THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI

THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI THUC TAP SINH LY BENH MIEN DICH 7 BAI

HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 31,9 ng sc MCV: 91,5 ng bo MCHC: 34,8 CSCN: 0,07 bỡnh thng Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng bỡnh thng Ty sn xut hng cu bỡnh thng Dũng HC bỡnh thng HNG CU: 4.480.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 7.600 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 310.000 14,3 g% 0,9% 41% 68% 5% 63% 6% 0% 24% 2% PMNB: Hng cu bt mu bỡnh thng, c u nhau, ng kớnh trung bỡnh 7,5 àm Bch cu: - S lng cỏc dũng BC bỡnh thng Ty sn xut BC bỡnh thng Dũng BC bỡnh thng Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Cỏc dũng t bo mỏu bỡnh thng Bc 4: Huyt bỡnh thng Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 29,3 ng sc MCV: 89 ng bo MCHC: 32,6 CSCN: chuyn phi Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng gim Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty gim sn xut hng cu Thiu mỏu ng sc, ng bo, ty gim sn xut HC HNG CU: 2.900.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 7.600 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 72.000 8,5 g% 0,1% 26% 47% 0% 47% 3% 0% 43% 7% PMNB: Hng cu bt mu bỡnh thng, c u nhau, ng kớnh trung bỡnh 7,5 àm LS: BN n, 17 tui, khỏm bnh vỡ mt mi Khỏm: da niờm nht, gan lỏch khụng to Bch cu: - S lng gim Ty gim sn xut BC dũng ht trung tớnh Gim BC trung tớnh ngoi biờn Gim sn xut BC ty Tiu cu: s lng gim Bc 3: Bnh lý xy gim c dũng HC, BC, TC ngoi biờn, s sn xut HC v Bc ht trung tớnh ty gim Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n Suy ty xng Xột nghim: ty Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 31,8 ng bo MCV: 103 ng sc MCHC: 30,8 CSCN: 0,1 chuyn trỏi Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng gim Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty tng sn xut hng cu rt mnh Thiu mỏu ng sc, ng bo, ty tng sn xut HC HNG CU: 3.300.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 9.800 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 370.000 10,5 g% 9% 34% 74% 7% 67% 8% 0% 16% 8% PMNB: Hng cu bt mu bỡnh thng, c u nhau, ng kớnh trung bỡnh 7,5 àm LS: BN 24 tui, nhp vin vỡ xanh xao Khỏm: vng da, lỏch to Bch cu: - S lng tng ớt, ch yu tng BC ht trung tớnh Ty tng sn xut BC dũng ht trung tớnh (tng ớt) Tng BC ht trung tớnh ngoi biờn Tng sn xut BC ty Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Bnh lý xy ch yu dũng HC vi tỡnh trng thiu mỏu ng sc, ng bo, ty sn xut HC rt mnh S kớch thớch ty xng thiu mỏu lm tng s sn xut BC ht trung tớnh Bc 4: - Kt hp lõm sng dn n thiu mỏu huyt tỏn Xột nghim: sc huyt thanh, Bilirubin huyt Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 20,9 HC nh MCV: 74 nhc sc MCHC: 28,2 CSCN: 0,09 chuyn trỏi nh Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng gim Cht lng hng cu nhc sc, hng cu nh Ty tng sn xut hng cu (ớt) Thiu mỏu nhc sc, hng cu nh, ty tng sn xut HC (ớt) HNG CU: 3.100.