Đề cương ôn thi môn chẩn đoán hình ảnh phần tiết niệu 2

1 UNG THƯ TẾ BÀO BIỂU MÔ THẬN *Có dấu hiệu CĐHA: - Tổn thương khối gây biến đổi bờ thận - Biến đổi nhu mô sau tiêm ( pp chụp UIV, CLVT,MRI có tiêm thuốc CQ với t/c ngấm thuôc mạnh, sớm không đều) -Đè đẩy cắt cụt ĐBT * DH phụ khác: - Hoại tử - Vôi hóa u - Xâm lấn đường xuất ( hình khuyết ĐBT) - di : khu vực, phổi, Cột sống , khung chậu * SA: khối thường phát triển bờ thận, tăng âm, đồng âm, giảm âm, or cấu trúc âm đồng or hỗn hợp âm, vôi hóa u, hoại tử u * UIV: thận to, khối ngấm thuốc không đù nhu mô, có vôi hóa u, cắt cụt đài bể thận * CLVT: khối pt bờ thận, xâm lấn nhu mô, ĐBT, xâm lấn cq lân cận có vôi hóa u sau tiêm bắt thuốc mạnh, rửa thuốc nhanh ( bắt thuốc mạnh so với nhu mô thận lành, muộn giảm tỷ nhanh) * MRI: khối tăng tín hiệu T2W, giảm T1W, t/c bắt thuốc tương tự CLVT KHỐI U ĐƯỜNG BÀI XUẤT Nam> nữ chiếm 6-12% UT đường TN LS đa số có đái máu Sự lan rộng khối u: lan theo đường xuất di xa *SA: ĐBT giãn Thấy TT nụ sùi dặc giảm âm, bờ không đều, bám vào thành đường xuất, có nước tiểu bao quanh, TT ko di động thay đổi tư BN hay đè ép ( đay d/hiệu phân biệt với cục máu đông or mủ) Nước tiểu ko ứ đọng, chảy máu, bội nhiemx 2 U NQ thường gây giãn ĐBT sớm, NQ bị lấp đầy tổ chức đặc, âm • Khi ĐBT chưa giãn: khối u nhỏ thường khó phat Khi khối u kt nhỏ: âm năm vùng tăng âm xoang thận, chưa giãn đường xuât Khi khối u lan rộng đường xuất chưa gây giãn đường xuất, thấy h/a ĐBT lấp đầy cấu trúc dạng tổ chức nằm xoang thận tăng âm ( hình ngón tay đeo găng) cần phân biệt với cục máu đông or mủ đường xuất *UIV chụp NQ bể thận ngược dòng Hình khuyết thành, bờ k đều, có chân rộng bám vào thành đường xuât tạo nên góc tiếp xúc với thành NQ tù Gây d/hiệu bít tắc ( giãn vị trí u) Các u bể thận- đài thận pt xâm lấn nhu mô,đề đẩy chèn ép đài nhu mô Chẩn đoán p/biệt: • Sỏi ko CQ: sỏi thường di chuyển, d/hiệu co thắt vị trí sỏi, góc t/xúc sỏi với thành BQ góc nhọn • Cục máu đông: TT cục máu đông dị động, nhỏ dần, theo (t) • Các u lành • Các u di từ nơi khác đến *CLVT: có tiêm, muộn: có hình ảnh t/chức khối vị tri dường bào xuất or xoang thận, h/a đài giãn thay cấu trúc khối tổ chức đặc tỷ trọng giảm, bờ nham nhở ko CHẤN THƯƠNG THẬN Các tổn thương gặp: Đụng giâp Hoại tử thận Thiếu máu tiểu thùy – thùy thận Vết thương gây rách nhu mô Rách vỡ dường xuất Tổn thương mach máu Đụng giập mach máu trực tiếp or kéo giãn đột ngột Vết thương mạch máu hoàn toàn không *Chụp HTN KCB: gãy xương Cột sống cong vẹo bên ct Bóng thận to Lách hoành đẩy lên cao Dạ dày nhiều hơi, lệch phải Bụng bên tổn thương mờ Mất đường mỡ rãnh cạnh đại tràng Ruột nhiều hơi, hình ảnh quai ruột có dịch Phần thấp ổ bụng mờ Không nhìn rõ đái chậu *UIV : Bóng thận to Thận hoàn toàn chức năng(tổn thương mạch cuống thận) Hình khuyết phần nhu mô tổn thương nhu mô ( không bắt thuốc) Khối mờ máu tụ máu tụ gây đè đẩy ĐBT Thoát thuốc đường xuất quanh thận, cạnh thận,spm, oob *SA: dấu hiệu gián tiếp -ổ tụ dịch bất thường: +máu tụ bao thận với kt đa dạng, đè đẩy nhu mô thận, có h/a thấu kính điển hình, thời ký đầu đậm âm, giảm âm trống âm +các máu tụ spm +vỡ rách đường xuất bể thận gây nên túi nước tiểu cạnh bể thận -máu cục BQ -Các tràn dịch kpm, dịch thường có dạng máu cục kèm theo, hay dịch Dấu hiệu trực tiếp: -H/a ổ đụng giập: ổ tăng giảm âm ko đều, đơn độc or nhiều ổ, giới hạn thường ko rõ với thận lành -hình máu tụ nhu mô thận: khối tăng or giảm âm tùy gđ -hình đường