CHẨN ĐOÁN BỆNH XƠ GAN

CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn MỤC TIÊU    Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm máu & sinh hóa xơ gan DÀN BÀI       ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Gan: thực nhiều chức sống  Tích trữ vitamin, muối khoáng  Sản xuất protein cần thiết  Sản xuất yếu tố đông máu  Chuyển hoá chất  Sản xuất chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dòng máu ĐẠI CƯƠNG      Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan > tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai đoạn cuối bệnh gan mạn  Mô học tế bào gan bị thoái hoá, hoại tử tế bào gan tân sinh hình thành dải xơ  Cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi thành nnốt tân sinh bị bao quanh mô xơ  chức gan  PHÂN LOẠI    Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan thể hỗn hợp PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt nhỏ · Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt to · Vách · Các nốt to nhỏ khác > mm · Nhiều sẹo xơ hoá khoảng cửa · Tân sinh tế bào lớn nhân lớn · XG VGSV Thiếu 1-antitrypsin XG ứ mật nguyên phát PHÂN LOẠI  Xơ gan thể hỗn hợp · Xơ gan nốt nhỏ + Xơ gan nốt to · XG nốt nhỏ →→ XG nốt to 10 Phân loại Child-Turcotte-Pugh Bệnh não gan không độ 1-2 độ 3-4 Báng bụng không nhẹ TB, nhiều Bilirubin máu < mg% 2-3 >3 Albumin máu > 3,5 g% 2,8 - 3,5 < 2,8 TQ kéo dài < 4’’ 4-6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7 - 2,2 > 2,2 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 A: 250/mm3 > 250/mm3 < 250/mm3 Cấy dịch báng (+) (-) (+) 57 VPMNKNP   Nguy VPMNKNP: Protein DMB < g% ∆ ≠ VPMNK thứ phát · BCĐNTT  250/mm3 · Cấy nhiều loại vi khuẩn · Protein > g/dL · Glucose < 50 mg/dL · LDH dịch báng > LDH huyết 58 TIÊN LƯỢNG  Yếu tố tiên lượng  Bất thường chức thận  Rối loạn huyết động  Mức độ đáp ứng điều trị 59 Tiên lượng  Tiên lượng xơ gan có báng bụng  < 50% sống năm sau đợt báng đầu  Sống > 10 năm:  Thời gian sống trung vị - 2-5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type 60 Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm 5-6 A Khả sống năm 100% Khả sống năm 85% 61 Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm 5-6 7-9 A B Khả sống năm 100% 81% Khả sống năm 85% 57% 62 Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm A B Khả sống năm 100% 81% Khả sống năm 85% 57% 5-6 7-9 10-15 C 45% 35% 63 Tiên lượng sống – Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh CTP A 5-6 điểm Tuổi thọ (năm) 15-20 Tử vong chu phẫu (%) 10 CTP B 7-9 điểm 4-14 30 CTP C 10-15 điểm 1-3 80 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis 2008 64 ĐIỀU TRỊ    Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Không có trị liệu chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm ngăn ngừa làm chậm tổn thương gan 65 ĐIỀU TRỊ      Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan Điều trị nâng đỡ · Nhu cầu dinh dưỡng · Điều trị báng bụng Điều trị biến chứng Ghép gan 66 Take home message    Nguyên nhân xơ gan Triệu chứng lâm sàng xơ gan Triệu chứng cận lâm sàng xơ gan Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn 68 ...   Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan > tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai... Diễn tiến tự nhiên Bệnh gan mạn Bệnh gan mạn Xơ gan bù Xơ gan bù Giãn tĩnh mạch thực quản xuất huyết Báng bụng Bệnh não gan Vàng da Tử vong LÂM SÀNG   Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng... Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan thể hỗn hợp PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt nhỏ · Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI  Xơ