Đề cương ôn thi môn chẩn đoán hình ảnh phần thận tiết niệu

Câu 1: Cách dùng thuốc cản quang mạch máu chụp UIV, tai biến, sử trí biện pháp hạn chế *Đại cương: Cùng với tiến không ngừng chẩn đoán hình ảnh, thuốc cản quang ngày sử dụng rộng rãi, loại tiêm tĩnh mạch Đặc điểm thuốc, hiệu hình ảnh tác dụng không mong muốn quan tâm nghiên cứu nhằm đạt kết tốt chẩn đoán điều trị 1.Các loại thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch: Có nhiều loại thuốc cản quang, người ta chia làm loại: 1.Thuốc đơn phân tử Ion hoá: Là loại thuốc có tỉ lệ nguyên tử iode phân tử dung dịch 1,5 Tỷ lệ số nhóm Carboxyles số nguyên tử iode 1/3, nên nhiễm độc hoá chất cao, dung nạp thuốc -Các thuốc thường dùng là: Diatrizoate, iothalamate, iodamite, mitrizoate (VD Telebrix) 2.Thuốc trùng hợp ion hoá: Có tỉ lệ nguyên tử iode dung dịch 3, nên có độ nhiễm độc thẩm thấu thấp loại đơn phân tử Tỉ lệ Carboxyles số nguyên tử iode 1/6 nên nhiễm độc hơn, dung nạp tốt VD Herxabrix 3.Thuốc đơn phân tử không ion hoá: Thuốc có độ nhiễm độc thẩm thấu tương tự loại trùng hợp ion hoá, số nguyên tử iode/ số nguyên tử dung dịch 3, nhóm Carboxyles có 35 nhóm Hydroxyles, dung nạp tốt loại trùng hợp ion hoá Gồm loại: Metrizamide, iohexol, jopamide, ioversol 4.Các thuốc trùng hợp không ion hoá: Các thuốc có độ thẩm thấu nhiễm độc ít, tỉ lệ số nguyên tử số phân tử dung dịch Không có nhóm Carboxyles mà có 9-12 nhóm Hydroxyles Thuốc dung nạp tốt dung dịch đẳng trương: VD Iodixanol, iotrolan Tóm lại thuốc cản quang không ion hoá có số nguyên tử iode nhóm hydroxyles cao độ dung nạp thuốc tốt giảm tỉ lệ tác dụng phụ Nhược điểm: giá thành cao 2.Cách dùng Thuốc cản quang tiêm đường tĩnh mạch tan nước bao gồm loại nêu -Liều dùng tính theo mg I/kg cân nặng, thường vào khoảng 300-400mg/kg cân nặng, thực tế dùng 1-1,5 ml thuốc cản quang/kg cân nặng với loại thuốc có hàm lượng I 370mg/ml tức khoảng 50-80 ml cho người lớn TE từ 1-2 ml/kg cân nặng loại 370mg/ml -Trước tiêm nên làm ấm nhiệt độ 37 độ C để làm giảm độ nhớt, tiêm với tốc độ nhanh 10ml/s nên giữ lưu kim suốt trình xét nghiệm -Chỉ định: Thuốc định rộng rói hầu hết trường hợp cần làm UIV -Chống định: +Các trường hợp dị ứng với thuốc cản quang biết trước +Có địa dị ứng nặng +Suy thận Creatinin >25mg/l +Suy gan, suy tim nặng +U tuỷ (myeloma) 3.Các tai biến, cách sử trí tai biến biện pháp hạn chế 3.1.Các biện pháp hạn chế -Chuẩn bị bệnh nhân: uống thuốc nhuận tràng trước hai ngày, chế độ ăn nhẹ dễ tiêu -Giải thích để bệnh nhân yên tâm -Tiêm thuốc bệnh nhân nằm tư thoải mái -Có thể dựng Corticoid thuốc kháng Histamin Type trước tiêm thuốc, làm giảm nguy không mong muốn -Lưu kim Catheter xét nghiệm song, kiểm tra an toàn rút kim -Khi có biến chứng dù nhẹ dừng tiêm theo dõi 15 phút 3.2.Các tai biến -Phản ứng nhẹ: biểu buồn nôn, nôn, cảm giác nóng