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 8.600 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 310.000 6,5 g% 2,5% 23% 78% 7% 71% 6% 0% 14% 2% PMNB: Hng cu nh, nhc sc, nhiu hng cu bin dng LS: BN nam, 20 tui, khỏm bnh vỡ mt mi, ri lon tiờu húa Khỏm: da niờm nht Bch cu: - S lng bỡnh thng Ty sn xut BC ht bỡnh thng Dũng BC bỡnh thng Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Ri lon xy dũng HC vi tỡnh trng thiu mỏu nhc sc, hng cu nh Bc 4: - - Kt hp lõm sng ngh n: + Thiu mỏu thiu sc + Thalassemie Xột nghim: + Sc huyt thanh, ferritin + Din di Hb + Ty (nhum Perls) Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 32,1 ng bo MCV: 102 ng sc MCHC: 31,4 CSCN: 0,13 chuyn trỏi Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng bỡnh thng Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty sn xut hng cu bỡnh thng Dũng HC bỡnh thng HNG CU: 4.100.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 12.000 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 450.000 13,2 g% 0,6% 42% 85% 10% 75% 0% 0% 14% 1% PMNB: Hng u nhau, ng sc LS: BN n, 45 tui, nhp vin vỡ st cao dao ng 39 - 40oC kốm lnh run, tin cn cú nhng cn au qun gan Khỏm: vng da, vng mt nh Bch cu: - Tng dũng BC ht trung tớnh BC ỏi toan gim Ty tng sn xut BC trung tớnh Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Ri lon xy dũng BC ht trung tớnh vi tỡnh trng tng sn xut BC ty xng v tng s lng BC ngoi vi Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n: nhim trựng ng mt Xột nghim: lm li huyt nu cn Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 32 ng bo MCV: 90,6 ng sc MCHC: 35,3 CSCN: 0,15 chuyn trỏi Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng bỡnh thng Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty sn xut hng cu bỡnh thng Dũng HC bỡnh thng HNG CU: 4.300.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 4.800 BC trung tớnh: BC a Hu ty bo: BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 290.000 13,8 g% 0,8% 39% 46% 4% 2% 40% 1% 1% 46% 6% PMNB: Hng u nhau, ng sc LS: BN nam, 40 tui, nhp vin vỡ st cao 40oC ho khc m Khỏm: ran n ỏy phi phi Bch cu: - S lng: Gim BC ht trung tớnh Ty tng sn xut BC ht trung tớnh Gim BC ht trung tớnh ngoi vi, tng sn xut BC trung tớnh ty Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Ri lon ch yu dũng BC ht trung tớnh vi tỡnh trng tng sn xut BC ty xng v gim s lng BC ngoi vi Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n: viờm phi nng Xột nghim: lm li huyt Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 34,7 ng bo MCV: 105 ng sc MCHC: 33 CSCN: 0,20 chuyn trỏi Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng bỡnh thng Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty sn xut hng cu bỡnh thng Dũng HC bỡnh thng Bch cu: - HNG CU: 3.800.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 20.000 BC trung tớnh: Tin ty bo Ty bo Hu ty bo BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 277.000 13,2 g% 1,5% 40% 90% 1% 2% 4% 8% 75% 0% 1% 8% 1% PMNB: Hng ng sc, ng bo LS: BN 36 tui, nhp vin vỡ st cao, ho kộo di Khỏm: th trang suy kit, ran n ri rỏc c phi S lng: Tng dũng BC ht trung tớnh Xut hiờn cỏc BC non dũng ty bt thng ngoi vi Ty tng sn xut BC ht trung tớnh rt mnh Tng s lng BC ht trung tớnh ngoi vi Tng sn xut BC trung tớnh ty Tiu cu: s lng bỡnh thng Bc 3: Ri lon ch yu dũng BC vi tỡnh trng tng BC ngoi vi v tng sn xut BC ty S xut hin cỏc BC non dũng