Nghiên cứu thực trạng dị tật bẩm sinh tại đà nẵng và biên hòa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG DỊ TẬT BẨM SINH TẠI ĐÀ NẴNG VÀ BIÊN HÒA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Khóa 2010 - 2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG DỊ TẬT BẨM SINH TẠI ĐÀ NẴNG VÀ BIÊN HÒA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Khóa 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: TS Lương Thị Lan Anh HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và thực hiện đề tài này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ và tạo điều kiện nhiệt tình của các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè Với tấm lòng của một người học trò, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơnsâu sắc tới cô giáoTS Lương Thị Lan Anh, người đã trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tôi thực hiện đề tài này Tôi xin cảm ơn các thầy cô giáo đã và đang công tác tại Đại học Y Hà Nội, những người thầy cô với tất cả tâm huyết và lòng yêu nghề đã truyền đạt những kiến thức quý báu cho chúng tôi trong suốt 6 năm học tập tại đây Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Y sinh học - Di truyền đã cho phép và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tiếp nữa, tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô và thành viên thực hiện đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu và ứng dụng các biện pháp chẩn đoán trước sinh, tư vấn sinh sản và dị tật bẩm sinh tại các vùng ô nhiễm nặng chất da cam/dioxin” đã giúp tôi hoàn thiện được đề tài Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn gia đình và bạn bè đã luôn khích lệ, động viên và hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực hiện khóa luận Trần Thị Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của bản thân dưới sự hướng dẫn khoa học của TS Lương Thị Lan Anh, được xuất phát từ yêu cầu phát sinh trong quá trình học tập Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng, tuân thủ đúng nguyên tắc và kết quả trình bày trong khóa luận được thu thập được trong quá trình nghiên cứu là trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực hiện khóa luận Trần Thị Hồng Nhung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BH : Biên Hòa CCB : Cựu chiến binh CDCDL : Chất diệt cỏ rụng lá CĐHH : Chất độc hóa học CPTTT : Chậm phát triển tâm thần CS : Cộng sự ĐN : Đà Nẵng DTBS : Dị tật bẩm sinh NST : Nhiễm sắc thể NTDs : Neural tube defects - Dị tật ống thần kinh TBS : Tim bẩm sinh TCYTTG : Tổ chức y tế thế giới TL (%) : Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 9 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, chất lượng dân số đang là thách thức lớn đối với sự phát triển bền vững không chỉ ở nước ta mà cả trên thế giới Một trong những vấn đề liên quan đến chất lượng dân số là qui mô người tàn tật có xu hướng ngày càng gia tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau Trên thế giới, hiện nay có khoảng 600 triệu người tàn tật, trong đó Việt Nam có gần 5 triệu người tàn tật Nguyên nhân tàn tật chủ yếu là do dị tật bẩm sinh chiếm 34,15% [1] Dị tật bẩm sinh (DTBS) là một trong những bất thường hay gặp ở thai nhi và trẻ sơ sinh, đây là nguyên nhân chính gây nên tử vong và bệnh tật của trẻ trong những năm đầu của cuộc sống Các DTBS tuỳ theo mức độ nặng nhẹ sẽ ảnh hưởng đến khả năng sống, khả năng sinh hoạt bình thường, tuổi thọ và sự hoà