ĐIỀU ĐƯỠNG cơ bản NÂNG CAO đối TƯỢNG CAO ĐẲNG điều DƯỠNG

UỶ BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI BÀI GIẢNG ĐIỀU ĐƯỠNG CƠ BẢN NÂNG CAO ĐỐI TƯỢNG CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 8/2016 BÀI 1: KỸ NĂNG TRUYỀN DỊCH VÀ TRUYỀN MÁU Số tiết: 15 tiết (LT: 5; TH: 10) MỤC TIÊU HỌC TẬP *Kiến thức Trình bày mục đích, nguyên tắc, trường hợp nên truyền không nên truyền truyền dịch, truyền máu Phân tích sơ đồ truyền máu, nguy tai biến, cách đề phòng xử trí tai biến sau truyền dịch, truyền máu *Kỹ Thực kỹ truyền dịch, truyền máu cho người bệnh quy trình, an toàn hiệu người bệnh giả định tình giả định Thực thao tác với kim luồn, máy truyền dịch an toàn hiệu người bệnh giả định tình giả định *Thái độ Thể ân cần, cảm thông động viên, giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh, rèn luyện tác phong cẩn thận xác thực kỹ truyền dịch, truyền máu NỘI DUNG Giới thiệu Nước chất vô giữ vai trò quan trọng trình sống Mặc dù nước chất vô không sinh lượng chuyển hóa, trao đổi nước chất vô thể sống có liên quan mật thiết với nhau, đồng thời liên quan chặt chẽ với chuyển hóa chất hữu Nước thành phần cấu tạo thể, thể xảy tình trạng rối loạn trao đổi nước chất vô gây hậu nghiêm trọng, bệnh cảnh thường gặp lâm sàng, đòi hỏi nhân viên y tế phải đánh giá mức xử trí kịp thời Bồi phụ nước điện giải cách truyền dịch trực tiếp vào lòng mạch thường sử dụng qua đường tiêu hóa Tiêm truyền tĩnh mạch coi phương pháp hiệu việc cân nước điện giải cho người bệnh Song song với việc bồi phụ dịch điện giải, tiêm truyền tĩnh mạch ngoại biên áp dụng cho truyền máu chế phẩm máu (chất keo), dinh dưỡng Mục đích liệu pháp tiêm truyền tĩnh mạch để trì ngăn chặn cân nước điện giải, khôi phục lại khối lượng máu thành phần máu đảm bảo khả vận chuyển ôxy hồng cầu cung cấp yếu tố đông máu tiểu cầu mà không xảy tai biến Mặt khác, số trường hợp cần trì nồng độ thuốc định thể người bệnh sử dụng biện pháp truyền nhỏ giọt tĩnh mạch tiêm liên tục với tốc độ định, thích hợp sử dụng bơm tiêm điện máy truyền Đưa thuốc, dịch truyền máu vào lòng mạch phải theo nguyên tắc đúng: thuốc/dịch truyền, liều dùng/hàm lượng, người bệnh, đường dùng, giờ,đúng hồ sơ (Thông tư số 07/2011/TT-BYT) cần xác phần ghi chép hành Do đòi hỏi điều dưỡng viên phải có kiến thức xác dịch truyền, dụng cụ cách tiến hành, kiểm soát tốc độ truyền, chăm sóc theo dõi hệ thống, nhận biết xử trí tai biến xảy sau tiêm truyền Để thực liệu pháp truyền an toàn xác, điều dưỡng viên cần nắm vững kỹ truyền dịch, kinh nghiệm lâm sàng, kiến thức cần có tinh thần trách nhiệm cao Nhóm kỹ tiêm truyền tĩnh mạch truyền máu bao gồm: - Truyền dịch theo dõi, chăm sóc người bệnh - Sử dụng kim luồn tiêm truyền tĩnh mạch - Bơm thuốc qua đường truyền tĩnh mạch - Sử dụng máy truyền dịch - Truyền máu theo dõi, chăm sóc người bệnh Xu hướng thực hành dựa chứng: Nhiều nghiên cứu giới chứng minh việc thay kim luồn ngoại biên 72 đầu sử dụng làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng biến chứng khác chỗ luồn kim (Trim, 2005), (Barker, 2004), (Ahlqvist, 2006), (Infusion Nurses Society,2006) Việc ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn huyết, thâm nhiễm viêm tĩnh mạch đóng vai trò quan trọng, đòi hỏi điều dưỡng cần phải thường xuyên thay đổi vị trí tiêm luân phiên vị trí tĩnh mạch ngoại biên Những vật liệu cải tiến ví dụ: polyurethane có nhiều khả thích ứng sinh học gây chấn thương trình luồn vào tĩnh mạch hơn, bảo tồn mạch máu tốt tăng tiết kiệm chi phí (OSHA, 2006) Chương trình phòng ngừa chuẩn tiêm an toàn công bố điều khoản để ngăn ngừa nguy có liên quan đến tai nạn dụng cụ vật sắc nhọn gây Nhiều nghiên cứu đề xuất việc điều dưỡng viên làm đội trưởng nhóm tiêm tĩnh mạch để thực kỹ thuật liệu pháp tiêm tĩnh mạch kỹ thuật vô khuẩn phối hợp với tiêu chuẩn hướng dẫn hành để cải thiện tình trạng người bệnh giảm thiểu biến chứng (Ean cộng sự, 2006; Eggimann, 2007; Richardson, 2007) Tôn trọng nghiêm ngặt thủ tục xác định trước thực truyền máu hay sản phẩm máu làm giảm nguy truyền nhầm máu cho người bệnh Những sai sót ghi chép nhiều nguyên nhân gây tai biến tan máu sau truyền máu (AABB, 2005; Parris Grant – Casey, 2007) Truyền dịch theo dõi, chăm sóc người bệnh 3.1 Những kiến thức liên quan đến kỹ 3.1.1 Mục đích - Hồi phục lại khối lượng tuần hoàn thể trường hợp: Tiêu chảy nước, bỏng nặng, máu, xuất huyết - Giải độc, lợi tiểu - Nuôi dưỡng người bệnh - Đưa thuốc vào để điều trị, trì nồng độ thuốc kéo dài nhiều 3.1.2 Nguyên tắc (10 nguyên tắc) - Thực kiểm tra, đối chiếu - Dịch truyền, dụng cụ phải tuyệt đối vô khuẩn - Tiến hành kỹ thuật phải quy trình đảm bảo vô khuẩn - Tuyệt đối không để không khí lọt vào tĩnh mạch - Đảm bảo áp lực dịch truyền cao áp lực máu người bệnh - Tốc độ chảy dịch phải theo y lệnh - Theo dõi chặt chẽ tình trạng người bệnh trước sau truyền - Phát sớm dấu hiệu phản ứng xử trí kịp thời - Không để lưu kim 72 vị trí - Nơi tiếp xúc kim mặt da phải giữ vô khuẩn 3.1.3 Nên truyền dịch - Mất máu (xuất huyết): tai nạn, xuyết huyết tiêu hóa - Mất nước: tiêu chảy, bỏng - Ngộ độc - Suy dinh dưỡng - Trước mổ, sau mổ 3.1.4 Không nên truyền dịch - Bệnh tim mạch nặng Ví dụ: Suy tim - Phù phổi cấp - Tuỳ theo định Bác sĩ 3.1.5 Vị trí truyền dịch Đối với trẻ em: thường tiêm truyền vào: + Tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch trán, tĩnh mạch thái dương + Tĩnh mạch mu bàn tay, cẳng tay + Tĩnh mạch mắt cá cẳng chân − Đối với người lớn: thường tiêm truyền vào: + Tĩnh mạch nếp gấp cẳng tay (tĩnh mạch chữ M), tĩnh mạch cẳng tay, tĩnh mạch cánh tay + Tĩnh mạch mu bàn tay + Tĩnh mạch trung tâm (đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, đặt ống thông nuôi dưỡng người bệnh lâu ngày) 3.1.6 Các loại dịch truyền Dung dịch đẳng trương + Natriclorid 0,9% + Glucose 5% + Natri hydro carbonat 1,4% ( NaHCO3 1,4%) Dung dịch ưu trương + Natri clorid 10% - 20% + Glucose 20% - 30% - 50% + Natri hydro carbonat 5% Dung dịch có phân tử lượng lớn + Dextran + Subtosan + Huyết tương, máu 3.1.7 Nguy tai biến, cách đề phòng xử trí tai biến sau truyền dịch 3.1.7.1 Dịch không chảy - Do kim bị lệch, lỗ kim áp sát vào thành mạch + Cách đề phòng: đưa kim vào tĩnh mạch kỹ thuật, + Xử trí: điều chỉnh lại đốc kim, kê gạc đốc kim -Do mạch xẹp + Cách đề phòng: cân nhắc kỹ trước định chọn tĩnh mạch để tiêm + Xử trí: Dùng bàn tay vuốt nhẹ theo đường tĩnh mạch để dồn máu -Do tắc kim + Cách đề phòng: không đâm kim nhiều lần tĩnh mạch; sau kim vào lòng mạch phải khẩn trương cho dịch chảy vào để tránh tắc kim + Xử trí: gập - khúc đoạn dây truyền buông tay nhanh dịch dồn mạnh xuống làm thông kim Nếu không thay kim khác truyền lại 3.1.7.2 Phồng nơi tiêm − Nguyên nhân: + Chệch kim: kim chưa vào lòng mạch hặc mũi vát kim nửa trong, nửa + Tĩnh mạch bị vỡ Dấu hiệu triệu chứng: + Phồng nơi truyền + Da vùng truyền bị sưng nề + Tốc độ chảy chậm khó bơm thuốc dịch không chảy + Da nơi truyền lạnh + Người bệnh có cảm giác khó chịu, bỏng rát, đau nơi truyền + Thấy tượng tắc, nghẽn khó lưu thông thuốc dịch truyền Cách đề phòng: + Đưa kim vào tĩnh mạch kỹ thuật đảm bảo mũi vát nằm trọn lòng tĩnh mạch, không đâm kim nhiều lần tĩnh mạch, không nên chọn tĩnh mạch bị vỡ + Kiểm tra vùng tiêm/truyền thường xuyên sử dụng bơm tiêm điện + Không băng phía vùng truyền + Hướng dẫn người bệnh/người nhà người bệnh quan sát, theo dõi vùng truyền để báo cáo có bất thường xảy (sưng nề, nóng, đỏ, đau) − Xử trí: + Ngừng truyền, rút kim đổi vị trí truyền + Nếu dung dịch truyền ưu trương thoát ngoài: ngừng truyền, báo bác sĩ thực y lệnh 3.1.7.3 Viêm tắc mạch - Nguyên nhân: tắc viêm - Dấu hiệu/triệu chứng: + Tĩnh mạch đỏ xưng cứng + Rất khó chịu - Cách dự phòng: + Thường xuyên kiểm tra vùng truyền + Tháo kim có dấu hiệu đầu tiên: sưng, đau, đỏ - Xử trí: + Tháo kim truyền sang tay khác + Đắp gạc ấm lên vùng truyền + Theo dõi nhiễm trùng liên quan đến tĩnh mạch trị liệu 3.1.7.4 Dị ứng/Shock − Nguyên nhân: dị nguyên thuốc/dịch, tốc độ truyền nhanh − Triệu chứng: + Co thắt phế quản + Ngứa + Cay mắt chảy nước mũi + Mày đay, phát ban + Tụt huyết áp: xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên mà người bệnh bị dị ứng Trẻ em: giảm 30% HA tâm thu tụt HA tâm thu so với tuổi Người lớn: HA tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị HA tâm thu + Chú ý: phản ứng phản vệ xảy vài phút sau tiếp xúc bao gồm: đỏ bừng, ớn lạnh, lo lắng kích động, ngứa toàn thân, đánh trống ngực, thở khò khè, khó thở, ho, co giật ngừng tim Cách đề phòng: + Thực trước truyền (đặc biệt chất lượng thuốc) + Khai thác tiền sử bị dị ứng người bệnh + Khi truyền dịch phải đảm bảo tốc độ truyền y lệnh + Theo dõi người bệnh suốt thời gian truyền đặc biệt 15 phút đầu sau truyền dịch − Xử trí: + Ngừng truyền + Duy trì đường thở thông suốt + Ủ ấm + Báo bác sĩ → xử trí theo y lệnh, phác đồ xử trí sốc phản vệ + Tìm nguyên nhân (có thể dung dịch không tinh khiết, dây truyền không vô khuẩn, tốc độ truyền nhanh dị ứng với kháng sinh pha dịch truyền ) 3.1.7.5 Phù phổi cấp − Nguyên nhân: truyền nhanh, khối lượng dịch nhiều người bệnh bị cao huyết áp suy tim − Triệu chứng: + Đau ngực + Khó thở dội, khạc bọt màu hồng + Sắc mặt tím tái Cách đề phòng: truyền dịch phải đảm bảo tốc độ truyền số lượng dịch y lệnh bác sĩ − Xử trí: + Ngừng truyền – báo bác sĩ + Thực y lệnh Bác sĩ (xử trí tình trạng suy tim, ) 3.1.7.6 Tắc mạch khí - Nguyên nhân: Khí lọt vào dây truyền tình thay chai dịch, rút kim truyền hết dịch chai truyền, hệ thống dây truyền bị tuột ra, … - Dấu hiệu/triệu chứng: tùy theo vị trí tắc mà dấu hiệu, triệu chứng có biểu khác + Hạ huyết áp động mạch trường hợp có sốc, trụy mạch + Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm có viêm tắc tĩnh mạch lớn + Mất, rối loạn ý thức trường hợp tắc mạch não + Suy hô hấp, rối lọan nhịp thở tắc mạch phổi - Cách đề phòng: + Đuổi khí tốt trước truyền + Sử dụng thiết bị báo động có khí hệ thống lọc khí/loại bỏ trước vào mạch + Cố định đầu nối hệ thống truyền chắn - Xử trí: + Ngừng truyền + Đặt người bệnh tư Trenderlenburg để khí mạch vào tâm nhĩ phải phân tán qua động mạch phổi + Thông báo cho Bác sỹ + Cho người bệnh thở oxy + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn + Ghi chép tình trạng người bệnh can thiệp/xử trí 3.1.7.7 Viêm tĩnh mạch − Nguyên nhân: + Cục máu đông đầu kim/catheter + Lưu kim/catheter lâu lòng mạch + Cọ sát catherter lòng mạch + Giảm lưu thông máu quanh kim/catheter + Dung dịch có độ pH cao thấp áp lực thẩm thấu cao (ưu trương) - Dấu hiệu/triệu chứng + Đỏ da vùng đầu mũi kim tiêm/truyền lan dọc theo đường tĩnh mạch truyền + Đau xuất đầu mũi kim lan xung quanh + Da vùng tĩnh mạch truyền trở nên cứng, bì - Cách đề phòng: + Chọn nơi truyền thích