Nghiên cứu bệnh chứng trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và tái sử dụng chất gây nghiện ở bệnh nhân đang điều

NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG: TRẢI NGHIỆM BẤT LỢI THỜI THƠ ẤU VÀ TÁI SỬ DỤNG CHẤT GÂY NGHIỆN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI QUẬN 6, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Báo cáo viên: HỒ THỊ MINH THƯ ĐẶT VẤN ĐỀ • 246 triệu người từ 15 đến 64 tuổi sử dụng loại ma túy bất hợp pháp • 1,65 triệu người sống chung với HIV • 187.100 trường hợp đã tử vong có  liên quan đến ma túy vào năm 2013 THẾ GIỚI • Gánh nặng lên hệ thống YTCC phòng ngừa, điều trị chăm sóc BN có rối loạn sử dụng ma túy • Sức khỏe người nghiện • Kinh tế ổn định xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ VIỆT NAM • Số người nghiện ma túy vượt 201.180 người • Ngoài Heroin có chất ma túy tổng hợp • Có 57/63 tỉnh, thành với 241 sở điều trị Methadone cung cấp dịch vụ cho 44.479 người bệnh • 9,2-10,3% bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất gây nghiện trình điều trị • Tuổi, thời gian điều trị, hôn nhân, học vấn, tiền án/ tiền sự, việc làm, bỏ liều, liều Methadone thấp, ARV ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉ nghiên cứu riêng rẽ, chưa toàn diện Ngược đãi thể chất lạm dụng tình dục làm tăng nguy sử dụng CGN lên 4,6 lần ACEs Chưa có nghiên cứu BN điều trị Methadone Việt Nam MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ bệnh nhân có ACEs mối liên quan ACEs việc tái sử dụng CGN bệnh nhân điều trị Methadone giai đoạn trì TỔNG QUAN Heroin Cần sa Chất gây nghiện Amphetamines Cocaine TỔNG QUAN Tác giả Năm Cỡ mẫu Thiết kế nghiên cứu Tỷ lệ tái sử dụng CGN Sheena G 2014 Sullivan Rongrong Wang Yếu tố liên quan 19.026 Cắt ngang (1 tháng) 26,6% Mối quan hệ với gia đình 2015 2.121 Cắt ngang (1 tháng) 10,4% Morphine 12,9% MAMP Dân tộc Hôn nhân Giáo dục Thất nghiệp Tiêm chích Li Li 2012 178 Cắt ngang (3 tháng) 44,9% Giới Thời gian điều trị Li Ling 2016 6.848 Theo dõi (12 tháng) 75% Nhóm tuổi Giới tính HIV Tiêm chích FHI360 2009 965 Đoàn hệ (2 năm) 14,6% ARV Bỏ liều TỔNG QUAN Ngược đãi Trải  nghiệm xã  hội Trải  nghiệm bất  lợi thời thơ  ấu (ACEs) Rối loạn  chức năng  gia đình TỔNG QUAN Tác giả Engstrom Năm Cỡ mẫu 2012 416 ACEs người nghiện Liên quan đến sử dụng CGN _ 28,4% lạm dụng tình dục Michael 1997 285 30,9% bị ngược OR=4,6 Fendrich đãi thể chất lạm dụng tình dục Shi Huang 2011 1.622 14,3% bị ngược OR=1,56 đãi thể chất PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Bệnh chứng bắt cặp (1 bệnh:2 chứng) Dân số mục tiêu: Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị thay CDTP Methadone TPHCM Dân số chọn mẫu: • Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị thay CDTP Methadone Quận 6, TPHCM giai đoạn trì 10 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm Giới Nam Nữ Dân tộc Kinh Khác Trình độ học vấn Dưới Trung học sở Trung học sở Từ Trung học phổ thông trở lên Nghề nghiệp Có việc làm Thất nghiệp P OR (KTC 95%) Tần số (%) Nhóm chứng (n2=105) Tần số (%) 45 (85) (15) 99 (94) (6) 0,061 0,34 (0,11-1,05) 39 (74) 14 (26) 82 (78) 23 (22) 0,569 0,81 (0,39-1,68) 12 (23) 17 (16) 23 (43) 50 (48) 0,383 0,68 (0,29-1,62) 18 (34) 38 (36) 0,419 0,66 (0,24-1,80) 31 (59) 22 (41) 73 (70) 32 (30) Nhóm bệnh (n1=53) 0,173 18 0,61 (0,30-1,24) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm Tình trạng hôn nhân Độc thân Ly thân/ ly hôn/ góa Nhà Một Ở riêng vợ/ chồng/ Ở chung với cha, mẹ, vợ/ chồng Tình trạng tài Tự chủ tài Tự chủ phần tài Tài dựa vào Nhóm bệnh Nhóm chứng (n1=53) (n2=105) Tần số (%) Tần số (%) P OR (KTC 95%) 19 (36) 52 (50) 0,545 1,24 (0,61-2,53) 13 (24) (8) 0,012 3,38 (1,32-9,67) (4) (3) (13) 19 (18) 0,607 0,61 (0,09-4,07) 44 (83) 83 (79) 0,823 0,81 (0,13-4,95) 17 (32) 57 (54) 16 (30) 20 (19) 1 0,021 2,88 (1,17-7,10) 19 20 (38) 28 (27) 024 70 (1 14-6 43) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tiền