nhập cộng đồng của trẻ bị dị tật Nhiều thống kê cho thấy đây là nguyên nhân chính gây nên tử vong và bệnh tật của trẻ trong những năm đầu của cuộc sống Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới (WHO), DTBS chiếm khoảng 3 - 4% tổng số trẻ được sinh ra bao gồm cả trẻ sống và trẻ chết lúc sinh Ước tính mỗi năm trên toàn thế giới có khoảng 276.000 trẻ chết trong vòng 4 tuần đầu sau sinh do DTBS [2] Mặc dù chưa có nghiên cứu toàn diện về DTBS ở Việt Nam nhưng qua các nghiên cứu Quốc tế, tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở Việt Nam nằm trong khoảng 1,5 – 2% Với ước tính này, hàng năm cả nước có khoảng 22.000 - 30.000 trẻ sinh ra bị DTBS DTBS có thể dẫn đến tàn tật suốt đời, gây ra những hậu quả nặng nề đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ Đồng thời, một đứa trẻ bị DTBS là gánh nặng về cả vật chất và tinh thần cho gia đình cũng như toàn xã hội Vì vậy, việc nghiên cứu tìm hiểu các nguyên nhân và những yếu tố nguy 10 cơ gây DTBS nhằm đưa ra các giải pháp để có thể hạn chế đến mức thấp nhất tỷ lệ DTBS đang là mối quan tâm lớn của toàn xã hội và ngành y tế Đà Nẵng (ĐN) và Biên Hòa (BH) là hai trong số các điểm nóng về ô nhiễm chất độc hóa học (CĐHH) sử dụng trong chiến tranh ở nước ta Chiến tranh đã qua đi hơn 40 năm nhưng hệ quả liên quan tới dioxin vẫn còn tồn tại Trẻ em sinh ra từ các gia đình có người bị nhiễm độc (thuộc thế hệ thứ 3, thứ 4) vẫn bị các dị dạng, dị tật có thể kết luận là do ảnh hưởng của dioxin Các DTBS này thường rất khó điều trị, khắc phục, hiệu quả điều trị phụ thuộc rất nhiều vào việc phát hiệm sớm, can thiệp sớm; đồng thời các biện pháp phòng ngừa tái phát ở thế hệ tiếp theo trong gia đình cũng kịp thời hơn Để hạn chế đến mức thấp nhất tỉ lệ DTBS thì vai trò của các biện pháp sàng lọc, chẩn đoán trước sinh, tư vấn sinh sản và việc bổ sung acid folic trước và sau khi mang thai cho các bà mẹ là vô cùng quan trọng Trong nghiên cứu trước can thiệp (2012) thuộc đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu và ứng dụng các biện pháp chẩn đoán trước sinh, tư vấn sinh sản và dị tật bẩm sinh tại các vùng ô nhiễm nặng chất da cam/dioxin” do PGS.TS Trần Đức Phấn làm chủ nhiệm đề tài, tỉ lệ DTBS ở ĐN là 0,7%, ở BH là 2,33%, chung cho cả 2 địa điểm là 1,60% Vậy thực trạng DTBS tại ĐN và BH sau ba năm có thay đổi không? Ảnh hưởng của một số yếu tố liên quan tới tỷ lệ DTBS tại ĐN và BH hiện nay như thế nào? Để trả lời cho những câu hỏi trên chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu thực trạng dị tật bẩm sinh tại Đà Nẵng và Biên Hòa” với 2 mục tiêu như sau: 1 Xác định tỷ lệ DTBS ở thế hệ con của các hộ gia đình sau can thiệp bằng các biện pháp chẩn đoán trước sinh và tư vấn sinh sản tại Đà Nẵng và Biên Hòa 2 Một số yếu tố liên quan tới tỷ lệ DTBS tại Đà Nẵng và Biên Hòa 54 thuốc lá không đóng vai trò đối với sinh con DTBS ở cả 2 địa điểm trong nghiên cứu này Mặc dù vậy, những tác dụng độc hại của khói thuốc lá là rất rõ ràng, vì thế cần có các biện pháp tuyên truyền giáo dục nhằm giảm hút thuốc lá ở cộng đồng, đặc biệt là các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ Tỷ lệ DTBS ở nhóm có bố uống rượu là 0,4% thấp hơn so với tỷ lệ DTBS ở nhóm bố không uống rượu là 0,7% (p > 0,05) Có sự chênh lệch này có thể do trong quá trình điều tra chỉ khai thác về tiền sử bố có uống rượu hay không mà không khai thác về mức độ uống rượu cũng như loại rượu nên