hợp (tĩnh mạch to thuốc/dịch gây kích ứng) chọn kim truyền nhỏ để bảo đảm dòng chảy phù hợp… + Cố định kim chắn tránh di động − Xử trí: + Tháo kim truyền + Chườm ấm + Báo bác sỹ thực y lệnh + Ghi chép tình trạng xử trí 3.1.7.8 Quá tải tuần hoàn - Nguyên nhân: + Tốc độ chảy nhanh/tính tốc độ truyền sai + Khóa điều chỉnh bị lỏng dẫn đến dịch chảy nhanh + Truyền nhiều dịch − Dấu hiệu/triệu chứng: + Rale ẩm phổi + Khó chịu + Tăng huyết áp + Cân dịch: dịch vào lớn dịch + Tĩnh mạch cổ + Suy hô hấp - Cách đề phòng: + Dùng bơm tiêm/máy truyền điện thiết bị phù hợp truyền cho người già + Tính lại tốc độ truyền + Theo dõi dịch truyền thường xuyên - Xử trí: + Nâng cao đầu giường + Báo bác sỹ + Thở oxy (nếu cần) theo y lệnh + Thực thuốc theo y lệnh 3.1.7.9 Nhiễm khuẩn toàn thân − Nguyên nhân: + Không trì kỹ thuật vô trùng trình thực kỹ chăm sóc vùng truyền + Người bệnh suy giảm miễn dịch + Cố định không tốt làm kim di động tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập + Lưu kim/catheter lâu + Viêm tĩnh mạch kéo dài tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển − Dấu hiệu/triệu chứng: + Thường dấu hiệu nhiễm trùng chỗ + Sốt, rét run khó chịu mà không rõ nguyên nhân − Cách đề phòng: + Thực nghiêm kỹ thuật vô khuẩn thao tác, giai đoạn + Bảo vệ tất đầu kết nối + Thay hệ thống truyền (kim, dây ) theo quy định − Xử trí: + Thông báo cho bác sỹ + Dùng thuốc theo y lệnh + Nuôi cấy vùng truyền đầu catheter + Theo dõi dấu hiệu sống 3.1.7.10 Các bệnh lây qua đường máu: Viêm gan B, giang mai, nhiễm HIV, sốt rét… − Nguyên nhân: + Không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn + Sử dụng chung kim truyền, bơm tiêm, kim tiêm người mắc viêm gan B, giang mai, nhiễm HIV… + Xử lý vật sắc nhọn không an toàn − Dấu hiệu/triệu chứng + Thường xuất muộn; thời gian xuất biểu dấu hiệu/triệu chứng phụ thuộc bệnh − Cách đề phòng: + Dụng cụ, thao tác đảm bảo vô khuẩn + Xử lý vật sắc nhọn quy định sau sử dụng + Tiêm phòng vaccin với đối tượng có nguy cao (tiêm phòng viêm gan B cho ĐD) − Xử trí: + Ngay sau có phơi nhiễm cần xử lý chỗ, theo dõi làm xét nghiệm cần thiết, điều trị dự phòng (nếu cần) + Báo cáo việc đến cấp có thẩm quyền 3.2 Quy trình kỹ thuật Nhận định Lý Nhận định toàn trạng người bệnh - Ghi nhận dấu hiệu người Ví dụ: mạch nhanh rối loạn điện giải; bệnh để xác định ảnh hưởng cân nước tiểu thiếu dịch dịch điện giải -Tri giác? tuổi? thể trạng? - Nhận định dấu hiệu sống: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp Khai thác tiền sử dùng thuốc dị ứng - Phòng shock dị ứng thuốc thuốc người bệnh; kiến thức người bệnh với loại thuốc tiêm truyền Nhận định yếu tố liên quan đến - Giúp chuẩn bị dụng cụ, có kế hoạch truyền dịch truyền, kim truyền, tốc độ truyền, dịch cho người bệnh an toàn hiệu thời gian truyền, … Đánh giá tình trạng cân nước – − Phải đảm bảo truyền dịch an toàn điện giải xác − Phù ngoại biên: Đánh giá vị trí mấu lồi xương − Theo dõi cân nặng − Da niêm mạc khô (độ đàn hồi da) − Khát Hình 1.1: Khám phù Tĩnh mạch cổ Nhận định da vùng truyền: thâm tím, sẹo, tình trạng vệ sinh da, … Nhận định môi trường truyền dịch Hình 1.2: Khám độ đàn hồi da − Có thể ứ trệ dịch - Hình 1.3 Tĩnh mạch cổ Giảm đau, giảm nguy nhiễm khuẩn - Đảm bảo an toàn truyền dịch Lập kế hoạch Người bệnh/gia đình người bệnh yên tâm, tin tưởng phối hợp tốt với điều dưỡng sau thực kỹ Người bệnh/gia đình người bệnh hiểu mục đích có kiến thức kỹ truyền dịch 10 Hình 2.36: Chọc tháo dịch màng tim 14 Sát khuẩn lại băng vết chọc sau bác sĩ - Đề phòng nhiễm trùng rút kim 15 Cho người bệnh nằm tư thoải mái - Tiện nghi cho người bệnh 16 Dặn người bệnh nghỉ ngơi giường, - Phát sớm tai biến thấy tức ngực, khó chịu, hồi hộp, khó thở, báo 17 Theo sát dõi mạch, huyết áp, nhịp thở - Phát sớm tai biến tràn dịch người bệnh, huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh trở lại mạch trung tâm (nếu có điều kiện), theo dõi tiếng tim + 30 phút/1 lần đầu sau chọc + giờ/1 lần 24 8.3.4 Chọc dò tủy sống Người phụ 1: Đặt người bệnh tư theo định bác sĩ: người bệnh nằm nghiêng, lưng sát mép giường quay phía bác sỹ, kê gối mỏng đầu, gối chân (vùng đầu gối) bảo người bệnh cong lưng, chân co gập vào bụng tay kẹp lấy đầu gối ôm lấy cổ 98 Hình 2.37: Tư người bệnh chọc dò tủy sống Giữ người bệnh tư thế: tay đặt gáy - Giúp bác sĩ đưa kim vào ống sống người bệnh, tay đặt khoeo chân, có xu dễ dàng kéo vào để lưng người bệnh cong tối đa bác sỹ chọc kim Hình 2.38: Điều dưỡng giữ người bệnh tư cong lưng tôm Người phụ 2: đưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật, - Thuận lợi thực thủ thuật mở khay vô khuẩn, chuẩn bị găng, đổ cồn vào cốc để bác sỹ sát khuẩn - Chuẩn bị thuốc tê Sát khuẩn vùng chọc dò - Tránh nhiễm khuẩn từ vào Vị trí chọc: - Vùng chọc thường vùng thường vùng thắt lưng III - IV IV - V (giao điểm đường nối mào chậu với cột sống) 10 Trải săng có lỗ (nếu cần) - 11 Điều dưỡng theo dõi sát sắc mặt người bệnh bác sĩ đâm kim 12 Khi kim vào ống sống, giúp người bệnh - 99 Tạo vùng vô khuẩn để thực thủ thuật Phát sớm tai biến Giúp người bệnh dễ chịu duỗi thẳng chân bảo người bệnh thở 13 Ðưa áp kế Claude để bác sĩ nối vào khóa chữ T, ghi nhớ áp lực nước não tủy (bình thườngb120 cm H2O) 14 Ðếm số giọt nước não tủy phút đồng thời hứng dịch vào ống nghiệm, ống từ 2-3ml (xét nghiệm vi khuẩn cần 1ml) 15 Khi bác sĩ rút kim, sát