PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 1 ( Căn cứ theo quy định SOAP ) THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ và tên: Phạm Thị S. Giới tính: Nữ. Tuổi: 48. Khoa điều trị: Khoa Nội tim mạchlão học. Lý do nhập viện: Bệnh nhân chóng mặt. Ngày nhập viện: 4122015. Chuẩn đoán ban đầu: Tăng huyết áp. 1. Yếu tố nguy cơ của bệnh Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp. 2. S – Thông tin do bệnh nhân khai báo 2.1. Quá trình bệnh lý Bệnh khởi phát cách lúc nhập viện 2h, bệnh nhân đang làm việc nhà, đột ngột chóng mặt, buồn nôn, nôn ói, không đau ngực, không khó thở, sau đó nhập viện. 2.2. Tiền sử bệnh Gia đình: không ghi nhận bệnh lý liên quan. Bản thân: tăng huyết áp. 3. O – Thông tin thăm khám của bác sĩ và các chỉ số xét nghiệm 3.1. Kết quả thăm khám lâm sàng Toàn thân + Bệnh tỉnh. + Mạch rõ.
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN
KHOA DƯỢC - -
BÁO CÁO THỰC TẬP
Nội dung:
BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ
Hậu Giang – Năm 2015
Sinh Viên Thực Hiện: Lâm Vũ Thái Ngân MSSV: 1153030088 Lớp: ĐH Dược – Khĩa: 4 Giáo Viên Hướng Dẫn:
Huỳnh Phương Thảo
Trang 2Mục Lục
PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 1 1
THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1
1 Yếu tố nguy cơ 1
2 S – Thông tin do bệnh nhân khai báo 1
3 O – Thông tin thăm khám của bác sĩ và các chỉ số xét nghiệm 1
4 A – Những vấn đề bệnh nhân gặp phải từ S và O 7
5 P – Kế hoạch điều trị 8
PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 2 11
THÔNG TIN BỆNH NHÂN 11
1 Yếu tố nguy cơ 11
2 S - Thông tin do bệnh nhân khai báo 11
3 O - Thông tin thăm khám bác sĩ và các chỉ số xét nghiệm 11
4 A - Những vấn đề của bệnh nhân gặp phải từ S và O 16
5 P - Kế hoạch điều trị 17
Trang 3PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 1
( Căn cứ theo quy định SOAP )
THÔNG TIN BỆNH NHÂN
- Chuẩn đoán ban đầu: Tăng huyết áp
1 Yếu tố nguy cơ của bệnh
Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp
2 S – Thông tin do bệnh nhân khai báo
2.1 Quá trình bệnh lý
- Bệnh khởi phát cách lúc nhập viện 2h, bệnh nhân đang làm việc nhà, đột ngột chóng mặt, buồn nôn, nôn ói, không đau ngực, không khó thở, sau đó nhập viện
2.2 Tiền sử bệnh
- Gia đình: không ghi nhận bệnh lý liên quan
- Bản thân: tăng huyết áp
3 O – Thông tin thăm khám của bác sĩ và các chỉ số xét nghiệm
3.1 Kết quả thăm khám lâm sàng
Trang 4- Các cơ quan:
+ Tuần hoàn: tim đều
+ Hô hấp: phổi trong
+ Tai-Mũi-Họng: chưa ghi nhận
Trang 5CHỈ SỐ SINH HỌC Tên xét nghiệm Trị số bình thường Kết quả Ghi chú
THÔNG SỐ NƯỚC TIỂU Tên xét nghiệm Trị số bình thường Kết quả Ghi chú
Trang 6- Đường máu mao mạch:106 mg/dL
- Kết quả X - quang
+ Bóng tim to
- Siêu âm bụng: gan nhiễm mỡ độ II