vỡ liên tục đưowngf vỡ thận nhu mô, thường giảm âm Khi có máu tụ kèm làm tách nhu mô thận làm hai phía, có h/a nêm Đường vỡ thẳng, ngoằn ngoèo, hình chữ Y hay gây thận vỡ nhiều mảnh Hay có tràn máu quanh thận kèm *CLVT: có giá trị đánh giá tổn thương thận chẩn đoán +, phân độ CT, đánh giá chức thận, p/ tt sau tt máu tụ quanh thận Đụng giập nhu mô Máu tụ thận Đường vỡ thận Tt mạch máu cuống thận Tt rách bể thận , NQ Túi nước tiểu Chức thận Các tt cq kèm theo Phân loại CT thận: theo chaterlain: Độ I: đụng giập tụ máu nhu mô thận, tụ máu bao thận, đường rách nhu mô ngắn, chưa thông với đường xuất ( ko cần PT, phục hối gần nguyên vẹn) Độ II: đụng giập đường vỡ sâu thông với đường xuất, rách bao thận , đái máu, thoát thuốc hệ thống đường xuất có máu tụ quanh thận, mức độ ko làm biến đổi nhiều KT thận TD nặng lên PT Độ III: vỡ thận thành nhiều mảnh, máu tụ nhiều mảnh vỡ, đảy mảnh vỡ xa nhau, máu tụ bể thận, nước tiểu tràn vào ổ vỡ quanh thận, hình dáng KT thậnbiến đổi , thận to lên đương bờ viền loại nên mổ sớm Độ IV: tt cuống thận, ĐM-TM thận,NQ, đụng giập hoàn toàn thận làm cấu trúc hình dáng thận máu tụ nhiều quanh thận, spm TT mạch thận thường gây giập nát , gây tắc mạch giống kẹp nát mạch, mạch áo xơ Phân loại theo AAST Mỹ: Độ I: TT ko nguy hiểm, bao thận nguyên vẹn, có ổ đụng giập thận, có máu tụ bao or ko, ko có đái máu or có đái máu vi thể Độ II: rách, đứt bao thận, máu tụ spm, có ổ hay vùng đụng giập nông ko ăn sâu váo vùng tủy thận Độ III: đường, ổ vỡ làm rách, đứt bao thận, qua tủy thận thông vào đường xuất , đái máu Độ IV: võ thận kèm tổn thương nhánh động or tĩnh mạch thận Độ V: vỡ thận thành nhiều mảnh, rách cấu trúc rốn thận U BÀNG QUANG ĐC: có loại u thể sủi thể thâm nhiễm TT nhiều vị trí Di cán sớm nhieuf ổ di hạch, tạng xa *UIV, chụp BQ: U thẻ sùi: hình khuyết BQ ko Thể thâm nhiễm: hình cứng ko thay đổi phim chụp UIV cho thấy TT có xam lấn lỗ NQ ko Đánh giá chức thận *SA: có vai trò phát TD Một số có vôi hóa khối, thường bờ tự Thể thâm nhiễm thường khó phát : dày khu trú thành BQ Xâm lấn quanh BQ – hạch Chẩn doán ≠ u BQ với cục máu đông – sỏi BQ dựa vào di động ko kèm bóng cản u Khó p/h u BQ thực u tạng vùng tiểu khung(TLT) xâm lấn vào BQ TT khối sùi , ± vôi hóa , ngấm thuốc CQ U dạng thâm nhiễm , mảng, đoạn cứng thanhfBQ U thành bên, thành sau tam giác BQ rõ vòm đáy BQ CLVT có giá trị đánh giá xâm lấn u vao BQ, túi tinh,TLT,OTH thành chậu hông, đánh giá hạch tiểu khug Phân loại : TNM : Tí s : ung thư chỗ Ta : khu trú lớp niêm mạc T1 : thâm nhiễm màng đáy niêm mạc T2 : thâm nhiễm lớp nông T3a : thâm nhiemx lớp có sâu T3b : thâm nhiễm lớp mỡ quanh BQ T4a : thâm nhiễm tạng lân cận T4b : lan rộng tới thành tiểu khung No : ko có di hạch N1 : thâm nhiễm hạch chậu or chậu bên N2: hạch chậu trong, đối diện, bên nhiều hạch N3: hạch chậu dính nhiều Mo: chua có di M1 : có di  ... hơi, hình ảnh quai ruột có dịch Phần thấp ổ bụng mờ Không nhìn rõ đái chậu *UIV : Bóng thận to Thận hoàn toàn chức năng(tổn thương mạch cuống thận) Hình khuyết phần nhu mô tổn thương nhu mô ( không... lấn nhu mô ,đề đẩy chèn ép đài nhu mô Chẩn đoán p/biệt: • Sỏi ko CQ: sỏi thường di chuyển, d/hiệu co thắt vị trí sỏi, góc t/xúc sỏi với thành BQ góc nhọn • Cục máu đông: TT cục máu đông dị động,... tổ chức nằm xoang thận tăng âm ( hình ngón tay đeo găng) cần phân biệt với cục máu đông or mủ đường xuất *UIV chụp NQ bể thận ngược dòng Hình khuyết thành, bờ k đều, có chân rộng bám vào thành