4 giám sát sai sót thuốc tại bệnh viện đa khoa hoàn mỹ thực trạng và giải pháp

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC GIÁM SÁT SAI SÓT THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN HOÀN MỸ THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Chủ nhiệm đề tài: ThS.DS.NGUYỄN THỊ THU BA Nhóm thực hiện: Ths.Ds.Nguyễn Thị Thu Ba Ds.CK1.Phan Khắc Xuân Vy Ds.Nguyễn Thị Loan Ds.Nguyễn Thị Thu Hồng Ds.CK1.Trần Minh Nhựt Ds.CK1.Trần Thị Thu Vân Ds.CK1.Nguyễn Thị Lệ Huyền Ds.Nguyễn Thị Phương Hồng Ds.Hồ Thị Hoa Sen NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ SAI SÓT THUỐC: “một tượng phòng ngừa được, xảy gây thiệt hại cho bệnh nhân dẫn đến dùng thuốc sai thuốc nằm tầm kiểm soát nhân viên y tế bệnh nhân” Pharmacists Doctors Nurses Patients Phòng ngừa ! ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình quản lý sử dụng thuốc CÁC SAI SÓT TIỀM TÀNG Kê toa Ra y lệnh Sao chép y lệnh Kiểm duyệt & Cấp phát thuốc • • • • • • • • • • • • Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng, dạng bào chế • Dị ứng, tương tác thuốc Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng • Sai thời điểm dùng thuốc Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng, dạng bào chế • Sai thời điểm Sử dụng thuốc • • • • Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng, dạng bào chế • Sai thời điểm, bỏ thuốc Khả ngăn chặn ĐẶT VẤN ĐỀ 3,3 triệu bệnh nhân đến khám ngoại trú hàng năm* 7000 ca tử vong năm* BỆNH NHÂN & 3,8 triệu HỆ THỐNG Y TẾ bệnh nhân nhập viện hàng năm* National Priorities Partnership (tháng 10/2010) To Err is Human, Viên Nghiên Cứu Y Khoa Mỹ (Institute of Medicine), 1999 21 tỷ USD chi phí y tế* *Số liệu Hoa Kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thống Y Khoa Hoàn Mỹ HM Vinh HM Đà Nẵng HM Đà Lạt HM Đồng Nai HM Sài Gòn PK Tân Bình HM Cửu Long HM Minh Hải MỖI NGÀY 1500 y lệnh thuốc nội trú 2000 đơn thuốc ngoại trú Tình hình sai sót thuốc ? Khả kiểm soát ngăn chặn STT ? Dữ liệu báo cáo STT ? ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Đưa giải pháp phù hợp giúp phòng ngừa, kiểm soát, ngăn chận sai sót thuốc xảy Đánh giá toàn cảnh tình hình SST bệnh viện Hoàn Mỹ AN TOÀN DÙNG THUỐC TỔNG QUAN TÌNH HÌNH QUẢN LÝ SST TRÊN THẾ GIỚI • Viện nghiên cứu Thực hành thuốc an toàn (ISMP, 2000) • Hệ thống Ngăn ngừa Báo cáo Tai biến Thuốc Canada (CMIRPS) • Hệ thống Báo cáo Sai sót thuốc Canada (MERS, 2004) • ISMP Canada + ISMP Mỹ: phần mềm Analyze ERR - ghi chép, tìm kiếm phân tích nguyên nhân gốc rễ SST Canada • EFAHP đẩy mạnh chăm sóc bệnh nhân an toàn, hiệu kinh kế • Chương trình Báo cáo Sai sót Thuốc Châu Âu • EFAHP thành lập Hội đồng Tư vấn nhiều nước Châu Âu Europe USA India • “To Err is Human” (IOM, 1999) • Chương trình Báo cáo Sai sót thuốc MERP (2003) - Hội Đồng Dược Điển (USP) • Chương trình MedWatch FDA • MedWARx®, tiếp cận internet