1 COMPOSIT TĂNG CƯỜNG SỢI: VẬT LIỆU CHỐT VÀ CÙI TRONG RĂNG TRẺ EM Sonu Acharya1, ShobhaTandon2 TÓM TẮT Răng gãy thử thách với bác sĩ nha khoa Điều trị tuỷ ngày thực đươc gãy vỡ nghiêm trọng Một kỹ thuật chấp nhận nhiều bao gồm phục hồi lỗ sâu lớn gãy vỡ phức tạp cách chế tạo chốt cùi sử dụng không gian tuỷ chân để neo giữ Cho tới nay, vật liệu phù hợp cho qía trình chủ yếu loại hợp kim khác Các vật liệu thường cứng đòi hỏi phải đổ khuôn xác để vừa khít với ống tuỷ Ngày vật liệu sử dụng giúp giảm tải bước trung gian thực xưởng mà giúp bác sĩ có kiểm soát hoàn toàn, thực ghế răng, chốt cùi dán dính thẩm mỹ bền đẹp Một vật liệu đề cập tới sử dụng vĩnh viễn trẻ em Từ khoá: Post and core, Fibre-reinforced composite, Pediatric, Ribbond BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 12 tuổi tới Khoa Răng trẻ em than phiền việc gãy trước hàm bên trái từ tháng Bệnh nhân đau [Bảng/Hình 1] Bố mẹ bệnh nhân cho biết bé bị ngã cách hai năm trước bị gãy Có đau nhạy cảm vào thời điểm nên họ cho tới khám bác sĩ Qua hỏi bệnh, ta biết liên quan điều trị tuỷ tháng trước phục hồi miếng trám rơi vòng tháng Trám lại không giữ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 15 ngày Khám cửa giữ hàm bên trái bị gãy đau nhạy cảm gõ Cấu trúc lại không đủ để trám composit hay làm chụp Sau khám kiểm tra kỹ lưỡng, định thực chốt cùi đắp composit Vì trước bệnh nhân trẻ nên vật liệu lựa chọn composit tăng cường sợi (Ribbond, Ribbond THM, Ribbond inc.Seattle, WA) thẩm mỹ có độ bền phù hợp Khi trám hoàn hảo [Bảng/hình ], ta sửa soạn khoảng tuỷ [Bảng/hình 3&4] Việc sử dụng ribbond không đòi hỏi phải sửa soạn chốt kim loại Bảng/hình Răng gãy Bảng/hình 2.Phim chụp cho thấy điều trị nội nha tốt Bảng/hình Phim chụp cho thấy khoảng cho chốt Bảng/hình Sửa soạn chốt Cấu trúc lại ít, dùng đê cao su để cô lập định dùng ống hút mạnh cuộn để đảm bảo cô lập tốt Gutta percha lấy bỏ dung dịch làm mềm đạt độ dài cần thiết cho chốt Chốt giữ hình dạng tạo mũi Gates Glidden (Roydent, West Palm Beach, FL), rửa Natri hypoclorit 5% làm khô Chiều rộng Ribbond định dựa khoảng tuỷ có Độ sâu chốt đo thám châm nha chu, dùng kéo chuyên dụng (Ribbond Starter kit, Riboond THM, Seattle) để cắt miếng Ribbond có chiều rộng 3mm, đo lại hai lần độ sâu khoảng chốt ba bốn lần chiều cao cùi tạo phía [Bảng/Hình 5] sau đặt hai lớp resin lên chiếu đèn Thành ống tuỷ etching, rửa sấy khô nhẹ nhàng Nước đọng thấm khô côn giấy Nhựa dán dính (Ed Primer II A&B) đặt vào nhờ cọ nhỏ xịt khô nhẹ nhàng để thoát hết dung môi Cement http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm nhựa đặt khoảng ống tuỷ Ribbond lấy bỏ khỏi nhựa phần nhựa thừa lại bỏ dụng cụ tay [Bảng/Hình 6], tạo hình V phủ cement nhựa (Panavia, Kuraray Medical Inc., Nhật Bản) Miếng ribbond đặt khoảng chốt theo hướng môi-lưỡi với thám châm nha chu [Bảng/Hình 7] Cement nhựa dư lấy bỏ cement trùng hợp 20s Hai đầu lồi Ribbond tạo phần tăng cường lực phần cùi đắp nhằm thay cho thân Nhựa hỗn hợp từ ống bơm đẩy phủ lên sườn để tạo cùi giống hình dạng cửa hàm Bảng/hình Đo lượng cần sử dụng Bảng/hình Đắp composit hoàn thiện Bảng/hình Ribbond chuẩn bị sẵn đưa vào ống tuỷ Bảng/hình Đặt vào ống tuỷ Bảng/Hình 10 Sau hoàn thành Bảng/hình Phim chụp cho thấy ribbond ống tuỷ Bảng/hình 11.Tái khám Khoảng đầu ribbon lồi lấp đầy nhựa để không tạo khe hở Nhựa composit phủ hoàn toàn ribbon không để chúng trồi rìa bề mặt cùi Tất vật liệu chiếu đèm để tạo bề mặt cứng Vật liệu lấy khỏi miệng sau hai Kết trình đơn vị chốt cùi hoàn chỉnh dán vào chân răng, tạo cấu trúc cứng mà không gây hại cho chân Hơn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm nữa, nhựa có hình dạng y bên khoảng tuỷ bảo đảm khoảng trống loại bỏ vấn đề không ăn khít hay gặp với chốt kim loại Mảng băng Ribbond tăng cường lực cho vật liệu nhựa làm bền khoẻ nhiều Dán toàn vật liệu để tạo khối chốt cùi đơn, giúp truyền lực cắn đặn chống lại bong Điều quan trọng ánh kim loại thân toàn làm từ composit màu sắc độ xuyên thấu hoàn toàn tương thích với tự nhiên Các dải sợi, dạng màu trắng đục, hoàn toàn giấu lớp composit Tuy nhiên, không góp phần tạo nên màu sắc thân Quá trình phục hồi hoàn thành việc đắp nhựa composit hybrid sau kỹ thuật đắp từ từ không cần khuôn [Bảng/Hình 8-9] Tất chiếu đèn hoàn toàn Dùng mũi đĩa khoan hoàn tất để đánh bóng hoàn tất Bệnh nhân khuyên nên làm chụp sau khớp cắn phát triển hoàn toàn Bệnh nhân theo dõi lần tái khám tháng sau năm phục hồi tình trạng tốt [Bảng/hình 10,11] Do khớp cắn chưa hoàn thiện nên định bọc tương lai BÀN LUẬN Composit tăng cường lực (FRC) vật liệy dán dính, tương thích sinh học, thẩm mỹ, xuyên thấu sử dụng dễ dàng Do đặc tính đó, chúng sử dụng rộng rãi cho nhiều ca lâm sàng khác Sự phát triển kỹ thuật composit tăng cường lực đem đến kỷ nguyên không kim loại, nha khoa thẩm mỹ [1] Sự kết hợp nhựa composit FRC cho thấy ưu điểm học dán dính vào cấu trúc để phục hồi mà không tăng lực ngang dọc lên Cho đến giờ, vật liệu để thực quy trình hợp kim Các kim loại thường cứng khó đúc thành hình dạng ống tuỷ cách xác dán dính cố định ống tuỷ Nếu chặt có http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm thể gây nứt vỡ chân Các bước trung gian để chế tạo (lấy dấu, đổ mẫu, lên sáp, đúc, hoàn thiện) thường dẫn tới nhiều sai số [4] Sự phát triển gần sợi dán dính tăng cường lịch Ribbond (Ribbond THM, Ribbond inc,Seattle, WA) báo cáo loại vật liệu làm chốt thẩm mỹ, đạt hiệu học màu [5] Được giới thiệu lần thị trường vào năm 1992, Ribbond chứa sợi polythylen tăng cường độ bền cao, dán dính [1] Độ mở dạng dải ruy băng cho phép phù hợp với cung Đây ưu điểm so với loại chốt tạo hình sẵn việc tương thích với ống tuỷ khó khăn Bên cạnh đó, hình dạng ruy băng giúp chúng nằm gọn ống tuỷ với vi kẽ Sự hoàn trộn lớp sợi tăng khả nâng đỡ giảm nứt phục hồi Khi chốt sợi chế tạo sẵn đặt cong, nứt xuấ mặt uốn tính giòn vật liệu gây nứt vỡ lan rộng [1] Mục đích sử dụng Ribbond chốt cùi ca lâm sàng đặc điểm nêu phù hợp để chế