VÒNG đời DINH DƯỠNG

DINH DƯỠNG TRONG THỜI KỲMANG THAI1.1 Giới thiệu Hầu như tất cả những người mẹ trong thời kỳ mang thai đều mong muốn rằng thainhi sẽ phát triển khỏe mạnh và sinh ra một đứa con khỏe mạnh.

VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ THỰC PHẨM

TIỂU LUẬN MÔN DINH DƯỠNG HỌC

ĐỀ TÀI: VÒNG ĐỜI DINH DƯỠNG – THE LIFE CYCLE

GVHD : TS NGUYỄN THỊ MINH NGUYỆT

NGUYỄN LÊ VIỆT HÙNG 14051641

LƯƠNG PHƯỢNG NHI 14064891

NGUYỄN TRƯỜNG HUY 14058451

NHÓM : 13

TP.HCM, THÁNG 08 / 2016

VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ THỰC PHẨM

TIỂU LUẬN MÔN DINH DƯỠNG HỌC

ĐỀ TÀI: VÒNG ĐỜI DINH DƯỠNG – THE LIFE CYCLE

GVHD : TS NGUYỄN THỊ MINH NGUYỆT

SVTT : TRẦN VĂN HOAN 14027061

NGUYỄN LÊ VIỆT HÙNG 14051641

LƯƠNG PHƯỢNG NHI 14064891

NGUYỄN TRƯỜNG HUY 14058451

NHÓM : 13

TP.HCM, THÁNG 08 / 2016

Chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể Quý thầy cô Viện Công nghệ Sinh học và Thực phẩm - Trường Đại học Công nghiệp Thành Phố Hồ Chí Minh và thư viện trường đã tạo điều kiện, giúp đỡ chúng em trong quá trình học tập

và nghiên cứu.

Đặc biệt, chúng em xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Minh Nguyệt, người

đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ, giải đáp những thắc mắc, cung cấp những kiến thức rất bổ ích, thú vị cho chúng em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu cũng như hoàn thành bài tiểu luận này.

Tập thể nhóm 13

NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

Nguyễn Thị Minh Nguyệt

PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ

TRẦN VĂN HOAN Tìm hiểu chương 6, chỉnh sửa, tổng

hợp, trình bày bài tiểu luận, làm bàithuyết trình

Nhóm trưởng

NGUYỄN LÊ VIỆT HÙNG Tìm hiểu chương 4, 5

LƯƠNG PHƯỢNG NHI Tìm hiểu chương 1,2

NGUYỄN TRƯỜNG HUY Tìm hiểu chương 3,7

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

1 EPA Acid eicosapentaenoic

2 DHA Acid docosahexaenoic

3 DNA Deoxyribonucleic acid

4 IU International Unit (đơn vị đo lường cho các giá trị của một chất)

5 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

6 IgA Lớp khángthể của immunoglobulin

9 UV-B Tia cực tím từ ánh sáng mặt trời.

10 FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations (Tổ chứcLương thực và Nông nghiệp Liên Hiệp Quốc)

11 SSD Bào thai (có cân năng sơ sinh thấp)

12 FDA Food and Drug Administration (Tổ chức quản lý về thực phẩm vàthuốc của Mỹ)

13 PPA Phenylpropanolamine

14 BMI Chỉ số khối cơ thể (Body mass index)

15 CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung Tâm KiểmSoát và Phòng Ngừa Bệnh)

16 UL Underwriters Laboratory

17 IDI&WPRO Chỉ số BMI áp dụng cho người Châu Á theo WHO

18 (WHR) Waist Hip Ratio (Chỉ số eo-mông)

19 LDL-cholesterol Một loại Lipoprotein mang Cholesterol gây xơ cứng động mạch

20 HDL-cholesterol Một chất vận chuyển Cholesterol về gan để phân tích thải trừ

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH, BẢNG

DANH MỤC HÌNH

Hình 5.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số BMI (WHO-2006)

Hình 5.2 Tháp dinh dưỡng cân đối dành cho người trưởng thành

DANH MỤC BẢNG

Bảng 5.1 Bảng phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành (Thốngnhất sử dụng thang phân loại của Tổ chức Y Tế thế giới năm 2000).

Bảng 7.1 Phân loại thừa cân, béo phì ở người lớn theo BMI của Tổ Chức Y Tế Thế giới(WHO) và của IDI&WPRO cho các nước châu Á

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ thấp còi của học sinh tiểu học Costa Rica 1979-97

Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thấp còi của học sinh tiểu học Honduras 1986-97

Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ thấp còi ở bé trai và bé gái tại một số quốc gia

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU

Tất cả các giai đoạn phát triển, lớn lên của con người đều liên quan chặt chẽ vớinhau: giai đoạn trước có ảnh hưởng quan trọng tới giai đoạn sau, điều này đã được cácnhà khoa học dinh dưỡng nhấn mạnh Khi chế độ ăn bị thiếu năng lượng và những vi chấtcần thiết, điều này tất yếu sẽ dẫn đến hậu quả suy dinh dưỡng và bệnh tật, không chỉ riêng

ở thế hệ đó mà những hậu quả này sẽ được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác, từngười mẹ sang đứa con Đối với phụ nữ, nếu bị suy dinh dưỡng từ nhỏ, đến khi trưởngthành, đặc biệt giai đoạn mang thai vẫn bị suy dinh dưỡng sẽ có nguy cơ cao bị sinh connhẹ cân Thiếu dinh dưỡng, thiếu vi chất dinh dưỡng có thể ảnh hưởng chặt chẽ theo chu

kỳ vòng đời, đòi hỏi cần chăm sóc và can thiệp liên tục hợp lý cho từng thời kỳ Trẻ đẻnhẹ cân phải đối mặt với rất nhiều nguy cơ đặc biệt là tăng tỷ lệ tử vong, ảnh hưởng xấuđến sự phát triển trí tuệ, nếu kết hợp chế độ dinh dưỡng, chăm sóc và dịch vụ y tế kém dễtrở thành trẻ suy dinh dưỡng thấp còi Trẻ thấp còi lúc nhỏ có nguy cơ trở thành thấp còi ởtuổi vị thành niên với khả năng học tập kém, lớn lên trở thành người trưởng thành bị thấpcòi và tăng nguy cơ tăng cân kém trong khi mang thai, thì hậu quả gần như tất yếu là sinhcon bị suy dinh dưỡng bào thai và tăng nguy cơ bệnh mạn tính sau này ở tuổi trưởngthành nếu kết hợp chế độ dinh dưỡng, chăm sóc và y tế kém trong suốt những giai đoạnsau này của cuộc đời Nếu là phụ nữ dễ bị thiếu dinh dưỡng trước khi mang thai, sau này

sẽ có những ảnh hưởng xấu lên dinh dưỡng bào thai Chu kỳ vòng đời sẽ tiếp tục vòngxoắn bệnh lý này với chất lượng con người sẽ ngày càng kém nếu như không có nhữngcan thiệp đúng đắn vào những giai đoạn cần thiết Can thiệp sớm có một ý nghĩa hết sứcquan trọng vì đưa lại hiệu quả cao và là con đường (hay một cách tiếp cận) khoa học đãđược khoa học chứng minh trong sự nghiệp cải thiện tình trạng dinh dưỡng của conngười Vì vậy thiết lập một chế độ dinh dưỡng phù hợp cho từng độ tuồi trong chu kỳvòng đời dinh dưỡng đang là một vấn đề cấp bách, nó không chỉ ảnh hưởng tới hiện nay

mà còn ảnh hưởng đền nòi giống sau này

1 DINH DƯỠNG TRONG THỜI KỲ

MANG THAI1.1 Giới thiệu

Hầu như tất cả những người mẹ trong thời kỳ mang thai đều mong muốn rằng thainhi sẽ phát triển khỏe mạnh và sinh ra một đứa con khỏe mạnh

Một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng kết hợp với việc bổ sung dinh dưỡng đầy