để báo cáo giấu tên truy tìm SST, giám sát diễn tiến chiến lược ngăn ngừa SST ASEAN • Thiết lập Hệ thống Dược cảnh giác: thu thập thông tin ADR • 30 trung tâm dược cảnh giác (WB đầu tư) • Dược cảnh giác - chuyên khoa lâm sàng riêng biệt • Mạng lưới trung tâm vùng ngoại vi trường y - thu thập, diễn dịch liệu báo cáo • Chương trình Giám sát thuốc Thế giới WHO • Hệ thống Dược cảnh giác Quốc gia • Thành viên Mạng lưới An toàn Thuốc Thế Giới TỔNG QUAN TÌNH HÌNH QUẢN LÝ SST * Tại Việt Nam: Bộ tiêu chí Chất lượng bệnh viện (2015) TỔNG QUAN TÌNH HÌNH QUẢN LÝ SST * Tại Việt Nam: Tập đoàn Y Khoa Hoàn Mỹ 03/2016 1997 Hiện • Chưa có quy chế báo cáo SST toàn hệ thống • Chưa tổ chức đồng việc giám sát báo cáo SST Ban hành Bộ tiêu lâm sàng (18 tiêu) • Chỉ tiêu giám sát tỷ lệ SST bệnh nhân nội trú bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú  Chưa có phần mềm giúp ghi chép, phân tích, tổng hợp liệu sai sót thuốc  Khoa dược chịu trách nhiệm giám sát, báo cáo 10 9- Tỷ lệ % lỗi thường gặp sai sót thuốc ngoại trú Sai tên bệnh nhân: 1.44 % 1.18 7.45 3.14 1.44 3.40 0.13 18.95 Sai định dùng thuốc: 3.40 % Sai thuốc: 18.95 % Sai hàm lượng/nồng độ: 5.36 % Sai liều dùng: 9.28 % Sai số lượng: 11.24 % Sai dạng bào chế: 0.26 % Biểu đồ 11: Tỷ lệ % lỗi thường gặp sai sót thuốc ngoại trú Sai đường dùng: 0.39 % 37.78 9.28 5.36 11.24 0.26 0.39 Sai cách dùng: 37.78 % 10 Sai thời gian: % 11 Sai số lần dùng: 0.13 % 12 Không dùng thuốc: 1.18 % 13 Tương kỵ: 7.45 % 14 Sai quy chế kê đơn: 3.14 % QT Vinh QT Đồng Nai HM Cửu Long HM Đà Nẵng HM Sài Gòn 0.00 23.53 0.00 0.00 0.88 0.00 50.00 7.55 42.65 7.30 31.58 64.60 3.26 0.00 Sai liều dùng 0.00 8.82 41.61 21.05 0.00 0.00 22.22 Sai số lượng 1.89 1.47 5.11 42.11 30.97 26.09 27.78 Sai cách dùng 90.25 2.94 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Sai định dùng thuốc Sai thuốc HM Minh Hải PKHM Tân Bình 23 10- Tỷ lệ % nhóm thuốc thường gặp sai sót nội trú 10 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất: Ngoài danh mục BYT: 23.94 % Thuốc tiêu hóa: 15.24 % Thuốc chống nhiễm khuẩn: 12.68 % 2.82 1.79 2.82 2.94 3.59 0.38 0.38 0.13 0.77 23.94 3.97 Thuốc chống viêm NSAID: 9.22 % Thuốc tim mạch: 7.94 % 0.13 4.10 Khoáng chất vitamin: 7.04 % 7.04 Thuốc lợi tiểu: 4.10 % 15.24 Thuốc tác dụng đường hô hấp: 3.97 % 7.94 0.13 Biểu đồ 12: Tỷ lệ % nhóm thuốc thường gặp sai sót nội trú Thuốc giảm đau hạ sốt: 3.59 % 9.22 10 Hormon loại (kể corticoid) thuốc nội tiết: 2.94 % 12.68 HM Vinh HM Đồng Nai HM Cửu Long HM Đà Nẵng HM Sài Gòn HM Minh Hải Ngoài danh mục BYT 48.00 0.00 28.93 0.00 0.00 21.43 Thuốc tiêu hóa 4.00 13.73 15.37 14.58 17.65 18.57 Thuốc chống nhiễm khuẩn 20.00 37.25 8.86 27.08 17.65 10.00 24 11- Tỷ lệ % nhóm thuốc thường gặp sai sót ngoại trú 10 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất: 0.810.540.14 0.14 1.49 1.08 0.14 1.35 4.06 2.03 Thuốc tiêu