bừng, ngứa họng, ho Điều trị: Động viên an ủi, ủ ấm cho bệnh nhân, thở oxy cần, theo dõi chặt chẽ Dựng Diazepam 5-10mg tiêm tĩnh mạch bệnh nhân bị kích động -Phản ứng dị ứng da: Nổi mẩn khu trú vùng tiêm, ngứa không, phù mẩn Điều trị: Tuỳ mức độ nặng nhẹ dùng kháng Histamin nhóm IV như: Dexachlorpheramine 5mg tiêm tĩnh mạch, corticoid Dersolon, Solumedron 5-20 mg tiêm tĩnh mạch -Phản ứng nặng HC hô HC toàn hấp thể Có dấu hiệu sốc truỵ mạch Thở Ban đỏ Tím tái, nhanh, mặt lạnh toát khó toàn mồ hôi, thở ra, thân, nhịp tim co thắt cảm giác nhanh, PQ, nghẹt, sợ HA hạ, hãi, kích hen động, vắng ý PQ, mẩn, rét thức run, đau ho rũ lưng rượi Sử trí Làm Tiêm Phục hồi thông Corticoid tuần đường tĩnh hoàn thở, mạch có cho thể 20mg huyết thở oxy, mặn, cho nằm đẳng nơi trương, thoán huyết g mát tương Hô (Plasma) hấp nhân tạo, thở máy, mở khí quản, bóp tim lồng ngực Cả HC dùng Adrenalin tiêm da 1ng, truyền huyết mặn, đẳng trương Nếu có hội chứng sốc dùng Adrenalin 1mg hoà lẫn với huyết đẳng trương với tỉ lệ 1/10 tiêm TM theo dõi nhịp tim (loạn nhịp) Có thể tiêm nhắc lại lần thấy cần thiết Các điều trị bổ xung -Hạ huyết áp: Truyền TM chậm thuốc chẳng hạn Dopamine, cần theo dõi liên tục huyết áp truyền -Chống toan máu dd Natricarbonate (0,42%) theo dõi chặt thăng kiềm toan, điện giải đồ đề phòng hạ Kali máu -Thiểu niệu: dùng lợi tiểu (Lasix) - Chú ý: trường hợp nặng, dùng corticoid kháng histamin tới 24 đến 48h sau -Thông báo cho bệnh nhân biết hội chứng mà họ mắc phải, kèm theo hồ sơ bệnh án dẫn thuốc cản quang dùng phản ứng xảy để đề phòng cho lần khám xét sau Câu 2: Chỉ định, chống định, kỹ thuật chụp UIV UIV phương pháp chụp hệ tiết niệu với thuốc cản quang dựa nguyên lý trừ thuốc cản quang qua đường tiết niệu I Chỉ định: -Mục đích: đánh giá chức thận hình dạng đài bể thận, niệu quản, bq, nđ -Tất triệu chứng lâm sàng sinh học làm thầy thuốc nghĩ đến bệnh lý đường tiết niệu +Sỏi thận tiết niệu: gồm sỏi cản quang không cản quang +Nhiễm khuẩn tiết niệu: lao không lao +U thận tiết niệu lành ác tính +Dị dạng đường tiết niệu +Đái máu chưa rừ nguyờn nhõn, đái dưỡng chấp +Hẹp động mạch thận, chấn thương thận -Những biểu chung (thiếu máu, sốt chưa rõ nguyên nhân, đa hồng cầu, thay đổi toàn trạng) - Những bệnh có khả kèm theo tổn thương biểu máy tiết niệu: bệnh tiểu khung phụ khoa, dị dạng bẩm sinh, biểu toàn thân( thống phong, đái đường, tăng canxi máu), u bệnh hạch (u hodgkin, u nguyên phát, u sau phúc mạc) -Dùng để chẩn đoán phân biệt với khối u khác ổ bụng sau phúc mạc II.Chống định -Mất nước nặng -Dị ứng mạnh với Iod: cần thận trọng với người có địa dị ứng -Suy thận nặng, suy tim suy gan bù -U tuỷ xương: có chất Protein Bence-Jonne gây ngưng kết ống thận >tắc ống thận gây vô niệu suy thận cấp -Phụ nữ có thai: CCĐ tương đối, chụp thật cần thiết Ví dụ: tắc đường tiết niệu cấp cần phải can thiệp ngoại khoa, cần hạn chế phim chụp III.Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: -Không dùng thuốc cản quang thuốc điều trị dày trước ngày -Hạn chế dùng nước: không ăn uống trước thăm khám -Thụt tháo đại tràng trước chụp -Đi tiểu để đảm bảo bàng quang tiểu trước chụp -Giải thích rõ cho bệnh nhân yên tâm -Có thể dùng kháng histamin vài trước chụp bn có tiền sử dị ứng dùng thâm corticoid -Bù nước điện giải cho bệnh nhân đủ trước chụp -Phải cân nhắc lựa chọn loại thuốc cho thích hợp đặc biệt trường hợp suy thận, suy gan, suy tim Kỹ thuật: *thuốc cản quang: gồm có loại -Loại đơn phân tử: phân tử có nguyên tử iod, có độ thẩm thấu cao Ví dụ: radioselectan 70% 300mgI/ml, telebrix 38- 380mgI/ml -Loại trùng hợp: phân tử có nguyên tử iod, có độ thẩm thấu thấp hơn, ion hoá VD: hexabrix 320 320 mgI/ml -Loại không iod hoá: phân tử có nguyên tử iod, có độ thẩm thấu thấp VD: iopamiron 300 300mgI/ml; opfipray 300 300mgI/ml *Tiêm thuốc cản quang: -Thuốc nên làm nóng 370 C để giảm độ nhớt -Nên tiêm liều cao: 400 mgI/ kg trọng lượng thể tương đương với 1ml/kg cân nặng -Tiêm tốc độ nhanh, liều lớn, tốt 10 ml/giây -Nên giữ đường truyền suốt trình thực xét nghiệm *Các phim chụp: số lượng phim phải vừa đủ để CĐXĐ tình trạng bệnh lý -Phim chụp nhu mô: nên chụp phút tính từ lúc bắt đầu tiêm thuốc, nên chụp từ giây 3555 -Phim chụp tiết nên chụp phút thứ Hai phim nên chụp khu trú vùng thận không cần thiết lấy hết đến x.mu -Các phim sau nhằm xem hình thái đài bể thận niệu quản nên chụp từ phút 5-15 Các phim nên lấy hết từ hai thận khớp mu -Khi cần phải chụp nên chụp vào phút thứ 5-7 nhìn rõ đài bể thận niệu quản -Sau chụp phim chụp thêm phim phút 15-25 tư đứng, nên chụp sau tiểu, nhằm nghiên cứu thay đổi vị trí hai thận ứ đọng nước tiểu có *Có thể tiến hành số kỹ thuật đặc biệt khác -Phim chụp có ép: nhằm thấy rõ đài bể thận-niệu quản CCĐ khi: đau quặn thận mới, hội chứng tắc phim đầu, sau chấn thương bụng, có phình ĐMCB -Chụp phim muộn -Chụp bàng quang niệu đạo đái -Chụp tư chếch đánh giá hình thái đài thận Câu Chẩn đoán chấn thương thận Đại cương:CTT CT hay gặp tai nạn giao thông, lao động Có thể CTT bên hai bên, thận lành thận bệnh lý, thận Lâm sàng biểu đái máu, không đái máu CĐHA có vai trò chẩn đoán xác định, mức độ tổn thương, đánh giá theo dõi tiến triển, đưa chiến lược thăm dò CĐHA CTT từ đưa biện pháp xử trí cho phù hợp Các kỹ thuật thăm dò CĐ CTT -Khi kèm đa chấn thương: nên làm CT đánh giá cách có hệ thống tổn thương quan khác kèm -Khi có CTT: làm UIV cho biết CN thận, đánh giá tổn thương đài bể thận, niệu quản, bàng quang -UIV không thấy hoạt động thận nên làm SA ngay: không thấy hình ảnh bất thường thận nên nghĩ đến tổn thương cuống thận >chụp mạch thận -UIV không thấy bất thường nên làm CT sau thời gian theo dõi 1-2 tuần, để tìm ngấm thuốc nhu mô thận, ổ tụ dịch quanh thận, chất ổ dịch máu đơn hay nước tiểu -SA: có vai trò quan trọng phụ thuộc nhiều vào người làm, thực huyết động bn không ổn định Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: DH xương gợi ý thận bị tổn thương: gãy xương sườn cuối, mỏm ngang thân đốt sống thắt lưng +Cột sống cong lõm phía bên bị tổn thương + Các DH phần mềm: chuyển chỗ tăng kích thước bóng thận + Bờ thận không sắc nét, không giới hạn bờ thận + Bờ đái chậu không sắc nét bị xoá Ngoài thấy quai ruột dãn đầy liệt ruột đồng thời phát sỏi cản quang tiết niệu ổ bụng bên tổn thương mờ mờ vùng thấp máu đông, lách, hoành đẩy lên cao bên trái UIV: a Những thay đổi chức thận bị chấn thương - Thận câm: biểu tổn thương ĐM thận nặng đứt ĐM tổn thương nặng nề nhu mô - Thận chậm tiết tổn thương phần động mạch, huyết khối trọng ĐM chấn thương, co thắt ĐM chấn thương - Tắc đường dẫn xuất nguyên nhân bệnh lý có từ trước cục máu đông b Các DH nhu mô: -Sự liên tục nhu mô nằm phần rìa kèm theo liên tục đường bờ sâu vào trung tâm tương ứng với đường vỡ thận -Giảm đậm độ khồng đồng đồng đều, chiếm toàn phần thận có ổ đọng thuốc nhu mô thận tương ứng với đụng giập nhu mô thận c Các DH đường xuất: - Sự di lệch đài: nguyên nhân khối máu tụ bao, đụng giập nhu mô khu trú Sự giãn đài thận nhóm đài vỡ thận tách Hình ảnh đường ngoại tiết hình không đầy đủ, tản mạn, đảo lộn DH tổn thương nhu mô nặng nề Hình khuyết bể thận biểu cục máu đông - Sự thoát thuốc cản quang vào nhu mô đụng dập nhu mô thông với đường xuất Thoát thuốc cản quang vào khoang cạnh thận biểu tổn thương vỡ thận Thoát thuốc đọng lại vùng rốn thận gợi ý tổn thương bể thận chỗ nối - Sự cắt cụt đài nhóm đài thường biểu tổn thương nhu mô mạch máu tương ứng bít tắc cục máu đông - Sự thay đổi đường niệu quản bể thận cực thận DH gián tiếp khối máu tụ quanh thận Siêu âm a Tổn thương thận - Đụng giập nhu mô thận: tăng hay giảm âm khu trú ngoại vi thận, giảm âm không rõ với nhu mô thận lành - Các khối máu tụ nhu mô thận: thay đổi theo thời gian - Các đường vỡ thận: biểu đường giảm âm làm tính chất liên tục nhu mô thận bờ thận Có thể đương thẳng, cong, dích dắc Có thể có nhiều đường vỡ tạo thành mảnh vỡ thận - Tổn thương vùng đài bể thận: khó phát hiện: nốt âm lòng ĐBT, giãn ĐBT tắc cục máu đông b Tổn thương vùng hố thận - Tụ máu bao thận: hình thấu kính - Tụ máu quanh thận - Tụ máu cạnh thận c Tổn thương cuống thận (phối hợp với làm siêu âm doppler màu) Các tổn thương phối hợp: - Phối hợp tổn thương tạng đặc ổ bụng thành phần sau phúc mạc ĐM, tĩnh mạch chủ dưới, đái chậu - Ngoài phát đánh giá bệnh lý bất thường thận nói riêng hệ tiết niệu nói chung có ảnh hưởng tới tiên lượng tổn thương thận chấn thương Định hướng phân loại tổn thương thận SA (theo Chatelain) *Chấn thương thận loại I->theo dõi điều trị