khuẩn lại vết chọc, đặt gạc băng lại 16 Ðặt người bệnh nằm sấp, 15 phút sau nằm ngửa đầu thấp không gối 1-2 Dặn người bệnh không ngồi dậy (kể đại tiểu tiện Nếu thấy chóng mặt, đau đầu, khó chịu phải báo 17 Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở theo dõi sát toàn trạng người bệnh 18 Gửi bệnh phẩm xét nghiệm 19 Thu dọn xử lý dụng cụ 20 Ghi hồ sơ - Đánh giá tình trạng áp lực dịch não tủy - Đánh giá áp lực dịch não tủy Lấy mẫu làm xét nghiệm - Tránh nhiễm khuẩn - Đề phòng biến chứng giảm áp lực dịch não tủy - Để phát kịp thời biến chứng xảy Kết xác kịp thời Bảo quản dụng cụ - Đánh giá Người bệnh/gia đình người bệnh yên tâm, tin tưởng phối hợp với điều dưỡng sau thực kỹ Người bệnh/gia đình người bệnh hiểu mục đích chọc dò màng 3.Người bệnh theo dõi sát sau chọc dò màng đánh giá có can thiệp phù hợp 4.Người bệnh an toàn sau chọc dò: không bị nhiễm trùng, vị trí chọc dò chăm sóc a Diễn biến người bệnh đánh giá tốt dần lên dựa sở đạt mục đích chọc dò màng: lấy dịch làm xét nghiệm, đỡ khó thở, giảm áp lực Có Không 8.4 Theo dõi chăm sóc người bệnh sau chọc dịch: 8.4.1 Chọc dò màng phổi: Trong chọc dò - Dặn người bệnh cố gắng nhịn ho không cử động mạnh chọc dịch - Thường xuyên theo dõi sắc mặt, trạng thái tinh thần người bệnh - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở Sau chọc dò - Cho người bệnh nằm tư Fowler, nằm nghiêng bên lành - Dặn người bệnh nằm nghỉ ngơi giường, tránh lại vận động vài sau chọc 100 Theo dõi sát tình trạng người bệnh thấy người bệnh khó thở có diễn biến bất thường ho nhiều, đau ngực, tím tái, mạch nhanh huyết áp hạ, thân nhiệt tăng giảm → báo bác sĩ - Nếu dẫn lưu kín: bình chứa dịch phải to khoang màng phổi bình phải áp lực âm tính để tránh không khí tràn vào màng phổi 8.4.2 Chọc dò màng bụng: Trong chọc - Thường xuyên theo dõi sắc mặt, mạch, huyết áp người bệnh suốt thời gian chọc - Báo thầy thuốc dịch bất thường - Chọc kim Trocart phải theo dõi triệu chứng xuất huyết ổ bụng Sau chọc - Ủ ấm cho người bệnh - Thực thuốc theo y lệnh - Theo dõi: + Sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở + Số lượng, tính chất, màu sắc dịch chảy + Dấu hiệu đau bụng chướng bụng + Ngất + Tình trạng nhiễm khuẩn 8.4.3 Chọc dò màng tim: Trong chọc: + Theo dõi sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn + Động viên người bệnh dặn người bệnh cố gắng nhịn ho thở sâu Sau chọc + Cho người bệnh nằm tư thoải mái, dễ chịu + Theo dõi huyết áp, nhịp thở, sắc mặt 30phút/lần đầu Sau 3giờ/lần/24giờ 8.4.4 Chọc dò tủy sống: Trong chọc - Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, quy trình - Theo dõi sát người bệnh: sắc mặt, trạng thái tinh thần, mạch huyết áp… Sau chọc - Sau chọc dò tủy sống cần dặn người bệnh nằm sấp 15 phút sau nằm ngửa đầu thấp không gối 1-2 giờ, không ngồi dậy, đại, tiểu tiện Nếu thấy: Chóng mặt, đau đầu, người khó chịu phải báo cho nhân viên y tế - Nhận định màu sắc da, thay đổi dấu hiệu sinh tồn, chảy máu… phải báo cho thầy thuốc điều trị Ghi hồ sơ báo cáo - Ngày tiến hành kỹ thuật - Tình trạng người bệnh trước, sau tiến hành - Số lượng, màu sắc, tính chất mẫu bệnh phẩm - Phản ứng người bệnh với kỹ thuật - Thời gian gửi mẫu bệnh phẩm - 101 - Tên điều dưỡng, bác sỹ thực 10 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn cho trẻ lớn biết cách thở sâu, nên biểu diễn vài lần cho trẻ biết cách thực Đối với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, hợp tác hạn chế nên giải thích kỹ cho trẻ người nhà - Hướng dẫn người bệnh theo dõi vị trí chọc ngày - Giải thích cho người bệnh mục đích việc tiến hành thủ thuật - Hướng dẫn người bệnh tư thế, cách chăm sóc sau chọc dò, đặt tĩnh mạch trung tâm, đặt nội khí quản, mở khí quản - Báo nhân viên y tế cảm thấy bất thường vùng bụng sau chọc dò ổ bụng - Cần phải giải thích cho người bệnh người nhà biết mục đích xét nghiệm - Các phương pháp tiến trình lấy bệnh phẩm từ màng để xét nghiệm từ người bệnh/người nhà hợp tác 11 Những trường hợp đặc biệt kỹ thuật - Trẻ nhỏ khám bệnh, cần có hỗ trợ người chăm sóc - Đối với trẻ em: lấy dịch não tủy làm xét nghiệm, cần lưu ý hướng dẫn người chăm sóc trẻ đặt tư trẻ dẫn bác sĩ điều dưỡng - Người bệnh đặt nội khí quản, mở khí quản cần phải theo dõi chặt chẽ, trường hợp người bệnh không tỉnh táo trẻ em, cần phải cố định tay chân người bệnh để người bệnh không giật ống khỏi thể gây thương tổn them 12 Tóm tắt kỹ Tóm lại, việc thực kỹ thuật xét nghiệm an toàn hỗ trợ cho việc điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện đem lại lợi ích mặt kinh tế Chính người điều dưỡng cần chuẩn bị chu đáo cho người bệnh dụng cụ cần thiết thực góp phần thành công cho kỹ 102 BÀI 3: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TOÀN DIỆN Số tiết: tiết MỤC TIÊU HỌC TẬP *Kiến thức: Trình bày khái niệm, mục đích, nguyên tắc nội dung chăm sóc toàn diện Phân tích mô hình phân công chăm sóc người bệnh để lựa chọn mô hình chăm sóc phù hợp với điều kiện thực tế đơn vị Mô tả điều kiện để thực chăm sóc người bệnh toàn diện *Kỹ năng: Vận dụng mô hình phân công chăm sóc để chăm sóc người bệnh toàn diện sở Y tế *Thái độ: Thể ân cần, thận trọng tỉ mỉ chăm sóc người bệnh NỘI DUNG Đặt vấn đề Sức khoẻ không trạng thái không bệnh tật mà trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội Nói đến chăm sóc sức khoẻ, không nhắc tới vai trò người điều dưỡng nghề