tạo chốt FRC sử dụng để cố định chấn thương, phục hồi gãy tạo cung cố định bán phần sử dụng chốt cùi dán trực tiếp nội nha, hàm cố định mặt lưỡi hàm giữ khoảng chỉnh nha [6] Tuy nhiên, chưa có nhiều báo cáo sử dụng Ribbond nha trẻ em [7] Sự đàn hồi sợi composit giảm thiểu tình trạng nứt vỡ chân Do đó, có lựa chọn tốt sử dụng Ribbond làm vật liệu chốt cùi So sánh với chốt tạo sẵn, sửa soạn khác sau điều trị nội nha Điều giữ độ bền tự nhiên răng, loại bỏ khả gây thủng chân sử dụng Ribbond pha gấp được, hoàn toàn tương thích với đường vòng tự nhiên thâm nhập vào chân cho phép lưu giữ học Không có căng tìm thấy mặt giao răng-chốt [7] Chốt Ribbond thụ động lưu giữ cao Thêm vào đó, sợi Ribbond suốt nên phù hợp với màu sắc composit cho phép có độ xuyên thấu với ánh sáng qua Điều tạo nên hiệu thẩm mỹ [1] http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Việc sử dụng chốt tăng cường sợi tốt nhiều so với hệ thống chốt sợi trước đòi hỏi thời gian ghế hơn, phù hợp với ống tuỷ giảm căng bề mặt [7-9] Ưu điểm lớn FRC khả ghi nhớ hình dạng FRC phù hợp với bề mặt hay Bên cạnh đó, việc dán FRC dễ dàng nhiều [8] Tuy nhiên, bên cạnh ưu điểm, FRC số hạn chế [1] Một số báo cáo cho thấy FRC sử dụng sữa [10-12] Các kết cho thấy vật liệu cho kết tốt làm chốt cùi sữa bệnh nhân nhi Các vĩnh viễn bị chấn thương nằm phía trước trẻn em cần sửa chữa nhanh chóng để thiết lập chức thẩm mỹ gây tâm lý xấu cho trẻ em Đòi hỏi thẩm mỹ trước yêu cầu sử dụng vật liệu composit mà ca phức tạp cần phải tăng cường sợi để tăng khả kháng học Các tác giả chia thông số đặc tính lý hoá, khả thấm nước, dễ cắt xếp lớp Sợi polyethylen vật liệu đàn hồi, xuyên thấu, thích hơp, giảm căng kháng lại lực kéo Vật liệu sử dụng cửa trước người lớn báo cáo sử dụng trẻ em [12] Do đó, cố gắng sử dụng sợi ribbond chốt cùi vĩnh viễn phía trước trẻ em đạt kết mong muốn Mặc dù nhiều ca tranh cãi việc sử dụng Ribbond sữa ngày hôm ca tranh cãi vào việc sử dụng hàm vĩnh viễn cho trước [11,12] KẾT LUẬN Thời gian gần đây, số lượng điều trị nội nha tăng cao cho kết tốt Do đó, phục hồi sau điều trị nha khoa phần quan trọng để điều trị có hình dạng không hoàn thiện Vật liệu FRC trở thành đột phá nha khoa thẩm mỹ Composit tăng cường sợi sử dụng cho nhiều ca tương tự trẻ em sữa ca báo cáo trước vĩnh viễn trẻ em.Các tác giả cố gắng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm sử dụng bệnh nhân trẻ em cho vĩnh viễn cho thấy kết thoả mãn đồng thời có cải thiện đặc điểm học Theo dõi lâu dài nhiều ca đòi hỏi để chứng minh tác dụng vật liệu này, nhằm giúp chúng trở nên phổ biến nha trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Ribbond Inc “Post and Core Restored Tooth after Endodontic Treatment,”Dental Products Report, (1995) [2] Acharya S and Tandon S “Fiber-Reinforced Composites as a Fixed Space Maintainer in Case of Primary Tooth Loss” Compend Contin Edu Dent 2011;32:6 [3] Blank J., “A Novel Approach for a Single-Tooth Provisional,” Dentistry Today 2012;2: 134-39 [4] Ganesh M, Tandon S Versatility of ribbond in contemporary practice Trends Biomater Artif Organs 2006;20:53–58 [5] Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A, Marchesi U, Botticelli AR Combined technique with polyethlene fibers and composite resins in restoration of traumatized anterior teeth Dent Traumatol 2004;20:172–77 [6] Gerald B, Gregori M K, “An Indirect Matrix Technique for Fabrication of Fiber- Reinforced Direct Bonded Anterior Bridges” Compendium 2010;31(1):60-64 [7] Adanir N, Belli S, Eraslan O, Eskitascioglu G Effect of post length on stress distribution under functional forces in a glass fibre-post-restored maxillary central incisor model J Dent Res 2003;82:253 [8] CL Viera and CC Ribeiro Polyethylene fiber tape used as a post and core in decayed primary anterior teeth: a treatment option J Clin Pediatr Dent 2001;26(1):1–4 [9] Esghi A, Eshfahan RK, Khorousi MA simple method for reconstruction of severely damaged primary anterior teeth Dent Res J (Isfahan) 2011;8(4): 221–25 [10] Bayrak S, Tunc ES, Tuloglu N Polyethylene fiber-reinforced composite resin used as a short post in severely decayed primary anterior teeth: A case report Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2009;107:e60–64 [11] Subramaniam P, Babu KL, Sunny R Glass fiber reinforced composite resin as an intracanal post-clinical study J Clin Pediatr Dent 2008;32:207–10 [12] Verma L, Passi S Glass Fibre-Reinforced Composite Post and Core Used in Decayed Primary Anterior Teeth: A Case Report Case Rep Dent 2011: 864254 PARTICULARS OF CONTRIBUTORS: Reader, Department of Pediatric and Preventive Dentistry, Institute of Dental Sciences,SOA University, Bhubaneswar, Orissa, India Former Dean Professor and Head, Department of Pediatric and Preventive Dentistry, Manipal College of Dental Sciences, Manipal, Karnataka, India NAME, ADDRESS, E-MAIL ID OF THE CORRESPONDING AUTHOR: Dr Sonu Acharya, Reader, Department of Pediatric and Preventive Dentistry, Institute of Dental Sciences, SOA University, Bhubaneswar, Orissa, India Phone : 9937793095, E-mail : sonu_ain@yahoo.com FinancialOROTHERCOMPETING INTERESTS: None Date of Submission: Jun 10, 2014 Date of Peer Review: Aug 05, 2014 Date of Acceptance: Aug 14, 2014 Date of Publishing: Nov 20, 2014 http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... nêu phù hợp để chế tạo chốt FRC sử dụng để cố định chấn thương, phục hồi gãy tạo cung cố định bán phần sử dụng chốt cùi dán trực tiếp nội nha, hàm cố định mặt lưỡi hàm giữ khoảng chỉnh nha [6]... http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Việc sử dụng chốt tăng cường sợi tốt nhiều so với hệ thống chốt sợi trước đòi hỏi thời gian ghế hơn, phù hợp với ống tuỷ giảm căng bề mặt [7-9] Ưu điểm lớn... thành hình dạng ống tuỷ cách xác dán dính cố định ống tuỷ Nếu chặt có http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm thể gây nứt vỡ chân Các bước trung gian để chế tạo (lấy dấu, đổ mẫu, lên