Điều trị nevus of hori bằng laser ND YAG q swhitched 1064 NM

ĐIỀU TRỊ NEVUS OF HORI BẰNG LASER ND:YAG QSWHITCHED 1064 NM PGS.TS.BS LÊ NGỌC DIỆP BỘ MÔN DA LIỄU ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TĂNG SẮC TỐ DA • Tăng sắc tố da vùng mặt thuật ngữ để nhóm rối loạn bệnh lý sắc tố da ảnh hưởng lên vùng mặt • Các bệnh lý có chung đặc điểm vùng phân bố thương tổn sậm màu so với bình thường • Việc điều trị rối loạn sắc tố phụ thuộc vào hình thành melanin da, mà việc xác định xác bệnh phải dựa mô học • Tuy nhiên, điều gặp nhiều khó khăn, thương tổn nằm vùng mặt • Do đó, bệnh chẩn đoán chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng Phân loại tăng sắc tố da I Theo mô học • Tăng sắc tố da thượng bì • Tăng sắc tố da bì • Tăng sắc tố da thượng bì bì (thể hỗn hợp) II Theo nguyên nhân • Nguyên phát: bẩm sinh, di truyền, mắc phải • Thứ phát Tăng sắc tố thượng bì • Là kết gia tăng melanin thượng bì • Được phân thành loại: Epidermal Melanocytotic Hyperpigmentation: gia tăng số lượng hắc tố bào bị kích hoạt Epidermal Melanotic Hyperpigmentation: gia tăng tổng hợp melanin, số lượng hắc tố bào không thay đổi Epidermal Melanocytotic Hyperpigmentation Bẩm sinh: Lentigines, Lentigo simplex, Eruptive lentiginosis, Segmental lentiginoses Di truyền: H/c Moynahan’s ( LEOPARD), H/c FACES, Lentiginosis centrofacial, H/c Tays, H/c Sotos, H/c LAMB, H/c Peutz-Jeghers Mắc phải (tăng sắc tố da xuất tác động yếu tố hóa học, vật lý, học, loại tia, độc tố, bệnh tật…): PUVA lentigines Sunbed lentigines Epidermal Melanotic Hyperpigmentation • Có thể khu trú với vài sang thương dát cafe, nevus Becker nhiều dát nhỏ tàn nhang, dạng lan rộng tăng sắc tố da quanh miệng, mắt, tăng sắc tố da tứ chi, tăng sắc tố da sau viêm, tăng sắc tố da thuốc • Mô học có gia tăng melanin thượng bì số lượng hắc tố bào bình thường Phân loại Epidermal Melanotic Hyperpigmentation Tăng sắc tố thượng bì khu trú Tăng sắc tố thượng bì lan tỏa • Tăng sắc tố thượng bì khu trú: Cafe au lait macules - dát cafe 2.Neurofibromatosis - bệnh u xơ thần kinh 3.Nevus Becker 4.Nevus spilus 5.Ephelides - tàn nhang Tăng sắc tố thượng bì khu trú • 6.Melasma- nám da • 7.Pellagra • 8.Tăng sắc tố sau viêm • 9.Lang ben • 10.Viêm da ánh sáng • 11.Periorbital hyperpigmentation- tăng sắc tố vùng quanh mắt • 12.Acromelanosis- melanosis đầu chi • 13.Linea fusca Phân loại Epidermal Melanotic Hyperpigmentation • Tăng sắc tố thượng bì lan tỏa: 1.Bệnh Addison 2.Hormonal hypermelanosis: tăng sắc tố nội tiết Hyperpigmentation due to drugs: tăng sắc tố thuốc Dermal hyperpigmentation Tăng sắc tố bì • Tăng sắc tố bì có mặt sắc tố melanin nonmelanin bì • Để chuẩn đoán tăng sắc tố bì cần chụp ảnh tia hồng ngoại sinh thiết, khác với tăng sắc tố thượng bì sử dụng đèn Wood • Lâm sàng dát tăng sắc tố bì thường có màu xanh, xám, xanh- xám xám nâu BẢNG TỶ LỆ TỪNG BỆNH TĂNG SẮC TỐ DA VÙNG MẶT Tàn nhang Đốm nâu Nevus Hori Nám má TST sau viêm TST quanh mắt Nevus Spilus Poikiloderma Số lượng (n=371) 81 128 49 196 29 11 Tỷ lệ % 21,8 34,5 13,2 52,8 7,8 2,9 1,9 1,0 Bệnh Vị trí phân bố sang thương Tàn nhang má trái (82,7%), má phải (77,8%) trung tâm mặt (25,9%), thái dương (3,7%), toàn mặt (2,5%) Đốm nâu má trái (66,4%), má phải (60,9%) trung tâm mặt (19,5%), thái dương (1,6%), quanh mắt (2,3%) 97,7% đốm nâu phân bố rời rạc Nevus of Hori má (97,9%), mũi (4,1%), thái dương (4,1%), mi mắt phải (2%) Nám da má mũi (49,5%), má (41,3%), trung tâm mặt (1%), vùng hàm (0,5%), má mũi trung tâm mặt (7,7%) Poikiloderma má (100%) Tăng sắc tố sau viêm má phải (72,4%), má trái (55,2%) trán (13,8%), mũi (6,9%), cằm (3,4%) toàn mặt (24,1%) TST quanh mắt mắt (63,6%), mi mặt (36,4%) Nevus spilus hàm trái (28,6%), má phải quanh mắt phải (28,6%) má trái (14,3%), cằm (14,3%), hàm phải (14,3%) MÀU SẮC SANG THƯƠNG • Nám má, đốm nâu, tàn nhang: có màu nâu • Poikiloderma biểu lâm sàng gồm dát màu đỏ nâu xếp thành hình mạng lưới, thường đối xứng, bề mặt có chỗ giãn mạch, teo mặt bên má, cổ, vùng cằm thường không bị ảnh hưởng Các trường hợp nghiên cứu có giãn mạch, teo da bề mặt tổn thương • Nevus Ota có màu xám, xanh đen MÀU SẮC SANG THƯƠNG • Nevus Hori, TST sau viêm, TST quanh mắt: có màu nâu xám, xanh đen • Do hiệu ứng Tyndall thương tổn nằm lớp sâu (lớp bì) có màu xám, xanh đen • Những thương tổn lớp nông (lớp thượng bì) có màu nâu • Tuy nhiên dựa màu sắc để mô tả xác vị trí thương tổn lớp da chưa đủ • Để phân biệt dạng tổn thương tốt dựa vào mô học Tuy nhiên điều khó thực CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nevus of Ota • Thường bẩm sinh, có tính gia đình • Thường gặp phụ nữ Châu Á • Lâm sàng dát tăng sắc tố màu xanh đến xanh-xám • Vị trí vùng dây thần kinh sinh ba • Thường kèm tăng sắc tố niêm mạc mắt • Có thể (hiếm) chuyển thành ác tính Nevus of Ito Tương tự Nevus of Ota, vị trí vùng dây thần kinh mỏm vai đòn CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nám má (thể bì thể hỗn hợp) • Vị trí thường bên má, môi trên, trán, mũi cằm • Lâm sàng dát màu xanh –xám, nâu xanh • Thường gặp phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ chủng tộc có da sẫm màu • Gặp 50 % thai phụ Dermal Melanocyte Hamartoma • Bệnh bẩm sinh, vị trí: dermatomal • Lâm sàng đốm tăng sắc tố màu xanh-xám • Mô học: hắc tố bào bì 2/3 phần bì ĐIỀU TRỊ • Các loại thuốc thoa chỗ hydroquinone, arbutin, kojic acid, retinoids, aha • Q-switched lasers ruby laser, nd:yag 1064 nm • Phối hợp laser thuốc thoa chỗ Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm • Laser(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) (Khuếch đại ánh sáng kích thích phát xạ xạ) nguồn cường độ cao ánh sáng kết hợp đơn sắc có thể sử dụng để điều trị bệnh da khác tùy thuộc vào bước sóng, đặc xung, mức laser sử dụng tính chất tình trạng điều trị • Laser điều trị tổn thương sắc tố dựa lý thuyết Selective Photothermolysis (Quang Nhiệt Chọn Lọc) đề xuất Anderson Parrish, theo đó bước sóng cụ thể lượng phân phối khoảng thời gian ngắn thời gian giãn nhiệt (thermal