điều dưỡng Họ lực lượng mang dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tới cộng đồng, tới vùng khó khăn, vùng dân tộc người, vùng xa xôi hẻo lánh Có thể nói, người đón em bé chào đời người hộ sinh Người nâng giấc ngủ, chăm sóc, an ủi người bệnh lúc đau yếu, phút cuối đời bệnh viện người điều dưỡng Vì vậy, Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khoẻ người điều dưỡng - hộ sinh cung cấp trụ cột hệ thống y tế Tổ chức chăm sóc người bệnh tốt tăng hiệu chăm sóc điều dưỡng hộ sinh tới người bệnh Điều dưỡng nước giới thực mô hình chăm sóc toàn diện với tên gọi khác như: holistic nursing, comprehency nursing care, total nursing care people centred care Dù lấy tên mục tiêu chăm sóc điều dưỡng an toàn, chất lượng, toàn diện liên tục Để thực chăm sóc người bệnh toàn diện, từ năm 1993 đến nay, Bộ Y tế ban hành nhiều văn đạo Đầu tiên Quyết định 526/QĐ-BYT (năm 1993) ban hành chế độ trách nhiệm Y tá chăm sóc người bệnh bệnh viện Tiếp Thông tư 11/1996/TT-BYT (1996) hướng dẫn thực chăm sóc người bệnh toàn diện củng cố hệ thống y tá - điều dưỡng trưởng Năm 1997, Quy chế bệnh viện, Bộ Y tế quy định Quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện Năm 2003, nhằm tăng cường công tác chăm sóc củng cố hệ thống điều dưỡng trưởng, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Chỉ thị 05/2003/CTBYT việc tăng cường chăm sóc người bệnh bệnh viện Hiện nay, Bộ Y tế cập nhật, bổ sung xây dựng Thông tư hướng dẫn chăm sóc người bệnh, bao gồm chăm 103 sóc toàn diện Thông tư quy định thực hành chăm sóc - điều dưỡng, người điều dưỡng - hộ sinh phải có kiến thức luật pháp để thực điều khoản quyền người bệnh, nghĩa vụ trách nhiệm người hành nghề khám chữa bệnh Luật khám bệnh, chữa bệnh để hoàn thành nghĩa vụ nghề nghiệp chăm sóc họ theo khía cạnh chăm sóc người bệnh toàn diện Khái niệm, mục đích nội dung chăm sóc người bệnh toàn diện 2.1 Khái niệm Chăm sóc người bệnh toàn diện hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh nhằm trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ, chăm sóc tâm lý cho người bệnh, hỗ trợ điều trị tránh nguy có hại từ môi trường bệnh viện 2.2 Mục đích - Đáp ứng nhu cầu người bệnh bao gồm nhu cầu thể chất, tinh thần, niềm tin kiến thức bệnh tật thân người bệnh - Bảo đảm an toàn cho người bệnh - Tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc, điều trị cho người bệnh 2.3 Nguyên tắc - Chăm sóc người bệnh nhiệm vụ bệnh viện, hoạt động chăm sóc điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực chịu trách nhiệm - Lấy người bệnh trung tâm, hoạt động, dịch vụ chăm sóc điều dưỡng dựa đánh giá nhu cầu người bệnh hướng người bệnh để phục vụ - Người bệnh chăm sóc an toàn, liên tục có chất lượng 2.4 Nội dung chăm sóc toàn diện 2.4.1 Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe bệnh viện đặt vị trí nhiệm vụ chăm sóc toàn diện bệnh viện Để thực tốt nhiệm vụ này, bệnh viện cần có quy định tổ chức hình thức tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe phù hợp Người bệnh nằm viện cần điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phương pháp tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh thời gian nằm viện sau viện 2.4.2 Chăm sóc tinh thần 104 Mỗi cá thể người cấu thành thành phần thể chất, tinh thần xã hội trí tuệ Một người sống tồn cách mạnh khỏe thành phần yếu tố xã hội xung quanh tác động tới Thông thường, hầu hết lý khiến người bệnh tới bệnh viện để khám bệnh, điều trị dấu hiệu triệu chứng thể chất Nhưng có tới 60% người bệnh không cần điều trị thuốc tự khỏi bệnh Điều liên quan đến yếu tố tinh thần người bệnh Vì vậy, chăm sóc tinh thần cho người bệnh cần giao tiếp với thái độ ân cần thông cảm Người bệnh người nhà người bệnh động viên yên tâm điều trị, phối hợp với cán y tế điều trị, chăm sóc; Giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc người bệnh; Hướng dẫn để người bệnh thích nghi với môi trường bệnh viện Để chăm sóc tinh thần người bệnh hiệu quả, từ người bệnh tới khám điều trị bệnh viện, điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần nhận định chăm sóc tinh thần thích hợp với người bệnh cụ thể trường hợp để bảo đảm người bệnh an tâm điều trị 2.4.3 Chăm sóc vệ sinh cá nhân Khi vào điều trị bệnh viện, người bệnh có tình trạng bệnh lý, tình trạng thể chất khác nhau, điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá, phân cấp chăm sóc cho người bệnh; hỗ trợ thực chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh ngày gồm: rửa mặt, vệ sinh miệng, lau người, gội đầu, hỗ trợ đại, tiểu tiện thay đổi đồ vải Đối với người bệnh chăm sóc cấp I, điều dưỡng viên nhân viên y tế đào tạo phải thực chăm sóc cho người bệnh Đối với người bệnh chăm sóc cấp II cấp III, người bệnh có khả tự phục vụ nên điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực hỗ trợ người bệnh cần thiết 2.4.4 Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh nội dung quan trọng, thiếu Phải coi dinh dưỡng cho người bệnh phần điều trị, ngang với điều trị thuốc điều trị tinh thần Điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá, xác định nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Hàng ngày người bệnh bác sỹ điều trị định chế độ dinh dưỡng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý Khi người bệnh không tự phục vụ ăn uống được, người điều dưỡng hộ sinh nhân viên y tế cần hỗ trợ họ ăn uống Đối với người bệnh có định ăn qua ống thông điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực Người bệnh có chế độ ăn bệnh lý phải theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tuân thủ chế độ ăn, uống kết theo dõi ghi vào Phiếu chăm sóc 2.4.5 Chăm sóc phục hồi chức 105 Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn, hồ trợ luyện tập phục hồi chức sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể Điều dưỡng hộ sinh cần đề xuất với bác sĩ điều trị mời phối hợp với khoa (đơn vị) Vật lý trị liệu – Phục hồi chức để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực kỹ thuật luyện tập, phục hồi chức cho người bệnh 2.4.6 Chăm sóc người bệnh có định phẫu thuật, thủ thuật Người bệnh có định phẫu thuật thủ thuật điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần: - Động viên, hướng dẫn điều cần thiết để người bệnh hiểu hợp tác trình điều trị - Chuẩn bị người bệnh hỗ trợ người bệnh thực công tác chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật như: vệ sinh cá nhân, vệ sinh vùng phẫu thuật, thủ thuật chuẩn bị khác theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị - Trước đưa người bệnh phẫu thuật, thủ thuật, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải kiểm tra hoàn thiện thủ tục hành chính, kiểm tra lại công tác chuẩn bị người bệnh, ddánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh báo cáo lại cho bác sĩ điều trị người bệnh có diễn biến bất thường - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên chuyển người bệnh đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án cho người phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận người bệnh đơn vị thực phẫu thuật thủ thuật 2.4.7 Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Dùng thuốc cho người bệnh nhiệm vụ thiếu với bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh dược sĩ Nhằm tăng cường hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định, sử dụng thuốc cho người bệnh, bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần phối hợp định, sử dụng thuốc phải đảm bảo nguyên tắc sau: - Người bệnh cần dùng thuốc theo đơn thuốc bác sĩ điều trị - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên kiểm tra chất lượng thuốc, hạn dùng thuốc thực dùng thuốc cho người bệnh: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc; dùng thuốc cho người bệnh, điều dưỡng viên, hộ sinh viên bảo đảm người bệnh uống thuốc giường bệnh - Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn, tai biến báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị - Bệnh viện có quy định thực hình thức công khai thuốc phù hợp cho người bệnh gia đình người bệnh 106 - Khoa Dược cung cấp thuốc dùng cho người bệnh khoa điều trị 2.4.8 Chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối người bệnh tử vong Người bệnh giai đoạn cuối có nhiều khó khăn cần trợ giúp vấn đề thể chất, tinh thần xã hội Để thực tốt nhiệm vụ này, nhân viên y tế cần thực hiện: - Bố trí buồng bệnh thích hợp, thuận tiện cho chăm sóc, điều trị người bệnh giai đoạn cuối tránh ảnh hưởng đến người bệnh khác - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên cần thực chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh như: động viên, an ủi, giảm đau… - Thông báo giải thích với người nhà tình trạng người bệnh tạo điều kiện để người nhà người bệnh bên cạnh người bệnh - Động viên, an ủi người bệnh người nhà người bệnh - Vệ sinh tử thi thực thủ tục người bệnh tử vong theo quy định điều 65 Luật Khám bệnh chữa bệnh 2.4.9 Thực kỹ thuật điều dưỡng Thực kỹ thuật điều dưỡng nhiệm vụ điều dưỡng, hộ sinh Để thực tốt nhiệm vụ này, bệnh viện có quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn phù hợp, cập nhật sở quy định, hướng dẫn Bộ trưởng Bộ Y tế Mỗi điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải tuyệt đối tuân thủ quy trình kỹ thuật chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn, biện pháp phòng ngừa theo dõi phát kịp thời sai sót, tai biến xảy trước thực kỹ thuật điều dưỡng Các dụng cụ phục vụ kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn phải đảm bảo vô khuẩn xử lý theo quy định Thông tư số 18/2009/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh 2.4.10 Theo dõi, đánh giá người bệnh Điều dưỡng viên, hộ sinh viên khoa Khám bệnh có trách nhiệm tiếp nhận, đánh giá ban đầu từ người bệnh tới khoa khám bệnh để xếp theo mức độ ưu tiên theo thứ tự khám bệnh Khi người bệnh nhập viện vào khoa, điều dưỡng viên, hộ sinh viên nhận định nhu cầu chăm sóc để thực can thiệp chăm sóc điều dưỡng phù hợp Người bệnh đánh giá, theo dõi diễn biến bệnh, mức độ đau, diễn biến tâm lý, phát xử lý kịp thời bất thường để chăm sóc, điều trị có hiệu Người bệnh chăm sóc cấp I theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo định bác sĩ điều trị Người bệnh chăm sóc cấp II cấp III theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày cần 107 Kết theo dõi, đánh giá người bệnh phải ghi đầy đủ, xác, kịp thời vào phiếu theo dõi chức sống, phiếu chăm sóc theo quy định hướng dẫn bệnh viện Khi phát người bệnh có biểu bất thường, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải có hành động xử trí phù hợp phạm vi chức nghề nghiệp báo cáo cho bác sĩ điều trị để can thiệp kịp thời 2.4.11 Bảo đảm an toàn phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật Thực tốt chăm sóc thể chất, tinh thần, nuôi dưỡng người bệnh chưa đủ Các bệnh viện phải xây dựng thực quy định cụ thể an toàn cho người bệnh phù hợp với chuyên môn mô hình bệnh tật chuyên khoa Thiết lập hệ thống quản lý cố, sai sót chuyên môn kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc điều dưỡng bệnh viện Định kỳ phân tích, báo cáo cố, sai sót chuyên môn kỹ thuật có biện pháp phòng ngừa Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực biện pháp bảo đảm an toàn cho người bệnh dùng thuốc, chuẩn bị phẫu thuật, chuẩn bị làm thủ thuật, bàn giao người bệnh ca kíp, phòng ngừa sang chấn ngã kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 2.4.12 Ghi chép hồ sơ bệnh án Những hoạt động chăm sóc điều dưỡng hộ sinh cần ghi chép lại để làm chứng pháp lý, trao đổi thông tin thành viên đội, nhóm chăm sóc chứng khoa học, tài liệu giảng dạy cần thiết Tài liệu điều dưỡng chăm sóc người bệnh hồ sơ bệnh án gồm: phiếu theo dõi chức sống, phiếu chăm sóc số biểu mẫu khác theo quy định Bộ Y tế định số 4069/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Biểu mẫu hồ sơ bệnh án dùng bệnh viện” theo tính chất chuyên khoa bệnh viện quy định Ghi chép điều dưỡng vào hồ sơ bệnh án phải bảo đảm nguyên tắc: - Chính xác - Thống công tác điều trị công tác chăm sóc điều dưỡng - Kịp thời trao đổi thống người hành nghề trực tiếp chăm sóc, điều trị người bệnh khác biệt việc nhận định theo dõi, đánh giá tình trạng người bệnh - Đầy đủ thông tin can thiệp điều dưỡng, thuốc, xét nghiệm thực người bệnh; Được gắn hồ sơ bệnh án bảo quản theo quy định khoản điều 59 Luật Khám bệnh Chữa bệnh 108 Mô hình phân công chăm sóc Có mô hình phân công chăm sóc sử dụng, mô hình có ưu điểm nhược điểm khác nhau, bệnh viện lựa chọn mô hình phù hợp, nhiên, Bộ Y tế không khuyến khích đơn vị thực mô hình chăm sóc người bệnh lấy công việc làm trung tâm 3.1 Mô hình phân công chăm sóc theo công việc làm trung tâm mô hình phân công điều dưỡng nhóm điều dưỡng chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chăm sóc cụ thể định cho toàn người bệnh khoa Mô hình áp dụng tình cấp cứu, không nên áp dụng tình khác, chăm sóc bệnh mãn tính 3.2 Mô hình phân công chăm sóc người bệnh theo điều dưỡng đơn nguyên hay khu điều trị: mô hình phân công điều dưỡng hộ sinh chịu trách nhiệm toàn hoạt động chăm sóc cho người bệnh định từ vào viện đến viện đơn nguyên điều trị 3.3 Mô hình phân công chăm sóc người bệnh theo nhóm điều dưỡng: mô hình phân công nhóm có từ 2-3 điều dưỡng hộ sinh để chăm sóc nhóm người bệnh định suốt thời gian họ nằm điều trị khoa Nhóm điều dưỡng gồm điều dưỡng hộ sinh có trình độ kinh nghiệm khác để hỗ trợ chăm sóc Nhóm chăm sóc điều dưỡng hộ sinh có trình độ từ cao đẳng trở lên, có kinh nghiệm chuyên môn khả quản lý làm nhóm trưởng 3.4 Mô hình phân công chăm sóc người bệnh theo đội mô hình phân công đội chăm sóc gồm nhiều cán y tế có chuyên ngành đào tạo khác chịu trách nhiệm chăm sóc, điều trị cho nhóm người bệnh đơn nguyên hay số buồng bệnh định suốt thời gian người bệnh nằm điều trị Đội chăm sóc bao gồm thành phần bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên phục hồi chức năng, dược sĩ lâm sàng số chuyên ngành khác cần thiết (tâm lý học, tâm thần học, dinh dưỡng học ) học sinh, sinh viên, thân người bệnh người nhà người bệnh (nếu có) Đội chăm sóc điều dưỡng hộ sinh có trình độ từ cao đẳng trở lên, có kinh nghiệm chuyên môn khả quản lý làm đội trưởng Khi lựa chọn mô hình phân công chăm sóc cho đơn vị mình, điều dưỡng trưởng cần thực tiêu chuẩn mô hình phân công chăm sóc đây: - Lấy người bệnh làm trung tâm - Đảm bảo chăm sóc liên tục - Phù hợp với điều kiện nhân lực đặc điểm chuyên môn 109 Điều kiện để thực chăm sóc người bệnh toàn diện 4.1 Hệ thống tổ chức chăm sóc người bệnh Bệnh viện hạng trở lên phải thiết lập Hội đồng điều dưỡng phòng Điều dưỡng, bệnh viện khác thành lập Hội đồng điều dưỡng tổ Điều dưỡng Chức năng, nhiệm vụ Hội đồng điều dưỡng phòng điều dưỡng, tổ điều dưỡng quy định tham khảo Thông tư hướng dẫn chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế ban hành năm 2010 Trong chăm sóc người bệnh toàn diện, vai trò Bác sĩ trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng viên quan trọng, họ người trực tiếp cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người bệnh Các cán bộ, nhân viên phải thực thi nhiệm vụ theo quy định Dưới đạo bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng viên thực nhiệm vụ theo tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức điều dưỡng ban hành Quyết định số 41/2005/QĐ-BNV ngày 22/4/2005 Bộ trưởng Bộ Nội vụ Dưới đạo bác sĩ trưởng khoa, hộ sinh trưởng khoa, hộ sinh viên thực nhiệm vụ theo tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức hộ sinh ban hành theo Thông tư số 12/2011/TT-BYT ngày 15/3/2011của Bộ trưởng Bộ Y tế Để thực chăm sóc toàn diện cách đồng hiệu quả, bệnh viện cần ứng dụng mô hình quản lý chất lượng, tổ chức lao động hợp lý nhằm dành thời gian cho điều dưỡng bên cạnh người bệnh Các bệnh viện cần tổ chức lao động lấy người bệnh làm trung tâm, đơn vị cận lâm sàng, hậu cần khoa xét nghiệm, dược, kiểm soát nhiễm khuẩn, dinh dưỡng…cần nghiên cứu thực cung cấp dịch vụ đến khoa lâm sàng để tạo điều kiện cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên có nhiều thời gian trực tiếp, chăm sóc người bệnh 4.2 Đảm