- Phiếu điện tim: nhịp xoan đều, N=82 nhịp/ phút
PHIẾU THEO DÕI CHỨC NĂNG SỐNG
+ Kết quả xét nghiệm: 76 fL, thấp hơn so với giá trị bình thường
+ Giảm MCV do: thiếu hụt sắt, hội chứng thalassemia và các bệnh hemoglobin khác,thiếu máu trong các bệnh mạn tính, thiếu máu nguyên hồng cầu (Sideroblastic Anemia), suy thận mạn tính, nhiễm độc chì
Chuẩn đoán: Dựa vào các thông tin về tiền sử bệnh, triệu chứng, các xét nghiệm, có thể chuẩn đoán bệnh nhân thiếu máu do thiếu hụt sắt
- MCH (27 -32pg): MCH là lượng Hemoglobin trung bình của hồng cầu
+ Kết quả xét nghiệm: 25pg, thấp hơn so với giá trị bình thường
+ Giảm MCH do: thiếu máu thiếu sắt, thiếu máu nói chung, thiếu máu đang tái tạo
Chuẩn đoán: bệnh nhân thiếu máu do thiếu sắt
- Glucose (3,9 - 6,4mmol/L):
+ Kết quả xét nghiệm: 8,8 mmol/L,cao so với giá trị bình thường
Chuẩn đoán: Bệnh nhân có đường huyết cao so với giá trị bình thường nhưng chưa
đủ yếu tố để kết luận là bệnh đái tháo đường, nên chỉ định làm thêm xét nghiệm đường
Trang 7huyết Kết quả là 106mg/dL (bình thường là 70 – 110mg/dL), vậy bệnh nhân có đường huyết tăng (có thể là do chế độ ăn)
- ALT (GPT≤ 40 u/L): Glutamat pyruvat transaminase là enzym chuyển hóa
nhóm amin, có nhiều ở gan hơn ở tim
+ Kết quả xét nghiệm: 69 u/L, cao hơn so với giá trị bình thường
sử dụng thuốc tránh thai, thuốc chống đông, lớn tuổi,
Chuẩn đoán: Dựa vào chỉ số GPT tăng cao cộng thêm kết quả siêu âm gan kết luận
bệnh nhân bị gan nhiễm mỡ độ II
- Thông số nước tiểu:
+ Bạch cầu (500/L, bình thường < 10 /L): xuất hiện trong trường hợp nhiễm
khuẩn thận, nhiễm trùng nước tiểu, nhiễm trùng không có triệu chứng, viêm nội tâm
mạc do vi khuẩn
+ Nitrit (dương tính, bình thường là âm tính): xuất hiện trong nhiễm khuẩn
thận, nhiễm khuẩn nước tiểu, viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn nước tiểu không triệu
2 Captopril 25mg(Captopril) (½ viên, ngậm dưới lưỡi)
3 Điện tâm đồ CSC III
5/12 - HA 110/70 mmHg
1 Vintanil 0,5 g(Acetyl – DL – Leucin) (1A x 2, TMC, 8h, 16h)
2 Enamigal 5mg (Enalapril) (1v x
2, 8h 16h)
3 Betaserc 16mg(1v x2, 8h, 16h)
Trang 82 Betaserc 16mg (10v, 1× 2, sáng – chiều)
3.4.Kết quả chuẩn đoán
- Bệnh chính: tăng huyết áp (độ I) – chóng mặt tư thế kịch phát
- Bệnh kèm theo:
+ Gan nhiễm mỡ độ II
+ Thiếu máu do thiếu sắt
3.5 Hướng điều trị:
- Điều trị ưu tiên: Đưa về huyết áp mục tiêu (< 140/90mmHg) + điều trị triệu chứng chóng mặt
- Điều trị sau khi giải quyết được bệnh chính:
+ Gan nhiễm mỡ độ II
+ Thiếu máu do thiếu sắt
Trang 93.6.Thuốc đang điều trị
Đơn thuốc ngày 08/12/2015 STT Tên thuốc Số lượng Liều dùng Ghi chú
1 Enamigal 5mg
2 Betaserc 16mg (Betahistine dihydro
clorid)
4 A – Những vấn đề bệnh nhân gặp phải từ S và O
4.1 Nguyên nhân nguồn gốc bệnh