ty cha ngh n Bnh BC dũng ty mn tớnh vỡ: - Cha cú NTB xut hin ngoi vi Dũng HC, TC bỡnh thng Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n: viờm phi nng gõy phn ng gi bnh BC Xột nghim: Ty v o Phosphatase kim BC (tng phn ng gi bnh BC) Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 30,45 ng bo MCV: 95,4 ng sc MCHC: 31 CSCN: khụng tớnh Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng gim Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty gim sn xut hng cu Thiu mỏu ng sc, ng bo Ty gim sn xut HC Bch cu: - HNG CU: 2.200.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 168.000 Nguyờn ty bo Tin ty bo Ty bo (T,T,K) Hu ty bo (T,T,K) BC a BC mỳi Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 63.000 6,7 g% 0,8% 21% 9% 10% 21% 30% 18% 11% 1% 0% PMNB: Hng ng sc, ng bo Nhiu BC non ũng ty (NTB: 9%, TTB: 10%, TB: 21%, HTB: 30%, BCD: 18%, BCM: 11%), trung TC bỡnh thng LS: BN nam 50 tui, tỡnh c phỏt hin u h sn phi Khỏm: lỏch ln n thun S lng BC tng Xut hiờn cỏc BC non dũng ty bt thng ngoi vi nht l cỏc NTB Cỏc BC non phõn b u cỏc giai on, khụng cú khong trng bch huyt trờn biu Tng sinh BC dũng ty Tiu cu: gim s lng Bc 3: Cú s quỏ sn BC dũng ty vỡ: - S lng BC tng Xut hiờn NTB ngoi vi Chốn ộp dũng HC gõy thiu mỏu ng sc Dũng TC cng gim s lng Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n: Bnh BC dũng ty mn tớnh Th tng BC Xột nghim: Ty Pha m Thanh Ha u Page HUYT HUYET O Bc 1: tớnh ỳng tt c cỏc tr s, tớnh tr s tuyt i - MCH: 31,6 ng bo MCV: 93 ng sc MCHC: 33,9 CSCN: khụng tớnh Bc 2: - ỏnh du tng gim ỏnh giỏ tng dũng Hng cu: - S lng gim Cht lng hng cu ng sc, ng bo Ty gim sn xut hng cu Thiu mỏu ng sc, ng bo Ty gim sn xut HC Bch cu: - HNG CU: 3.000.000 Hb: Hng cu mng: Bct: BCH CU: 4.800 Nguyờn ty bo Tin ty bo Ty bo (T,T,K) Hu ty bo (T,T,K) BC a BC mỳi Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 10.000 9,6 g% 0,1% 28% 56% 10% 1% 6% 9% 14% 2% 2% PMNB: Hng ng sc, to nh khụng u Nhiu BC non ũng ty (NTB: 56%, TTB: 10%, TB: 1%, HTB: 6%, BCD: 9%, BCM: 14%), tiu cu tha tht LS: BN n 16 tui, khỏm bnh vỡ rong kinh, rong huyt Khỏm: ban xut hin di da ri rỏc, lỏch khụng to, st cao S lng BC tng Xut hiờn cỏc BC non dũng ty bt thng ngoi vi nht l cỏc NTB Cỏc BC non phõn b ch yu t bo u dũng l NTB Cỏc t bo trung gian rt ớt, cú khong trng BC trờn biu Tng sinh BC dũng ty Tiu cu: gim s lng Bc 3: Cú s quỏ sn BC dũng ty vỡ: - Xut hiờn NTB ngoi vi Chốn ộp dũng HC gõy thiu mỏu ng sc Dũng TC cng gim s lng Bc 4: - Kt hp lõm sng ngh n: Bnh BC dũng ty cp tớnh Th gim BC Xột nghim: Ty Pha m Thanh Ha u Page Thớ nghim 1: RI LON CHUYN HểA MUI NC Kt qu: ch A ch B ch C Tiờm NaCl 20% NaCl 6,5 Khụng Trng lng 119,2g 123g 124g Ngõm Nc ló Nc ló NaCl 20% Trng lng 124g 122g 114g ch A ch B ch C Tiờm NaCl 20% NaCl 6,5 Khụng Nhn xột Tng trng lng Trng lng khụng i Trng lng gim ch cht tỡnh trng da khụ, mt lp nhy trờn da, ni mch mỏu di da Gii thớch: - - ch B: NaCl ng trng tiờm vo bch huyt i vo mỏu, khụng lm thay i ỏp sut thm thu lũng mch nờn khụng nh hng s phõn b nc cỏc khu vc c th, ú khụng lm thay i trng lng c th ỏng k ch A: + NaCl u trng tiờm vo bch huyt, i vo mỏu lm mỏu u trng so vi gian bo + Thnh mch l mng bỏn thm, ch cho nc v ion i qua Do ú, NaCl lũng