Bài 16 Kỹ thuật vẽ phim đo sọ trong chỉnh nha

Tài liệu hướng dẫn cách vẽ chuyển từ phim sọ nghiêng sang giấy can, các điểm cần xác định trên phim, các sai số có thể xảy ra, các chỉ số đo góc chuẩn... trong quá trình xử lý phim sọ nghiêng trước khi điều trị chỉnh nha.Tài liệu do bác sĩ chỉnh nha nổi tiếng HĐT biên soạn.

Kỹ thuật vẽ phim đo sọ chỉnh nha BS.HĐT Chẩn bị trang thiết bị • Phòng tối • Giấy vẽ (giấy Acetate) • Kẹp chặt và sát giấy vẽ với phim đo sọ mặt bên(trực tiếp dọc theo mép của giấy vẽ và tấm phim,điều này cho phép nâng giấy vẽ lên để kiểm tra phim trực tiếp được mà vẫn đặt lại cùng vị trí để vẽ) • Vẽ dấu chữ thập:1 ở góc bên trái và ở góc dưới bên phải của phim đo sọ nhằm làm mốc để định hướng lại hình vẽ sau này cần • Hiểu biết tốt về giải phẫu bản • Dùng bút chì nhọn sắc nét vẽ phác thảo: Mặt bên mô mềm của mặt (trán đến cằm) Hố yên Xương trán và xương mũi Ổ mắt Ống tai ngoài Hàm trên, cối thứ nhất và cửa giữa hàm Hàm dưới, phần của nhánh lên, lồi cầu, khớp cằm, cối thứ nhất và cửa giữa hàm dưới, mầm nếu có • Nhận dạng các điểm mốc khung xương: Po – Porion: điểm ở nhất của lỗ ống tai ngoài Or - Orbitale: điểm ở dưới và trước nhất của viền ổ mắt S - Sella: tâm của hố yên N Nasion: điểm ở trước nhất đường khớp nối trán-mũi ANS Anterior Nasal Spine :điểm gai mũi trước PNS Posteror Nasal Spine :điểm gai mũi sau A point:điểm lõm sâu nhất mặt bên phía trước của xương hàm B point:điểm lõm sâu nhất mặt bên phía trước của khớp cằm xương hàm dưới Po- Pogonion: điểm ở trước nhất xương cằm Gn- Gnathion:điểm ở trước dưới nhất của khớp cằm.Thường ở giữa điểm Po và Me Me- Menton:điểm dưới nhất ở đường giữa của khớp cằm hàm dưới Go - Gonion:điểm sau và dưới nhất của góc hàm hàm dưới Ar – : điểm giao giữa viền bờ̉ sau lồi cầu với viền dưới xương chẩm(mặt dưới nền sọ) Co-Condyle:điểm cao nhất của viền đầu lồi cầu • Nhận dạng các điểm mốc mô mềm: S.T Glabella(Gla’) : điểm nhô trước nhất của mô mềm trán S.T Nasion(N’): điểm lõm nhất cầu mũi Tip of Nose:điểm nhô trước nhất viền cong phía trước của mũi Subnasale:điểm nối mô mềm mũi với tâm của môi S.T Pogonion(Pog’):điểm nhô trước nhất viền cong phía trước của mô mềm cằm S.T Menton(Me’):điểm ở dưới nhất mô mềm cằm Các đoạn thẳng tham chiếu • SN • ArS • SN • ANS-PNS • Go-Me • Ar-Go • SubNasal-Stomion • Stomion-St.Me • Chỉ số Wits Nền sọ Đo đạc (mm °) Chiều dài sọ trước (SN) Chiều dài sọ sau (ArS) Chiều dài sọ toàn (ArN chiếu mặt phẳng nằm ngang Frankfort) Góc hố yên (ArSN) Bệnh nhân   Giá trị bình thường 71.8±3.0 Góc mặt phẳng Frankfort đường SN Nhỏ Lớn   31.4±4.0 Nền sọ trước Nền sọ trước dài ngắn Nền sọ sau ngắn -Nền sọ sau dài ( 86.3±3.5 Nền sọ ngắn ((°) 124±5.0 Khớp thái Khớp thái dương dương hàm nằm hàm vị trí phía vị trí phía sau trước.Giá trị thấp hàm tăng trưởng trung bình trước nhiều ((°) 66.0±4.0 Nền sọ trước nghiêng xuống Nền sọ dài Nền sọ trước nghiêng nhiều xuống Tương quan xương hàm nâng đỡ   Bệnh nhân Giá trị bình thường mm ± mm Nhỏ Lớn Góc lồi mặt (NAPog)   Mặt bên lõm phẳng Mặt bên nhô trước Góc SNA Góc SNB Góc ANB       82° ± 2° 80° ± 2° 0° ± 2°   mm ± mm Lùi hàm Lùi hàm Tương quan khung xương loại III Tương quan khung xương loại III Nhô hàm Nhô hàm Tương quan khung xương loại II Tương quan khung xương loại II Chỉ số đánh giá Wits   Tương quan xương hàm xương Bệnh nhân Giá trị bình hàm Chiều dài xương hàm (ANSPNS) Chiều cao nhánh lên xương hàm (ArGo) Chiều dài thân xương hàm (Go-Pog) Chiều dài xương hàm (CoGn) Góc góc xương hàm (Ar-Go-Me) (mm) thường Nữ: 52.6±3.5 Nam:57.7±2.5 Nhỏ Lớn Thiếu chiều dài xương hàm Dư chiều dài xương hàm (mm) 40.5±4.5 Nhánh lên xương Nhánh lên xương hàm ngắn hàm dài (mm) 75.5±5.0 Thân xương hàm Thân xương hàm ngắn dài (mm) 111.6±4.0 Xương hàm ngắn Xương hàm dài   126.6±6.7(°) Hàm phân kỳ hay khuynh hướng xoay lên trước Hàm phân kỳ hay khuynh hướng xoay xuống lui sau Chiều cao mặt   Bệnh nhân Nhỏ Lớn   Giá trị bình thường 45:55 Tỉ lệ chiều cao tầng mặt trên:Chiều cao tầng mặt (N-ANS/ANS-Me) Góc mặt phẳng xương hàm mp FH (FMA) Góc mặt phẳng xương hàm đường SN Thiếu chiều cao tầng mặt hay dư chiều cao tầng mặt Thiếu chiều cao tầng mặt hay dư chiều cao tầng mặt   25°±4° Thiếu kích thước thẳng đứng Dư kích thước thẳng đứng (Cắn hở khung xương)   33° ± 4° Hàm xoay lên trước,khuynh hướng cắn sâu Hàm xoay lui sau xuống dưới,khuynh hướng cắn hở Cung Đơn vị đo :° Bệnh nhân Nhỏ Lớn   Giá trị bình thường 116° ± 5° Góc trục dài cửa hàm mặt phẳng Frankfort Góc trục dài cửa hàm nhô phim đo sọ mặt bên với mặt phẳng xương hàm (IMPA) Phía trước hàm nghiêng Phía trước hàm nghiêng   95° ± 7° Phía trước hàm nghiêng phía Phía trước hàm nghiêng phía Góc trục dài cửa hàm hàm nhô phim đo sọ mặt bên (U1-L1)   130° ± 5° Phía trước hàm hàm nhô trước Phía trước hàm hàm nghiêng thường bị cắn sâu Phân tích mô mềm   Bệnh nhân Giá trị bình thường Thấp Lớn Góc Z   74°-82° Mặt bên nhô trước Hụt mặt bên (78° ± 4°) Tỉ lệ chiều cao môi trên/môi dưới(SnStm/Stm Me’)   1:2 Môi ngắn môi dài Môi dài môi ngắn Góc mũi môi   102° ± 4°     Độ nhô môi (UL-SnPog’)   ± mm Hụt môi Nhô môi Độ nhô môi (LL-SnPog’)   ± mm Hụt môi Nhô môi Khe hở gian môi   Thiếu kích thước thẳng đứng Cắn hở mm ± mm   Các đặc trưng đo sọ bệnh nhân khớp cắn loại I,Sai khớp cắn loại III giả loại III thật sự,sai khớp cắn loại II chi chi     SNA Khớp cắn loại I Trung bình 83.28 SNB SN-mặt phẳng xương hàm dưới(GoMe) Góc Góc U1Góc L1góc xương SN(Góc mặt phẳng hàm trục dài xương cửa hàm hàm (Go-Me) trên-SN) 80.55 30.66 121.67 107.28 94.36 118.10 95.30 Khớp cắn Trung bình 81.1 loại II chi 74.3 32.62   119.60 Khớp cắn Trung bình 81.5 loại II chi 76.0 28.10 119.20 102.90 94.40 Khớp cắn loại III giả Trung bình 81.43 81.15 33.02 120.46 109.41 91.73 Khớp cắn Trung bình 80.33 loại III thật Bệnh nhân     81.76 36.08 124.28 112.02 87.65           Bình thường 1-1=131° >131°:các cửa thẳng đứng -8˚ to 10˚  mặt bên lồi < -8˚ to 10˚  mặt bên lõm Góc AB,NPog: < -9˚ to 0˚ Sai khớp khung xương loại III > 0˚ Sai khớp khung xương loại II Góc GoGnSN Bình thường =32° > 32°:mặt dài\cắn hở < 32°:mặt ngắn\cắn sâu Đường Z-Góc Z Xác định phần trăm khoảng mũi họng bị chiếm mô hạch: Vẽ đường thẳng qua điểm Ba tiếp tuyến với đường viền khuyết Xích-ma cành cao điểm AD1 cắt viền bờ sau cành cao điểm AA viền bờ trước BB,từ điểm AD1 kẻ đường thẳng góc với FH cắt N-Ba AD2 Nối đường S-AA cắt đường Ba-N điểm AD3 Tứ giác AA-AD1-AD2-AD3 vùng bị chiếm mô hạch ... tay để có hình dung đầu về trường hợp điều trị Nền sọ Đo đạc (mm °) Chiều dài sọ trước (SN) Chiều dài sọ sau (ArS) Chiều dài sọ toàn (ArN chiếu mặt phẳng nằm ngang Frankfort) Góc hố yên... Góc mặt phẳng Frankfort đường SN Nhỏ Lớn   31.4±4.0 Nền sọ trước Nền sọ trước dài ngắn Nền sọ sau ngắn -Nền sọ sau dài ( 86.3±3.5 Nền sọ ngắn ((°) 124±5.0 Khớp thái Khớp thái dương dương hàm... chặt và sát giấy vẽ với phim đo sọ mặt bên(trực tiếp dọc theo mép của giấy vẽ và tấm phim, điều này cho phép nâng giấy vẽ lên để kiểm tra phim trực tiếp được mà vẫn