- Nguyên nhân bệnh lý: bệnh tăng huyết áp nguyên phát
- Yếu tố nguy cơ: tiền sử tăng huyết áp
4.2 Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị
- Tiên lượng: trung bình
- Cần phải điều trị đưa về huyết áp mục tiêu (< 140/90mmHg)
4.3 Đánh giá điều trị hiện thời/ điều trị khuyến cáo
- Bệnh nhân đáp ứng tốt với thuốc đang điều trị, huyết áp đạt mục tiêu, cải thiện
tình trạng chóng mặt, nôn ói của bệnh nhân
- Dự phòng tăng men gan, gan nhiễm mỡ, thiếu máu, đái tháo đường
4.4 Lựa chọn phác đồ điều trị
- Phác đồ điều trị tăng huyết áp của bệnh viện Nhân Dân 115
Không có chỉ định bắt buộc Có chỉ định bắt buộc
Thay đổi lối sống
Dùng thuốc theo chỉ định bắt buộc: có thể xem xét ƯCMC, ƯCTT, ƯC Calci, chẹn beta hoặc phối hợp thuốc
+
THA gđ 2
Phối hợp thuốc lợi tiểu và: ƯCMC hoặc ƯCTT hoặc ƯC beta, chẹn calci
Các thuốc hạ huyết áp khác khi cần:
ƯCMC hoặc ƯCTT hoặc ƯC beta,
chẹn calci
+
Trang 105 P – Kế hoạch điều trị
5.1.Mục tiêu điều trị
5.1.1 Bệnh tiên quyết cần điều trị
- Bệnh Tăng huyết áp - chóng mặt tư thế kịch phát
5.1.2 Bệnh dự phòng
- Thiếu máu do thiếu sắt
- Gan nhiễm mỡ độ II
5.2 Phác đồ điều trị
Dựa theo phát đồ điều trị bệnh tăng huyết áp của Bệnh Viện Nhân Dân 115
- Điều trị không dùng thuốc:
khác, hỗ trợ cho việc điều trị thuốc
+ Chỉ định: bệnh nhân bị THA giai đoạn 1 và không có yếu tố nguy cơ tim mạch cũng như các bất thường khác
các yếu tố nguy cơ khác
Trường hợp này bệnh nhân tăng huyết áp độ I, bên cạnh đó cũng không có các yếu
tố nguy cơ tim mạch nên phối hợp với việc thay đổi lối sống để kiểm soát tốt huyết áp
- Điều trị dùng thuốc
+ Dựa theo phát đồ của Bệnh Viện Nhân Dân 115: Ưu tiên sử dụng một loại thuốc như: ức chế men chuyển (ACEI) hay ức chế tại thụ thể angiostensin II đối với tăng huyết áp độ I, <60 tuổi, không có các yếu tố nguy cơ tim mạch Trong trường hợp này bệnh nhân dùng hai thuốc ức chế men chuyển:
1 Captopril 25 mg (Captopril)
2 Enamigal 5mg (Enalapril)
Thuốc và liều dùng đều hợp lý theo phát đồ BVND 115
+ Chỉ định các thuốc cải thiện tình trạng chóng mặt vì bệnh nhân có triệu chứng chóng mặt do tăng huyết áp:
1 Vintanil 0,5g (Acetyl – DL – Leucin)
2 Nootropyl 3g (Piracetam)
3 Betaserc 16mg (Betahistine 2HCl)
Thuốc và liều dùng đều hợp lý theo phác đồ MIMS 2012
Trang 11Ngày TG Thực hiện y lệnh, chăm sóc Đánh giá
4/12/2015
18h10
1 Vintanil 0,5g (Acetyl – DL – Leucin) (0,1A, TMC)
2 Captopril 25mg (Captopril) (½ viên, NDL)
3 Điện tâm đồCSC III
- Giảm triệu chứng chóng mặt của
19h00 Theo dõi tiếp
- Huyết áp có giảm nhưng chưa đạt được HA mục tiêu 140/70 mmHg
- Bệnh nhân còn chóng mặt nhiều 19h30
1 Nootropyl 3g (Piracetam) (01A)
2 Enamigal 5mg (Enalapril) (1 Viên)
- Giảm thiểu triệu chứng chóng mặt nhờ Nootropyl
- Hạ huyết áp bằng Enalapril