đủ trong thời gian mang thai sẽ giúp cả mẹ và con có đủ dưỡng chất cần thiết trong suốtgiai đoạn quan trọng này Nếu phụ nữ trong thời kỳ mang thai thiếu chất dinh dưỡng sẽdẫn đến tình trạng thiếu dinh dưỡng ở bào thai dẫn đến tình trạng em bé sinh ra nhẹ cân, tỉ

lệ tử vong cao và khả năng phát triển trí tuệ kém, làm tang nguy cơ bệnh mãn tính ở tuổitrưởng thành

1.2 Nhu cầu dinh dưỡng trong giai đoạn mang thai

Nhu cầu dinh dưỡng luôn luôn thay đổi trong thời kỳ mang thai Lượng dinh dưỡng

sẽ khác nhau trong suốt quá trình mang thai, tùy thuộc vào kích thước cơ thể và thànhphần, mức độ hoạt động thể chất, giai đoạn của thai kì và tình trạng sức khỏe của bà mẹ.Đối với hầu hết các phần, nhu cầu dinh dưỡng tối ưu được đáp ứng bằng cách áp dụng cácchế độ ăn cân bằng, đầy đủ và lành mạnh bao gồm những thực phẩm cơ bản, chế độ ănuống lành mạnh áp dụng trong thời kì mang thai có thể kéo dài vượt ra ngoài thời kì mangthai

Các nghiên cứu tiến hành một cách cẩn thận trong chế độ ăn uống và cho ra kết quảthai kì trong nửa đầu của thế kỉ XX từ đó bắt đầu đưa ra các khuyến nghị dựa trên khoahọc về dinh dưỡng và mang thai Các nghiên cứu của Bertha Burke tại trường đại họcHarvard vào những năm 1940 có tầm ảnh hưởng rất lớn [1] Những nghiên cứu đó cho thấychất lượng chế độ ăn uống trong thai kỳ liên quan mật thiết đến tình trạng sức khỏe trẻ sơsinh Các bác sĩ nhi khoa thấy rằng ở những phụ nữ ăn nhiều thức ăn chất lượng và đầy đủchất dinh dưỡng thì hầu hết trẻ sơ sinh đều có tình trạng thể chất tối ưu Các nghiên cứucủa Burke đã cung cấp một số bằng chứng đầu tiên rằng chất lượng chế độ ăn uống trướckhi sinh có thể ảnh hưởng mạnh mẽ kết quả thai kỳ

1.2.1.1 Nhu cầu năng lượng

Nhu cầu năng lượng của người mẹ gia tăng trong thai kỳ, chủ yếu là do tăng khốilượng cơ thể của mẹ và sự phát triển của thai nhi Khoảng một phần ba nhu cầu caloriestăng trong thai kỳ liên quan đến tăng hoạt động của tim và một phần ba là do tăng nhu cầunăng lượng để hô hấp và bồi tụ của các mô vú, cơ tử cung và nhau thai Thai nhi chiếmkhoảng một phần ba tăng nhu cầu năng lượng của thai kỳ Sự gia tăng nhu cầu về nănglượng ở mức trung bình mang thai là 300 kcal một ngày, hoặc tổng cộng 80.000 kcal [2]

1.2.1.2 Nhu cầu Carbohydrates

Carbohydrate chiếm khoảng 50-60% tổng lượng calories trong khi mang thai Phụ nữnên tiêu thụ tối thiểu 175 gam carbohydrate để đáp ứng nhu cầu phát triển cho não củathai nhi Tính trung bình, phụ nữ ở Mỹ tiêu thụ 53% lượng calories (269 g) [3]

carbohydrate trong khi mang thai Thực phẩm cơ bản như các loại rau, trái cây, các sảnphẩm ngũ cốc nguyên hạt có chứa chất xơ và một loạt các chất dinh dưỡng khác là nhữngsản phẩm có chứa hàm lượng carbohydrate cao Những loại thực phẩm cung cấp cácdưỡng chất có lợi cho sức khỏe chẳng hạn như chất chống oxy hóa có nguồn gốc thực vật.Ngoài ra, nguồn carbohydrate không đường và chất béo tốt hơn, nó có thể giúp phụ nữquản lý câng nặng khi mang thai

1.2.1.3 Nhu cầu Protein

Lượng protein được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai là 71 gam mỗi ngày vàkhoảng 1,1 gam / kg trọng lượng cơ thể Tính trung bình phụ nữ mang thai ở Mỹ tiêu thụ

78 gam protein mỗi ngày [3] Sự thích nghi sinh lý trong quá trình chuyển hóa protein giúpđáp ứng nhu cầu của người mẹ và thai nhi Do đó, hầu hết protein không được sử dụng đểcung cấp năng lượng mà chủ yếu sử dụng để tổng hợp protein [4] Yêu cầu protein tăngtrong khi mang thai chủ yếu do sự bồi tụ mô protein Trong số khoảng 925 gam protein (2pounds) tích lũy trong các mô protein trong quá trình mang thai, thì 440 gam được sửdụng trong sự phát triển của thai nhi, 216 gam được sử dụng để gia tăng trong máu người

mẹ và thể tích dịch ngoại bào, 166 gam được tiêu thụ bởi tử cung và 100 gam được tíchlũy bằng nhau thai Protein bổ sung cũng cần thiết để duy trì các mô protein phát triển [3]

1.2.1.4 Nhu cầu chất béo

Người ta ước tính rằng phụ nữ mang thai tiêu thụ trung bình 33% trong tổng sốcalories từ chất béo Chất béo cung cấp như một nguồn năng lượng cho sự tăng trưởng vàphát triển của thai nhi Chất béo cũng cung cấp các acid béo thiết yếu góp phần vào sựtăng trưởng và phát triển của thai nhi Các chuyên gia khuyến cáo phụ nữ mang thai nêncung cấp khoảng 13 gam acid linoleic thiết yếu hàng ngày và 1,4 gam acid béo thiết yếukhác như acid alphalinolenic Chế độ ăn uống tại Hoa Kỳ có xu hướng cung cấp đủ lượngacid linoleic nhưng quá ít acid alphalinolenic và các acid béo khác liên quan [5][6].Nguồnthực phẩm giàu acid linoleic bao gồm ngô, hạt hướng dương, dầu đậu nành Acid alphalinolenic được tìm thấy trong hạt lanh, quả óc chó, đậu tương, dầu hạt cải và các loại rau

lá xanh

Linoleic và acid alphalinolenic góp phần tạo nên các thành phần cấu trúc của màng tếbào Bộ não, võng mạc và các mô thần kinh khác của thai nhi đặc biệt rất giàu các acidbéo Các dẫn xuất của acid linoleic và acid alphalinolenic là tiền thân cho eicosanoids(Các phân tử tổng hợp từ các axit béo thiết yếu kiểm soát nhiều hệ thống của cơ thể chủyếu trong miễn dịch), điều hòa nhiều chức năng tế bào và nội tạng [7] Acid alphalinolenicbao gồm axit eicosapentaenoic (EPA) và acid docosahexaenoic (DHA) đóng vai trò đặcbiệt quan trọng trong thời kỳ mang thai EPA và DHA là cao phân tử không no: EPAchứa 5 nối đôi giữa cacbon và DHA có chứa 6 nối đôi Các liên kết đôi có xu hướng phá

vỡ khi tiếp xúc với ánh sáng, nhiệt độ hoặc oxy trong không khí

1.2.1.4.1 Acid béo omega 3 và DHA khi mang thai

EPA và DHA có thể cung cấp từ các nguồn thực phẩm acid alphalinolenic nhưng chỉvới số lượng hạn chế Ở phụ nữ mang thai, 9% acid alphalinolenic được chuyển thànhEPA và DHA [8] Lượng vừa đủ của các acid béo omega-3 phụ thuộc vào việc tiêu thụnguồn thực phẩm của EPA và DHA hoặc sử dụng các chất bổ sung Cá và hải sản là hainguồn thực phẩm giàu EPA và DHA EPA và DHA được chọn lọc và vận chuyển quanhau thai vào thai nhi Khi cơ thể mẹ có đầy đủ lượng acid béo thì hàm lượng EPA vàDHA trở nên cao hơn trong máu thai nhi trong ba tháng cuối của thai kỳ EPA và DHAcủa người mẹ có thể bị cạn kiệt trong khi mang thai do sử dụng bởi các thai nhi đang pháttriển

