Ống ghép màng ngoài tim trong tạo hình đường ra thất phải

PERICARDIAL CONDUIT FORR IGHT VENTRICULAR OUTFLOWRECONSTRUCTION ỐNG GHÉP MÀNG NGOÀI TIM TRONG TẠO HÌNH ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI Lê Văn Nam Trần Quyết Tiến Đặt vấn đề: • Sửa chữa đường thất phải • Ống ghép sinh học, ống ghép tổng hợp • Ống ghép màng tim có van: Kinh điển Mục tiêu nghiên cứu: • Kỹ thuật tạo hình ống ghép màng tim có van • Đánh giá kết ban đầu Phương pháp nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca (series cases report) Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh thân chung ĐM, +/- Thông liên thất, Trẻ ≤ tuổi (TAC) - Thiểu sản ĐM phổi – (PA-VSD) Thông số đánh giá: - Trong mổ: Thời gian phẫu thuật: CPB Kẹp ĐMC Tỷ lệ tử vong biến chứng Áp lực ĐM phổi sau mổ - Theo dõi ngắn hạn: (5 tháng) siêu âm: Chênh áp Tỷ lệ hở van ĐM phổi Phương pháp phẫu thuật bệnh thân chung ĐM - Khoét phễu thất phải - Vá lổ thông liên thất - Tạo hình ĐM chủ: ưu tiên van thành mạch - Tạo hình ĐM phổi van: ống ghép màng tim có van Kỹ thuật tạo hình ống ghép • Tiêu chuẩn đường kính: Z score • Tiêu chuẩn van ≥ bán kính VIDEO Kết quả: N= 15 ca Tuổi trung binh: 7,1 tháng Cân nặng trung bình: 4,8 Kg Phân loại Bệnh N PA-VSD cases TAC 11 cases Type n I II 10 Z score Tương quan đường kính ống ghép cân nặng: Cân nặng (Kg) - 4,5 4,5 – Luôn bảo đảm Z > D (mm) 12 14 Z score 1,5 - 2,5 1,5 - 2,5 Ghi Z>0 Z>0 Kết Thời gian phẫu thuật: Thời gian (phút) Thời gian cháy tim phổi máy (CPB) Thời gian kẹp ĐM chủ (Clamp Ao) Trung bình 150 95 Ngắn 118 69 dài 201 111 Kết phẫu thuật N=15 Tỷ lệ tử vong (Mortality) Chảy máu sau mổ (Bleeding) Mổ lại (redo) Thất bại kỹ thuật phải dùng ống ghép khác Số lượng 0 % 9% 0 Kết Đánh giá thông số ống ghép: Chức ống ghép van Van ĐM phổi hở >2,/4 (PV regurgitation) Sp02 >95% Cao áp ĐM phổi (>30mmHg) Pul hypertension Tỷ lệ 0% 100% 0% Ghi Theo dõi chênh áp sau tháng Không có thay đổi đáng kể Chênh áp (gradient) Chênh áp qua van trung bình Chênh áp qua ống ghép Sau mổ 30 mmHg 5mmHg Sau tháng 34 mmHg mmHg Bàn luận 4.1 Đánh giá ống ghép màng tim: • Hiệu chung: bệnh nhân - Tử vong: 0, Biến chứng - Thời gian CPB Kẹp ĐMC nhanh - Phục hồi huyết động tim bình thường • Hiệu ống ghép: - Mô tự thân - Van hoạt động tốt: Chênh áp, tỷ lệ hở nhỏ • Richard A Jonas: - N =82 ống ghép, n=54 - 95% gia tăng kích thước 6% mổ lại sau năm Bàn luận 4.2 kỹ thuật tạo hình ống ghép MNT có van • Thuận lợi: - Kỹ thuật kinh điển Không khó, nhanh chóng, kỹ thuật đơn giản Tạo hình van dễ dàng, kín Màng tim sẵn có, không tốn tiền • Khó khăn: - Đòi hỏi khéo tay Sẽ dễ dàng cho PTV dùng ống ghép có sẵn • Có cuống hay không cuống Bàn luận 4.3 Chọn loại ống ghép nào: • Homograft: Vitanova Kl, Đức [11], năm có 85,4%bị hẹp, 91,7% bị hở van • Xenograft: Ống ghép Contegra, Labcor FDA N= 237/16 trung tâm[7]: Tỷ lệ tử vong sớm 9.3% Tỷ lệ chảy máu nặng sau mổ 10,3% viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối, thải loại mảnh ghép, nhiều trường hợp phải mổ lại 75,1% bị hẹp 74,6% bị hở van sau năm • Tổng hợp: Ít dùng, tăng sinh xơ, hẹp, mổ thay nhiều lần • Ống ghép màng tim autograft: - Kinh điển Rất nhiều nghiên cứu cho kết tốt - Đặc biệt đông á: Nhật, Hàn: Chủ đạo Kết luận • Ống ghép MNT có van: Đơn giản, nhanh chóng, không bị thải • Tạo hình đường thất phải có dùng ống ghép màng tim: tử vong biến chứng thấp, phục hồi giải phẫu huyết động tim tốt, hở van, chênh áp tốt • Ống ghép MNT có van giải pháp chọn lựa đầu tiên, kinh điển, sẵn có, chi phí thấp, hiệu cao ... Đặt vấn đề: • Sửa chữa đường thất phải • Ống ghép sinh học, ống ghép tổng hợp • Ống ghép màng tim có van: Kinh điển Mục tiêu nghiên cứu: • Kỹ thuật tạo hình ống ghép màng tim có van • Đánh giá... - Khoét phễu thất phải - Vá lổ thông liên thất - Tạo hình ĐM chủ: ưu tiên van thành mạch - Tạo hình ĐM phổi van: ống ghép màng tim có van Kỹ thuật tạo hình ống ghép • Tiêu chuẩn đường kính: Z... đạo Kết luận • Ống ghép MNT có van: Đơn giản, nhanh chóng, không bị thải • Tạo hình đường thất phải có dùng ống ghép màng tim: tử vong biến chứng thấp, phục hồi giải phẫu huyết động tim tốt, hở