5/12/2015
1 Vintanil 0,5 g (1A x 2, TMC, 8h, 16h)
2 Enamigal 5mg(1v x 2, 8h 16h)
3 Betaserc 16mg (Betahistine 2HCl) (1v x2, 8h, 16h)
- Cải thiện tình trạng chóng mặt bằng cách phối hợp Vintanil và Betaserc
- Tiếp tục dùng Enamigal để hạ huyết áp
6/12/2015 Dùng thuốc tương tự - Huyết áp đo được 100/60
2 Betaserc 16mg (10v, 1× 2, sáng – chiều)
- Tình trạng bênh nhân ổn định huyết áp 110/60, hết chóng mặt
5.3.Tương tác trong đơn thuốc
- Tương tác thuốc trong trường hợp này không đáng kể Tuy nhiên, cần chú ý tới
tác dụng phụ của nhóm thuốc ức chế men chuyển (ACEI)
dõi huyết áp thường xuyên và điều chỉnh liều dùng hợp lý
Tăng K + : cần phải theo dõi nồng độ Kali trong máu
khan thì cần chuyển sang các loại thuốc ức chế Angiostensin II tại receptor (losartan)
Trang 125.4.Giáo dục bệnh nhân
- Không dùng thuốc ngoài đơn và không có sự chỉ dẫn của bác sĩ
- Tư vấn sức khỏe:
Ăn nhiều vào buổi sáng, tránh ăn nhiều vào buổi tối
thay cho mỡ động vật
Dùng ít đường, ăn nhiều các loại ngũ cốc nguyên vẹn như gạo tẻ, gạo nếp,
khoai củ
Hạn chế ăn muối: lượng muối nhập vào cơ thể <2.4g Natri ngày hay <6g
Natriclorua/ngày Ăn mặn sẽ gây giữ nước trong máu, gây tăng huyết áp Cần hạn
chế ăn nhiều các thức ăn chế biến sẵn như giò, chả, đồ xông khói, các món muối, tẩm
ướp, vì trong quá trình chế biến thường cho nhiều muối
Hạn chế các chất béo bão hòa từ các loại thịt
Vận động, tập thể dục nhẹ: nên đi bộ nhanh hoặc chạy bộ (30 phút/ngày)
tính đàn hồi của các mạch máu trong các cơ hoạt động và giảm sức cản máu ngoại
biên - kết quả là giảm huyết áp
Hạn chế uống bia, rượu, đồ uống có cồn, không hút thuốc và sử dụng chất
kích thích
- Các xét nghiệm cần phải theo dõi: xét nghiệm Kali máu và đo huyết áp thường
xuyên
- Thời gian tái khám: khi bệnh nhân dùng hết thuốc được chỉ định, khi tình trạng
bệnh trở nặng hay trường hợp xuất hiện những triệu chứng bất thường khi dùng thuốc
Trang 13PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 2
(Căn cứ theo quy định SOAP) THÔNG TIN BỆNH NHÂN
- Tên: Nguyễn Thị Cẩm N
- Giới tính: Nữ
- Tuổi: 33
- Ngày nhập viện: 20g50 ngày 1 tháng 12 năm 2015
- Điều trị tại khoa: Nội tim mạch - Lão học
- Lý do vào viện: Bệnh nhân khó thở
- Chẩn đoán ban đầu: Suy tim độ III, tăng áp phổi, hẹp van hai lá
1 Yếu tố nguy cơ:
Bệnh nhân có tiền sử hẹp hai lá, thiếu máu cục bộ cơ tim
2 S - Thông tin do bệnh nhân khai báo
- Bệnh nhân cảm thấy khó thở dữ dội, than mệt, ăn uống kém
- Tiền sử bệnh:
+ Bản thân: hẹp hai lá
+ Gia đình: khoẻ
3 O - Thông tin thăm khám bác sĩ và các chỉ số xét nghiệm
3.1 Kết quả thăm khám lâm sàng
- Toàn thân: da nhợt nhạt, tim đều, phổi ran nổ, bụng mềm, bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt
- Tim đều, nhịp nhanh xoang đều, tần số 142 lần/phút
- Hô hấp: phổi ran nổ, khó thở, tăng áp phổi
- Tiêu hóa: bụng mềm, ăn uống kém
- Các cơ quan khác chưa ghi nhận gì bất thường
- Làm các xét nghiệm CTM, SHM, X-quang tim phổi, ECG
Trang 143.2 Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng
CHỈ SỐ SINH HỌC
THÔNG SỐ NƯỚC TIỂU
Nước tiểu thường quy cơ bản
Xét nghiệm Pro BNP (Bình thường <125,0 pg/ml): 3453
X-quang: bóng tim to
Siêu âm: chưa phát hiện bệnh lý
Tên xét nghiệm Trị số bình thường Kết quả Ghi chú
Trang 15+ Chuyển đạo trước tim: S v1 +R v5 < 35mm
Kết luận: Nhịp nhanh xoang đều tần số 142 lần/phút
Thiếu máu cục bộ cơ tim vùng sau dưới
Đánh giá các chỉ số bất thường:
- Chỉ số urê/huyết gỉam nhẹ: cho thấy dấu hiệu của bệnh gan, hư hại hoặc do
suy dinh dưỡng Trường hợp này bệnh nhân ăn uống kém, thể trạng gầy nên nguyên
nhân chủ yếu do suy dinh dưỡng
- Chỉ số hồng cầu, bạch cầu trong máu tăng cao: biểu hiện của bệnh lý suy tim
nặng, bệnh nặng đường hô hấp Ở đây nguyên nhân do bệnh nhân bị viêm phổi, nhiễm
trùng đường hô hấp và bị suy tim độ III
- Chỉ số protein/niệu tăng nhẹ: nguyên nhân chủ yếu do suy tim Nghi ngờ có
dấu hiệu suy thận, hội chứng thận hư
- Chỉ số Na+, Cl- giảm: do nhiều nguyên nhân, chủ yếu do bệnh nhân ăn uống
kém, mất muối nước, đổ mồ hôi nhiều Do bệnh nhân bị suy tim độ III Nghi ngờ dấu
hiệu của bệnh lý xơ gan, hội chứng thận hư
- BNP: chủ yếu tiết ra từ tim để đáp ứng với tăng tải khối lượng và áp lực trong
tim BNP tiết ra từ tâm thất Khi giải phóng vào máu, BNP được phân huỷ bởi enzym
và đào thải qua thận BNP tăng cao trong bệnh lý: bệnh cơ tim phì đại, nhồi máu cơ
tim, bệnh cơ tim bẩm sinh Bệnh nhân có chỉ số BNP là 3453 pg/L (bình thường <125,
0pg/L) và do tiền sử hẹp hai lá cho thấy bệnh nhân bị suy tim mãn
Trang 16DIỄN BIẾN LÂM SÀNG - Y LỆNH Ngày TG Theo dõi diễn biến Thực hiện, y lệnh, chăm sóc
+ Ciprofloxacin 500mg + Digoxin 0,25mg
Trang 17- Hiện giờ đã giảm khó thở
- Cấp toa ra viện 5 ngày
- Donox 30mg: 10 viên2 16h
viên Verospiron 25mg:10viên 2viên-8h
- Enamigal 5mg: 5 viên1/2viên x 2 lần: 8h-16h
- Haginat 500mg: 10 viên1 viên x 2 lần 8h-16h
- Amfacil 500mg: 10 viên 1 viên x 2 lần 8h-16h
- Sintrom 4mg:2 viên 1/4 viên 16h
- Digoxin 0,25mg: 3 viên1/2 viên - 20h
Trang 183.3 Tóm tắt bệnh án
- Bệnh nhân nữ 33 tuổi
- Nhập viện vì khó thở
- Chẩn đoán ban đầu: suy tim độ III, tăng áp phổi, hẹp hai lá
- Tim đều, phổi ran nổ, bụng mềm
4 A - Những vấn đề của bệnh nhân gặp phải từ S và O
4.1 Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lý
- Nguyên nhân bệnh lý: tiền sử hẹp van hai lá, hay khó thở khi vận động Dạo gần đây cơn khó thở dữ dội, bệnh nhân hay than mệt
- Các yếu tố nguy cơ: bệnh nhân có tiền sử hẹp hai lá
4.2 Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị
- Tình trạng bệnh nhân là cấp tính, bệnh khá nặng
- Dựa vào kết quả cận lâm sàng đưa ra phác đồ điều trị suy tim kết hợp kháng sinh điều trị viêm phổi
- Bệnh cần điều trị ngay và lâu dài
4.3 Đánh giá hiện thời/ điều trị khuyến cáo
- Thể trạng gầy, huyết áp thấp, nhịp thở nhanh, mạch nhanh, nhiệt độ cơ thể và các chức năng cơ quan khác đều bình thường
- Bệnh nhân có thể dùng thuốc đường uống hay đường tiêm đều được
Trang 195 P- Kế hoạch điều trị
Để làm giảm các triệu chứng, ngăn ngừa suy tim trở nặng và duy trì sự ổn định hoạt động của tim thì vai trò của thuốc điều trị là rất quan trọng Có rất nhiều nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị suy tim:
- Các thuốc cải thiện chức năng tim và làm cho tim đập mạnh hơn
- Thuốc lợi tiểu: giúp loại bỏ bớt nước dư thừa ra khỏi cơ thể
- Thuốc giãn mạch: làm tăng lưu thông máu
- Chất ức chế men chuyển (ACE): giúp giãn mạch, hạ huyết áp và cải thiện tích cực lên hoạt động của tim
- Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin: giúp giảm khối lượng công việc của tim nhờ vào việc làm giãn các mạch máu và làm huyết áp thấp hơn
Có thể phối hợp với một số thuốc khác để kiểm soát các bệnh liên quan như: nhịp tim bất thường, bệnh tăng huyết áp, cholesterol cao
1/12/2015
20h50 - Thở O2
- Truyền Sodium Clorid 0,9%
Giảm triệu chứng khó thở của bệnh nhân khi nhập viện
22h30
- Thở O2
- Vinzix 20mg (Furosemid 20mg/2ml)
- Procoralan 7,5mg (IvabradineHCl)
- Spinolac 50mg
- Enamigal 5mg
- Như trên nhưng có tăng liều
- Điều trị dự phòng đau thắt ngực, suy tim mạn tính, tăng áp lực ĐMP* Thuốc lợi tiểu tiết kiệm K
=> giảm tiền gánh*
- Ức chế men chuyển giãn mạch, giảm hậu gánh*
Trang 20- Ciprofloxacin 500mg
- Digoxin 0,25mg
- Như trên
- Kháng sinh nhóm Cephalosporin Điều trị viêm
phổi, theo Mims.com Dùng phối
hợp với Ciprofloxacin**
- Kháng sinh nhóm Quinolon điều trị viêm phổi
- Thuốc chống loạn nhịp – trợ tim*
5/12/2015 18h00 Nootropyl 0,8g Dxvòngcủa GABA-Điều trị triệu
chứng chóng mặt, theo Mims.com
6/12/2015 8h00
- Như trên
- ThêmPmsMexcold 650mg (Paracetamol)
Tác dụng hạ sốt, giảm đau*
8/12/2015 8h00
Cấp toa ra viện 5 ngày:
- Donox 30mg: 10 viên 2 viên - 16h
- Verospiron 25mg: 10 viên (Spironolacton 25mg) 2 viên - 8h
- Enamigal 5mg: 5 viên½ viên x 2 lần: 8h-16h
- Haginat 500mg: 10 viên 1viên x 2 lần 8h-16h
- Amfacil 500mg: 10 viên (Cipro) 1 viên x 2 lần 8h - 16h
- Sintrom 4mg: 2 viên (Acenocoumarol 4mg) 1/4 viên - 16h
- Digoxin 0,25mg: 3 viên 1/2 viên - 20h
Thuốc chống đông dự phòng biến chứng HK tắc mạch do bệnh
van tim, theo Mims.com
* Theo Giáo trình Dược lý trường ĐH VTT
** Theo khuyến cáo của Hiệp hội bệnh truyền nhiễm và Hội lồng ngực của Mỹ
(ITSA/ATS) khuyên dùng một fluoroquinolone hoặc một kháng sinh dòng beta –