BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP RỐI LOẠN NHỊP XOANG CÁC VÍ DỤ (Lưu ý: không nói thêm, hiểu chuyển đạo II) Nhịp xoang bình thường Tần số: bình thường từ 60 – 100 lần/phút Nhịp điệu: Sóng P: bình thường (dương đồng nhất) Khoảng PR: Bình thường (0.12 – 0.20 giây) QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Nhịp chậm xoang Tốc độ: chậm (< 60 lần/phút) Nhịp điệu: Đều Sóng P: bình thường (dương đồng nhất) Khoảng PR: bình thường (0.12 – 0.20 giây) QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Nhịp nhanh xoang Tần số: nhanh (>100 lần/phút) Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Nhịp điệu: Sóng P: bình thường (dương đồng nhất) Khoảng PR: bình thường (0.12 – 0.20 giây) QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Loạn nhịp xoang Tần số: thường bình thường (60 – 100 lần/phút), tần số tăng lên lúc hít vào giảm thở Nhịp điệu: không đều, thay đổi thở, khác biệt khoảng RR ngắn dài > 0.16 giây Sóng P: bình thường (dương đồng nhất) Khoảng PR: bình thường (0.12 – 0.20 giây) QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Ngưng xoang (Sinus pause) - Nghĩ nút xoang không phát xung - Hoạt động điện phục hồi nút xoang phục hồi, vị trí phát xung khác đảm nhiệm vai trò chủ nhịp - Khoảng ngưng xoang bội số khoảng P-P, lúc nút xoang phục hồi trở lại Tần số: bình thường chậm, định thời gian tần xuất khoảng ngưng xoang Sóng P: bình thường PR: bình thường QRS: bình thường Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Block xoang nhĩ - Nút xoang phát xung, sóng khử cực bị block lại, không xuống khử cực tâm nhĩ nên sóng P - Khoảng thời gian bị block bội số khoảng PP (giúp phân biệt với ngưng xoang), nút xoang khử cực với nhịp bình thường - Sau nhịp bị block, chu trình lại trở bình thường Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Bài tập: Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Đáp án: 3.1 Nhịp chậm xoang 3.2 Nhịp xoang bình thường với sóng U 3.3 Nhịp nhanh xoang 3.4 Nhịp xoang bình thường với đoạn ST chênh xuống ngoại tâm thu thất nhịp thứ 3.5 Nhịp xoang bình thường 3.6 Ngưng xoang 3.7 Rối loạn nhịp xoang 3.8 Block xoang nhĩ 3.9 Nhịp xoang bình thường Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP RỐI LOẠN NHỊP NHĨ NHỊP NHĨ LANG THANG (WANDERING ATRIAL PACEMAKER – WAP) - Vị trí chủ nhịp vị trí tâm nhĩ nút nhĩ thất Nhịp tim: (60 – 100 lần/phút) Nhịp điệu: không Sóng P: có dạng khác nhau, phụ thuộc vào vị trí phát xung nhĩ (đây tiêu chuẩn để Khoảng PR: thay đổi, phụ thuộc vào vị trí phát xung QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Lâm sàng: - Nhịp nhĩ lang thang xuất người bình thường cường phế vị - Cũng gặp bệnh nhân bị bệnh lý tim mạch COPD NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ (MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDIA (MAT) - Đây dạng nhịp WAP với đáp ứng thất > 100 lần/phút - Nhịp MAT bị nhầm lẫn với Rung nhĩ (Atrial fibrillation); nhiên, nhịp MAT nhìn thấy sóng P rõ thường có mối quan hệ 1:1 sóng P phức QRS Nhịp tim: nhanh (>100 lần/phút) Nhịp điệu: không Sóng P: Ít có dạng khác nhau, phụ thuộc vào vị trí phát xung nhĩ Khoảng PR: thay đổi, phụ thuộc vào vị trí phát xung nhĩ QRS: bình thường (0.06 – 0.10 giây) Lâm sàng: - Nhịp MAT thường thấy bệnh nhân bị bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính gặp nhồi máu tim cấp NGOẠI TÂM THU NHĨ (PREMATURE ATRIAL CONTRACTION – PAC) - Là nhát bóp có nguồn gốc từ nhĩ xuất sớm nhịp xoang dự đoán - Sau ngoại tâm thu nhĩ, nhịp xoang trở bình thường Copyright© www.dientamdo.com BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Tần số: thay đổi, phụ thuộc vào nhịp tim bình thường bệnh nhân Nhịp điệu: không thời điểm ngoại tâm thu nhĩ xuất Sóng P: PAC, sóng P có hình dạng khác với nhịp xoang xung quanh PR: thay đổi PAC, giới hạn bình thường (0.12 – 0.20 giây) QRS: bình thường Lâm sàng: - Ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, PAC xuất trước nhịp nhanh kịch phát thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ NHỊP NHANH NHĨ - Một ổ phát xung nhĩ với tần số nhanh đóng vai trò nút nhịp thay nút xoang - Có thể kèm với thay đổi sóng T đoạn ST Nhịp tim: 150 – 250 lần/phút Nhịp điệu: Sóng P: bình thường (dương đồng nhất) có hình dạng khác biệt với sóng P nhịp xoang PR: ngắn (0.10 giây), hình dáng quái dị Lâm sàng: nhịp tim chậm dẫn đến giảm cung lượng tim Nhịp thất nội 20 lần/phút gọi nhịp hấp hối (agonal rhythm) Nhịp hấp hối thường cảnh báo dạng nhịp cuối xuất trước vô tâm thu xuất NHỊP NỘI TẠI THẤT TĂNG CƯỜNG (ACCELERATED IDIOVENTRICULAR RHYTHM) Nhịp tim: 41 – 100 lần/phút Sóng P: Nhịp điệu: PR: QRS: rộng (>0.10 giây), hình dáng quái dị Lâm sàng: Nhịp nội thất thường xuất ổ chủ nhịp thất biến bị ức chế NGOẠI TÂM THU THẤT (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)) Nhịp tim: phụ thuộc vào nhịp bên Nhịp điệu: Không có ngoại tâm thu Copyright© www.dientamdo.com 22 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP bệnh nhân thất xuất Sóng P: Không nhịp ngoại PR: Không có nhịp ngoại QRS: rộng (>0.10 giây), hình tâm thu thất tâm thu thất dáng quái dị Lâm sàng: Bệnh nhân cảm thấy giống nhịp có ngoại tâm thu thất Bởi lúc tâm thất làm đầy phần, ngoại tâm thu thất thường mạch NGOẠI TÂM THU THẤT: Ổ (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION: UNIFORM) NGOẠI TÂM THU THẤT: ĐA Ổ NGOẠI TÂM THU THẤT: NHỊP ĐÔI (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION: VENTRICULAR BIGEMINY) - Ở dạng ngoại tâm thu này, ngoại tâm thu thất xuất nhịp tim Copyright© www.dientamdo.com 23 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP NGOẠI TÂM THU THẤT: NHỊP BA (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION: VENTRICULAR TRIGEMINY) - Ở dạng ngoại tâm thu này, nhịp có ngoại tâm thu NGOẠI TÂM THU THẤT: NHỊP BỐN (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION: VENTRICULAR QUADRIGEMINY) Ở dạng ngoại tâm thu này, nhịp có ngoại tâm thu NGOẠI TÂM THU THẤT: NHỊP KÉP (PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION: COUPLETS) - Ở dạng ngoại tâm thu này, ngoại tâm thu thất xuất theo cặp NGOẠI TÂM THU THẤT: HIỆN TƯỢNG R TRÊN T (R ON T PHENOMENON) - Ở dạng ngoại tâm thu này, ngoại tâm thu thất đến sớm rơi vào sóng T nhịp tim trước - Những ngoại tâm thu thất xuất thời kỳ trơ tâm thất, giai đoạn dễ bị tổn thương tế bào tim chưa tái cực hoàn toàn Copyright© www.dientamdo.com 24 