hóa: 53.59 % Thuốc chống nhiễm khuẩn: 9.74 % 0.14 4.06 Thuốc giảm đau hạ sốt: 6.36 % Biểu đồ 13: Tỷ lệ % nhóm thuốc thường gặp sai sót ngoại trú 4.06 Thuốc tim mạch: 5.68 % Ngoài danh mục BYT: 4.60 % 4.60 Thuốc chống dị ứng: 4.06 % 53.59 5.68 Hormon loại (kể corticoid) thuốc nội tiết: 4.06 % 6.36 Khoáng chất vitamin: 4.06 % 9.74 Thuốc giãn ức chế cholinesterase: 2.03 % 10 Thuốc tác dụng máu: 1.49 % HM Vinh HM Đồng Nai HM Cửu Long HM Đà Nẵng HM Sài Gòn HM Minh Hải PKHM Tân Bình Thuốc tiêu hóa 89.31 10.64 33.58 5.26 28.32 32.18 0.00 Thuốc chống nhiễm khuẩn 1.26 27.66 4.38 31.58 18.58 18.39 33.33 Thuốc giảm đau hạ sốt 0.63 12.77 9.49 10.53 4.42 21.84 0.00 25 12- Đối tượng phát sai sót thuốc (tính theo tỷ lệ %) 0.43 Bác sĩ: 0.43 % Biểu đồ 14: Đối tượng phát sai sót thuốc (tính theo tỷ lệ %) Dược sĩ: 59.38 % 40.20 59.38 Điều dưỡng: 40.20 % Bệnh nhân: % QT Vinh QT Đồng Nai HM Cửu Long HM Đà Nẵng HM Sài Gòn HM Minh Hải PKHM Tân Bình Dược sĩ 100.00 100.00 22.20 80.00 95.24 56.10 100.00 Điều dưỡng 0 77.80 20.00 0.68 43.90 26 13- Tỷ lệ số ca sai sót ngăn chặn nội trú Bảng 2: Tỷ lệ số ca sai sót ngăn chặn nội trú Tỷ lệ % phát ngăn chận Công đoạn (Nội trú) Kê đơn/ra y lệnh QT QT HM HM HM HM PKHM TỔNG Vinh Đồng Nai Cửu Long Đà Nẵng Sài Gòn Minh Hải Tân Bình - Sao chép y 82.61 lệnh Cấp phát 100.00 0.00 50.00 100.00 100.00 - 33.93 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 - 99.39 - 100.00 100.00 - - 100.00 100.00 100.00 27 14- Tỷ lệ số ca sai sót ngăn chặn ngoại trú Bảng 3: Tỷ lệ số ca sai sót ngăn chặn ngoại trú Tỷ lệ % phát ngăn chận Công đoạn (Ngoại trú) QT Vinh QT HM Đồng Nai Cửu Long HM Đà Nẵng HM HM PKHM Sài Gòn Minh Hải Tân Bình TỔNG Kê đơn 88.57 97.83 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 94.98 Cấp phát 33.33 100.00 - 100.00 100.00 - - 71.43 28 15- Phân tích thiệt hại gây SST không ngăn chận Bảng 4: Phân tích thiệt hại gây ca sai sót không ngăn chận Phân tích thiệt hại SST theo công đoạn (số ca) Loại thiệt hại Kê đơn/ra y lệnh Sao chép y lệnh Tăng chi phí điều trị Tăng độc tính thuốc/Quá liều Giảm hiệu quả/tác dụng điều trị Giảm uy tín bệnh viện Cấp phát 36 0 73 109 0 29 16- Phân tích lợi ích mang lại ngăn chận ca sai sót phát Bảng 5: Phân loại lợi ích mang lại ngăn chận ca sai sót phát Tác hại (tính theo số ca SST) Không làm tăng chi phí điều trị Không gây độc tính/không liều Bảo đảm hiệu điều trị Bảo tồn uy tín BV Công đoạn thực thuốc Kê đơn/ra y lệnh Sao chép y lệnh Cấp phát 279 19 317 0 318 43 299 480 30 Các ví dụ Sai sót thuốc BV Hoàn Mỹ TrùngTrùng thuốcthuốc nhóm (trong đơn thuốc đơn thuốc) (kháng sinh) Sai Sai Sai dạng Sai Sai Sai số lượng số bàođịnh chế thuốc định lượng 31 KẾT LUẬN: qua khảo sát tháng giám sát SST BV PK Hoàn Mỹ - Giám sát sai sót thuốc: từ 2016 18 KPI/BVHM - Triển khai giám sát SST:     BVHM Đà Nẵng từ năm 2009 BVHM Minh Hải, Sài Gòn, Cửu