mch i qua thnh mch vo gian bo n t s cõn bng + Khi ú, vựng gian bo u trng so vi ni bo + Mng t bo l mng khụng thm, ch cho nc i qua Do ú, nc t ni bo i ngoi n t s cõn bng gia cỏc khu vc + Tỡnh trng mt nc ni bo kớch thớch trung tõm khỏt lm vt ung nc: ú l iu hũa bng c ch thn kinh + Ung nc vo lm tng trng lng c th + Nhng a ni mụi v ng trng, ch phi ung rt nhiu nc + Do ú, tip theo l s iu hũa bng c ch ni tit + Dung dch u trng tỏc ng lờn cỏc th th thm thu (osmoreceptor) vựng di i kớch thớch hu yờn phúng thớch ADH gi nc Phm Thanh Hu Page RI LON Hễ HP RI LON Hễ HP Thớ nghim 1: Thỡ 2: Kt qu: - Ngi NH3 m c ln 1: th ngng th lp tc - Ngi NH3 m c ln 2: Hụ hp bỡnh thng Gii thớch: - Ngi NH3 m c ln 1: th ngng th lp tc phn x khụng iu kin Cung phn x gm thnh phn: + B phn nhn cm: u tn cựng dõy V2 + Dõy thn kinh hng tõm: dõy V2 + H TKTU: trung tõm HH + Dõy thn kinh ly tõm: dõy thn kinh c HH + C quan ỏp ng: c HH - Ngi NH3 m c ln 2: gõy tờ niờm mc mi bng Lidocain 2% (gõy c ch b phn nhn cm) lm hy cung phn x -> lm HH bỡnh thng í ngha: giai on ca quỏ trỡnh HH: thụng khớ, khuch tỏn, chuyn, trao i khớ gia gian bo v t bo Thớ nghim cho thy yu t thn kinh ó nh hng n giai on thụng khớ Thớ nghim 1: Thỡ 3: Tiờm acid lactic 3% Kt qu: Sau tiờm thi gian thỡ tn s v biờn HH tng sau ú tr v bỡnh thng Gii thớch: + Tiờm acid lactic -> pH mỏu + Th b nhim toan chuyn húa + S thay i pH mỏu c iu chnh bi: h m, h hụ hp v thn Phm Thanh Hu Page RI LON Hễ HP H m: - Ni bo: protein - Ngoi bo: H2CO3, NaHCO3 v NaH2PO4 - Chn h m NaHCO3 lm vớ d: - + Acid mnh Acid yu + pH ớt gim hn Vai trũ ca hụ hp: tng tn s v biờn hụ hp - Phng trỡnh Henderson Hasselbach: pH mỏu = 6,1 + lg - [ ] pH mỏu gim lm tỏc ng lờn húa cm th quan (xoang M cnh v quai M ch) lm kớch thớch trung tõm hụ hp lm tng tn s v biờn hụ hp pH mỏu = 6,1 + lg - [ ] pH mỏu tr v gn bỡnh thng lm gim tỏc ng lờn húa cm th quan (xoang M cnh v quai M ch) lm gim kớch thớch trung tõm hụ hp lm tn s v biờn hụ hp v bỡnh thng - Khi mi tiờm, pH mỏu ó thay i nhng HH bỡnh thng vỡ cn cú thi gian pH mỏu gim kớch thớch húa cm th quan - Khi HH v bỡnh thng, pH mỏu cha bỡnh thng nhng pH khụng cũn thp kớch thớch húa cm th quan Vai trũ ca thn: tỏi hp thu HCO3- v tng thi H+ Tiờm Natri Carbonate: Kt qu: Sau tiờm thi gian, tn s v biờn HH gim sau ú tr v bỡnh thng Gii thớch: Tiờm NaHCO3 lm nhim kim chuyn húa lm pH mỏu tng H m: Nh h m nờn pH mỏu thay i ớt hn Vai trũ ca hụ hp: gim tn s v biờn hụ hp pH mỏu = 6,1 + lg Phm Thanh Hu [ ] Page RI LON Hễ HP - pH mỏu tng lm tỏc ng lờn húa cm th quan (xoang M cnh v quai M ch) lm c ch trung tõm hụ hp lm gim tn s v biờn hụ hp pH mỏu = 6,1 + lg - [ ] Khi pH v gn bỡnh thng lm gim tỏc ng lờn húa cm th quan lm gim kớch thớch trung tõm HH lm tn s v biờn HH v bỡnh thng Vai trũ ca thn: tng thi HCO3í ngha chung: - Ri lon thng bng kim toan nh hng giai on thụng khớ ca quỏ trỡnh hụ hp - HH gúp phn iu hũa thng bng kim toan Thớ nghim 1: Thỡ 4: Kt qu: - Giai on hng phn: HH tng tn s v biờn , HA tng, Dóy gia - Giai on c ch: HH gim dn cú nhng cn ngng th, HA gim dn, niờm tớm v nm yờn - Giai on suy sp ton thõn: HH gim nhiu, ngng th ngỏp cỏ; HA gim nhiu Gii thớch: - Giai on hng phn: + Gim oxy khụng khớ th lm oxy mỏu gim lm kớch thớch trung tõm hụ hp lm tng hụ hp + Oxy mỏu gim lm kớch thớch trung tõm mch lm co mch lm tng HA - Giai on c ch: + Oxy mỏu gim nhiu: trung tõm HH lm gim hụ hp c ch + CO2 tng nhiu: Phm Thanh Hu TT mch lm gim HA Page RI LON Hễ HP - Giai on suy sp ton thõn: Oxy gim rt nhiu v CO2 tng rt nhiu Tn thng Trung tõm HH Trung tõm mch Gii phúng trung tõm HH ph ty sng: ngỏp cỏ Lm huyt ỏp gim nhiu Thớ nghim 2: Kt qu: Tiờm di da bng Chut A: cafein Chut B: bỡnh thng Chut C: urethan 0m (760 mmHg) 144 120 80 4000m (470 mmHg) 180 150 120 6000m (330 mmHg) 100 80 60 10000 (215 mmHg) Cht 60 cht 50 Gii thớch: - Cng lờn cao, P khớ quyn cng gim lm ỏp sut riờng phn Oxy cng gim 0m: PaO2 = ( 4000m: 59, 22 mmHg )ì = 100 mmHg 6000m: 40 mmHg 10000m: 23, 53 mmHg Hiu s khuch tỏn ca Oxy gim PaO2 gim - 4000m PO2 mỏu gim gõy kớch thớch trung tõm HH lm th nhanh - 6000m PO2 mỏu gim nhiu gõy c ch trung tõm HH lm th chm - 10000m PO2 mỏu gim rt nhiu gõy tn thng trung tõm HH lm cht suy hụ hp cp Phm Thanh Hu Page RI LON Hễ HP - Trong iu kin thiu Oxy, vt no cú nhu cu oxy cao hn s cht trc: + Con chut A (cafeine) trng thỏi hng phn cht trc + Con chut C (urethan) trng thỏi c ch cht sau cựng í ngha: p sut khụng khớ th nh hng n giai on khuch tỏn ca quỏ trỡnh hụ hp Thớ nghim 3: Kt qu: - Huyt ỏp lỳc u tng, sau ú gim - Hụ hp lỳc u tng, sau ú gim - Rale õm xut hin t thp lờn cao - Bt hng tro ming, dóy da, t vong - M xỏc phi nc, tn thng phn thp nng hn Gii thớch: - C ch phự phi cp: + AgNO3 cú tớnh oxy húa mnh (bo mũn niờm mc) lm tn thng mao mch phi vỡ phi mch mỏu nhiu v mng lm thoỏt dch v hng cu vo ph nang + Dch v hng cu vo ph nang lm dy mng khuch tỏn v gim din tớch khuch tỏn PaCO2 gim dn n suy hụ hp + Truyn dch nhanh lm tng ỏp sut thy tnh mao mch phi lm thoỏt dch vo ph nang na - C ch cỏc biu hin: + Khú th: huyt tng thoỏt ph nang dy mng khuch tỏn lm thiu oxy lm kớch thớch trung tõm hụ hp lm th nhanh + Cng v sau oxy cng gim lm c ch trung tõm hụ hp lm th chm gõy ngng th v t vong + Rale õm cú lp huyt tng trờn mng ph nang + m bt hng khụng khớ trn vi huyt tng v hng cu í ngha: Phự phi lm nh hng n giai on khuch tỏn ca quỏ trỡnh hụ hp Phm Thanh Hu Page ROI LOA N MIEN DICH KT QU TH NGHIM Thớ Nghim 1: - - Sau vi phỳt: + Gói mi + Lo o + Th chm, ngc c gng bng th, thỡ th kộo di + Niờm tớm + Tiu + Co git + Cht M: + Tng nhu ng rut + Phi khụng xp b tự, ni nhiu + m xut huyt/ phi Thớ nghim 2: Cobaye khụng cú hin tng bt thng So sỏnh thớ nghim v 3: - Thớ nghim 1: + Tin hnh trờn cobaye ó mn cm vi khỏng nguyờn lũng trng trng + Tiờm khỏng nguyờn liu quyt nh vo tim + Triu chng: khú th, niờm tớm, nhu ng rut tng, phi khớ, cú m xut huyt phi, co git, t vong - Thớ nghim 3: + Tin hnh trờn cobaye khụng mn cm vi khỏng nguyờn lũng trng trng + Tiờm Histamin vo tim + Triu chng: ging TN1, khụng cú m xut huyt phi + Triu chng xut hin nhanh hn GII THCH C CH - Sau vi phỳt cobaye bỡnh thng Cobaye khụng cú mn cm LTT Khụng cú khỏng th khỏng LTT Khụng to phc hp KN-KT Khụng phúng thớch húa cht trung gian Pha m Thanh Ha u Page ROI LOA N MIEN DICH C ch chớnh ca cỏc triu chng TN1 v TN3 l gỡ? - Khú th: co c trn tiu ph qun (Reisessen) Niờm tớm: thiu oxy Co git: thiu oxy nóo Tiu: ri lon c vũng thiu oxy Tng nhu ng rut: co c trn ng tiờu húa m