nội, phục hồi nguyên vẹn -Hình dáng thận không thay đổi -Đường viền bao thận không liên tục -Đụng giập nhu mô nhỏ -Tụ máu quanh thận khu trú *Chấn thương thận loại 2->theo dõi nặng (chuyển loại 3) phải mổ có trì hoãn - Hình dáng thận không thay đổi - Đường viền bao liên túc - Đụng giập tụ máu nhu mô - Tụ máu sau phúc mạc khu trú lan tỏa *Chấn thương thận loại 3->Loại mổ sớm có trì hoãn - Hình dáng thận thay đổi - Đường viền bao liên tục - Đụng giập tụ máu nhu mô lớn - Tụ máu sau phúc mạc lan rộng Chấn thương thận loại 4-> mổ sớm - Tổn thương cuống thận: SA thực tế không chẩn đoán hướng tới tổn thương thận khu trú máu tụ sau phúc mạc lại lớn lan rộng Trong trường hợp cần phối hợp với phương tiện chẩn đoán khác CLVT: -Luôn chụp có thuốc cản quang -Hiện phương pháp lựa chọn hàng đầu -Luôn tái tạo hình ảnh theo không gian ba chiều (MPR) -Hình ảnh ổ đụng dập nhu mô : hình giảm tỷ trọng xen kẽ tăng tỷ trọng tự nhiên -Hình ảnh đường vỡ : liên tục nhu mô, giảm tỷ trọng xen kẽ tăng tỷ trọng tự nhiên giảm tỷ trọng sau tiêm -Máu tụ bao thận : hình thấu kính, tăng tỷ trọng trước tiêm giảm sau tiêm -Rách đường xuất : ngấm thuốc quanh thận -Thận không ngấm thuốc hình ảnh cắt cụt động mạch, máu tụ lớn sau phúc mạc đứt cuống thận -Thuốc ngấm quanh thận không thấy niệu quản trường hợp đứt niệu quản Phân độ CTT CLVT theo AAST 1994 Độ I:Đụng dập nhu mô thận (ổ đụng dập).Có thể có kèm tụ máu bao không lan rộng Hình dáng thận không thay đổi.Bao thận nguyên vẹn.Đái máu ( +) Độ II: Đụng dập với đường vỡ sâu 1cm, không vỡ vào đường bàu xuất, không thoát nước tiểu Độ IV: Vỡ sâu qua vỏ, tủy thận vào đường xuất Tổn thương động tĩnh mạch thận có chảy máu Máu tụ quanh thận Máu tụ bể thận Túi nước tiểu Hình dáng thận biến đổi to lên Mất đường bờ viền thận Độ V :Tổn thương cuống thận Hoặc đụng dập hoàn toàn thận Mất cấu trúc hình dáng thận Vỡ thận thành nhiều mảnh Máu tụ nhiều mảnh vỡ xa Máu tụ nhiều quanh thận, sau phúc mạc 6.Chụp mạch máu : Thường làm, số trường hợp chụp mạch để chẩn điều trị giả phình động mạch sau chấn thương Câu 4: Chẩn đoán hình ảnh sỏi tiết niệu I.Đại cương: -Sỏi bệnh lý hay gặp, chiếm tỉ lệ từ 1-10% -Lâm sàng: đa dạng không đau đau thắt lưng, đau quặn thận, đái máu khụng, cú thể cú sốt -Yếu tố thuận lợi tạo sỏi: Tiền sử chấn thương thận, nhiễm trùng đường tiểu, ứ đọng nước tiểu, dị dạng đường tiểu… Cấu tạo: 90% sỏi cản quang cấu tạo calci: Oxalate calci, phosphate calci… Một số sỏi không cản quang cản quang sỏi urate natri, acid uric, xanthine, cystine… Biến chứng sỏi ứ nước, ứ mủ đài bể thận, đái máu, suy thận II Sỏi đường tiết niệu: MĐ: CĐ hình thái, cấu trúc, định khu sỏi -ảnh hưởng sỏi chức thận -XĐ yếu tố thuận lợi với bệnh lý sỏi -TD điều trị, hướng dẫn điều trị, đánh giá sau điều trị Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: -Với sỏi cản quang: thấy vị trí, hình thái kích thước sỏi -Với sỏi không cản quang sỏi cản quang có kích thước < 5mm không thấy -Có thể thấy bóng thận to sỏi gây bớt tắc, sỏi niệu quản UIV -Thấy sỏi cản quang không cản quang -Ngoài xđ vị trí, hình thái kích thước sỏi -Đánh giá chức thận bị ảnh hưởng đến mức nảo -Đánh giá tình trạng tắc nghẽn sỏi gây nên - Khi sỏi thoát Siêu âm - DH sỏi: hình vòng cung đậm âm phía trước kèm theo bóng cản âm phía sau đậm âm Bóng cản âm phụ thuộc nhiều yếu tố: kích thước sỏi, sỏi (3mm không tạo bóng cản, lát cắt siêu âm qua dịch lớn bóng cản rõ Với sỏi < 3mm nốt đậm âm không kèm bóng cản - Các DH gián tiếp: + Giãn đường xuất phía sỏi sỏi gây bít tắc + Độ dày nhu mô thận giảm tuỳ thuộc mức độ ứ trệ thời gian ứ trệ + Các biến chứng sỏi tiết niệu: thận ứ nước, ứ mủ, nhiễm trùng tiết niệu, abcess quanh thận, abcess thận, rách vỡ đường xuất + Các nguyên nhân thuận lợi tạo sỏi: hẹp chỗ nối, thận đôi, niệu quản đôi… -Tuy nhiên tuỳ theo vị trí sỏi tiết niệu mà có đặc điểm khác 5.Chụp UPR: sủ dụng không đánh giá vị trí tắc UIV Chụp CLVT: -Xác định vị trí sỏi -Dấu hiệu tắc đường xuát -Chức ngấm thuốc nhu mô III Sỏi thận: - Sỏi cản quang: chụp bụng không chuẩn bị thấy +Sỏi san hô có hình đài bể thận +Sỏi bể thận thường có hình tăng âm tam giác hình quay xuống vào +Sỏi nhu mô thận thường nằm sát bể thận - Sỏi không cản quang: thể hình sáng đậm thuốc cản quang IV Sỏi niệu quản: -Thường nằm chỗ hẹp sinh lý niệu quản: chỗ nối với bể thận, chỗ bắt chéo qua ĐM chậu, chỗ lẫn vào thành bàng quang - Sỏi niệu quản thường có hình thoi, đường hình nhỏ < 1cm, bờ nhẵn nham nhở V Sỏi bàng quang: -Có thể to nhỏ với hình dạng khác nhau, thường có hình tròn đồng tâm X quang Có trường hợp to gần trứng gà gây cản trở lưu thông nước tiểu VI Sỏi niệu đạo: Thường nằm đoạn niệu đạo tiền liệt tuyến.(Cần chụp xuống qua khớp mu để đánh giá có nghi ngờ) Câu 5: Dấu hiệu XQ, UIV, SA sỏi niệu quản I Đại cương: -Sỏi NQ thường thứ phát di chuyển từ thận, thường nằm chỗ hẹp sinh lý niệu quản -Sỏi thường có hình thoi, kích thước nhỏ, bờ nhẵn nham nhở -Dựa vào tớnh chất cản quang chia loại: sỏi cản quang sỏi không cản quang -Nguyên nhân gây sỏi có nhiều: nhiễm trùng, ứ trệ nguyên nhân nào, dị dạng, rối loạn chuyển hoá, sỏi rơi từ thận xuống -LS biểu đau quặn thận, hội chứng NT đái máu II.XQ; Thấy sỏi cản quang: có đặc điểm -Có hình thoi, kích thước nhỏ, vị trí tương ứng với đường niệu quản -Có thể di chuyển thay đổi vị trí lần chụp phim khác -Ngoài thấy bóng thận to sỏi niệu quản gây ứ nước ứ mủ 2.Cần phân biệt với hình cản quang ổ bụng -Sỏi mật: phim nghiêng nằm trước cột sống -Sỏi ruột thừa -Các hình vôi hóa: mỏm ngang đs, đầu xsườn, hạch vôi hoá, hình vôi hóa mạch máu 3.Những sỏi NQ không cản quang sỏi cq kích thước < mm không nhìn thấy III Dấu hiệu UIV: Phim chụp UIV cho