MIC của VK trong thực hành dược lâm sàng

NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU MIC CỦA VI KHUẨN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG BS... MIC Nồng Độ Ức Chế Tối Thiểu• Phạm vi áp dụng: - Kỹ thuật xác định nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn có thể áp d

NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU (MIC)

CỦA VI KHUẨN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

BS TRẦN T THANH NGA

MIC ( Nồng Độ Ức Chế Tối Thiểu)

• Phạm vi áp dụng:

- Kỹ thuật xác định nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn có thể áp dụng cho các phòng thí nghiệm vi sinh trong các bệnh viện tuyến tỉnh, bện viện khu vực, bệnh viện tuyến trung ương,và các cơ sở nghiên cứu

- Phương pháp chuẩn thức được áp dụng nhằm xác định nồng độ kháng sinh nhỏ nhất ức chế được sự phát triển của vi khuẩn giúp cho các BS Lâm sàng lựa chọn và tính toán liều kháng sinh cho bệnh nhân.

- Sử dụng để giám sát dịch tễ học nhằm đánh giá về tình hình kháng thuốc của vi khuẩn qua đó sẽ đưa ra các

biện pháp nhằm khống chế và ngăn chặn sự lây lan của

vi khuẩn kháng thuốc trong bệnh viện và cộng đồng.

MIC ( Nồng Độ Ức Chế Tối Thiểu)

• Tiêu chuẩn trích dẫn:

Sử dụng các qui trình chuẩn thức hiện đang áp dụng trên thế giới về thử

nghiệm tính nhậy cảm kháng sinh CLSI (Clinical and Laboratory Standard

Institute ) và Việt Nam

• Giải thích từ ngữ:

- MIC (Minimum Inhibitory Concentration): Nồng độ ức chế tối

thiểu I (Intermediate): Trung gianthiểu

DISK SUSCEPTIBILITY TESTING METHOD

DISK DIFFUSION

I / R

Kỹ Thuật Etest để xác định MIC

1 Cấy vi khuẩn lên đĩa thạch

2 Đặt que Etest vào,

ủ ở nhiệt độ thích hợp

3 Xác định MIC chính xác

Cấu hình ETEST

THỰC HIỆN KT ETEST

Đọc kết quả Etest để xác định MIC

Đọc kết quả

- Định danh bằng phương pháp so màu tiên tiến trên card ID

-Tự động kiểm tra sự nhạy cảm

VK với các kháng sinh dựa trên MIC

- Kết quả được xử lý trên phần mềm:

Dễ sử dụng, tăng tính khả dụng và tốc độ để thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán

- Phần mềm hệ thống VITEK® 2

chạy hệ điều hành Microsoft

Windows ® XP

Tỉ lệ Vi Khuẩn phân lập được

VK Gram [+]

20%

VK Gram [-]

80%

Các Vi Khuẩn Thường Gây Viêm Phổi Tại BV

E.coli P.auruginosa

• Thất bại liên quan đến BN

-Thất bại do không dung nạp

- Bất hoạt tại chỗ do không dẫn lưu

• Thất bại liên quan đến vi sinh vật

- Vi khuẩn được định danh sai

- Kháng thuốc trong quá trình điều trị

- Không đủ hoạt tính diệt khuẩn-Tác dụng cấy chủng

Adapted from PechereJ.C, 1988, 1993, 1998

Mối liên hệ giữa PK/PD

• Loại trừ sạch vi khuẩn có thể dự đoán dựa vào

Drusano & Craig J Chemother 1997;9:38–44 Drusano et al Clin Microbiol Infect 1998;4 (Suppl 2):S27–S41

Vesga et al 37th ICAAC 1997

Azithromycin Fluoroquinolones Ketolides

Aminoglycosides Fluoroquinolones

Diệt vi khuẩn Concentration Concentration Time Time dependent dependent

dependent

Concentration

dependent

Concentration Mục tiêu

trị liệu Tiếp xúc tối ưu Tiếp xúc tối ưu Tối ưu thời gian tiếp xúc

Những thông số về dược lực học

dự đoán kết quả

Những chọn lựa điều trị phối hợp KS

hiện nay cho MDR A baumanii

MDR A baumanii (In vitro) MDR A baumanii (Clinical)

Polymixin B, Imipenem, Rifampin Colistin + KS khác (gồm cả Meropenem)

Polymixin B, Rifampin, Ampi/sulbactam Carbapenenem + Cefoperazone/sulbactam Polymixin B, Rifampin, Sulfoperazone

/sulbactam

Colistin + Carbapenem + Sulbactam hoặc Colistine + Carbapenem + Rifampin

Tigecycline Tigecycline + Carbapenem Tigecycline + Colistin

Tigecycline + Colistin + Carbapenem

Các Kháng Sinh Cần PP MIC

Kiến Nghị

- Nên tiếp cận PK/PD trong việc lựa chọn kháng sinh điều trị

- Khoa Vi Sinh nên thực hiện MIC đối với các loại kháng

sinh theo CLSI để biện luận trả kết quả

- Cập nhật CLSI theo từng năm

- Ngừng thử nghiệm bằng PP khuếch tán đĩa và thực hiện

MIC theo yêu cầu của CLSI vd : MIC Vancomycin cho St.aureus…

- Hãy xem xét hai PP : Chỉ làm MIC sau khi MDR (ví dụ như

colistin cho Enterobacteriaceae kháng carbapemem )

Kết Quả NC MIC Vancomycin

 Chi tiết 100 chủng S.aureus được phân lập tại bệnh viện

Các khoa phòng gửi bệnh phẩm

Kết Quả NC MIC Vancomycin

 Phân bố Vancomycin MIC theo tất cả các chủng S.aureus

Dịch tiết hô hấp

Kết Quả NC MIC Vancomycin

 Phân bố Vancomycin MIC theo tất cả các chủng S.aureus: so

sánh với BV Bạch Mai

Kết Quả NC MIC Vancomycin

 Các nghiên cứu: đáp ứng lâm sàng sàng kém ở BN nhiễm

khuẩn do MRSA có Vancomycin cao

Kết Quả NC MIC Vancomycin

 Nghiên cứu LS: Tỉ lệ tử vong cao ở BN nhiễm khuẩn huyết do

MRSA có Vancomycin MIC 2mg/L (điều trị kinh nghiệm với

Vancomycin)

Điều trị kinh nghiệm với

vancomycin OR (95% CI) P-value

Soriano A, Marco F, Martinez JA, et al Clin Infect Dis 2008:46:193-200.

CHÂN THÀNH CẢM ƠN !