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Nhịp tim: phụ thuộc vào nhịp tim bên Nhịp điệu: không PVC xuất bệnh nhân Sóng P: nhịp PR: Không có ngoại tâm QRS: rộng (>0.10 giây), hình ngoại tâm thu thất thu thất dáng quái dị Lâm sàng: Trong tình thiếu máu tim cấp, có tượng R T nguy hiểm tâm thất dễ rơi vào nhịp nhanh thất rung thất NGOẠI TÂM THU THẤT: NGOẠI TÂM THU GIỮA CỰC (XEN KẼ) (INTERPOLATED PVC) - Ngoại tâm thu thất xuất phức QRS bình thường Nó chèn vào nhịp tim bình thường - Ngoại tâm thu thất xen kẽ không làm thay đổi chu kỳ hoạt động bình thường tim Nhịp tim: phụ thuộc vào nhịp tim Nhịp điệu: ngoại tâm thu thất Sóng P: nhịp PR: nhịp ngoại QRS: rộng (>0.10 giây), hình ngoại tâm thu thất tâm thu thất dáng quái dị NHỊP NHANH THẤT: ĐƠN DẠNG (VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT); MONOMORPHIC) - Ở nhịp nhanh thất đơn dạng (monomorphic VT), phức RS giống hình dáng cường độ điện Copyright© www.dientamdo.com 25 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Nhịp tim: 150 – 250 lần/phút Sóng P: Không có PR: không liên quan đến phức QRS Nhịp điệu: QRS: rộng (>0.10 giây), hình dáng quái dị Lâm sàng: cần khám lâm sàng để xem có mạch hay không nhịp nhanh thất đơn dạng có mạch mạch Nhịp nhanh thất đơn dạng tiến triển đến rung thất nhịp nhanh thất không ổn định kéo dài không can thiệp NHỊP NHANH THẤT: ĐA DẠNG (POLYMORPHIC) - Ở nhịp nhanh thất đa dạng, phức QRS thay đổi hình dáng cường độ điện - Khoảng QT bình thường kéo dài Nhịp tim: 100 – 250 lần/phút Nhịp điệu: không Sóng P: không PR: QRS: rộng (>0.10 giây), hình liên quan đến phức dáng quái dị QRS Lâm sàng: Cần phải xem bệnh nhân có mạch hay không nhịp nhanh thất đa dạng có mạch mạch Cần kiểm tra điện giải đồ, rối loạn điện giải nguyên nhân gây dạng rối loạn nhịp XOẮN ĐỈNH (TORSADE DE POINTES) - Các phức QRS thay đổi cực liên tục xoay giống vòng xoắn ốc - Dạng nhịp biến thể nhịp nhanh thất đa dạng với khoảng QT kéo dài - Đây thuật ngữ tiếng Pháp Nhịp tim: 200 – 250 lần/phút Sóng P: PR: Nhịp điệu: không QRS: rộng (>0.10 giây), hình Copyright© www.dientamdo.com 26 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP dáng quái dị Lâm sàng: - Xoắn đỉnh tiến triển đến rung thất vô tâm thu - Những nguyên nhân thường gặp số loại thuốc làm kéo dài khoảng QT, số dạng rối loạn điện giải giảm Mg máu RUNG THẤT (VENTRICULAR FIBRILLATION (VF)) - Hoạt động điện diễn hỗn loạn tâm thất mà trình khử cực tâm thất cụ thể - Cường độ điện tần số sóng rung thất sử dụng để phân loại rung thất: rung thất sóng lớn, trung bình, sóng nhỏ Nhịp tim: Không xác định Sóng P: Không có PR: Nhịp điệu: hỗn loạn QRS: Lâm sàng: - Không có cung lượng tim không bắt mạch bệnh nhân Bệnh nhân cần can thiệp cấp cứu Nếu để lâu, việc chuyển nhịp khó khăn HOẠT ĐỘNG ĐIỆN THẾ VÔ MẠCH (PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)) - Trên moniter thấy có hoạt động điện tim, không bắt mạch bệnh nhân - Dạng nhịp nhịp xoang, nhịp nhĩ, nhịp nối, nhịp thất - PEA gọi phân ly điện (electromechanical dissociation – EMD) Nhịp tim: phụ thuộc vào nhịp tim bên Nhịp điệu: phụ thuộc vào nhịp bên của bệnh nhân bệnh nhân Sóng P: phụ thuộc vào nhịp PR: phụ thuộc vào nhịp bên QRS: phụ thuộc vào nhịp bên bên bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân Copyright© www.dientamdo.com 27 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Lâm sàng: - Những nguyên nhân gặp PEA bao gồm chấn thương, tràn khí màng phổi áp lực, huyết khối (động mạch vành động mạch phổi), chèn ép tim cấp, độc tố, tăng giảm kali máu, thiếu oxy máu, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, nhiễm acid VÔ TÂM THU (ASYSTOLE) - Hoạt động điện tâm thất biến hoàn toàn Nhịp tim: Sóng P: Không có PR: Nhịp điệu: QRS: Lâm sàng: cần loại trừ trường hợp chưa mắc điện cực, chưa cắm điện, tín hiệu yếu Cần tìm nguyên nhân bên gây nó, nguyên nhân gây PEA trình bày Bên cạnh đó, tìm nguyên nhân gây rung thất Copyright© www.dientamdo.com 28 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP BÀI TẬP Copyright© www.dientamdo.com 29 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Copyright© www.dientamdo.com 30 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Copyright© www.dientamdo.com 31 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Giải đáp 6.1 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.2 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.3 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.4 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 167 lần/phút Đều Không Không Giãn rộng >0.10 giây Nhịp nhanh thất – đơn dạng 80 lần/phút (tính PVC), nhịp bên 41 lần/phút Không Bình thường 0.16 giây 0.10 giây Nhịp chậm xoang với PVC đa ổ xen kẽ 214 lần/phút Đều Không có Không có Giãn rộng >0.10 giây Nhịp nhanh thất –đơn dạng 43 lần/phút Đều Không Không Giãn rộng >0.10 giây Nhịp nội thất tăng cường Copyright© www.dientamdo.com 32 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP 6.5 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.7 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.8 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: 6.9 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng P: Khoảng PR: QRS: Chẩn đoán: Không xác định Hỗn loạn Chôn vào bên sóng T Không đo 0.10 giây Nhịp nhanh thất với ngoại tâm thu thất đơn dạng nhịp thứ 15 Không xác định Không Không có Không có Giãn rộng >0.10 giây Xoắn đỉnh 40 lần/phút Không Không có Không có Giãn rộng >0.10 giây Nhịp nội thất ngoại tâm thu thất nhịp số Không có Không có Không có Không có Không có Vô tâm thu Copyright© www.dientamdo.com ... www.dientamdo.com 17 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP BÀI TẬP Copyright© www.dientamdo.com 18 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Copyright© www.dientamdo.com 19 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Đáp án 5.1 Nhịp tim: Nhịp điệu: Sóng... Copyright© www.dientamdo.com 28 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP BÀI TẬP Copyright© www.dientamdo.com 29 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Copyright© www.dientamdo.com 30 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Copyright© www.dientamdo.com... với rối loạn nhịp nhanh phức QRS hẹp, bao gồm rung nhĩ cuồng nhĩ Copyright© www.dientamdo.com 11 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP BÀI TẬP Copyright© www.dientamdo.com 12 BÀI TẬP RỐI LOẠN NHỊP Đáp án: 4.1 Nhịp: