Doppler mạch máu vùng bụng

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER MẠCH MÁU VÙNG BỤNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 27/03/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 27 March 2009 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • 27 March 2009 Đại cương Giải phẫu Phình động mạch chủ bụng Viêm động mạch Takayasu Hẹp động mạch thân tạng Hẹp động mạch mạc treo tràng Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Các mạch máu vùng bụng nằm sâu, lại có ống tiêu hóa che phía trước, khiến cho việc khảo sát siêu âm khó khăn thực • Các mạch máu vùng bụng cần khảo sát bao gồm: ĐMCB, ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng • Mỗi ĐM có bệnh lý đặc trưng mà ta cần phải biết 27 March 2009 • ĐMCB bắt đầu ngang mức vòm hoành, xuống, lệch nhẹ qua bên (T) đường giữa, đến khoảng đốt sống thắt lưng chia hai thành ĐM chậu chung (P) (T) • Các nhánh ĐMCB dễ nhận biết siêu âm: ĐM thân tạng, ĐMMTTT, hai ĐM thận Đây mốc quan trọng để xác định giới hạn phình mạch 27 March 2009 Gray's Anatomy.39th edition 2008 • Ngay vòm hoành, ĐMCB cho nhánh ĐM thân tạng (celiac trunk), sau khoảng 2-3cm, ĐM thân tạng chia thành nhánh: ĐM gan chung ĐM lách • Khoảng 0,5-2cm ĐM thân tạng nơi xuất phát ĐMMTTT (superior mesenteric artery – SMA) • ĐMMTTT tạo góc nhọn # 200 so với ĐMCB đoạn gần chạy song song với ĐMCB 27 March 2009 Gray's Anatomy.39th edition 2008 • ĐMMTTD xuất phát ngang mức đốt sống thắt lưng L3, khoảng 4-5cm chỗ chia đôi ĐMCB Nó xuống phía trước, lệch bên (T) ĐMCB • Do kính nhỏ (2-4mm) thường bị ruột che lấp, ĐM khó thấy siêu âm 27 March 2009 Gray's Anatomy.39th edition 2008 • Khoảng 70% dân số có kiểu phân bố mạch máu mô tả • Ngoài ra, ĐM gan chung ĐM lách xuất phát từ ĐMMTTT; ĐM gan chung, ĐM lách ĐMMTTT xuất phát từ thân chung • Khoảng 25% trường hợp, gan cấp máu từ ĐMMTTT • Tắc nghẽn mạn tính đoạn gần ĐM tạng thường nhánh bàng hệ ĐM tạng khác tưới máu đủ 27 March 2009 27 March 2009 • Lấy mốc ĐM thận, người ta chia ĐMCB đoạn thận (suprarenal aorta) ĐMCB đoạn thận (infrarenal aorta) • ĐMCB có kích thước giảm dần từ xuống (từ 25mm đến 20mm) • Đường kính ≤ 30mm người lớn tuổi xem bình thường 27 March 2009 Gray's Anatomy.39th edition 2008 Thực lát cắt ngang (A), dọc (B) mặt cắt vành (C) (dùng để đo đường kính bên ĐMCB) Abigail Thrush et al Peripheral Vascular Ultrasound 2nd edition 2005 27 March 2009 10 QUÁ TRÌNH XOAY RUỘT - Đến tuần thứ 12 thai kỳ, quai ruột trở vào ổ bụng, đồng thời xoay tiếp (ngược chiều kim đồng hồ) góc 1800 quanh trục ĐM mạc treo tràng Như quai ruột xoay ngược chiều kim đồng hồ tổng cộng 2700 để có vị trí bình thường người lớn C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 27 March 2009 110 XOAY RUỘT BẤT TOÀN (MALROTATION) - Ta gọi xoay ruột bất toàn sau tuần thứ 12 thời kỳ bào thai mà ruột không xoay xoay < 2700 - Ruột non nằm bên (P) ổ bụng, khung đại tràng nằm bên (T) ổ bụng - ĐMMTTT nằm bên (P) TMMTTT qua nằm bên (T) (một tỷ lệ nhỏ TMMTTT nằm trước ĐMMTTT, có tỷ lệ nhỏ có tương quang bình thường ĐMMTTT TMMTTT) 27 March 2009 111 Ruột xoay bình thường (2700) với rễ mạc treo ruột non bắt chéo từ ¼ (T) xuống ¼ (P) 27 March 2009 Ruột xoay bất toàn (00) với rễ mạc treo ruột non ngắn, đồng thời có dây chằng Ladd 112 27 March 2009 113 BÌNH THƯỜNG 27 March 2009 MALROTATION 114 BN nữ, 16 tuổi, có đau bụng Cắt ngang bụng: đảo ngược vị trí ĐMMTTT TMMTTT XOAY RUỘT BẤT TOÀN Kimberly E Applegate et al Intestinal Malrotation in Children: A Problem-solving Approach to the Upper Gastrointestinal Series RadioGraphics 2006;26:1485-1500 27 March 2009 115 XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN XOAY RUỘT BẤT TOÀN (MALROTATION WITH MIDGUT VOLVULUS) - Bệnh nhân bị xoay ruột bất toàn dễ bị xoắn ruột - Ruột non bị xoắn theo chiều kim đồng hồ quanh trục ĐMMTTT 27 March 2009 116 XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN XOAY RUỘT BẤT TOÀN (MALROTATION WITH MIDGUT VOLVULUS) Dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign): Ở lát cắt ngang, ta thấy TMMTTT quấn quanh trục ĐMMTTT tạo hình xoáy nước theo chiều kim đồng hồ 27 March 2009 117 27 March 2009 118 27 March 2009 119 Kishor Taori, MD et al Unusual Presentations of Midgut Volvulus With the Whirlpool 27 March 2009 120 Sign J Ultrasound Med 2006 25:99-103 XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN XOAY RUỘT BẤT TOÀN (MALROTATION WITH MIDGUT VOLVULUS) Dấu hiệu cắt cụt ĐMMTTT (truncated superior mesenteric artery sign): Ở lát cắt dọc ta thấy, ĐMMTTT không chạy mặt phẳng với ĐMCB mà bị cắt cụt đột ngột Raymond W Sze, MD et al A Possible New Ancillary Sign for Diagnosing Midgut 27 March 2009 121 Volvulus: The Truncated Superior Mesenteric Artery J Ultrasound Med 2002 21:477-480 27 March 2009 122 KẾT LUẬN • Bệnh lý thường gặp ĐMCB phình ĐM phình ĐM bóc tách Nguy lớn vỡ phình ĐMCB, ta cần phải tiến hành đo đạc kỹ lưỡng kích thước túi phình • Hội chứng dây cung xem bệnh lý đặc trưng ĐM thân tạng, xoay ruột bất toàn cho hình ảnh đặc hiệu để chẩn đoán 27 March 2009 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • Gray's Anatomy.39th edition 2008 Peter Lanzer Mastering Endovascular Techniques – A Guide to Excellence 2007 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Abigail Thrush et al Peripheral Vascular Ultrasound 2nd edition 2005 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique Raymond W Sze, MD et al A Possible New Ancillary Sign for Diagnosing Midgut Volvulus: The Truncated Superior Mesenteric Artery J Ultrasound Med 2002 21:477-480 Kishor Taori, MD et al Unusual Presentations of Midgut Volvulus With the Whirlpool Sign J Ultrasound Med 2006 25:99-103 Jafar Golzarian et al Evaluation of Abdominal Aortic Aneurysm After Endoluminal Treatment - Comparison of Color Doppler Sonography with Biphasic Helical CT AJR 2002; 178:623-628 Hyo K Lim et al Splanchnic Arterial Stenosis or Occlusion: Diagnosis at Doppler US Radiology 1999;211:405-410 Nitin Chaubal et al Sonographic and Color Doppler Findings in Aortoarteritis (Takayasu Arteritis) J Ultrasound Med 2004 23:937-944 27 March 2009 124 ... Đại cương Giải phẫu Phình động mạch chủ bụng Viêm động mạch Takayasu Hẹp động mạch thân tạng Hẹp động mạch mạc treo tràng Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Các mạch máu vùng bụng nằm sâu, lại có ống tiêu hóa... lại có ống tiêu hóa che phía trước, khiến cho việc khảo sát siêu âm khó khăn thực • Các mạch máu vùng bụng cần khảo sát bao gồm: ĐMCB, ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng • Mỗi ĐM có bệnh lý đặc trưng... thiệp can thiệp nội mạch đặt ra, CT, MRI cần tiến hành để mô tả liên quan tới nhánh động mạch cấu trúc khác thể 27 March 2009 17 CÂU HỎI CHỦ YẾU KHI SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG ĐMCB có đường kính