mới xảy ra mối liên quan như vậy Do đó tiền sử uống rượu của bố không đóng vai trò đối với sinh con DTBS ở cả 2 địa điểm nghiên cứu này 55 KẾT LUẬN 1 Tình hình DTBS tại địa điểm nghiên cứu sau can thiệp - Tỷ lệ con DTBS trong các hộ gia đình: + Đà Nẵng: 0,28% + Biên Hòa: 0,34% + Chung hai địa điểm nghiên cứu: 0,31% - Tỷ lệ phụ nữ sinh con DTBS : + Đà Nẵng: 0,4% + Biên Hòa: 0,47% + Chung hai địa điểm nghiên cứu: 0,44% - Tỷ lệ một số loại DTBS phổ biến: + Đà Nẵng:    DTBS TBS: 0,047% DTBS khe hở môi vòm miệng: 0,0% Hội chứng Down: 0% + Biên Hòa: DTBS CPTTT: 0,085% DTBS khe hở môi vòm miệng: 0,0425% Hội chứng Down: 0% Sự phân bố DTBS theo hệ cơ quan sau CT:    - + Đà Nẵng: DTBS hệ tuần hoàn (33,3%) chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đó là các DTBS hệ thần kinh, DTBS tai mặt cổ và chức năng nghe nói, DTBS chi và hệ cơ xương, đa dị tật đều có tỷ lên bằng nhau(16,7%) + Biên Hòa: DTBS hệ thần kinh chiếm tỷ lệ cao nhất (50%), sau đó là các DTBS tai mặt cổ và chức năng nghe nói (25%), đa dị tật và dị tật hệ tuần hoàn có tỷ lệ bằng nhau (12,5%) 56 2 Một số yếu tố liên quan tới tỷ lệ DTBS tại ĐN và BH 2.1 Mối liên quan giữa yếu tố có sử dụng acid folic trong quá trình mang thai của mẹ đến việc sinh con DTBS Tại Biên Hòa, tỷ lệ sinh con DTBS ở nhóm mẹ không dùng acid folic trong quá trình mang thai là 11,11%, cao hơn hẳn tỷ lệ này ở nhóm mẹ có dùng acid folic (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05) Nhóm mẹ dùng acid folic khả năng sinh con DTBS chỉ bằng 0,04 lần so với nhóm mẹ không dùng acid folic trong quá trình mang thai Chung cho cả 2 địa điểm, tỷ lệ sinh con DTBS ở nhóm mẹ không dùng acid folic trong quá trình mang thai là 3%, cao hơn hẳn tỷ lệ này ở nhóm mẹ có dùng acid folic 0,43% (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05) Tuy nhiên do số lượng thống kê được quá ít, 14 trẻ DTBS, vì vậy kết quả thu được chưa thể phản ánh chính xác mối liên quan giữa việc dùng acid folic trong quá trình mang thai của mẹ và sinh con DTBS 2.2 Mối liên quan giữa yếu tố có sử dụng thuốc lá và rượu của bố đến việc sinh con DTBS Tỷ lệ DTBS ở nhóm có bố hút thuốc lá là 0,7%, tỷ lệ DTBS ở nhóm có bố không hút thuốc lá là 0,3% Tuy nhiên không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sinh con DTBS giữa nhóm bố hút thuốc lá và bố không hút thuốc lá Do đó, hút thuốc lá không đóng vai trò đối với sinh con DTBS ở cả 2 địa điểm trong nghiên cứu này Tỷ lệ DTBS ở nhóm có bố uống rượu là 0,4% cao hơn so với tỷ lệ DTBS ở nhóm bố không uống rượu là 0,7% (p> 0,05) Do đó tiền sử uống rượu của bố không đóng vai trò đối với sinh con DTBS ở cả 2 địa điểm nghiên cứu này KIẾN NGHỊ 57 1 Tiếp tục duy trì và mở rộng việc áp dụng các biện pháp chẩn đoán trước sinh, tư vấn sinh sản và dị tật bẩm sinh tại các vùng có ô nhiễm nặng chất da cam/dioxin cũng như các vùng khác trên cả nước nhằm giảm thiểu tỷ lệ DTBS trong cộng đồng 2 Các đối tượng phát hiện DTBS ở lần mang thai lần đầu, cần có những can thiệp thích hợp để giảm thiểu DTBS ở lần mang thai sau TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bùi Kim Chi (2014), " Dị tật bẩm sinh – Một vấn đề của chất lượng dân số", Tạp chí dân số và phát triển 2 WHO (2015), Child causes of death, Congenital anomalies 3 Phan Thị Hoan (2003), Nghiên cứu tỷ lệ và tính chất di truyền của một số dị tật bẩm sinh ở vùng có nguy cơ phơi nhiễm chất độc hóa học trong chiến tranh, Đề tài