giải phẫu bệnh xơ gan

Xơ gan Xơ gan Là bệnh phổ biến 1819 Laennec định nghĩa : Xơ gan là một quá trình Xơ gan là một quá xơ hoá lan toả xơ hoá lan kết hợp với sự đảo lộn cấu trúc dẫn đến hình lộn cấu trúc dẫ

Xơ gan

Xơ gan

Là bệnh phổ biến 1819 Laennec

định nghĩa : Xơ gan là một quá trình Xơ gan là một quá xơ hoá lan toả xơ hoá lan kết hợp với sự

đảo lộn cấu trúc dẫn đến hình lộn cấu trúc dẫn đến thành các Nodule

+ Thoái hoá và hoại tử tế bào gan

+ Tăng sinh tế bào gan làm thành các hạt tái tạo với cấu trúc bất th ờng

+ Xơ hoá tổ chức liên kết

x¬gan

x¬gan

+ Bênh Wilson + Hemochromatose

6.   Viêm gan tự miễn

7.   Ngộ độc thuốc, hoá chất

8.   Không rõ nguyên nhân

Triệu chứng lâm sàng

Lâm sàng : đa dạng đ ợc chia 2 giai đoạn 

Giai đoạn tiềm tàng : Chẩn đoán khó vì triệu chứng nghèo nàn        

- Lâm sàng: Chán ăn  ;  đau nhẹ hạ s ờn phải ; Bụng ch ớng hơi;

        Giãn mạch d ới da       

Gan, lách có thể to        

- Cận lâm sàng: Chức năng gan rối loạn nh ng ch a rõ       

- Soi ổ bụng : Gan nhạt màu;

- Sinh thiết gan cho chẩn đoán quyết định  

Giai đoạn toàn phát (Mất bù )        

Lâm sàng :

- Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa : Cổ ch ớng tự do, Lách to

Tuần hoàn bàng hệ Xuất huyết tiêu hoá

- Hội chứng suy tế bào gan Gầy sút, ăn kém; Phù

Da và niêm mạc: Vàng da, xạm da, sao mạch, bàn tay son

Xuất huyết d ới da, chảy máu chân răng hoặc rong kinh, thiếu máu Hôn mê gan ở các mức độ ( tim yếu tố khởi phát)

- Gan chắc hoặc cứng, bờ sắc, có thể to tùy theo nguyên nhân

xơgan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

Triệu chứng Cận lâm sàng Sinh hóa

- Thiếu máu tuỳ mức độ, giảm tiểu cầu

- Protid giảm , Albumin giảm , Globuline tăng , A/G <1

- Cholesterol giảm , Cholesterol este hoá giảm <60%

- Giảm các yếu tố đông máu: TP giảm , Yếu tố V giảm

- Bilirubin máu tăng: th ờng tăng cả 2 loại

- Nghiệm pháp BSP rối loạn > 10% sau 45 phút (BT <5%)

- Transaminaza tăng , GGT tăng, phosphatase kiềm tăng trong thể

vàng da ứ mật, LDH tăng không có ý nghĩa chẩn đoán

- Cổ tr ớng dịch thấm: Protein trong dịch thấp, Rivalta âm tính

xơgan

Triệu chứng Cận lâm sàng Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa

- đo áp lực tĩnh mạch lách tăng

- Nội soi thực quản dạ dày: giãn tĩnh mạch thực quản , dạ dày

- Siêu âm : tĩnh mạch lách giãn, tĩnh mạch cửa giãn , thuỳ đuôi to

Siêu âm doppler đo kích th ớc mạch máu, tính tốc độ dòng ch ảy, tìm huyết khối

- Sinh thiết gan :

Mù

Có h ớng dẫn: Siêu âm, soi ổ bụng

Qua đ ờng tĩnh mạch cảnh

xơgan

TriÖu chøng CËn l©m sµng

C¸c xÐt nghiÖm gióp chÈn ®o¸n nguyªn nh©n x¬ gan

- Marquer viªm gan A, B,C, D

- Globulin miÔn dÞch:

®IÖn di protein

Kh¸ng thÓ kh¸ng nh©n, kh¸ng mitochondrie, kh¸ng c¬ tr¬n

x¬gan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

TriÖu chøng l©m sµng

x¬gan

Chẩn đoán

1   Chẩn đoán xác định

-        Dựa vào hai hội chứng chính trên lâm sàng và xét nghiệm, nội soi

-        Sinh thiết gan

Tiên l ợng và biến chứng        Tiên l ợng:

-       Là bệnh nặng không thể chữa khỏi, tuy nhiên nếu đ ợc điều trị

đúng thời gian sống kéo dài

-        Các yếu tố tiên l ợng :

+ giai đoạn Chil-Pugh A, B tốt, C xấu

+ Nguyên nhân: 1 hay nhiều nguyên nhân, có loại trừ đ ợc nguyên nhân hay không

Tiªn l îng vµ biÕn chøng        BiÕn chøng

-        XuÊt huyÕt tiªu ho¸

Tiên l ợng và biến chứng        Biến chứng:  Hôn mê gan

-        Yếu tố khởi phát: XHTH, nhiễm trùng, rối loạn n ớc điện giai, suy thận, suy gan, K gan

- Dấu hiệu tiền hôn mê gan

Thay đổi ý thức

Thay đổi t duy

Dấu hiệu thần kinh ngoại tháp: run rẩy, cử động bất th ờng, dấu hiệu vỗ cánh ( Flapping - Trémor)

- Hôn mê gan: ở các mức độ

Hơi thở có mùi gan sống

điều trị :

- điều trị yếu tố khởi phát

- điều trị hôn mê gan: chế độ an giam đạm

Kháng sinh đ ờng ruột: Neomycin Thuốc nhuận tràng: Lactulose hay thụt tháo Truyền dịch:

acidamin cần thiết có trọng l ợng phân tủ thấp: Morihepamin

- Trung hòa NH3: Ornicetil 10 - 15 g/ ngày

xơgan

Tiªn l îng vµ biÕn chøng        BiÕn chøng:  NhiÔm trïng

®iÒu trÞ:

Khµng sinh: Augmentin, Quinolon, Cephalosporin

x¬gan

Đ iều trị

- Nghỉ khi có đợt tiến triển

-     Chế độ ăn giàu đạm 2g/kg , hoa quả

-     Hôn mê giảm hoặc bỏ đạm

-     Cổ tr ớng: ăn hạn chế muối

-     Vitamine nhóm B, C, acid Folic

-     Acid amin cần thiết

- Lợi tiểu : Na + < 130 mmol/l:

Kháng Aldosteron có thể kết hợp furosemide

-     Chọc tháo dịch, truyền lại dịch cổ tr ớng

- Bù albumin khi có giảm

-     Ngoại khoa

xơgan

-     Bbloquant: Propranolon, Inderal, Avlocardyl

- Monosorbide nitrate: Imdur

- ®iÒu trÞ ngo¹i khoa