BÀI TẬP KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Phần 1: Bài tập (Mục tiêu: tập làm quen phân tích theo bước) Case Fi02 = 0.21, pH = 7.31, PaC02 = 10 mmHg, HC03 = mEq/L, Na = 123, Cl = 99 Case Fi02 = 0.21, pH = 7.20, PaC02 = 25 mmHg, HC03 = 10 mEq/L, Na = 130, Cl = 80 Case Fi02 = 0.21, pH = 7.07, PaC02 = 28 mmHg, HC03 = mEq/L, Na = 125, Cl = 100, K = 2.5 Case Fi02 = 0.21, pH = 7.18, PaC02 = 80 mmHg, HC03 = 30 mEq/L, Na = 135, Cl = 93 Phần 2: Bài tập nâng cao (Mục tiêu: phân tích khí máu theo bước, giải thích thay đổi khí máu bệnh cảnh lâm sàng, nhận xét thay đổi thông số khác bệnh nhân) Case 1: BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bệnh nhân nữ 32 tuổi, tiền sử đái tháo đường, nhập viện tình trạng ngủ gà, lú lẫn Các thông số ghi nhận: ABG: Fi02 = 0.21, pH = 7.04, PaC02 = 15 mmHg, HC03 = 10 mEq/L, Pa02 = 125mmHg, Sa02 = 95% Dấu hiệu sinh tồn: Mạch = 118, HA = 90/50, NĐ = 37, NT = 32 Ion đồ: Na = 136, C02 = 7mEq/L, Cl = 95, K = 6.3 Sinh hóa: Glucose = 750mg/dL, acetoacetic acid = 250 mg/dL, BUN = 38 mg/dL, Lactate = 30mg/dL Câu hỏi: Phân loại khí máu động mạch Tại Pa02 lớn 100mmHg điều kiện khí phòng? Giá trị Pa02 tối đa đạt suốt trình tăng thông khí điều kiện khí phòng? Đây toan chuyển hóa có AG bình thường hay cao ? Nồng độ acetoacetic acid bình thường hay cao? Giải thích tượng tăng đường huyết đa niệu đái tháo đường Giải thích tượng tăng kali máu, nước, HA thấp tăng BUN Case 2: BỆNH NHÂN COPD Bệnh nhân nam 62 tuổi (60kg) có tiền sử viêm phế quản mạn vào cấp cứu khó thở khạc đàm vàng Các thông số ghi nhận: ABG: Fi02 = 0.21, pH = 7.23, PaC02 = 80 mmHg, HC03 = 34 mEq/L, Pa02 = 39mmHg, Sa02 = 52% Dấu hiệu sinh tồn: Mạch = 130, HA = 130/110, NĐ = 38.5, NT = 35 Ion đồ: Na = 139, C02 = 36mEq/L, Cl = 89, K = 4.1 Bạch cầu: 17.000, Hb = 17, Hct = 51% Câu hỏi: Phân tích khí máu động mạch Điều trị bệnh nhân bình thường trước nhập viện tình trạng toan hô hấp nặng giảm oxy máu? Đặt nội khí quản thở máy có định bệnh nhân không? Tại sao? Điều trị quan trọng với kết khí máu này? Mục tiêu điều trị PaC02 bệnh nhân COPD có ứ C02 mạn tính? Trong đợt cấp COPD, Pa02 tăng tương ứng với 1% Fi02 tăng lên? Cần cho Fi02 bệnh nhân này? [HC03] có nằm ngưỡng bình thường không? Tại [HC03] tăng bệnh nhân này? 10 Tại Cl- giảm? 11 Tại Hb Hct tăng? 12 Giải thích thay đổi thông số dấu hiệu sinh tồn? ... tuổi (60kg) có tiền sử viêm phế quản mạn vào cấp cứu khó thở khạc đàm vàng Các thông số ghi nhận: ABG: Fi02 = 0.21, pH = 7.23, PaC02 = 80 mmHg, HC03 = 34 mEq/L, Pa02 = 39mmHg, Sa02 = 52% Dấu hiệu