nhánh thuộc đề tài cấp nhà nước, Trường đại học Y hà Nội 4 Trịnh Văn Bảo, Trần Đức Phấn và Phan Thị Hoan (2012), "Bất thường bẩm sinh", Di truyền y học, Nhà xuất bản giáo dục, 201 - 211 5 Trịnh Văn Bảo (2004), Dị dạng bẩm sinh, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 6 Trần Quốc Nhân (2006), Phát hiện và xử trí thai dị dạng tại Bệnh viện phụ sản trung ương trong hai năm 2004 - 2005, Luận án Chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội 7 World Health Organization WHO, Geneva (ICD - 10), Tenth Revision, (2011), International Statistical Classification of Diseases and Related Health problem, 174 - 185 8 Lobo I and Zhaurova K (2008), "Birth Defects: Causes and Statistics", 1(1), 18 9 Trịnh Văn Bảo và Trần Thi Thanh Hương (2012), Di truyền y học, NXB giáo dục, Hà Nội 10 A Ericson (1979), "Cigarette smoking as an etiologic factor in cleft lip and palate", American Journal of Obstetrics and Gynecology, 135, 348-351 11 Nguyễn Khắc Hải (2006), Nghiên cứu sự tiếp xúc nghề nghiệp và ảnh hưởng tới sức khỏe người tiếp xúc ở phòng xquang tư nhân, đề xuất giải pháp dự phòng, Viện Y Học Lao Động và Vệ Sinh Môi Trường Bộ Y Tế 12 Michalek J.E (1996), Phamarcokinetics of TCDD in veterans of operation Ranch hand, Environ Health Perspect, 47, 209 13 Hoàng Trọng Quỳnh (2002), Hiện trạng 2,3,7,8 - TCDD của chất da cam trong thiên nhiên và con người Việt Nam, Báo cáo hội nghị khoa học Việt Mỹ về ảnh hưởng của chất da cam/Dioxin lên sức khỏe con người và môi trường Hà Nội từ 3 - 6/3/2002 14 Program National Toxicology (2006), NTP technical report on the toxicology and carcinogenesis studies of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-pdioxin (TCDD) (CAS No 1746-01-6) in female Harlan SpragueDawley rats (Gavage Studies), National Toxicology Program technical report series, 4 - 232 15 Polifka JE (1999), Clinical teratology: identifying teratogenic risks in humans, Clin Genet, 56, 409 - 420 16 Kida M (1997), Giáo trình di truyền học người và dị dạng bẩm sinh bản dịch tiếng việt của Nguyễn Viết Nhân, Nhật Bản, 60 - 64 17 R W Smithells(1976), "Vitamin deficiencies and neural tube defects", Archives of Disease in Childhood, 51, 944-950 18 H J Blom(2006), "Neural tube defects and folate : Case far from closed", Nature Reviews Neuroscience, 724-731 19 Godwin K A (2008), "Changes in frequencies of select congenital anomalies since the onset of folic acid fortification in a Canadian birth defect registry", Canadian Journal of Public Health, 99, 271 20 Owen J.W (1994), "Folic acid and neural tube defects.Circular", , New South Wale Health Department, 94 21 Coye M.C (1996), "Virial in pregnancy", Prenatal diagnosis and reproductive genetics, 200 - 206 22 Nyhan W.L (1990), "Structural Abnormalitiles, asystematic, approach to Diagnosis", Clinical symposia, 42, 30 - 31 23 Đỗ Kính (1998), "Phôi thai học người", Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 164 - 197 24 Trịnh Văn Bảo (1994), Hỏi đáp về di truyền và bệnh tật di truyền bào thai, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 80 - 120 25 Christopher P H (2006), Global Report on Birth Defects, March of Dimes Birth Defects Foundation 26 The International Centre on Birth Defects – ICBDSR Centre (2013), Annual Report 2013 27 Mc Donald P.C and Cunningham F.G (1993), "Pregnancy at the extreme of reproductive life, Genetics, Prenatal diagnosis and invasive technique