xut huyt/ phi HIN TNG PHN V TRấN C QUAN BIT LP (TH NGHIM SHĩLTZ DALE) KT QU TH NGHIM - Nh Histamin: on rut tng co tht, tng NR Nh KN khụng c hiu (HTT): NR bỡnh thng Nh KN c hiu (LTT): mt lỳc sau on rut tng co tht, NR tng GII THCH C CH - Nh Histamin, on rut tng co tht, tng nhu ng tớnh cht sinh hc ca Histamin l co c trn Cobaye khụng mn cm vi HTT khụng cú KT khỏng HTT.Khi nh KN khụng c hiu HTT khụng to KN KT khụng phúng thớch húa cht trung gian Cobaye mn cm vi LTT cú khỏng th khỏng LTT Khỏng th thuc lp IgE (KT ỏi t bo) IgE cú trờn b mt t bo mast hi trng Khi nh khỏng nguyờn c hiu LTT to KN KT phúng thớch húa cht trung gian, ú cú Histamin gõy co c trn í NGHA TH NGHIM Vai trũ ca Histamin phn v Tớnh c hiu ca s kt hp KN KT Vai trũ ca KT ỏi t bo (IgE) phn v Trong phn v s kt hp KN KT xy b mt t bo Pha m Thanh Ha u Page ROI LOA N TIET NIE U KT QU TH NGHIM TIấM GLUCOSE V 30% Ch tiờu Mch HA Hễ HP Trc TN 100 130 G 5% 100 G 30% 10% 100 S git nc tiu/ phỳt Ton trng 20 14 14 14 Mờ 130 20 14 15 16 Mờ 130 20 25 29 22 16 Mờ GII THCH - ng huyt bỡnh thng: g/L - Gian bo V mỏu = P(kg) / 14 = 12/14 = 0,86 (L) (15%) Ni bo G 5%: (40%) Ni mch + Lng ng a vo c th : 10 x : 100 = 0,5g (5%) + ng cũn li ni mch: ẳ x 0,5 = 0,125g + ng huyt sau tiờm: + 0,125/0,86 = 1,15 g/L G 30%: + Lng ng a vo c th : 10 x 30 : 100 = 3g + ng cũn li ni mch: ẳ x = 0,75g + ng huyt sau tiờm: + 0,75/0,86 = 1,87 g/L Sau tiờm G 5%: ng huyt l 1,15 g/L < ngng ng ca thn (1,7 g/L) t bo ng thn tỏi hp thu glucose hon ton s git nc tiu bỡnh thng - - Sau tiờm G 30%: ng huyt l 1,87 g/L > ngng ng ca thn (1,7 g/L) Glucose thoỏt ngoi nc tiu gõy li tiu thm thu s git nc tiu tng KT QU TH NGHIM TIấM ADRENALINE 1/100.000 V 1/10.000 Pha m Thanh Ha u Page Ch tiờu Mch Adrenaline 1/100.000 Adrenaline 1/10.000 ROI LOA N TIET NIE U HA Hễ HP 120 140 150 180 S git nc tiu/ phỳt 20 16 14 14 25 02 03 16 Ton trng Mờ 15 Mờ GII THCH Cụng thc tớnh ỏp lc lc: - - PL = PC (PK + PN) Adrenaline loóng gõy thay i HA nh c ch iu hũa ti cu thn lm PC ớt thay i PL khụng i S git nc tiu bỡnh thng Adrenaline m c gõy co tiu M i >>> tiu M n mỏu tn ti cu thn lõu PK PC PL S git nc tiu gim Adrenaline m c gõy co tiu M n cu thn cũn lm gim lu lng mỏu n cu thn gim GFR S git nc tiu gim í NGHA nh hng ca nng ng huyt, ỏp lc mỏu ti cu thn n quỏ trỡnh thnh lp nc tiu KT QU TH NHIM SHOCK MT MU Ch tiờu Trc TN Rỳt 10% mỏu Rỳt thờm 30% mỏu Truyn tr - - Mch 100 180 Nhanh nh, khú bt 110 HA 130 130 60 HH 20 20 36 14 S git NT/ phỳt 14 10 14 125 25 11 16 14 Rỳt 10% V mỏu: ng biu din HA ch dao ng, s git nc tiu gim Rỳt 40% V mỏu: shock (tt HA, Mch nhanh nh, khú bt, HH tng, nc tiu = Truyn tr mỏu: M, HA v s git nc tiu v bỡnh thng GII THCH C ch thớch nghi b mt mỏu cp: Nhng ỏp ng bự tr v mt huyt ng Nhng ỏp ng thớch nghi gi nc, mui v tng lng nc, mui a vo c th t mụi trng bờn ngoi H TKTW: Mt mỏu gim ỏp sut mỏu gim kớch thớch cỏc th th ỏp sut ti xoang M cnh v quai M ch, dn truyn v trung tõm mch tng phn x giao cm: + Co mch tng khỏng lc ngoi biờn + Tng nhp, tng sc co búp c tim tng lu lng tim Pha m Thanh Ha u Page - - - - ROI LOA N TIET NIE U Tng huyt ỏp H ni tit: + Adrenaline v noradrenaline + P M cu thn gim kớch thớch TB cn tiu cu tit renin angiotesinogen thnh