Các dẫn xuất eicosanoids của EPA làm giảm viêm, giãn các mạch máu và làm giảmđông máu DHA là một thành phần cấu trúc chính của phospholipid trong màng tế bào

của hệ thần kinh trung ương Các giai đoạn quan trọng của sự tăng trưởng và phát triển làkhi các mô hệ thống thần kinh trung ương đang được hình thành, hoạt động của hệ thốngthần kinh trung ương trở nên tối ưu vì vậy cần cung cấp đầy đủ lượng DHA Những phụ

nữ được cung cấp đủ lượng EPA và DHA trong quá trình mang thai và cho con bú sẽ có

xu hướng sinh ra đứa trẻ thông minh hơn, tầm nhìn tốt hơn và trung tâm hệ thần kinhchức năng phát triển hơn so với những người mẹ cung cấp thiếu acid béo Cung cấp đầy

đủ lượng EPA và DHA trong quá trình mang thai sẽ kéo dài thời gian mang thai trungbình 4 ngày và làm giảm nguy cơ sinh non

1.2.1.4.2 Khuyến nghị chế độ ăn uống chứa EPA và DHA

Một lượng vừa đủ EPA và DHA trong quá trình mang thai được ước tính là 250 mghoặc hơn mỗi ngày [9] Hầu hết phụ nữ ở Hoa Kỳ tiêu thụ thấp hơn một phần ba trong sốnày Những phụ nữ ăn chay thường thiếu EPA và DHA trong cơ thể Cơ quan quản lýthuốc và thực phẩm khuyến cáo rằng lượng EPA và DHA không được vượt quá 3 gammỗi ngày EPA và DHA được tìm thấy trong cá, dầu cá, hải Dầu gan cá có thể chứa mộtlượng tương đối cao vitamin A và D Dầu cá thường chứa hàm lượng thấp các vitamin.DHA có sẵn từ lòng đỏ trứng, nước cam, một số loại tảo và các sản phẩm khác Sữa mẹcũng là một nguồn cung cấp chứa nhiều DHA

Do sự hiện diện của thủy ngân và các chất gây ô nhiễm khác trong một số loại cá, nênkhuyên cáo rằng những phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú không nên tiêu thụ nhiềuhơn 12 ounces (khoảng 336 gam) cá mỗi tuần Nhiều phụ nữ mang thai e ngại việc ăn cátrong thai kỳ do lo lắng rằng thủy ngân và các chất ô nhiễm khác có thể gây hại cho em

bé Việc không ăn cá do sự e ngại về những rủi ro và lợi ích có thể dẫn đến hệ thần kinhcủa bé phát triển dưới mức tối ưu Đối với những phụ nữ không thích ăn cá có thể bổ sungdầu cá sẽ an toàn và có lợi hơn

1.2.1.5 Nhu cầu nước

Trong thời kỳ mang thai phụ nữ thường cảm thấy khát nước nhiều hơn do sự tăngnhu cầu nước của cơ thể [10] Tính trung bình, phụ nữ uống khoảng 9 cốc nước hàng ngàytrong suốt thai kỳ Những phụ nữ tham gia vào các hoạt động thể chất ở vùng khí hậunóng và ẩm nên uống đủ để giữ cho nước tiểu có màu sáng và bình thường Nước, nướctrái cây pha loãng, trà đá và đồ uống không đường khác là sự lựa chọn tốt cho việc giữnước cho cơ thể

1.2.1.6 Nhu cầu vitamin khi mang thai

Yêu cầu đối với hầu hết các vitamin và khoáng chất là phải cung cấp nhiều hơn trongthời kỳ mang thai do nhu cầu trao đổi chất liên quan đến nhau thai và phát triển của thai

Sự thích nghi sinh lý của bà mẹ liên quan đến những thay đổi về vitamin, hấp thu và sửdụng khoáng chất để đáp ứng với nhu cầu thay đổi cho các chất dinh dưỡng trong thời kỳmang thai

1.2.1.6.1 Folate

Acid folic (hay còn gọi là Folate) là một loại vitamin nhóm B đóng vai trò quan trọngcho sự phát triển của thai nhi ngay từ những thời gian đầu mang thai Đối với phụ nữtrong độ tuổi sinh nở, chuẩn bị hoặc đang mang thai thì việc bổ sung acid Folid sẽ giúpcon tránh được các khiếm khuyết ống thần kinh như bệnh nứt đốt sống…

Từ lâu việc cung cấp Folate khi mang thai đã gắn liền với thiếu máu trong thai kỳ vàgiảm tăng trưởng của thai nhi Tuy nhiên, chỉ trong hai thập kỷ qua thì vai trò của Folatemới được công nhận

Chức năng của Folate: Folate là một nhóm methyl (CH3) cùng với các enzyme đồngyếu tố trong phản ứng chuyển hóa liên quan đến việc tổng hợp DNA, biểu hiện gen vàđiều hòa gen Thiếu acid folic sẽ làm suy yếu các quá trình dẫn đến phân chia tế bào bấtthường và hình thành các mô Folate đóng vai trò như một chất chuyển đổi homocysteinethành acid amin methionine Việc chuyển đổi này chủ yếu phụ thuộc vào enzyme vàFolate, vitamin B12 và vitamin B6 Đặc biệt thiếu Folate và thường thiếu lượng nhỏvitamin B12 cũng như những bất thường trong các enzyme có thể dẫn đến sự tích tụ củahomocysteine Điều này có thể dẫn đến tình trạng thiếu methionine ở một giai đoạn quantrọng của sự phát triển thai nhi Mức độ tế bào và huyết tương của homocysteine cao cóthể làm tăng nguy cơ vỡ nhau thai, sinh non, cấu trúc bất thường (dị tật bẩm sinh) ở trẻ sơsinh và giảm cân nặng khi sinh Bổ sung acid folic (500-600 mcg mỗi ngày) sẽ giúp cảithiện kết quả thai kì

Nguồn thức ăn chứa Folate: Nhiều loại rau và trái cây là nguồn cung cấp Folatenhưng chỉ có một vài loại thực phẩm chứa mẫu cao sinh học của Folate Nước cam, nước

ép dứa, nước ép đu đủ, đậu khô, ngũ cốc, bánh mì, mì ống, cơm là một số loại thực phẩm

mà tự nhiên có chứa các cao sinh học và cung cấp acid folic Việc cung cấp acid folictrước và trong khi mang thai có thể được ước tính bằng cách cộng số lượng acid folictrong thực phẩm thường được tiêu thụ trong chế độ ăn uống hàng ngày Các sản phẩm

ngũ cốc nguyên hạt bao gồm bánh mì và mì ống, gạo nâu, bột yến mạch, vụn lúa mì vàcác sản phẩm ngũ cốc hữu cơ có thể hoặc không thể được bổ sung acid folic