to monitor fetus, Drugs and medications during pregnancy", William Obstetrics, 19th Ed Appleton & Lange, 651-659, 919-981 28 Boyd P.A (2005), Congenital anomaly surveillance in Englandasscerment deficiencies in the national system, Information in practice BMJ online, First bmj.com, 5 29 Centers for Disease control Viet nam(1989), Experience study Health status of Viet Nam veterans, 259, 2715 - 2719 30 Yang Q (2007), Paternal age and birth defects: how strong is the association, Human Reproduction, 696 - 701 31 Nguyễn Cận và CS (1983), Điều tra đối chứng về các dị tật bẩm sinh ở huyện Mỹ Văn, Hội thảo quốc tế về tác động lâu dài của chiến tranh hoá học ở Việt Nam, 85 - 88 32 Lê Cao Đài và cs (1993), Điều tra tình hình biến chứng sinh sản và dị tật bẩm sinh ở các gia đình cựu chiến binh huyện Việt Yên, Hà Bắc, Chất diệt cỏ trong chiến tranh tác hại lâu dài đối với con người và thiên nhiên, Hội thảo quốc tế lần 2, 224 - 232 33 Nguyễn Thị Phượng (1993), Dị tật bẩm sinh trong 10 năm tại Viện BVSKTE, 102-107 34 Nguyễn Thị Phượng (2002), "Dị tật bẩm sinh và bệnh di truyền tại Viện nhi quốc gia Hà Nội.", Tạp chí di truyền học và ứng dụng, chuyên san di truyền - y học, số đặc biệt chào mừng 100 năm trường đại học Y Hà nội, (16-24) 35 Tô Thanh Hương và Trần Liên Anh (1982), "Tình hình dị tật bẩm sinh ở khoa sơ sinh Bệnh viện sức khỏe trẻ em", Y học Việt Nam, 1- 9 36 Trương Quang Đạt và CS (2012), Nghiên cứu tỷ lệ sẩy thai, thai chết lưu và DTBS ở huyện Phù Cát - Bình Định, Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Thế Dũng (2006), "Nghiên cứu về dị tật bẩm sinh tại tỉnh Bình Thuận - Việt Nam", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(2), 136 - 140 38 Phan Thị Hoan (2001), Nghiên cứu tần suất và tính chất di truyền của một số dị tật bẩm sinh ở một số nhóm dân cư miền Bắc Việt Nam, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Trịnh Văn Bảo và cs (2003), Nghiên cứu xây dựng mô hình tư vấn di truyền cho các gia đình chịu ảnh hưởng của chất độc hóa học trong chiến tranh, Báo cáo tổng kết đề tài khoa học công nghệ cấp Nhà Nước, Bộ Tài Nguyên - Môi Trường 40 Huỳnh Thị Kim Chi (1994), Tình hình dị tật bẩm sinh tỉnh Sông Bé và vai trò của các yếu tố nguy cơ gây dị tật bẩm sinh tại địa phương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y khoa Hà Nội 41 Kim M A (2012), "Prevalence of Birth Defects in Korean Livebirths 2005-2006", Journal Of Korean Medical Science Impact, 27, 1233 1240 42 Dastgiri S (2007), "Congenital anomalies in Iran: a cross-sectional study on 1574 cases in the North-West of country", Child Care Health Dev, 33(3), 61- 257 43 Dai L et al "Birth defects surveillance in China", World J Pediatric, 7(4), 10 - 302 44 Vũ Chiến Thắng (2011), Tác động của chất độc hóa học Mỹ sử dụng trong chiến tranh đối môi trường và con người Việt Nam, Bộ Tài nguyên và Môi trường 45 Phạm Thị Tỉnh (2001), Tình hình một số loại dị tật bẩm sinh và nhu cầu phục hồi chức năng của con cựu chiến binh ở 12 xã tỉnh Thái Bình, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Bollano E et al (2006), "Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis", Journal of obstetrics and gynaecology Canada, 28, 9 - 680 47 Hoàng Văn Minh Lương Ngọc Khuê (2011), "Nghiên cứu tần suất và mức độ hút thuốc lá ở người Việt Nam", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(2), 94 - 100 48 Aliyu M H et al (2011), Association between tobacco use in pregnancy and placenta-associated syndromes: a population-based study, 34,729 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN HỘ GIA ĐÌNH Xin Anh (chị) vui lòng cho biết những thông tin sau: A ĐỊA CHỈ GIA ĐÌNH: Số điện thoại cố đinh:…… Điện thoại di động:…………………… .… Số nhà…….Đường/ phố:……………………Tổ:…………… Ấp/ khu phố………Xã/ phường thị trấn:…….Quận/ huyện:… Anh chị đã ở tại địa phương này từ năm nào:………………………… … B.THÔNG TIN VỀ NGƯỜI VỢ: B1 Họ tên vợ: B2 Năm sinh: 19 .B3 Tuổi: B4 Trước năm 1975 Chị có sống ở vùng bị rải CĐHH không ? 1 Có  2 Không  3 Chưa sinh  B5 Nghề nghiệp: 1 Nông dân 2 Công nhân 3 Cán bộ công chức  4 Lao động tự do  5 Khác, ghi rõ: B6 Chị có hút thuốc lá không? 1 Đã từng hút 2 Đang hút 3 Không  B7 Chị có uống rượu, bia không? 1 Đã từng 2 Đang uống 3 Không  B8 Chị có bị mắc các bệnh dưới đây không: 1.Đái tháo đường: , 2 Bướu cổ: , 3 Ung thư: , 4.Chậm phát triển tâm thần: , 5.Rối loạn tâm thần khác:  , 6 Teo cơ: , 7 Máu khó đông:  8 Mụn nước trên da, da bị xơ cứng: , 9.Không phân biệt được màu xanh với màu đỏ:  ,10 Dị tật khác: , 11 Không bị dị tật, không mắc các bệnh trên:  C.THÔNG TIN VỀ NGƯỜI CHỒNG: C1 Họ tên chồng: .C2 Năm sinh: 19 C3 Tuổi C4 Trước năm 1975 Anh có sống ở vùng bị rải CĐHH không? 1 Có  2 Không  3 Chưa sinh  C5 Nghề nghiệp: 1 Nông dân  2 Công nhân  3 Cán bộ công chức  4 Lao động tự do  5 Khác, ghi rõ: C6 Anh có hút thuốc lá không? 1 Đã từng hút 2 Đang hút 3 Không  C7 Anh có uống rượu, bia không? 1 Đã từng 2 Đang uống 3 Không  C8 Anh có bị mắc các bệnh dưới đây không: 1.Đái tháo đường: , 2 Bướu cổ: , 3 Ung thư: , 4.Chậm phát triển tâm thần:  , 5.Rối loạn tâm thần khác:  , 6 Teo cơ: , 7 Máu khó đông:  8 Mụn nước trên da, da bị xơ cứng: , 9.Không phân biệt được màu xanh với màu đỏ:  ,10 Dị tật khác: , 11 Không bị dị tật, không mắc các bệnh trên:  C THÔNG TIN VỀ NGƯỜI CON: C1 Con của nah chị có bị mắc những bệnh dưới đây không: 1.Đái tháo đường: , 2 Bướu cổ: , 3 Ung thư: , 4.Chậm phát triển tâm thần:  , 5.Rối loạn tâm thần khác:  , 6 Teo cơ: , 7 Máu khó đông:  8 Mụn nước trên da, da bị xơ cứng: , 9.Không phân biệt được màu xanh với màu đỏ:  ,10 Dị tật khác: , 11 Không bị dị tật, không mắc các bệnh trên:  D THÔNG TIN VỀ NHỮNG LẦN CÓ THAI (cả bình thường, không bình thường, cả lần này nếu có) Lần có thai thứ 1 Số tuần mang … 2 … 3 … 4 … 5 … 6 … 7 … 8 … 9 … 10 … thai( tuần) Uống acid folic khi mang thai 1.có 1  1  1  1  1  1  1  1  1  1  2.không 2  2  2  2  2  2  2  2  2  2  3.không nhớ 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 3  1. 1.Trai 2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2. 1  2.Gái 2  2  2  2  2  2  2  2  2  2  3.Không rõ 3  3  3  3  3  3  3  3  3  3  1.Con bìnhthường 2.Con khuyết tật Một lần nữa xin cảm ơn sự hợp tác của Anh Chị! Ngày Giám sát viên tháng năm 2016 Điều tra viên ... tài ? ?Nghiên cứu thực trạng dị tật bẩm sinh Đà Nẵng Biên Hòa? ?? với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ DTBS hệ hộ gia đình sau can thiệp biện pháp chẩn đoán trước sinh tư vấn sinh sản Đà Nẵng Biên Hòa. ..HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG DỊ TẬT BẨM SINH TẠI ĐÀ NẴNG VÀ BIÊN HỊA KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA... trị sinh DTBS địa điểm nghiên cứu 44 Chương BÀN LUẬN Nghiên cứu thuộc phần khuôn khổ đề tài cấp nhà nước ? ?Nghiên cứu ứng dụng biện pháp chẩn đoán trước sinh, tư vấn sinh sản dị tật bẩm sinh