sử sử dụng CGN bệnh nhân tương đồng nhóm: • Tuổi lần đầu sử dụng Heroin • Tuổi lần đầu tiêm chích Heroin • Tổng thời gian sủ dụng CGN thường xuyên • Số lần cai nghiện 20 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Quá trình điều trị Methadone 12 tháng qua Nhóm bệnh Nhóm chứng OR (KTC 95%) Nhóm liều Methadone 5-30 mg/ngày (2) 13 (12) 31-59 mg/ngày (11) 16 (15) 4,74 (0,51-44,39) 60-120 mg/ngày 17 (32) 28 (27) 7,57 (0,91-63,29) >120 mg/ngày 29 (55) 48 (46) 7,64 (0,96-60,98) Có bỏ liều 37 (70) 53 (51) 2,33 (1,11-4,86) Có tác dụng phụ điều trị Methadone 18 (34) 32 (30) 1,21 (0,55-2,67) 21 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm Bệnh kèm theo Có Không Nhiễm HIV Có Không Nhiễm HBV Có Không Nhiễm HCV Có Không Đang điều trị ARV Có Nhóm Nhóm chứng bệnh (n2=105) (n1=53) Tần số (%) Tần số(%) p OR (KTC 95%) 47 (89) (11) 79 (75) 26 (25) 0,073 2,32 (0,92-5,82) 32 (60) 21 (40) 41 (39) 64 (61) 0,016 2,23 (1,16-4,30) (15) 45 (85) (8) 97 (92) 0,167 2,15 (0,73-6,35) 31 (59) 22 (41) 58 (55) 47 (45) 0,737 1,20 (0,58-2,17) 32 (60) 40 (38) 22 011 37 (1 22-4 63) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ có trải nghiệm Ngược đãi (%) 70 66 62 60 50 40 30 26 21 20 14 10 8 Bỏ bê tinh thần Ngược đãi tinh Ngược đãi thể Lạm dụng tình Bỏ bê thể chất thần chất dục Nhóm bệnh Nhóm chứng 23 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ trải nghiệm rối loạn chức gia đình (%) 35 30 30 26 28 26 25 20 20 21 17 17 15 10 5 Cha mẹ ly hôn/ Thành viên GĐ GĐ có người sử GĐ có người GĐ có người bị bị ngược đãi dụng CGN trầm cảm giam giữ tâm thần có ý định tự tử Nhóm bệnh Nhóm chứng 24 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ trải nghiệm xã hội (%) 60 50 40 30 57 51 20 21 10 25 10 Chứng kiến bạo lực cộng đồng Đánh Nhóm bệnh Bị bắt nạt Nhóm chứng 25 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Đa trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu 60 51 49 50 40 30 21 21 22 21 20 10 0 Nhóm bệnh Nhóm chứng ≥3 26 KẾT LUẬN BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu chiếm 92% Đa phần bệnh nhân có từ trải nghiệm bất lợi trở lên 27 KẾT LUẬN BÀN LUẬN Bỏ  liều OR=2,88 Tài chính  phụ thuộc  gia đình OR=2,33 HIV OR=2,23 Sử dụng  CGN OR=2,7 OR=2,37 Tài chính  tự chủ  một phần OR=3,38 ARV Ly thân/  ly hôn/  góa 28 ĐIỂM MẠNH- ĐIỂM HẠN CHẾ • Điểm mạnh - Nghiên cứu tiên phong khảo sát ACEs toàn diện BN điều trị Methadone - XN nước tiểu que thử, bệnh nhân khai báo với người tư vấn viên bác sĩ xác nhận hồ sơ bệnh án, thông tin tương đối xác • Điểm hạn chế - Bộ câu hỏi nghiên cứu dài Tuy nhiên người nghiên cứu tham gia nhiệt tình từ bệnh nhân để hoàn thành câu hỏi - Câu hỏi nhạy cảm đối tượng có xu hướng trả lời cho thuận tiện Tuy nhiên, việc đảm bảo tính riêng tư bảo mật làm giảm tác động sai số 29 KIẾN NGHỊ • Tiếp tục phát huy vai trò tư vấn viên sở điều trị • Quan tâm đến bệnh nhân tham gia điều trị ARV, bệnh nhân trải qua ACEs • Vai trò người thân gia đình bệnh nhân yếu tố quan trọng việc nâng cao hiệu điều trị 30 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! • Khoa Y tế Công cộng Đại học Y Dược TPHCM • Nhân viên y tế Cơ sở điều trị Methadone Quận TPHCM 31 CẢM ƠN THẦY CÔ ĐÃ LẮNG NGHE!! ... Đa trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu 60 51 49 50 40 30 21 21 22 21 20 10 0 Nhóm bệnh Nhóm chứng ≥3 26 KẾT LUẬN BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu chiếm 92% Đa phần bệnh nhân. .. thành với 241 sở điều trị Methadone cung cấp dịch vụ cho 44.479 người bệnh • 9,2-10,3% bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất gây nghiện trình điều trị • Tuổi, thời gian điều trị, hôn nhân, học vấn,... nghiên cứu: Bệnh chứng bắt cặp (1 bệnh: 2 chứng) Dân số mục tiêu: Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị thay CDTP Methadone TPHCM Dân số chọn mẫu: • Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị thay