phộp -Xác định sỏi cản quang không -Vị trícủa sỏi, hình dáng, kích thước -Nguyên nhân: dị dạng, nhiễm trựng -Đánh giá tình trạng ứ trệ sỏi gây nên -Đánh giá chức thận Với sỏi cản quang -Thường mục đích không chẩn đoán xác định mà dùng để đánh giá chức thận giúp tiên lượng -Dấu hiệu: sỏi chiếm chỗ lòng niệu quản tạo hình ảnh lồi xuống phía Với sỏi không cản quang -xác định sỏi: hình sỏi hình sáng đậm thuốc cản quang niệu quản -Nếu gây bít tắc: thuốc không qua sỏi, tạo nên hình lồi đáy chén quay xuống dưới, đồng thời phía niệu quản giãn to dấu hiệu gián tiếp: -Thận chậm ngấm thuốc, giai đoạn muộn thận câm -Giãn đường xuất chỗ bít tắc, nhu mô thận teo mỏng -Có thể có sỏi không cản quang ngấm thuốc đậm lên -Khi sỏi thoát thấy dấu hiệu dày, phù nề phía vị trí sỏi, quanh vị trí sỏi (dấu hiệu Vespinani) -Dấu hiệu nhiễm trùng: viêm thận bể thận IV Siêu âm Hình ảnh siêu âm sỏi niệu quản không phụ thuộc vào tính chất cản quang sỏi Dấu hiệu trực tiếp sỏi hai dấu hiệu phối hợp -Hình vòng cung đậm âm phía trước, thuộc niệu quản Bóng cản âm phía sau cung đậm âm Bóng cản âm phụ thuộc nhiều yếu tố: kích thước sỏi, sỏi mm không tạo bóng cản; sỏi to lát cắt qua diện lớn bóng cản rõ nét -Tính chất sỏi: với sỏi kt < mm, nốt đậm âm không kèm bóng cản Các dấu hiệu gián tiếp: -Giãn đường xuất phía sỏi Khi sỏi gây bít tắc -Độ dày nhu mô thận giảm tuỳ thuộc vào mức độ ứ trệ thời gian ứ trệ -Các biến chứng sỏi: thận ứ nước, ứ mủ; áp xe thận quanh thận; rách vỡ đường xuất; -Các nguyên nhân thuận lợi tạo sỏi: hẹp chỗ nối, thận đôi, niệu quản đôi Chẩn đoán phân biệt: bóng khí niệu quản; sưng nề niêm mạc lỗ đổ vào bàng quang; máu cục, u mỡ, lạc nội mạc tử cung -Đường thuốc bơm lên niệu quản bị tắc vị trí sỏi, có hình đáy chén Chẩn Sỏi U niệu đoán NQ quản khác Góc tạo Nhọ Tù sỏi n thành BQ Di động Có Không Dấu hiệu + Bergman Dựa vào siêu âm tiên lượng sỏi không: kích thước không mm; Nằm cách bàng quang không cm; không nằm vị trí ngày Câu Các dấu hiệu lao HTN ASP, UIV Lao HTN thường thứ phát, xuất nhiều năm sau ổ lao Vi trùng lao xâm nhập theo đường máu tới cầu thận gây tổn thương đỉnh tháp Malpighi tạo ổ lao Các ổ hoại tử mở vào đài thận tạo thành hang lao Các tổn thương lao hay gây vôi hoá chít hẹp đường niệu Trong phương pháp CĐHA, UIV đóng vai trò quan trọng 1.Chụp ASP: giá trị, phim thường thấy hỡnh vụi hoỏ, cú thể: -Vôi hoá thành nhiều nốt nhỏ -Vôi hoá dạng vệt đường thẳng -Vôi hoá dạng vũng cung -Vôi hoá toàn thận (thận Matiz) lao thận chẩn đoán muộn -Vôi hoá đám -Có thể thấy vôi hoá TLT, thượng thận (vôi hoá thận, TLT thượng thận gọi tam chứng lao) 2.Chụp UIV -Tổn thương điển hình Hình cộng thêm vào đài bể thận: hang lao nhu mô hay đài thận, bờ không đều, đồng hay không đồng nhất, tồn hay không sau điều trị Cần chẩn đoán phân biệt với túi thừa đài thận Các hang teo tạo thành