1.2.1.6.2 Choline

Choline là một loại vitamin B phức tạp mà con người có thể sản xuất được, chế độ ănuống chứa choline rất hạn chế vì vậy cũng chưa đáp ứng đủ nhu cầu của cơ thể Nhu cầucholine tăng trong khi mang thai do nó đóng vai trò như là một thành phần củaphosopholipids trong màng tế bào Choline có thể được chuyển đổi sang betaine phục vụnhư là một nguồn của methyl được sử dụng để điều chỉnh chức năng của gene, ống thầnkinh, phát triển não bộ và việc chuyển đổi của homocysteine methionine Một lượng lớncholine được vận chuyển qua máu của người mẹ đến phôi thai và thai nhi trong quá trìnhmang thai Choline cần cung cấp trong thời kỳ mang thai là 450 mg mỗi ngày Một sốchuyên gia lo ngại rằng phụ nữ mang thai có thể không cung cấp đủ choline cho sự pháttriển não của thai nhi Choline được cung cấp đầy đủ đối với những phụ nữ thường xuyên

sử dụng trứng và thịt, nó là hai nguồn chính của vitamin này

1.2.1.6.3 Vitamin A

Vitamin A là một chất dinh dưỡng quan trọng trong thời kỳ mang thai vì nó đóng vaitrò quan trọng trong các phản ứng liên quan đến việc phân chia tế bào Thiếu vitamin nàyrất hiếm ở phụ nữ mang thai ở các nước công nghiệp phát triển nhưng là một vấn đề lớn ởnhiều quốc gia đang phát triển Hơn 50% trẻ em ở Việt Nam thiếu hụt vitamin A trongchế độ ăn hằng ngày (Theo Khảo sát tình trạng Dinh dưỡng của Trẻ em Việt Nam và khuvực Đông Nam Á) Vitamin A thiếu hụt xảy ra sớm trong thai kỳ có thể dẫn đến các dị tậtcủa phổi, đường tiết niệu và tim của thai nhi Đáng lo ngại hơn thiếu vitamin A là nhữngvấn đề liên quan đến việc cung cấp quá nhiều vitamin A ở dạng retinol hoặc acid retinoic(nhưng không phải beta carotene) Việc sử dụng các loại thuốc như Accutane và Retin-Agiảm mụn trứng cá và nếp nhăn khi điều trị làm tăng nguy cơ bất thường của thai nhi Đặcđiểm của hội chứng này bao gồm tai nhỏ hoặc không có tai, ống tai bất thường, bị dị tậtnão và khuyết tật tim Do độc tính tiềm tàng của retinol, khuyến cáo rằng phụ nữ dùngkhông quá 5.000 IU vitamin A khi mang thai

1.2.1.6.4 Vitamin D

Vitamin D hỗ trợ tăng trưởng của thai nhi bổ sung canxi cho xương, răng và hìnhthành men răng Cung cấp không đủ vitamin D trong thời gian mang thai làm ảnh hưởngđến thai nhi cũng như sự phát triển xương ở trẻ em [11] Trẻ sinh ra với tình trạng thiếuvitamin D có xu hướng nhỏ hơn trung bình, nhiều khả năng có mức canxi trong máu thấp(hạ canxi trong máu) lúc mới sinh và nhiều khả năng có xương kém vôi hóa và men bấtthường Vitamin D cũng hỗ trợ chức năng bình thường của hệ thống miễn dịch và có thể

ức chế viêm Phụ nữ béo phì có nguy cơ thiếu vitamin D do mức độ lưu trữ vitamin D từcác tế bào chất béo thấp Có đến 61% số người phụ nữ béo phì đã được xác định là cónồng độ vitamin D thấp hơn so với khoảng 36% ở phụ nữ không béo phì [12] Phụ nữ ănchay có nguy cơ thiếu vitamin D vì vitamin D tự nhiên chỉ trong các sản phẩm từ độngvật

Khuyến nghị đối với vitamin D trong mang thai: Phụ nữ mang thai được khuyến cáocần một lượng khoảng 5 mcg (200 IU) vitamin D hàng ngày Lượng vitamin D có thểđược cung cấp đủ bằng cách uống 3 ly sữa tăng cường vitamin D một ngày hoặc tắmnắng Tắm nắng 2 buổi với mỗi lần khoảng 15 phút trong mỗi tuần sẽ giúp cung cấpkhoảng 1250 mcg (50.000 IU) vitamin D Không có bằng chứng nào cho thấy vitamin Dquá liều xảy ra do tiếp xúc với ánh mặt trời Một số chuyên gia khẳng định rằng nhiềuvitamin D hơn 5 mcg mỗi ngày trong thời kỳ mang thai là cần thiết

1.2.1.7 Nhu cầu khoáng chất trong khi mang thai

Yêu cầu đối với khoáng chất trong khi mang thai thường cao hơn so với những phụ

nữ bình thường do tăng để tạo điều kiện cho quá trình trao đổi chất xảy ra trong thai kỳ

• 450 mg được sử dụng để tăng khối lượng tế bào máu đỏ.

Khoảng 12% phụ nữ mang thai thiếu iron và hàm lượng iron lưu trữ thấp do đó cónguy cơ dẫn đến thiếu máu trong thai kỳ [13] Trong thập kỷ gần đây, tỷ lệ thiếu máu, thiếuiron trong thai kỳ vẫn cao ở phụ nữ những nước phát triển cũng như các nước đang pháttriển Thiếu máu ở giai đoạn đầu của thai kỳ làm tăng nguy cơ sinh non và trẻ nhẹ cân 2-3lần Thiếu iron trong thai kỳ có liên quan đến việc giảm trí thông minh, ngôn ngữ trẻ em.Thiếu iron và thiếu máu còn liên quan đến giảm dự trữ iron ở trẻ sơ sinh Trẻ sinh non cónguy cơ thiếu iron trong giai đoạn trứng bởi vì họ có ít thời gian để dự trữ iron ở cuối thai

Nguồn cung cấp iodine đáng tin cậy nhất là muối iodine Một muỗng cà phê chứa

400 mcg iodine Cá, sò, rong biển và một số loại trà cũng cung cấp iodine Những phụ nữ

sử dụng muối iodine có thể không cần bổ sung thêm iodine Tảo bẹ và rong biển khôngnên sử dụng như một nguồn cung cấp iodine vì sự khác nhau quá nhiều trong hàm lượngiodine Hiệp hội tuyến giáp Mỹ khuyến cáo bổ sung trước khi sinh khoảng 150 mcgiodine sẽ giúp thai nhi phát triển tốt Lượng iodine thông thường không được vượt quá

1100 mg mỗi ngày trong suốt thai kỳ

2 DINH DƯỠNG Ở TRẺ SƠ SINH1.3 Nuôi trẻ sơ sinh

Dinh dưỡng là một trong những yếu tố quan trọng nhất của môi trường bên ngoài cóảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ Dinh dưỡng không hợp lý kể cả thiếu hoặc thừa cũng

có thể có hại đến sức khoẻ và sự phát triển của trẻ

Sự phát triển nói chung phụ thuộc vào các yếu tố: di truyền, nội tiết, thần kinh thựcvật và dinh dưỡng, trong đó ba yếu tố đầu đảm bảo cơ thể phát triển nhất định Khi thiếu

ăn tạm thời, cơ thể có thể phát triển chậm nhưng tình trạng đó có thể hồi phục khi lượngthức ăn ăn vào đầy đủ Trong trường hợp dinh dưỡng không hợp lý kéo dài có thể cản trở

sự hồi phục đó, do vậy cần quan tâm đặc biệt đến dinh dưỡng

Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quá trình sinh trưởng và phát triển của một đứatrẻ, song dinh dưỡng là yếu tố quan trọng nhất Tình trạng dinh dưỡng của trẻ phụ thuộcvào chế độ ǎn của người mẹ trong suốt thời kỳ mang thai, vào việc người mẹ có đủ sữa vàchế độ ǎn bổ sung có hợp lý với trẻ hay không (Hofvander và Margaret, 1983) Sữa mẹ làthức ǎn hoàn chỉnh nhất cho trẻ trong tháng đầu Sữa mẹ chứa đầy đủ các chất dinh dưỡng

và an toàn cho trẻ sơ sinh (Motarjemi và cộng sự, 1983) Lượng sữa mẹ sẽ giảm đi vàotháng thứ 6 Theo Hofvander và cộng sự (1983), trẻ sẽ được ǎn bổ sung vào tháng thứ 6,khi sữa mẹ không còn đủ đáp ứng nhu cầu của trẻ Lúc này một chế độ ǎn bổ sung hợp lýcho trẻ là vô cùng cần thiết Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển thì vấn đề đặt ra lại làthức ǎn bổ sung cho trẻ thường không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng của trẻ cả về mặt

số lượng, chất lượng và vệ sinh an toàn thực phẩm

Những trẻ sơ sinh ít nhất trong vài tuần đầu tiên chỉ nên ăn thức ăn lỏng, tốt nhất làsữa để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của bé Nhu cầu này bao gồm tất cả các chất dinhdưỡng thiết yếu để phát triển mô mới và năng lượng và cho phép các chức năng trao đổichất để bảo trì, tăng trưởng và phát triển Điều này đòi hỏi các chất dinh dưỡng và nănglượng có thể duy trì các rào cản vật lý, hóa học của nó và nâng cao khả năng miễn dịch.Trong 4 tháng đầu tiên, các trẻ sơ sinh khỏe mạnh thường sẽ tăng gấp đôi trọng lượng.Trong năm đầu tiên, tăng gấp ba lần trọng lượng và tăng gấp đôi diện tích bề mặt đồngthời nhiều chức năng cũng trưởng thành và phát triển Các trẻ sơ sinh thay đổi hình dạng

và cấu tạo của chúng Ví dụ, các niêm mạc đường ruột biểu mô trưởng thành nhanh chóngtrong vài tuần đầu tiên, tăng hấp thu chất dinh dưỡng phù hợp với nhu cầu Tỷ lệ mỡ cơthể tăng lên từ khoảng 16% trong 3 tháng tới khoảng 30% lúc 8 tháng WHO khuyến cáorằng bú sữa mẹ nên tiếp tục cho 6 tháng đầu đời của trẻ sơ sinh với thức ăn bổ sung vàtiếp tục cho con bú sau đó

1.4 Cho trẻ sơ sinh bú sữa

Ở nhiều động vật có vú, sữa ban đầu được gọi là sữa non cần thiết đóng vai trò là sựsống còn Đây không phải là trường hợp ở người Tuy nhiên, việc bú sữa non đóng vai tròquan trọng trong phát triển của trẻ, cả về thể chất và tâm lý

Sữa gây ra một loạt các phản ứng nội tiết tố ở trẻ sơ sinh và mẹ Ở người mẹ,prolactin kích thích sản xuất sữa trong thời gian cho con bú sớm trong khi oxytocin kíchthích phóng sữa Oxytocin cũng gây giãn mạch cục bộ da và do đó sự ấm áp cho trẻ sơsinh cũng gây cảm giác buồn ngủ ở người mẹ Ở trẻ sơ sinh, những thay đổi trongsomatostatin, gastrin và cholecystokinin giúp kích thích sự tăng trưởng và phát triển củađường tiêu hóa, cải thiện sự hấp thụ chất dinh dưỡng Khi cho con bú, các bé tiếp xúc gầngũi với mẹ của mình trong vài giờ một ngày Điều này giúp đảm bảo nhanh chóng "liênkết" giữa mẹ và trẻ sơ sinh Các bé học cách tin tưởng đầu tiên trong đó thúc đẩy sự pháttriển tâm lý bình thường

(IgA), các tế bào bạch cầu hơn sữa thường, cho trẻ bú sớm sẽ tận dụng được nguồn sữanon, giúp trẻ tăng sức đề kháng, chống lại bệnh tật.

Protein trong sữa bao gồm: casein, albumin và globulin Tuy tổng lượng protein trongsữa mẹ ít hơn trong sữa bò nhưng sữa mẹ có nhiều albumin và globulin thích hợp với khảnăng tiêu hoá của trẻ Dưới tác dụng của men tiêu hoá, protein của sữa mẹ sẽ vón lạithành những hạt nhỏ rất dễ tiêu Ngược lại, protein của sữa bò đa số là casein sẽ vón lạithành những cục sữa đặc khó tiêu hoá hơn

Lipid trong sữa mẹ có nhiều acid béo không no là những chất dễ tiêu hoá và cần thiếtcho sự phát triển của trẻ Khả năng thủy phân chất béo của men lipase có trong sữa mẹmạnh hơn sữa bò đến 15 - 25 lần

Sữa mẹ có nhiều lactose, chủ yếu là β-lactose, là môi trường tốt kích thích sự hoạtđộng của các vi khuẩn lên men chua làm tăng sự tiêu hoá sữa, đồng thời lại ức chế sự hoạtđộng của vi khuẩn gây thối Ngược lại sữa bò có chứa nhiều lactose là môi trường tốt cho

vi khuẩn có hại hoạt động, vì vậy trẻ bú sữa bò thường hay bị rối loạn tiêu hoá hơn Sữa

mẹ có nhiều vitamin A, C, D, B2 hơn sữa bò Bú mẹ giúp trẻ phòng bệnh khô mắt do thiếuvitamin A, còi xương Lượng calcium, iron trong sữa mẹ tuy ít, nhưng tỷ lệ hấp thu caonên bú sữa mẹ trẻ ít bị còi xương và thiếu máu

Sữa mẹ chứa nhiều men, hormone, kháng thể là những chất mà sữa bò không có Mặtkhác sữa mẹ còn chứa các globulin miễn dịch bài tiết (SIgA) cùng với các đại thực bào cótác dụng bảo vệ, chống dị ứng Vì vậy trẻ bú mẹ ít bị các bệnh tiêu chảy, bệnh về hô hấp

và ít dị ứng, chàm… hơn trẻ uống sữa bò

1.5.1.1 Sữa non

Sữa non đặc biệt giàu immunoglobulin A (SIGA) với đặc tính chống nhiễm trùng.Albumin, cholesterol, phospholipid, vitamin A, E và nồng độ K, soldium, zinc vàselenium cũng tương đối cao nước, lactose và nồng độ triglycerid là tương đối thấp

1.5.1.2 Sữa trưởng thành

1.5.1.2.1 Chất béo

Trong 2 tuần đầu tiên cho con bú, các triglyceride chất béo trong sữa tăng đến hơn98% Chất béo chiếm khoảng 54% tổng năng lượng trong sữa trưởng thành Các chất béođóng vai trò quan trọng về thể chất và giúp bảo vệ chất béo từ lipolysis và quá trình oxyhóa Chất béo của sữa mẹ bao gồm 42% các acid béo bão hòa Nó bị thủy phân chủ yếu là

P-monoglycerides và được hấp thu dễ dàng Sữa mẹ có chứa các acid béo thiết yếu làlinoleic và α-linolenic và cũng là chuỗi dài acid béo không bão hòa đa nguồn gốc (LCPs).LCPs có thành phần cấu trúc và chức năng của màng tế bào và là tiền chất củaeicosanoids Đối với trẻ sinh non, chế độ ăn uống DHA rất cần thiết cho chức năng tối ưutrong hệ thống thần kinh, phát triển thị giác và nhận thức

1.5.1.2.2 Protein

Trong sữa trưởng thành bao gồm casein và whey protein với tỷ lệ là 40/60 Trongwhey protein, hơn một phần ba là α-lactalbumin Các casein và α-lactalbumin cung cấpcác axit amin thiết yếu Whey protein quan trọng khác là SIGA, lactoferrin và lysozyme,bảo vệ chống lại nhiễm trùng Các nghiên cứu cho thấy vai trò của con bú giúp ngăn ngừahoặc cải thiện vi nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh Trẻ bú sữa mẹ trong hơn 3 tháng giúp bảo vệchống tiêu hóa và chống nhiễm trùng đường hô hấp Cho con bú cũng để bảo vệ chốngcác biểu hiện của dị ứng

Nhiều whey protein hoạt động như enzymes bao gồm lysozyme, đó là vi khuẩn vàlipases, α-amylase, antiproteases và lactoperoxidase Whey protein nhỏ khác gắncorticosteroid, thyroxin, folate, vitamin D và vitamin B12 Các casein bao gồm β-caseinvới lượng nhỏ kappa-casein liên kết với nhau với các ion vô cơ, chủ yếu là calcium vàphosphate để hình thành các mixen nhỏ

1.5.1.2.3 Nitrogen phi protein

Khoảng một phần tư tổng số nitơ trong sữa trưởng thành không phải là ở dưới dạngprotein Nitrogen phi protein này, một nửa là urea và phần còn lại nhiều loại hợp chấtkhác nhau Chúng bao gồm các carbohydrate có chứa nitrogen chủ yếu là glucosamines

mà còn oligosaccharides kết hợp N-acetyl acid neuraminic Nitrogen phi protein cũng baogồm các nucleotide, acid nucleic, polyamine, peptide hoạt tính sinh học như biểu bì, thầnkinh và insulin như yếu tố tăng trưởng, prolactin, thyroxin, kích thích tuyến giáp hormone

và thyrotrophin releasing hormone và calcitonin, choline và amino alcohols khác, taurine

và carnitine, creatinin, creatin, acid uric và amoniac Urea đóng vai trò như một nguồnnitrogen cho trẻ bị tổn hại nhưng không đến mức độ đáng kể ở trẻ sơ sinh bình thường.Nhiều yếu tố tăng trưởng như nucleotide và polyamine xuất hiện để kích thích tăngtrưởng và trưởng thành của ruột trẻ sơ sinh Các carbohydrate có chứa nitrogen xuất hiện

gây ảnh hưởng đến hệ vi sinh đường ruột Tuy nhiên, đối với hầu hết các phần, các chứcnăng và tầm quan trọng của các hợp chất nitrogen phi protein vẫn chưa được biết.

1.5.1.2.4 Carbohydrate

Trong lactose có hơn 80% carbohydrate trong sữa trưởng thành, khoảng 38% tổngnăng lượng của nó Không giống như các thành phần sữa khác, nồng độ lactose thay đổi.Lactose là sản phẩm thủy phân galactose Lactose không được hấp thu được chuyển thànhacid lactic bởi các vi sinh đường ruột dẫn đến pH thấp ức chế sự tăng trưởng của nhiều tácnhân gây bệnh và cũng làm tăng khả năng hòa tan và hấp thu calcium

tự của các đại thực bào tập trung các tế bào lympho và bạch cầu trung tính Cùng vớiSIGA, lactoferrin, lysozyme, immunoglobulins và các enzyme bảo vệ niêm mạc ruột noncủa trẻ sơ sinh chống lại sự xâm nhập của các vi sinh vật; chúng cũng ức chế sự tăngtrưởng của một số tác nhân gây bệnh, nguy hiểm khác và kích thích sự trưởng thành biểu

mô và tăng cường sản xuất enzyme tiêu hóa Sữa mẹ cũng kích thích sự phát triển của hệmiễn dịch riêng của trẻ sơ sinh Vì vậy, sẽ giúp bảo vệ trẻ chống lại nhiễm trùng một cáchđáng kể và lâu dài

1.5.1.3 Sữa công thức

Sữa bò tươi chưa qua biến đổi rất khác so với sữa mẹ và nó không phù hợp với trẻ sơsinh Lý do chính là do protein rất cao, soldium, calcium, phosphorus và clorua nồng độcủa nó đã vượt quá nhu cầu và thận của trẻ sơ sinh chưa phát triển hoàn toàn Vì vậy cần

qua chế biến để loại bỏ các vấn đề đó Một loạt các loại sữa công thức đã nổi lên, có thànhphần được dựa trên kiến thức hiện nay của chúng ta về nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ ở lứatuổi và giai đoạn phát triển khác nhau.Vì vậy thành phần của các loại sữa công thức đangthay đổi Tuy nhiên, vẫn còn một chặng đường dài để thay đổi, đặc biệt về thành phầncông thức cho trẻ sơ sinh nhẹ cân và sơ sinh bị bệnh rất thấp Việc cung cấp các đặc tínhchống nhiễm khuẩn chưa được vạch ra Thành phần của hầu hết các loại sữa, kể cả sữa

mẹ đều chứa protein, gồm protein whey và casein Sữa mẹ có chứa nhiều whey nên trẻ dễtiêu hóa hơn, trong khi đó sữa công thức chứa nhiểu casein nên tiêu hóa chậm hơn Và vìthế, trẻ bú bình sẽ no lâu hơn và mẹ có thể kéo dài khoảng cách giữa các lần cho bé ăn.Những loại sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh thường được phân chia theo giai đoạnphát triển:

– Sữa dành cho giai đoạn đầu, thích hợp cho trẻ từ khi mới sinh: Nhóm sản phẩm sữa

này chỉ dành cho trẻ đến 12 tháng tuổi Thông thường, các sản phẩm được làm từ sữa bò,nhưng cũng có thể được làm từ sữa đậu nành hoặc sữa dê Trừ khi có một lý do bất khảkháng nào đó mà không thể dùng nó, sữa công thức làm từ sữa bò vẫn là một chọn lựa tốiưu

– Sữa bổ sung thêm tinh chất: thường được dùng cho những em bé thường nôn trớ(Đó chính là tình trạng các chất chứa đựng trong dạ dày như thức ăn, dịch dạ dày, dịch

mật… bị tống ra ngoài theo đường miệng) sau khi ăn Đây là loại sữa chỉ sử dụng khi có

sự hướng dẫn của các chuyên gia

– Sữa công thức dành cho trẻ sinh non thiếu tháng: Loại sữa này không thích hợp

cho trẻ đủ tháng hoặc những trẻ sinh non nhưng đã đuổi kịp tốc độ phát triển của các trẻsinh đủ ngày trừ khi có sự hướng dẫn của chuyên gia

Sữa công thức tiêu chuẩn chứa 20 kcal/ounce và 0,45 gam protein/ounce Sữa côngthức dựa trên sữa bò thích hợp cho hầu hết các trẻ sơ sinh đủ tháng và sinh non

1.6 Chế độ dinh dưỡng phù hợp cho trẻ sơ sinh

Tất cả các chuyện liên quan tới chuyện ăn uống hằng ngày của bé (giai đoạn từ 0 – 12tháng tuổi) được hiểu là dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh Chế độ dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh cónhiều cách phân loại, phổ biến nhất là theo độ tuổi: 0 – 6 tháng tuổi; 6 – 10 tháng tuổi và

10 – 12 tháng tuổi Tùy từng giai đoạn, mẹ có những cách thiết lập chế độ dinh dưỡng cho

bé phù hợp

Bé từ 0 – 6 tháng tuổi

Sữa mẹ được coi là nguồn dinh dưỡng chủ yếu, lành mạnh nhất cho sự phát triển của

bé trong giai đoạn này Tổ chức Y tế thế giới (WHO) khuyến cáo, mẹ nên nuôi con hoàntoàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu, bởi:

• Sữa mẹ là nguồn dưỡng chất tự nhiên, rất phù hợp với dạ dày còn non nớt của trẻ sơ sinh,giúp bé dễ tiêu hóa hơn (trong sữa mẹ chứa nhiều đạm whey – loại đạm dễ tiêu hóa)

• Sữa mẹ giúp tăng cường hệ miễn dịch nhờ chứa nhiều dưỡng chất cần thiết và các chủng

vi sinh vật có lợi probiotics (bifidobacteria và lactobacilli)

• Sữa mẹ giúp bé hạn chế nguy cơ bệnh tật và phát triển nhận thức tốt hơn

Tuy nhiên, từ 0 – 6 tháng tuổi, do bé chưa ăn được nhiều, các cữ bú trong ngày cầnđược mẹ chia nhỏ theo một “thời gian biểu” phù hợp với cơ địa và khả năng ăn uống củacon Mẹ có thể tham khảo bảng gợi ý lượng sữa mẹ trẻ cần theo cân nặng dưới đây (ápdụng đối với những mẹ hút sữa cho con ti bình):

Bảng 1: Lượng sữa mẹ trẻ cần theo cân nặng (áp dụng đối với những mẹ cho con

Mặc dù sữa mẹ tốt nhưng không phải bà mẹ nào cũng đủ sữa cho con, trẻ phải dùngsữa công thức để thay thế Bio-acimin mách mẹ lượng sữa công thức trẻ cần theo thángtuổi:

• Từ 0 – 3 tuần tuổi: Bé cần 30 – 90ml sữa/lần Ngày 8 – 12 lần Mỗi cữ cách nhau 2 – 3

tiếng Mức gợi ý lượng sữa cả ngày cho bé: 240 – 700ml

• Từ 3 tuần – 3 tháng tuổi: Bé cần 90 – 120ml sữa/lần Ngày 6 – 8 lần Mức gợi ý lượng

sữa cả ngày cho bé: 700 – 950ml

• Từ 3 – 6 tháng: Bé cần 120 – 230ml/lần Ngày 4 – 8 lần Mức gợi ý lượng sữa cả ngày

cho bé: 700 – 950ml Mẹ lưu ý: từ giai đoạn này bé bắt đầu ngủ được xuyên đêm và cóthể uống nhiều sữa hơn vào ca cuối cùng buổi tối và ca đầu tiêng của sáng hôm sau

• Từ 6 – 9 tháng: 170 – 240ml/lần Ngày 6 lần Mức gợi ý lượng sữa cả ngày cho bé:

950ml Đây là giai đoạn bé bắt đầu tập ăn dặm, tuy nhiên sữa vẫn là thực phẩm chính chocon trong giai đoạn này nhé! Ăn dặm chỉ mới là bước tập làm quen với thực phẩm thô

• Từ 9 – 12 tháng tuổi: 200 – 50ml/lần Ngày 3 – 5 lần Mức gợi ý lượng sữa cả ngày cho

bé: 700ml Giai đoạn này bé có thể uống ít sữa đi vì bé đã ăn được thức ăn dặm trong đó

có chứa nước

• Từ 12 tháng tuổi trở lên: 120ml sữa tươi/sữa đậu nành/sữa chua Ngày 4 lần.

