút  u ng l i t ng ng m ch m h n Dung d ch mu i đ ng t l̀m PHÁC A (T I NHÀ) 1 U NG NHI U N C H N BÌNH TH ORS u ng sau m i l n tiêu l ng hay ói < 2 tu i: 50 – 100 mL/ l n > 2 tu i: 100 – 200 mL/ l n 2 Bô...  U à  U àC à à àC à à à   K à à à à à à à ( à à à à à à à à à à à à à à à à à àO à à à N à à ng d n x trí tiêu ch y à à à à OR“ à à à à à à à à à à àCO2 à à à tr em 2010 B Y t à nđ N à à à à à  Ă à à à à  Đ à à à  K à à à à   N àR à à à à àN à à àT à à à à ( à à à à à ng d n x trí tiêu ch y tr em 2010 B Y t S d ng thu c đúng  T  C Probiotics à à à à à à à à Diosmectite à à à à ng Racecadotril:... đúng  T  C Probiotics à à à à à à à à Diosmectite à à à à ng Racecadotril: t T à  à à à à à à à à à à à à à à : à à à à à à à à à ): à à à à à , KHI ǸO KH́M L I  Kh́m l i sau 5 ngƠy n u v n c̀n tiêu ch y  Kh́m l i ngay n u: - không u ng đ c ho c b bú - b nh n ng h n - có s t ho c s t cao h n - phơn có ḿu - kh́t n c U NG ORS PHÁC B  Theo cân n ng: 50 - 100 mL/kg trong 4 gi  Theo tu i (trong... ćch t i thi u gi a li u 1 vƠ 2: 4 tu n (không có kho ng ćch t i đa)  Th i đi m t i đa c a li u cu i: 6 th́ng cho Rotarix, 8 th́ng cho RotaTeq  Có th d̀ng chung v i DPT  M c đ́ch: gi m t vong, gi m tiêu ch y n ng, gi m nh p vi n, gi m ǵnh n ng xư h i ... lactose t m th i) C chê tiêu ch y (tt) Tiêu ch y t ng xu t ti t:  Vibrio cholerae, ETEC, …  Ti t đ c t  t ng xu t ti t  tiêu ch y C chê tiêu ch y (tt)  Th c t , c ch gơy tiêu ch y kh́ ph c t... nhi u c ch c̀ng m t lúc Phân lo i tiêu ch y lâm s̀ng  Tiêu ch y c p: ≤ 14 ngƠy (70-80%)  Tiêu ch y ḱo dƠi: >14 ngƠy  HC l (tiêu đƠm ḿu): phơn l ng có ḿu Tiêu ch y c p  Nguyên nhơn: virus,... th gơy d ch  Nguyên nhân gây tiêu ch y N đa s V N à N à N à N B K à Dà K Eà G à à à àE à Giun kim “ à à B V “ à à à à à à à à à C u tŕc ru t non C chê tiêu ch y Tiêu ch y xơm nh p:  Shigella,