hình gai, trước gai hình teo nhỏ nhu mô thận tiến triển thành u lao với hình mờ nhẹ giống u -Tổn thương không đặc hiệu Là phản ứng xơ hoá HTN với vi khuẩn lao +Hẹp cổ đài thận, ứ nước, gión hay nhiều đài riêng rẽ +Hẹp bể thận gây ứ nước tất đài +Hình co kéo đài +Niệu quản co kéo, cứng, ngắn, chít hẹp bị kéo căng, bờ không +Bàng quang bé lại, co kéo (dấu hiệu thận đau bàng quang kêu) có dung tích 1/10 200-300 ml, gây trào ngược vào niệu quản-thận bên đối diện làm tổn thương bên thận lành (dấu hiệu chết thận lành) Tóm lại: dấu hiệu điển hình lao tiết niệu Xq là: -Hình ảnh cộng vào đường niệu -Chít hẹp đường niệu -Vôi hoá đường niệu Câu 7: Chẩn đoán phân biệt thận ứ nước bệnh lí nang thận phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị siêu âm 1.Thận ứ nước ứ nước thận tình trạng giãn đài bể thận, nguyên nhân tắc nghẽn thường nhiều, bẩm sinh hay mắc phải (sỏi, u), tuỳ theo tình trạng bệnh mà tạo nên kiểu tắc nghẽn -Tắc nghẽn cấp: bẩm sinh hay mắc phải, hay gặp sỏi gây đau quặn thận -Tắc nghẽn mạn tính: thường gặp sỏi, u -Tắc nghẽn đợt: hay gặp hội chứng nối Tuỳ theo nguyên nhân mà gây giãn khu trú đài, nhóm đài (do sỏi, lao, u chèn ép, giãn toàn ĐBT, nguyên nhân (sỏi bể thận, sỏi đầu NQ), tuỳ theo mức độ giãn vừa hay nặng 1.1.Siêu âm Chẩn đoán khẳng định giãn hay không giãn, đo chiều dày nhu mô mức độ giãn, không đánh giá chức thận, khó xác định nguyên nhân tắc 1.2.UIV: Ngoài xác định ứ nước thận, đánh giá chức tiết thận xác định nguyên nhân gây ứ nước ứ nước thận dù khu trú hay đài bể thận phim UIV ta thấy xuất thuốc cản quang hốc thận, hốc thận thông thương với đổ vào bể thận Trên SA kết hợp lớp cắt dọc cắt ngang ta xác định thông thương đài với bể thận Phân độ nang thận theo Bosniak Độ I : Nang đơn thuần, thành mỏng, dịch Độ IIa: Nang có vách mảnh, có vôi hoá thành Độ IIb: nang thận chảy máu Độ IIIa: Nang có thành dày, vách dày, vôi hoá vách Độ IIIb: nang thận có thánh, vách dày Độ IV: Nang thận k hóa 2.Bệnh lí nang thận -Nang thận đơn thuần: SA có hỡnh khối dịch tròn bầu dục, giới hạn rõ, thành mỏng, hoàn toàn rỗng âm với hình tăng âm phía sau mạnh, thường hay nằm nhu mô thận mạc, thường hay lồi lên nhiều khỏi bờ thận, phát triển sâu vào xoang thận gây đè đẩy đài bể thận -Nang cạnh bể thận: nang phát triển vùng xoang thận, nằm xen vào đài bể thận sát rốn thận, có nhiều nang không thông với không thông với đường xuất -Nang thận có nhiều khoang: Là khối gồm nhiều khoang cách vách ngăn -Thận đa nang: Tổn thương hai thận, có nhiều nang KT khác nằm nhu mô xoang thận -Trong bệnh lý nang thận SA chẩn đoán dễ dàng, xác định hình thái, kích thước cấu trúc nang Phân độ giãn đài bể thận (US 1994) Độ I: góc đài tù Độ II: Đáy đài lồi phía ngoại vi Độ III : Giãn đài lớn bể thận nhu mô dày >1cm Độ IV: Giãn to toàn hệ thống đài bể thận, nhu mô mỏng 3cm,