bảo nhân lực chăm sóc người bệnh Để thực chăm sóc người bệnh toàn diện, bệnh viện bảo đảm: - Đủ nhân lực điều dưỡng viên, hộ sinh viên theo quy định Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ trưởng Bộ Nội vụ Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước để bảo đảm chăm sóc người bệnh liên tục Đảm bảo thời điểm ngày tỷ lệ nhân lực điều dưỡng - hộ sinh cho người bệnh yêu cầu chăm sóc đặc biệt người bệnh Hồi sức cấp cứu, người bệnh sau phẫu thuật, sản phụ thuộc diện chăm sóc chăm sóc cấp I người cho người bệnh Tỷ lệ điều dưỡng-hộ sinh cho người bệnh thuộc diện chăm sóc cấp II 110 người cho – người bệnh Tỷ lệ điều dưỡng - hộ sinh cho người bệnh thuộc diện chăm sóc cấp III người không 15 người bệnh - Cơ cấu hợp lý trình độ điều dưỡng viên, hộ sinh viên Đến năm 2015, tỷ lệ điều dưỡng viên, hộ sinh viên có trình độ cao đẳng trở lên so với tổng số điều dưỡng viên hộ sinh viên có trình độ cao đẳng trở lên 50% so với tổng số điều dưỡng viên, hộ sinh viên bệnh viện hạng I; 30% đến 50% bệnh viện hạng II; 30% bệnh viện hạng III, bệnh viện hạng IV chưa phân hạng 4.3 Tổ chức phân công chăm sóc phù hợp Bệnh viện thực phân công chăm sóc phù hợp với đặc điểm chuyên môn khoa Không áp dụng mô hình phân công chăm sóc theo công việc Bệnh viện cần tổ chức cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên làm việc theo ca khoa, đặc biệt khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực, khoa Phẫu thuật, khoa Sản khoa Sơ sinh Mỗi ca làm việc lại áp dụng mô hình phân công chăm sóc toàn diện, theo nhóm, theo đội 4.4 Đảm bảo đủ trang thiết bị phương tiện phục vụ chăm sóc người bệnh Điều dưỡng trưởng phải đề xuất bệnh viện trang bị đủ trang thiết bị phương tiện để bảo đảm yêu cầu chăm sóc người bệnh: - Trang thiết bị, phương tiện, dụng cụ phục vụ công tác chuyên môn điều dưỡng viên, hộ sinh viên - Cơ sở vật chất, phương tiện phục vụ sinh hoạt người bệnh - Mỗi khoa lâm sàng có buồng thủ thuật, buồng cách ly thiết kế quy cách có đủ trang thiết bị đáp ứng yêu cầu kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế - Bảo đảm điều kiện làm việc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên: phòng nhân viên, phòng trực, máy tính, máy in 4.5 Đảm bảo nguồn tài cho công tác chăm sóc điều dưỡng Phòng Điều dưỡng bệnh viện cần thuyết phục bệnh viện giành phần kinh phí thường xuyên năm cho hoạt động: - Mua sắm trang thiết bị, dụng cụ cho công tác chăm sóc điều dưỡng phục vụ người bệnh - Thực hiện, trì cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh - Đào tạo liên tục để nâng cao kỹ thực hành cho điều dưỡng viên hộ sinh viên 111 - Khen thưởng đơn vị, cá nhân thực tốt công tác chăm sóc người bệnh 4.6 Đào tạo, cập nhật kiến thức liên tục cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên Để hoàn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc toàn diện, đảm bảo an toàn cho người bệnh thìbệnh viện cần xây dựng chương trình đào tạo tổ chức đào tạo định hướng cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên tuyển dụng vào làm việc bệnh viện Bệnh viện tổ chức đào tạo, cập nhật kiến thức để nâng cao lực chuyên môn, nghiệp vụ cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên theo quy định Thông tư 07/2008/TT-BYT ngày 28/05/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế Điều 33 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bên cạnh hình thức đào tạo, phòng Điều dưỡng bệnh viện cần có giải pháp tăng cường, khuyến khích điều dưỡng viên, hộ sinh viên tham gia nghiên cứu khoa học áp dụng kết nghiên cứu, sáng kiến cải tiến kỹ thuật chăm sóc tổ chức kiểm tra đánh giá kiến thức tay nghề nhân viên điều dưỡng, hộ sinh năm lần 4.7 Đảm bảo chất lượng an toàn sử dụng dịch vụ trợ giúp chăm sóc ghép vào trang thiết bị nhân lực Hiện nay, tình hình nhân lực điều dưỡng bệnh viện thiếu nhiều bệnh viện sử dụng người nhà người bệnh dịch vụ chăm sóc để hỗ trợ chăm sóc người bệnh Tuy nhiên, Luật Khám bệnh, Chữa bệnh quy định người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh phải người đào tạo có giấy phép hành nghề Do vậy, bệnh viện cần bố trí hộ lý nhân viên hỗ trợ chăm sóc người bệnh tổ chức, cá nhân không thuộc bệnh viện cung cấp để trợ giúp chăm sóc người bệnh bảo đảm: - Đối với bệnh viện: quản lý, giám sát chịu trách nhiệm hoàn toàn chất lượng dịch vụ chăm sóc - Đối với người thực trợ giúp chăm sóc: + Được đào tạo theo chương trình Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt + Được Giám đốc bệnh viện phê duyệt thực trợ giúp chăm sóc người bệnh + Thực nhiệm vụ trợ giúp chăm sóc phê duyệt Tuyệt đối không làm thay công việc chuyên môn điều dưỡng viên, hộ sinh viên + Thực đầy đủ nội quy, quy định bệnh viện khoa chăm sóc người bệnh 112 ... tiểu - Nuôi dưỡng người bệnh - Đưa thuốc vào để điều trị, trì nồng độ thuốc kéo dài nhiều 3.1.2 Nguyên tắc (10 nguyên tắc) - Thực kiểm tra, đối chiếu - Dịch truyền, dụng cụ phải tuyệt đối vô khuẩn... dụng + Tiêm phòng vaccin với đối tượng có nguy cao (tiêm phòng viêm gan B cho ĐD) − Xử trí: + Ngay sau có phơi nhiễm cần xử lý chỗ, theo dõi làm xét nghiệm cần thiết, điều trị dự phòng (nếu cần)... đánh giá tốt dần lên dựa sở đạt mục đích truyền dịch Thực Điều dưỡng rửa tay/sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra hồ sơ đối chiếu: - Xem định - Đối chiếu họ tên, tuổi người bệnh, số giường, số phòng/Mã