relaxation time TRT) mô đích, lượng giới hạn mô đích gây tổn thương cho mô xung quanh Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm • Bước sóng nhắm đến mô đích melanin nằm 630 1100 nm, vùng có độ thâm nhập da tốt sự hấp thụ melanin cao oxyhaemoglobin [2] • Hấp thụ melanin giảm tăng độ dài bước sóng, bước sóng dài cho phép thâm nhập da sâu • Bước sóng ngắn ( 600 nm) thâm nhập da sâu cần nhiều lượng để loại bỏ sắc tố Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm • Bên cạnh bước sóng, đặc tính laser phụ thuộc vào độ rộng xung Với TRT ước tính 250-1000 ns, melanosomes cần Laser với độ rộng xung < 1ms (submicrosecond laser ) • Các loại Laser sử dụng để trị sắc tố bao gồm: Ánh sáng màu xanh cây: pulsed dye laser (PDL) (510 nm), QS Nd: YAG (Q Switched Neodymium: Yttrium Aluminium Garnet-532 nm) Ánh sáng đỏ: QS Ruby (694 nm), QS Alexandrite (755 nm) Cận hồng ngoại: QS Nd: YAG (1064 nm) Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm • Laser 1064 nm QS-Nd: YAG hấp thụ melanin với bước sóng dài nên gây tổn thương cho mô lành tối thiểu không hấp thu hemoglobin • Với khả thâm nhập da sâu tới lớp bì Laser 1064 nm QS-Nd: YAG lựa chọn tới ưu để điều trị bệnh tăng sắc tố da bì • QS Nd: YAG 1064 nm laser gây tôn̉ thương mức tế bào (không làm chết tế bào), gây phân mảnh melanosomes làm vỡ hạt melanin • Ngoài tổn thương ngưỡng mô xung quanh lớp bì kích thích hình thành collagen dẫn đến da sáng săn Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm Chuẩn bị trước tiến hành điều trị Laser • Tiền sử: có dị ứng với thuốc gây tê chỗ?, có bệnh lý khác kèm theo? Có sử dụng isotretionin? Có bệnh Herpes môi? • Tránh nắng • Thoa loại thuốc bôi và kem sáng da trước và sau điều trị • Chụp hình trước điều trị • Test spots (laser Q-switched) • Bệnh nhân tư vấn cho phù hợp với mong đợi kết hợp lý • Bảo vệ mắt thích hợp cho bệnh nhân và bác sĩ Laser Nd:Yag Q-switched 1064 nm • Tiến hành điều trị: Năng lượng sử dụng 6,0-7,0 J/cm2, spot size mm và tần xuất Hz End point: điểm xuất huyết da ( không làm chảy máu) Điều trị cần tối thiểu > 10 lần, 4-6 tuần/ lần • Sau điều trị: 4-5 ngày đầu: Thoa kem lành vết thương + chống nắng Sau tuần thoa kem sáng da sáng tối ( co thể thoa hydroquinone 4% lên vùng bệnh tối lần 2-3 tháng) kết hợp tránh nắng Hình ảnh bệnh nhân trước và sau điều trị XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! ... dye laser (PDL) (510 nm) , QS Nd: YAG (Q Switched Neodymium: Yttrium Aluminium Garnet-532 nm) Ánh sáng đỏ: QS Ruby (694 nm) , QS Alexandrite (755 nm) Cận hồng ngoại: QS Nd: YAG (1064 nm) Laser Nd: Yag. .. thuốc thoa chỗ hydroquinone, arbutin, kojic acid, retinoids, aha • Q- switched lasers ruby laser, nd: yag 1064 nm • Phối hợp laser thuốc thoa chỗ Laser Nd: Yag Q- switched 1064 nm • Laser( Light Amplification... hemoglobin • Với khả thâm nhập da sâu tới lớp bì Laser 1064 nm QS -Nd: YAG lựa chọn tới ưu để điều trị bệnh tăng sắc tố da bì • QS Nd: YAG 1064 nm laser gây tôn̉ thương mức tế bào (không làm