Bệnh xơ gan cirrhosis

BỆNH XƠ GAN (CIRRHOSIS) TH.S, BS TRẦN NGỌC LƯU PHƯƠNG BM NỘI TỔNG QUÁT MỤC TIÊU  Nêu đònh nghóa kể nguyên nhân xơ gan  Kể chế sinh lý bệnh xơ gan  Kễ triệu chứng LS - CLS xơ gan  Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán – phân độ xơ gan – cách chẩn đoán sớm  Mô tả biến chứng : hôn mê gan – nhiễm trùng dòch báng hội chứng gan thận ĐẠI CƯƠNG Bệnh thường gặp Tỉ lệ : thay đổi tùy nước Mỹ : tử vong – thứ (26000 – 35000/năm) Phương tây – Mỹ : 65% rượu Đông nam Á – Châu Phi : viêm gan siêu vi mãn (B, C) ĐỊNH NGHĨA  Xơ gan đònh nghóa MÔ HỌC  Có tiêu chuẩn : TẠO MÔ XƠ LAN TỎA Ở GAN (FIBROSIS) BIẾN ĐỔI THÀNH CẤU TRÚC DẠNG NỐT (NODULE FORMULATION) HÌNH ẢNH MÔ HỌC GAN BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH MÔ HỌC XƠ GAN PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI  Xơ gan to – xơ gan teo  Xơ gan nốt to – xơ gan nốt nhỏ – hỗn hợp XƠ GAN NỐT H/HP XƠ GAN NỐT TO PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG  Xơ bù :  Không triệu chứng / triệu chứng không đặc hiệu  Phát qua tổng soát tiền phẫu / nội soi ổ bụng / mở ổ bụng  Có thể chuyển qua bù có yếu tố thúc đẩy 1- viêm gan cấp đè lên 2- Nhiễm trùng nặng 3- Sau phẫu thuật  Sinh thiết > 30% tiểu thùy BT  Xơ gan bù NGUYÊN NHÂN (1) NHIỄM (INFECTION): 1.1- Viêm gan siêu vi mãn (B, C, D) (+++) 1.2- Nhiễm KST : - Sán nhỏ (C.sinensis) - Nhiễm sán máng (Schistosoma) CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  THỰC TẾ : CẦN / TIÊU CHUẨN SAU Dấu hiệu suy TB gan LS (đặc hiệu) VÀ / HOẶC CLS Dấu hiệu tăng áp cửa LS VÀ / HOẶC CLS Khám gan to VÀ / HOẶC hình ảnh xơ gan siêu âm bụng Có tiền sử xơ gan chẩn đoán sở y tế (giấy viện, toa thuốc xuất viện) CHẨN ĐOÁN ĐỘ NẶNG (THEO CHILD) ĐIỂM Bilirubin (mg/dl, µmol/ l) (>51) Albumin (g/l) > 35 28 – 35 Can thiệp nguyên nhân ==> ngừng tiến triển / lui bệnh  ĐỐI TƯNG NÀO:  Ngừơi có yếu tố nguyên nhân xơ gan dù XN chức gan hoàn toàn bình thường chưa có biểu LS CHẨN ĐOÁN SỚM XƠ GAN (2)  SINH THIẾT GAN :  Là GOLD STANDARD  PHƯƠNG PHÁP KHÁC:  Fibroscan: Đo độ cứng gan sóng ==> Vẫn chưa thay sinh thiết gan  Đònh lượng chất TGF-beta, TIMP, Procollagen IC, Hyaluronic acid : Đang nghiên cứu BIẾN CHỨNG      HÔN MÊ GAN NHIỄM TRÙNG CÁC LOẠI NHIỄM TRÙNG NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG XƠ GAN K HÓA DO SUY GAN RL ĐÔNG MÁU ==> CHẢY MÁU NHIỀU NƠI H/C GAN THẬN DO TĂNG ÁP CỬA XHTH VỢ DÃN TMTQ BIẾN CHỨNG HÔN MÊ GAN (1)  CƠ CHẾ :  áp cửa ==> độc chất vào thẳng tuần hoàn Suy TB gan ==>  NH3 acid béo, acid amin thơm + chất dẫn truyền TK giả  YẾU TỐ THÚC ĐẨY n nhiều đạm XHTH BÓN, TIÊU CHẢY, NÔN ÓI DÙNG LI TIỂU QUÁ MỨC, DÙNG AN THẦN NT DỊCH BÁNG, HC GAN-THẬN BIẾN CHỨNG HÔN MÊ GAN (2)  LÂM SÀNG : Rối loạn tri giác KHÔNG dấu TK khu trú Dấu hiệu sớm : THAY ĐỔI CHU KỲ THỨC – NGỦ DẤU RUNG VẪY (asterixis, Flapping tremor) Hơi thở mùi gan : Mùi trái chín thối  CLS : NH3 máu > 1.5mg Các XN loại trừ nguyên nhân khác BIẾN CHỨNG HỘI CHỨNG GAN - THẬN (1)  CƠ CHẾ : Chưa rõ : ?? Rối loạn huyết động học thận THẬN hoàn toàn bình thường  dùng để ghép thận  LÂM SÀNG: THIỂU NIỆU BÁNG BỤNG – PHÙ CHI TĂNG NHANH VÀO HÔN MÊ GAN SINH LÝ BỆNH HỘI CHỨNG GAN THẬN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐÓAN HC GAN THẬN  Xơ gan có báng bụng / LS  Creatinine máu > 1.5mg/dl  Không cải thiện creatinine máu sau ngày ngưng lợi tiểu truyền albumine với liều 1gr/kg/ ngày  Không shock không dùng thuốc độc thận  Không tổn thương thận :    Đạm niệu < 500mg/24 Hồng cầu niệu < 50 / QT 40 Siêu âm thận, niệu bình thường BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG BÁNG  CƠ CHẾ : VK gram (-) đường ruột (E.coli, Klebsiella)  protid +  opsonin hóa  LÂM SÀNG : RẤT ĐA DẠNG Điển hình : sốt + đau bụng lan toả + đề kháng bụng Không điển hình :  SỐT đơn  Báng bụng nhanh / Báng không đáp ứng điều trò  Vào HC gan thận  Vào hôn mê gan BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG BÁNG  CẬN LÂM SÀNG DỊCH BÁNG (+++): - dòch thấm/ dòch tiết - Bạch cầu đa nhân > 250/mm3 - Bạch cầu đa nhân chiếm > 50% tổng số BC - Không cần kết cấy VT ... XƠ GAN PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI  Xơ gan to – xơ gan teo  Xơ gan nốt to – xơ gan nốt nhỏ – hỗn hợp XƠ GAN NỐT H/HP XƠ GAN NỐT TO PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG  Xơ bù :  Không triệu chứng / triệu... kể nguyên nhân xơ gan  Kể chế sinh lý bệnh xơ gan  Kễ triệu chứng LS - CLS xơ gan  Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán – phân độ xơ gan – cách chẩn đoán sớm  Mô tả biến chứng : hôn mê gan – nhiễm trùng... NGHĨA  Xơ gan đònh nghóa MÔ HỌC  Có tiêu chuẩn : TẠO MÔ XƠ LAN TỎA Ở GAN (FIBROSIS) BIẾN ĐỔI THÀNH CẤU TRÚC DẠNG NỐT (NODULE FORMULATION) HÌNH ẢNH MÔ HỌC GAN BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH MÔ HỌC XƠ GAN