Dinh dưỡng bệnh nhân tại hồi sức

Dinh dưỡng BN tại Hồi sức PGS.TS BS Nguyễn Thị Thanh TĐHYK Phạm Ngọc Thạch ĐHYD TP.HCM Vấn đề quan trọng và phức tạp • Cung cấp thừa hoặc thiếu lượng là có hại cho BN Hồi sức • Dinh dưỡng tiêu hóa và dinh dưỡng tĩnh mạch: nào bắt đầu? Đừng quên … Nuôi ăn nhân tạo dành cho bệnh nhân không có khả tự ăn •BN được an thần / thở máy •Phẫu thuật/nối đường tiêu hoá •Hội chứng tắc nghẽn Tần suất và hậu của suy dinh dưỡng BN Hồi sức • Tất BN nhập Hồi sức > ngày đều có nguy suy dinh dưỡng – 0,5-100% tùy n/c • Hậu – Tăng biến chứng –tử vong : nhiễm trùng – Tăng thời gian thở máy, thời gian nằm viện Đánh giá tiêu hao lượng của BN tại Hồi sức • Đo tiêu hao lượng gián tiếp: tiêu chuẩn vàng • Các phương trình dựa tuổi, cân nặng, giới tính : không chính xác • Công thức tính dùng thông số liên quan đến oxyde hóa dưỡng chất có độ tin cậy tốt hơn: VO2, VCO2, CO2 thở ra, thông khí-phút, tần số tim Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của BN lúc nhập Hồi sức • BMI • Mất cân Tại nuôi ăn là quan trọng … giai đoạn trình nhịn đói Giai đoạn Nguồn lượng Ngày nhịn đói Chọn lựa acid amin • Thành phần acid amine dung dịch nuôi đường tiêu hóa hoặc nuôi tĩnh mạch – Sự tân tạo đường từ AA lấy từ phá hủy vân chấm dứt hoàn toàn bằng AA ngoại sinh giai đoạn cấp – Cơ chế : đáp ứng phức tạp với stress gây kháng insuline của gan – Tỉ lệ protein-năng lượng hiệu nhất BN HS là chưa rõ Dinh dưỡng miễn dịch ? Từ vô ích đến có hại … Các tình đặc biệt Bệnh nhân béo phì • Khi tính toán, dùng trọng lượng lý thuyết đối với số khối thể 30 kg /m² • Ví dụ : – 1.55 m , 140 kg, BMI 58 kg/m² – « Trọng lượng lý thuyết »= 1.55² x 30 = 72 kg – Lượng calo = 72 x 30 = 2160 kcal /jour Hội chứng nuôi ăn lại/BN suy dinh dưỡng nặng • Tiêu thụ đột ngột nguyên tố vi lượng và khoáng chất vitamin/ – Do bệnh nhân thiếu – Nạp lượng lớn calo Rối loạn CN tế bào miền dịch nhiễm trùng (dư carbohydrate tăng đường huyết thứ phát) Có thể tác động gây viêm nhũ tương chất béo dầu đậu nành Dịch chuyển vào nội bào phospho, kali magne (thừa carbohydrate, tăng insulin máu nuôi ăn lại Tăng thán khí máu (thừa tổng lượng) Suy hô hấp (dư dịch, thừa tổng lượng, carbohydrate chất béo; hạ phospho máu nuôi ăn lại) Tăng giá trị chức gan (thừa tổng lượng, carbohydrate chất béo) Gan nhiễm mỡ (thừa tổng lượng, carbohydrate chất béo) Tăng amoniac máu (dư axit amin) Tăng insulin máu (dư carbohydrate) Tăng đường huyết kèm theo nuôi ăn lại Suy tim rối loạn nhịp (dư dịch điện giải, hạ phospho máu nuôi ăn lại, hạ kali máu hạ magne máu Rối loạn chức thần kinh-cơ (dịch chuyển điện giải nuôi ăn lại, thiếu thiamine Tăng nitơ máu (dư axit amin) Ứ dịch (dư dịch natri, tăng insulin máu nuôi ăn lại) Bệnh nhân có triệu chứng sau: • BMI < 16kg/m2 • Sụt cân không cố ý> 15% vòng - tháng trước • Không ăn ăn 10 ngày • Nồng độ kali, phospho magne máu thấp trước nuôi ăn lại Hoặc bệnh nhân có từ triệu chứng sau trở lên • BMI < 18.5 kg/m2 • Sụt cân không cố ý > 10% vòng – tháng trước • Không ăn ăn ngày • Tiền lạm dụng rượu sử dụng thuốc bao gồm isnsulin, hoá trị liệu, kháng acid lợi tiểu Bệnh nhân có nguy Kiểm tra kali, canxi, phospho, magne Trước bắt đầu nuôi ăn, thiamine 200 – 300mg uống ngày, vitamin B hiệu lực cao 1- viên lần ngày (hoặc truyền tĩnh mạch Vit B tổng liều), đa vitamin bổ sung nguyên tố vi lượng lần/ngày Bắt đầu nuôi ăn 0,0418 MJ/kg/ngày * Tăng nuôi ăn từ từ vòng – ngày Truyền dịch cẩn thận cung cấp và/hoặc điều chỉnh nồng độ Kali (đạt – mmol/kg/ngày), phospho (0,3 – 0,6 mmol/kg/ngày), canxi magne (0,2 mmol/kg/ngày truyền tĩnh mạch 0,4 mmol/kg/ngày đường uống Theo dõi kali, phospho, canxi magne tuần điều chỉnh hợp lý * Nếu bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng (ví dụ, BMI < 14 kg/m2), ăn không đáng kể ≥ tuần, bắt đầu nuôi ăn tối đa với 0,0209 MJ/kg/ngày Viêm tuỵ cấp Kết luận • Cho phép nuôi ăn đường tiêu hóa lượng thấp giai đoạn cấp đến ngày thứ cho Bn tiền khoẻ mạnh • Không cung cấp glutamine sớm cho Bn Hồi sức • Cung cấp vi lượng để ngừa hội chứng nuôi ăn lại ... mạch sớm bệnh nhân bệnh nặng có chống định tương đối ngắn hạn với nuôi ăn đường tiêu hoá sớm Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng Nuôi ăn đường tĩnh mạch sớm so với muộn bệnh nhân người lớn bệnh. .. sau nhập HS Các hướng dẫn Hướng dẫn cung cấp đánh giá hỗ trợ dinh dưỡng BN người lớn bệnh nặng: Hội chăm sóc tích cực Hội dinh dưỡng tiêu hoá đường tiêu hoá Hoa kỳ Crit Care Med 2009 RECOMMANDATIONS... lượng là có hại cho BN Hồi sức • Dinh dưỡng tiêu hóa và dinh dưỡng tĩnh mạch: nào bắt đầu? Đừng quên … Nuôi ăn nhân tạo dành cho bệnh nhân không có khả tự ăn •BN được an thần