NGỘ ĐỘC CYANID BỆNH ÁN CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC

Ngộ độc cyanide bệnh án Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bm Nhi - ĐHYD Chẩn đoán ngộ độc • Ngộ độc………… Liều lượng….mg/kg…… thứ … Có biến chứng (tổn thương)…… nguyên nhân… • Bệnh sử tiếp xúc • Lâm sàng • Cận lâm sàng Bệnh sử tiếp xúc • Sodium cyanide, potasium cyanide: mạ kim, công nhân mỏ than, dầu mỏ • Khí HCN: đốt cháy nhựa, len • Nitroprusside • Thực vật: khoai mì, hanh nhân đắng, táo, đào, mận… Sorghum sp (cây lúa miến) Hydrangea (cây hoa điă) Prunus Cherry Cơ chế gây độc • Cyanide + Fe +++(cytochrom oxydase)  giảm ATP  giảm sử dụng oxy • Khoai mì (limanarin –cyanogenic glucoside)  HCN Lâm sàng • TKTU: đau đầu, lơ mơ, mê hay co giật • Tim mạch: sốc • Hô hấp: thở nhanh, tím, ARDS • Toan chuyển hoá Lâm sàng • hít • Khởi phát nhanh vài phút • Tiêu hoá • Khởi phát chậm • Da • Khởi phát chậm • Đỏ da nơi tiếp xúc Cận lâm sàng • Khí máu: toan chuyển hoá anion gap tăng • Lactate máu tăng • Mê: ion đồ, đườnghuyết • Khó thở: x quang phổi • Cooxymetry • Đònh lương cyanide máu Xử trí • A • B: cho oxy FiO2 cao • Sốc: cho dòch vận mạch xử trí • Loại bỏ chất độc • Trung hoà • Đối kháng • Tăng thải • Amyl nitrite: dạng hạt để ngửu • Có tác dụng chuyển Hb  MetHb + cyanide  cyan –MetHb • MetHb Gắn mạnh với cyanide, loại cyanide khỏi cytochrome oxydase • Phức hợp cyan-MetHb không bền, phân ly chậm thành cyanide MetHb gây độc tiếp tục Sodium nitrite (10ml/ống 3%) • O,15-0,33ml/kg/truyền tm 20 phút • Tối đa 10 ml • Có tác dụng chuyển Hb  MetHb + cyanide  cyan – MetHb • Gây MetHb nên không dùng MetHb >20% • Có thể gây hạ huyết áp • Phức hợp cyan-MetHb không bền, phân ly thành cyanide MetHb gây độc tiếp tục Khi đònh điều trò • Không phải chờ cận lâm sàng • Điều trò dựa lâm sàng lượng cyanide gây ngộ độc • Có biểu lâm sàng nặng: • Mê, co giật • Sốc • Suy hô hấp: tím • Toan chuyển hoá • Bệnh nhân có biểu lâm sàng trình theo dõi ngộ độc: dùng • Bệnh sử tiếp xúc không rõ ràng, nghi ngờ ngộ độc cao: cho ... dụng chuyển Hb  MetHb + cyanide  cyan –MetHb • MetHb Gắn mạnh với cyanide, loại cyanide khỏi cytochrome oxydase • Phức hợp cyan-MetHb không bền, phân ly chậm thành cyanide MetHb gây độc tiếp... thương)…… nguyên nhân… • Bệnh sử tiếp xúc • Lâm sàng • Cận lâm sàng Bệnh sử tiếp xúc • Sodium cyanide, potasium cyanide: mạ kim, công nhân mỏ than, dầu mỏ • Khí HCN: đốt cháy nhựa, len • Nitroprusside... tác dụng chuyển Hb  MetHb + cyanide  cyan – MetHb • Gây MetHb nên không dùng MetHb >20% • Có thể gây hạ huyết áp • Phức hợp cyan-MetHb không bền, phân ly thành cyanide MetHb gây độc tiếp tục