+ Bé từ 6 – 10 tháng tuổiĐây là giai đoạn bé đã có thể ăn dặm, nhưng mẹ vẫn nên cho bú sữa mẹ hoặc uốngthêm sữa bột Trong chế độ ăn dặm của bé, mẹ cần bổ sung thêm:

• Các loại rau xanh và trái cây: Bí xanh, củ cải trắng, quả bơ, táo, kiwi, đu đủ… giúp bổsung thêm vitamin C, canxi, chất xơ và protein… nâng cao sức đề kháng và hệ miễn dịchcủa bé

• Thực phẩm giàu chất sắt: Trẻ sẽ mất dần lượng sắt dự trữ từ 6 tháng tuổi, nên mẹ cần bổsung thêm các thực phẩm giàu sắt như thịt bò (theo tỉ lệ 1 phần thịt, 2 phần rau)

• Thực phẩm giàu chất đạm: giúp nâng cao hệ miễn dịch và sự phát triển của não bộ Chấtđạm có nhiều trong thịt gà, cá, pho mai, thịt nạc thăn, thịt bê non, đậu hũ, các loại hạt…

Lưu ý, khi chế biến thức ăn cho bé giai đoạn này nên chọn cách hấp, luộc, nướng đểđảm bảo dinh dưỡng và tránh các tác động không tốt từ dầu mỡ, gây rối loạn tiêu hóa cho

bé Mẹ cũng nên nghiền nát, hoặc bằm nhỏ thức ăn tránh để bé bị hóc hoặc khó ăn

+ Bé 10 – 12 tháng tuổi

Tuy trẻ đã phát triển hơn so với lúc mới sinh rất nhiều, nhưng vẫn nên duy trì thóiquen cho trẻ bú sữa mẹ hoặc uống sữa bột hàng ngày, kết hợp với ăn dặm Có thể thamkhảo chế độ dinh dưỡng cần thiết cho bé 10 – 12 tháng tuổi như sau:

• Mẹ vẫn cần cho con bú sữa mẹ hàng ngày (ít nhất là 3 – 4 lần trong ngày)

• Bổ sung chất xơ, các vitamin khoáng chất từ rau xanh và trái cây luôn cần thiết cho sựphát triển của bé Một số loại rau xanh, củ quả phù hợp cho bé 10 – 12 tháng tuổi: Khoailang, bí xanh, cải trắng, súp lơ xanh, cà tím, rau chân vịt, cải xoăn… Lưu ý, giai đoạn này

bé đã bắt đầu tập cầm nắm, có thể xắt miếng rau củ quả vừa tay để bé tập bốc để ăn, gặmnhấm Một số loại thực phẩm có thể cho bé tập cầm và gặm: táo, khoai tây, củ cải…

• Bé đã có thể ăn cả lòng trắng và lòng đỏ trứng, nhưng phải nấu chín kĩ

• Tuy bé đã lớn hơn nhiều so với lúc mới sinh, nhưng không nên cho bé ăn mật ong, mứt,

bơ Đây là các thực phẩm có nhiều đường và tiềm ẩn nhiều nguy cơ gây dị ứng cho bé

1.7 Kết luận

Kết quả của chế độ dinh dưỡng trẻ sơ sinh thành công khi đứa trẻ khỏe mạnh trong cảhai hình thức (cân nặng, chiều cao và thành phần cơ thể) và chức năng (tinh thần và pháttriển thể chất) Sữa mẹ là nguồn lý tưởng cho trẻ sơ sinh 6 tháng đầu và nó cũng giúp bảo

vệ chống lại nhiễm trùng Khi cho con bú chấm dứt, sau đó sữa công thức cung cấp mộtthức uống bổ dưỡng hơn sữa bò, trong khi thức ăn đặc hơn dần dần được thay thế trongthời gian cai sữa để cung cấp các yêu cầu ngày càng cao của năng lượng và chất dinhdưỡng thiết yếu, đặc biệt là iron và protein

3 DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM ĐỘ

TUỔI ĐI HỌC2.1 Giới thiệu

Sự phát triển thể chất của học sinh trong độ tuổi từ 6-8 là kết quả từ sự ảnh hưởng haiyếu tố di truyền và môi trường cùng với sự tương tác giữa các yếu tố khác [14].Sự nghèonàn, thiếu thốn về vật chất và tinh thần ở nơi sinh sống là lý do chính ảnh hưởng trực tiếpđến thể chất của trẻ em trong độ tuổi này,ngoài ra các yếu tố khác từ môi trường khác như

sự thiếu thốn về thực phẩm, bệnh tật, thiếu vệ sinh và sự kém phát triển về dịch vụ y tế[15]

Sự phát triển nhằm bắt kịp độ tuổi ở trẻ em suy dinh dưỡng sẽ giảm bớt sau hai tuổi,đặc biệt là trẻ em sống trong môi trường nghèo nàn, thiếu thốn [16].Một nghiên cứu gần đây

ở Philippinges đã chỉ ra rằng sự phát triển của trẻ em suy dinh dưỡng từ 2-8,5 tuổi có thể

được cải thiện, khi trẻ sinh thiếu cân hoặc suy dinh dưỡng nặng lúc sơ sinh [17].Tuy nhiên

sự suy dinh dưỡng lúc 2 tuổi sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển sau này, vì vậy nên cần chútrọng các biện pháp ngăn ngừa bệnh thấp còi ở trẻ nhỏ ngay từ giai đoạn đầu [18]

Trong công việc và học tập, cả bữa ăn sáng và bữa ăn trưa đều rất quan trọng nó giúpcung cấp và cải thiện kết quả học tập ảnh hưởng đến sự phát triển của quốc gia [19] Tránhkhông cho trẻ bị đói sẽ giúp trẻ em học tập tốt hơn Những trẻ em đang đói sẽ khó tập Các

số liệu về sự phát triển của trẻ em ở độ tuổi đi học được điều tra và khảo sát một cách chitiết ở các quốc gia trong khoảng thời gian dài, điều đó thật không dễ dàng Các dữ liệuchính xác nhất lấy được từ cuộc tổng điều tra chiều cao ở trẻ em tiểu học bắt đầu từ năm

1979 ở 11 quốc gia ở Mỹ Latinh và vùng Caribean [20][21].Số liệu điều tra chiều cao củahọc sinh đã được sử dụng để đưa ra các kế hoạch, chính sách, đánh giá và vận động vềdinh dưỡng ở Hoa Kỳ [22] .Thông tin này cho phép chính phủ và các tổ chức và cơ sở khácphát hiện sự chậm phát triển, để sàng lọc các vấn đề và đưa ra cách khắc phục, nhắm tớimục tiêu là ổn định xã hội, an ninh dinh dưỡng và phát triển con người[20][21][23-31]