angiotesinogen I angiotesin II, gõy co tiu M, tng HA + Tng tit ADH: (1) co mch mnh (vasopressin) (2) gi nc trỡ tun hon Tỏi phõn b dch: + Dch gian bo i vo ni mch + Thn tng tỏi hp thu mui nc + Khỏt Duy trỡ V ni mch trỡ HA ỏp ng ca TKTW thiu dng (CNS ischemic response): HA # 50 60 mmHg kớch thớch giao cm ti a Kh nng thớch nghi b mt mỏu cp: Khi mt mỏu < 10%: ỏp ng bự tr hu hiu lờn HA ch dao ng Khi mt mỏu > 10%: c th mt kh nng bự tr hu hiu biu hin trờn Mch, HA rừ nột nht l tt HA Khi truyn tr mỏu kp thi: khụi phc tun hon mch, HA tr v bỡnh thng KT QU TH NGHIM SHOCK DO TRUYN MU KHC LOI Ch tiờu Mch HA HH Trc TN 100 130 20 Shock Nhanh Nhanh truyn nh, khú nụng mỏu khỏc bt ngng loi th - Thi gian shock xy nhanh (vi phỳt) - So sỏnh mu mỏu: tỏn huyt 14 S git NT/ phỳt 14 14 0 Ton trng Run c gng cht GII THCH HC th + KT KN KT C Ngng kt v ly gii HC Hb K+ (do v TB) NT RL hot ng c tim Húa cht trung gian Dón mch tớnh thm thnh mch Shock ( PL vụ niu) Pha m Thanh Ha u Page RI LON TIấU HểA GAN MT RI LON TIấU HểA GAN MT Thớ nghim 1: Viờm rut cp Kt qu: on on on Mu sc cng Th tớch dch Tớnh cht dch sm Rt cng >15 ml Nhy nhiu Hng Xp 1-2 ml Dch sm Rt cng >15 ml Nhy nhiu, trng c Niờm mc Sung huyt, phự n Hng mn Sung huyt, phự n, loột Nhu ng (-) (-) (-) Gii thớch: - - - - on 2: + Khụng cú biu hin viờm + on rut khụng b tn thng nờn quỏ trỡnh hp thu v tit dch bỡnh thng on 1: + Sung huyt, phự n, viờm rut cp nhit + Th tớch dch on rut tng, th tớch dch nhy nhiu on rut viờm cú tng tit dch v gim hp thu, hu qu l ng lng dch ln lũng rut on 3: + Sung huyt phự n, niờm mc bo mũn; viờm rut cp AgNO3 nng hn + Th tớch dch tng tng tit dch v gim hp thu gõy ng lng dch ln lũng rut Tiờu chy tn thng niờm mc rut C ch: + S hp thu cỏc cht gim sỳt t bo niờm mc b tn thng + Quỏ trỡnh viờm lm tit dch viờm, tng thm thu dch rut + Cỏc húa cht trung gian gõy viờm (PGE2, Histamin) gõy tng tit dch ch ng Kt lun: - Viờm rut cp lm tn thng niờm mc rut Gim hp thu, tng tit dch ng lng ln dch lũng rut, biu hin bi tỡnh trng tiờu chy cp Phm Thanh Hu Page - - - - - RI LON TIấU HểA GAN MT Trong viờm rut cp nhu ng rut thng tng nhng thớ nghim ny nhu ng rut õm tớnh cỏc on rut ngn v b cm nm nhiu Thớ nghim 2: Chc nng chng c ca gan Kt qu: Tiờm dch lc phõn vo: + TM ựi: HA gim t 120 mmHg -> 80 mmHg Ri sau ú tng lờn tr li bỡnh thng + TM mc treo: HA ch gim ớt khụng ỏng k Tiờm Adrenalin: + TM ựi: HA tng t 120 mmHg -> 180 mmHg Ri sau ú gim dn tr li bỡnh thng + TM mc treo: HA ch tng ớt khụng ỏng k Gii thớch: Dch lc phõn gm: nc, vi khun, sn phm chuyn húa bi vi khun (Histamin, tyramin, indol, skatol v.v.) Mt s cht cú tỏc dng gión mch gõy h huyt ỏp Tỏc dng gõy h huyt ỏp tiờm vo tnh mch mc treo kộm hn tiờm vo tnh mch ựi l cỏc cht b bt hot i qua gan nh cỏc phn ng oxy húa kh, akyl húa, liờn hp Diamine Oxidase Histamin Imidazol Acetic Acid Adrenaline cú tỏc dng gõy tng HA co mch tng nhp tim Tỏc dng lm tng HA ca Adrenaline tiờm vo TM mc treo kộm hn tiờm vo TM ựi l Adrenalin b bt hot i qua gan COMT Metanephrine Adrenaline Methoxy 4Hdroxy Mandelic Acid MAO Phm Thanh Hu MAO 3, 4Dihydro Mandelic acid COMT Page SHOCK CHN THNG Ch tiờu TN Mch (/phỳt) HA (mmHg) Hụ hp (/phỳt) Dỏp ng vi Adrenalin Ngng kớch thớch Ton trng Trc TN 92 160 60 240 (= 80 mmHg) 0.9 v Tnh, nm im Kt qu Tn ln 140 210 80 Kt qu Tn ln Nhanh nh 60 50 Dy da kờu la 60 (=0) 150 v Bt ng dp nỏt: - Phự n sung huyt, ng mỏu Ranh gii rừ gia mụ lnh v mụ dp nỏt Th tớch mỏu mt khong 20 ml M ch, M mc treo xp TM ch, TM mc treo mỏu Sc chn thng din qua giai on: - - G 1: + Mch tng, HA tng, hụ hp tng, trng thỏi hng phn + Xy ngn, tiờu hao nhiu nng lng G 2: + Mch nhanh nh, HA gim, hụ hp gim, ỏp ng mch gim, trng thỏi c ch + Kộo di, chuyn sang sc khụng hi phc Cỏc tn thng trờn b sc chn thng: - Tn thng h tun hon: xut huyt, ng mỏu h TM Tn thng h TKTW: hng phn -> c ch Tn thng c v phn mm: dp nỏt CHN THNG - ????? SC Chn thng au tn thng thn kinh trung ng sc? Chn thng mt mỏu ri lon tun hon sc? Chn thng dp nỏt t chc gii phúng c cht sc? Phm Thanh Hu Page SHOCK CHN THNG - TH NGHIM CHNG MINH Gi thuyt sc nhim c: Chn thng dp nỏt t chc gii phúng c cht sc? TN 1: (tiờm tinh cht c) + C nh th trờn bn, ghi HA, HH + Tiờm tinh cht c ca chớnh th vo TM rỡa tai th + HA gim (100 mmHg 80 mmHg) Tinh cht c lm gim huyt ỏp nhng khụng a n bnh cnh sc nh sc chn thng TN ny cụ lp yu t c cht t dp nỏt kho sỏt nhng cha th kt lun c vỡ: + Lng tinh cht c c phng nh khụng tng xng vi lng phúng thớch t p nỏt + Tiờm trc tip vo tun hon - - - TN 2: (tiờm liu cht strychnine) Chn th cú trng lng tng ng: + Th A: bỡnh thng + Th B: dp nỏt phn mm ca ựi sau Tiờm ng thi liu cht strychnine: + Th A: tiờm thng vo c ựi + Th B: tiờm vo gia dp nỏt Kt qu: + Th A cht trc tỡnh trng co git v co cng ton thõn ng c strychnine + Strychnine c hp thu t dp nỏt vo tun hon ca th B rt chm cỏc c cht khỏc t dp nỏt cng hp thu rt chm vo c th vỡ nú phi thm qua hng ro ngn cỏch gia dp nỏt v mụ lnh T v 2: vai trũ ca c cht t dp nỏt ch gúp phn lm h HA ch khụng phi l c ch chớnh gõy nờn sc chn thng TH NGHIM CHNG MINH Gi thuyt sc au: Chn thng au tn thng thn kinh trung ng sc? TN 3: (kớch thớch in) + Kớch thớch u hng tõm dõy thn kinh hụng to ca th bng xung in cú cng mnh + Kt qu thay i v mch, HA, ton trng trờn th ging nh cỏc thay i trờn b sc chn thng (2 giai on ca sc) + Phi kớch thớch liờn tc khong gi TH NGHIM CHNG MINH Gi thuyt sc mt mỏu: Chn thng mt mỏu ri lon tun hon sc? Cỏc kho sỏt lng mỏu mt t dp nỏt cho thy lng mỏu mt nh hn 10% th tớch mỏu ca c th nờn ch lm cho tỡnh trng sc nng thờm - C ch chớnh ca sc chn thng l: Chn thng au tn thng thn kinh trung ng sc (ch cn kớch thớch au n thun) Tuy nhiờn cỏc ri lon TKTW khụng phi l yu t nht sc chn thng Phm Thanh Hu Page SHOCK CHN THNG S C CH SINH BNH CA SC CHN THNG BNH NGUYấN Chn thng dp nỏt c cht au Ri lon TKTW Ri lon Vn mch Ri lon huyt ng Mt mỏu Thiu Oxi t chc B N H S I N H SC Phm Thanh Hu Page ... CU: 7. 600 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 72 .000 8,5 g% 0,1% 26% 47% 0% 47% 3% 0% 43% 7% PMNB: Hng cu bt mu bỡnh thng, c u nhau, ng kớnh trung bỡnh 7, 5... BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 370 .000 10,5 g% 9% 34% 74 % 7% 67% 8% 0% 16% 8% PMNB: Hng cu bt mu bỡnh thng, c u nhau, ng kớnh trung bỡnh 7, 5 àm LS: BN 24 tui, nhp vin... Bct: BCH CU: 8.600 BC trung tớnh: BC a BC mỳi BC ỏi toan BC ỏi kim Lymphocyte BC n nhõn TIU CU: 310.000 6,5 g% 2,5% 23% 78 % 7% 71 % 6% 0% 14% 2% PMNB: Hng cu nh, nhc sc, nhiu hng cu bin dng LS: