KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN máy CT 2 đầu BÓNG 2 mức NĂNG LƯỢNG

KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT 2 ĐẦU BÓNG 2 MỨC NĂNG LƯỢNG

KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT – ĐẦU BÓNG - MỨC NĂNG LƯỢNG BÁO CÁO VIÊN: KTV VƯƠNG MINH HUY – BV ĐA KHOA TÂN HƯNG KS HÀ THÚC NHÂN – CTY TNHH CNYH CHÍ ANH Page KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT – ĐẦU BÓNG - MỨC NĂNG LƯỢNG CÁC BƯỚC THỰC HIỆN: I - Quy trình chuẩn bị Bệnh nhân Page II – Quy trình chuẩn bị dụng cụ III – Quy trình thực kỹ thuật IV – Quy trình tái tạo hình ảnh V – Các ca lâm sàng VI – Kết Luận I – QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN LÀ QUY TRÌNH QUAN TRỌNG NHẤT TRONG KỸ THUẬT CHỤP CCTA CŨNG NHƯ TRONG TẤT CẢ CÁC KỸ THUẬT CĐHA CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC CHỤP: - Nhịn ăn từ 4h – 6h Xét nghiệm Ure (3,5 – 8,33) – Creatine (44,2 – 132,6) độ lọc cầu Thận phải ngưỡng bình thường - Giải thích q trình thực sàng lọc quy trình sốc phản vệ trước cho bệnh nhân làm giấy cam kết tiêm cản quang - Cho bệnh nhân thay áo quần loại bỏ tất vật dụng kim loại LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN: - Kim luồn 18G – 16G - Tốt tay bên phải - Vị trí ưu tiên đầu tĩnh mạch quay hỏm khuỷu Page II – QUY TRÌNH CHUẨN BỊ DỤNG CỤ THUỐC CẢN QUANG: • Loại 100 mL cịn hạn sử dụng • Nồng độ: 350 – 370 mlg/ml • Phải làm ấm CÁP ĐIỆN TIM VÀ ĐIỆN CỰC: • Cáp thẳng khơng cong khơng gập góc • Điện cực khơ • Gel chuyên dụng dùng ECG Page MÁY BƠM TIÊM XYLANH: • Kiểm tra hoạt động máy • Lấy thuốc đuổi hết khí xylanh • Chọn chương trình cài đặt protocol hợp lý NITROGLYCERINE SPRAY: • Tác dụng giãn mạch • Xịt lần lưỡi – ngậm khơng nuốt • Kiểm tra an toàn sử dụng trước dùng III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân * Đặt bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp theo hướng Foot – Head, hai tay đưa cao lên đầu * Gắn điện cực kiểm tra tín hiệu: * Kết nối với máy bơm tiêm  kiểm tra đường truyền xem vị trí đặt kim có mạch hay khơng * Định vị Laser 1/3 ngồi lồng ngực * Tiếp tục quy trình tập thở bàn chụp câu lệnh máy CT * Cho xịt Nitroglycerine lưỡi Page III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 2: Thiết lập Protocol hợp lý Xác định vị trí cho Cals-Test-CCTA Đo điểm vơi hóa mạch vành Lần chụp test để xác định thời gian đạt đỉnh đến mạch vành Lần chụp thức để lấy hình mạch vành Page III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 3: Calcium score – Tính điểm vơi hóa mạch vành • Được đo thang điểm Agaston mật độ HU • Vậy Calcium score có ảnh hưởng đến kỹ thuật chụp mạch vành ? • Với máy CT thơng thường Calcium score > 400 điểm ca chụp mạch vành phải ngưng lại • Với máy CT mức lượng Calcium score > 400 điểm thực nằm rải rác mạch Tuy nhiên Calcium score > 400 điểm tập trung nhánh ca chụp mạch vành bị ngưng lại Page III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 4: Test Bolus (DynEva) Là phương pháp đo thời gian cao điểm tương phản Protocol Test Bolus: • Flow = ml/s (Như lần chụp Bolus mạch vành) • Contrast = 10 ml (+5) • Saline = 30 ml • Delay = 10 s • Test Bolus Tải vào DynEva  Đặt ROI vào động mạch chủ lên  thời gian đạt đỉnh thuốc tính tốn thời gian cho lần chụp mạch vành thức Page III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 4: Test Bolus (DynEva) Đặt ROI động mạch chủ lên Thời gian Delay Test Bolus Thời gian cao điểm tương phản Page III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT Bước 5: Chụp mạch vành thức Cách thức định vị cho lần chụp mạch vành thức (dựa hình Calcium score) Phía trên: Lấy từ nhánh mạch vành cao lên slice Phía dưới: Lấy từ mỏm tim xuống slice Page 10 IV – QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH Tự chọn phase tái tạo Page 15 V – CÁC CA LÂM SÀNG CA 1: - Bệnh nhân Nam 45 tuổi - Lâm sàng: Đau tức ngực đêm - cao huyết áp - loạn nhịp - Nhịp tim đo ECG máy CT:106 lần/phút - Sau thực tổng liều tia (Total DLP): 296 mGy x cm Cách tính liều nhiễm xạ: CT Dose = Total DPL x k (Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm) Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là: 296 x 0,012 = 3,55 mSv Page 16 V – CÁC CA LÂM SÀNG CA 2: - Bệnh nhân Nữ 58 tuổi Lâm sàng: Đau tức ngực đêm - loạn nhịp Nhịp tim đo ECG máy CT: 128 lần/phút Sau thực tổng liều tia (Total DLP): 215 mGy x cm Cách tính liều nhiễm xạ: CT Dose =Total DPL x k (Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm) Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là: 215 x 0,012 = 2,58 mSv Page 17 VI - KẾT LUẬN THỐNG KÊ TẠI BV TÂN HƯNG: Thực 271 ca 96 ca nhịp tim > 80 lần/phút Tỷ lệ thành cơng 100% Trong 79 ca tuyệt đối 17 ca tương đối KẾT LUẬN: Bài học từ ca mạch vành thực rút học kinh nghiệm sau: Sự chuẩn bị bệnh nhân quan trọng Điều mang lại hiệu lớn ta chuẩn bị tốt Quá trình tập thở cho bệnh nhân chụp mạch vành yếu tố định phải tập bệnh nhân quen với nhịp độ máy Tại sở có máy DSCT – đầu bóng – mức lượng giảm can thiệp Beta Blocker Hiểu đươc chế ECG để tái tạo hình ảnh Tâm Trương (Best Diastolic) Tâm Thu (Best Systolic) tốt Page 18 VI - KẾT LUẬN “TẤT CẢ THÀNH CƠNG CỦA CA HÌNH ẢNH ĐỀU BẮT ĐẦU TỪ KỸ THUẬT VIÊN” Page 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Cademartiri - Clinical Applications of Cardiac CT, 2nd ed- 2012 2/ Schoenhagen - Cardiac CT Made Easy, 2nd ed 3/ Seidensticker - Dual Source CT Imaging 4/ Cardiovascular Imaging forclinicalpractice 5/ Carrascosa - Dual-Energy CT in Cardiovascular Imaging 6/ MRI and CT of the Cardiovascular System Page 20 Xin cám ơn tất quý đồng nghiệp lắng nghe https://www.facebook.com/huy.vuong.52 huyxq27@yahoo.com Chống định Nitroglycerin spray Chống định Nitroglycerine spray: - Huyết áp thấp, trụy tim mạch - Thiếu máu nặng - Tăng áp lực nội sọ chấn thương đầu xuất huyết não - Nhồi máu tim thất phải - Hẹp van động mạch chủ, bệnh tim phì đại tắc nghẽn - Viêm màng ngồi tim co thắt - Dị ứng với nitrat hữu - Giơcơm góc đóng - Page 25 Chống định Beta Blocker Chống định Beta Blocker: - Block nhĩ thất độ II độ III - Suy tim bù không ổn định - Chậm nhịp xoang lâm sàng - Hội chứng suy nút xoang - Có tiền sử sốc tim - Rối loạn tuần hồn động mạch ngoại vi tăng - Nghi ngờ nhồi máu tim huyết áp tâm thu >100 - BN nhạy cảm với thành phần thuốc hay thuốc ức chế thụ thể Beta khác - Page 26 Ca CT mạch vành thành công tuyệt đối Ca CT mạch vành thành công tuyệt đối - Page 27 Thuốc cản quang đẩy hết qua tim trái tim phải khơng cịn diện thuốc cản quang Đậm độ HU thất trái >350HU Thuốc qua hết động mạch vành không hồi lưu tĩnh mạch Mạch vành giãn lớn ta canh thời gian đạt đỉnh Nitroglycerin Trường cắt mạch vành phải chuẩn không cao khơng thấp q Bệnh nhân phải nhịn thở hồn tồn lấy hình Ca CT mạch vành tương đối: Ca CT mạch vành tương đối: - Page 28 Là xảy sai sót điều kiện diện hình ảnh mạch vành châm chước yếu tố khách quan Ca CT mạch vành thất bại Ca CT mạch vành thất bại - Page 29 Là xảy sai sót điều kiện diện hình ảnh mạch vành châm chước yếu tố khách quan lẩn chủ quan ...KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT – ĐẦU BÓNG - MỨC NĂNG LƯỢNG CÁC BƯỚC THỰC HIỆN: I - Quy trình chuẩn bị Bệnh... hình Ca CT mạch vành tương đối: Ca CT mạch vành tương đối: - Page 28 Là xảy sai sót điều kiện diện hình ảnh mạch vành châm chước yếu tố khách quan Ca CT mạch vành thất bại Ca CT mạch vành thất... trình tập thở cho bệnh nhân chụp mạch vành yếu tố định phải tập bệnh nhân quen với nhịp độ máy Tại sở có máy DSCT – đầu bóng – mức lượng giảm can thiệp Beta Blocker Hiểu đươc chế ECG để tái tạo