Tình trạng thấp còi rất phổ biến ở Mỹ Latinh và vùng Caribean Trong bốn nước điềutra và khảo sát, hơn một phần ba trẻ em trong trường học bị thấp còi Ở Guatemala vàPeru tỷ lệ thấp còi tương ứng là 50,6% và 48% Guatemala, Honduras, và Peru cho thấy

tỷ lệ thấp còi cao hơn 20 lần so với dự kiến Tỷ lệ cũng tương tự cũng được tìm thấy ởkhu vực “Quan hệ đối tác vì sự phát triển của trẻ em” (Partnership for ChildDevelopment) trong nghiên cứu ở 5 quốc gia (Ghana, India, Indonesia, Tanzania và ViệtNam) về bệnh thấp còi ở học sinh [32]

Xu hướng thấp còi của trẻ học sinh được minh họa trong biểu đồ 3.1 và 3.2 cho CostaRica và Honduras Ở Costa Rica, thấp còi giảm từ 20,4% xuống còn 7,5% trong giai đoạn1979-1997, cho thấy một sự cải thiện tích cực trong việc đáp ứng nhu cầu và nâng caochất lượng cuộc sống, bao gồm chăm sóc y tế và các dịch vụ khác Giai đoạn này đượcxem xét và thực hiện bằng cách bảo đảm một chính sách về thực phẩm và an ninh dinhdưỡng cao, đó là kết quả trong việc cải thiện cuộc sống của công dân trong giai đoạn kinh

tế kém phát triển Tại Honduras, tỉ lệ thấp còi tăng vì sự ảnh hưởng của khủng hoảng kinh

tế xã hội của đất nước trong khoảng thời gian này

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ thấp còi của học sinh tiểu học Costa Rica 1979-97 [21]

Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thấp còi của học sinh tiểu học Honduras 1986-97 [21]

Tỷ lệ thấp còi ở bé trai cao hơn bé gái ở nhiều nước (biểu đồ 3.3) Sự chênh nhau này

có thể là do hoạt động liên quan đến giới tính Trên hầu hết các nước, các chàng trai từ16-19 tuổi dành nhiều thời gian tham gia các hoạt động bên ngoài hơn nữ, và giới nữ sửdụng thực phẩm khi ở nhà hơn nam

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thấp còi ở bé trai và bé gái tại một số quốc gia [20][21][23-31]

Tỷ lệ thấp còi cũng phân chia theo vùng nông thôn và thành phố Học sinh sống ởnông thôn có tỷ lệ thấp còi cao hơn trẻ em sống ở thành thị Tại Peru, thấp còi gần nhưgấp đôi và phổ biến ở khu vực nông thôn so với thành thị Điều này phản ánh sự phân biệtđối với nhu cầu đời sống, y tế và dịch vụ khác

Với một lượng ít dữ liệu từ các vùng phát triển trên thế giới đã ngăn chặn sự suy dinhdưỡng ở trẻ độ tuổi đi học Ngoài ra dữ liệu thu thập được là một phương tiện để đạt đượcnhững mục tiêu cung cấp các chất dinh dưỡng (đặc biệt là Iron và Iod), và điều trị bệnh vềdinh dưỡng và các vấn đề về sức khỏe

2.2 Nhu cầu các chất dinh dưỡng

2.2.1.1 Nhu cầu carbohydrate

Carbohydrate là nguồn năng lượng chính trong khẩu phần của trẻ em Thừacarbohydrate trong khẩu phần làm hạ thấp sử dụng các chất dinh dưỡng khác, ảnh hưởngkhông có lợi đến sức khoẻ của trẻ Một số chuyê gia cho rằng nhu cầu trẻ em hàng ngày

về carbohydrate nên khoảng 10–15g/kg cân nặng Ở trẻ em 13-15 tuổi hoạt động chân taynhiều nên có khoảng 16g/kg cân nặng Năng lượng do carbohydrate đưa vào khẩu phầnnên ít nhất vào khoảng 50% tổng số năng lượng của khẩu phần

2.2.1.2 Nhu cầu protein

Protein thức ăn là thành phần tạo hình chính Nhu cầu protein thay đổi theo tuổi, trẻcàng bé nhu cầu protein tính theo cân nặng càng cao Theo FAO, nhu cầu protein cho trẻ

em từ 1 - 3 tuổi là 4 g/kg cân nặng Ở các lứa tuổi khác cũng có sự khác nhau tương tự,nguyên nhân là do:

Thiếu protein ảnh hưởng tới sức lớn, phát triển, sức đề kháng của cơ thể, gây tìnhtrạng suy dinh dưỡng do thiếu protein Ngược lại một lượng thừa protein lại có ảnh hưởngkhông có lợi đối với cấu trúc và chức phận tế bào và xúc tiến quá trình lão hoá

Về chất lượng protein nói chung các tác giả đều cho rằng nếu phối hợp thích đánggiữa protein động vật và thực vật thì nhu cầu các acid amin cần thiết sẽ được thoả mãnđầy đủ

2.2.1.3 Nhu cầu lipid

Nhu cầu lipid được tính theo tuổi, tuổi càng bé nhu cầu lipid tính theo trọng lượng cơthể càng cao Theo tiêu chuẩn của Viện Dinh Dưỡng Liên Xô, hàm lượng lipid và proteinnên ngang nhau trong khẩu phần trẻ em và thanh thiếu niên

2.2.1.4 Nhu cầu vitamin

Vitamin là thành phần chính trong khẩu phần của trẻ Do nhu cầu phát triển vàchuyển hoá vật chất cao nên nhu cầu vitamin ở trẻ em tính theo trọng lượng cao hơn đốivới người lớn Ở chế độ ăn của trẻ, cần cung cấp đầy đủ vitamin A và C Nếu các nguồnthức ăn không đầy đủ các thành phần này, có thể cho các vitamin dưới dạng chế phẩm

tổng hợp hoặc thông qua vitamin hoá thực phẩm Cần cung cấp thêm vitamin D cho trẻ vìkhẩu phần ăn bình thường không thoả mãn nhu cầu trẻ em về vitamin này.

2.2.1.5 Nhu cầu chất khoáng

Các chất khoáng giữ vai trò quan trọng đối với cơ thể đang phát triển Tuy nhiên yêucầu chung về chúng vẫn còn chưa đầy đủ Khi thiếu Calcium trẻ em ngừng lớn, răng pháttriển không bình thường

4 DINH DƯỠNG Ở TUỔI VỊ THÀNH

NIÊN3.1 Giới thiệu

Tuổi vị thành niên (11 tuổi đến 21 tuổi) là một giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ em trởthành người lớn Trong những thay đổi nội tiết tố tuổi vị thành niên là thúc đẩy tăngtrưởng chiều cao Trong giai đoạn này sự tăng trưởng chiều cao nhanh hơn bất cứ thờiđiểm nào trong cuộc sống sau khi sinh ngoại trừ năm đầu tiên [33]

Cơ thể của đứa trẻ bắt đầu một giai đoạn thay đổi nhanh chóng về kích thước và hìnhdạng trong khoảng 10 tuổi ở nữ và 12 tuổi ở nam Đây được gọi là "phát triển mạnh mẽ vịthành niên." Trong bốn năm tới, một cô gái bình thường có thể tăng trưởng 10 inch caohơn và đạt được 40-50 pounds Một cậu bé trung bình có thể tăng trưởng 12 inch cao hơn

và đạt được 50-60 pounds Đồng thời, hình dáng cơ thể bắt đầu thay đổi một cách đángkể

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các cô gái có chế độ dinh dưỡng tốt có vận tốc tăng trưởngcao hơn và đạt kinh nguyệt sớm hơn cô gái suy dinh dưỡng, người đã phát triển chậm hơnthường kinh nguyệt bị trì hoãn [34] Cuối cùng, hai yếu tố này có xu hướng cân bằng, vàtổng chiều cao đạt được trong thời thiếu niên có thể tương tự cho thanh thiếu niên cũngđược nuôi dưỡng và suy dinh dưỡng chiều cao lớn cuối cùng đã đạt được [35][36]

Những người phụ nữ thành niên thấp bé có nguy cơ sinh ra những đứa trẻ bị SSD bàothai (có cân năng sơ sinh thấp) Những trẻ có cân nặng sơ sinh thấp (dưới 2500 g) lại có