Long, Đồng Nai từ 01/2016 BVQT Vinh: từ 6/2016 HM Đà Lạt: chưa thực - Quy trình kiểm soát SST: chưa triển khai đầy đủ:  Chỉ ở: kê đơn/y lệnh thuốc cấp phát  Giai đoạn chép YL/hsba: QT Đồng Nai phần HM Minh Hải - Công cụ kiểm soát SST:  NV khoa Dược: tự đào tạo  Chưa có phần mềm giám sát để hỗ trợ  Chưa phát hết SST tiềm ẩn 32 KẾT LUẬN (tt) - Kết báo cáo SST:  Nội trú: 781 ca SST/122.644 y lệnh  tỷ lệ SST: 0,64%  Ngoại trú: 744 ca SST/274.833 đơn thuốc ngoại trú  tỷ lệ SST: 0,29% -Tỷ lệ thay đổi nhiều BV phản ảnh phần nhỏ SST - Công đoạn phát SST nhiều nay:  Ở nội trú, SST chủ yếu: chép y lệnh: 84,29%  Ở ngoại trú, SST chủ yếu: kê đơn: 99,06% - Nguyên nhân gây sai sót:  Ở nội trú chủ yếu: nhân viên lơ đễnh, thiếu tập trung: 81,99%  Ở ngoại trú: » Thiếu hiểu biết sử dụng thuốc: 43,41% » Nhân viên lơ đễnh chiếm 29,57% » Sai quy trình chiếm 25,94% 33 KẾT LUẬN (tt) - - - Nhân viên gây sai sót:  Ở nội trú, chủ yếu: điều dưỡng: 84,64%  Ở ngoại trú, chủ yếu: bác sỹ: 99,06% Nguyên nhân sai sót cấp phát dược sỹ chưa ghi nhận báo cáo thực tế Các lỗi gặp nhiều nhất:  Ở nội trú: sai số lượng thuốc: 47,53%, lĩnh sai thuốc: 21,48%  Ở ngoại trú: sai cách dùng: 37,78%, kê sai thuốc: 18,95%, sai số lượng: 11,24%, sai liều dùng: 9,28% Các nhóm thuốc gặp sai sót phân bố rải rác:  Ở nội trú: 19 nhóm dược lý  Ở ngoại trú: 18 nhóm dược lý 34 KẾT LUẬN (tt) - - - Đối tượng phát ngăn chặn sai sót thuốc:  Vai trò dược sỹ: ngoại trú: 100%; chung: 59,38%  Điều dưỡng: nội trú: 40,2% Tỷ lệ sai sót thuốc ngăn chận:  Nội trú: 100% khâu cấp phát, 99,3% khâu chép y lệnh, 33,93% khâu kê y lệnh (thay đổi lớn BV)  Ngoại trú: 94,98% khâu kê đơn, 71,43% khâu cấp phát Việc ngăn chận sai sót thuốc giúp bảo đảm hiệu điều trị thuốc, giảm độc tính, bảo vệ uy tín cho bệnh viện, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân 35 Có đủ NV Dược (ĐH/TH) Tỷ lệ DSĐH/BS : 1/10 Phần mềm hỗ trợ giám sát SST Triển khai đồng giám sát SST CE cho BS, ĐD sử dụng thuốc Loại bỏ nguy Xem xét nguyên nhân SST & đưa giải pháp phần mềm kê đơn Nội trú: Triển khai DS Ngoại trú: giám sát 100% ĐT, loại bỏ SST đến Khoa LS, soạn thuốc tuân thủ 100% kiểm thuốc & cấp phát cho ĐD & tư vấn BN 36 Thank you for your attention Cám ơn quan tâm theo dõi 37 ... - + - - - + /- Cấp phát + /- + + /- + + + /- Chuẩn bị - - - - - + /- Thực - - - - - + /- Giám sát - - - - - - + + /- 15 2- Tổng số y lệnh thuốc đơn thuốc BH ngoại trú Tổng: 122,644 YL 45,000 120,000... hình giám sát sai sót thuốc BV-PK Hoàn Mỹ QT HM HM QT Vinh Đồng Nai Cửu Long Đà Nẵng HM Sài Gòn HM PKHM Minh Hải Tân Bình Kê y lệnh + /- + + + + + Sao chép - + - - - + /- Cấp phát + /- + + /- + + + /-. .. phát thuốc • • • • • • • • • • • • Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng, dạng bào chế • Dị ứng, tương tác thuốc Sai bệnh nhân Sai thuốc Sai liều Sai đường dùng • Sai thời điểm dùng thuốc