Bài giảng chi tiết về Khí máu động mạch

 Các RL về khí trong máu và thăng bằng toan/kiềm thường xảy ra trong rất nhiều bệnh lí..  Có thể gây những hậu quả nghiêm trọng, nhưng dấu hiệu lâm sàng lại xuất hiện muộn  Việc theo

B ỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH

KHOA HOÁ SINH

KHÍ MÁU

MỤC TIÊU

KHÁI NI ỆM

 Khí máu là một XN để xác định tình trạng

toan/kiềm và ôxy hoá máu của BN

 Các RL về khí trong máu và thăng bằng toan/kiềm thường xảy ra trong rất nhiều bệnh lí

 Có thể gây những hậu quả nghiêm trọng, nhưng

dấu hiệu lâm sàng lại xuất hiện muộn

 Việc theo dõi bằng các chỉ số khí trong máu và

thăng bằng kiềm toan là rất cần thiết

 Ngoài ra còn giúp đề ra các chỉ định thở máy phù hợp cũng như theo dõi hiệu quả của điều trị.

CHỈ ĐỊNH LÀM KHÍ MÁU

 Đánh giá tình trạng toan kiềm (pH,

PaCO2); ô xy hoá máu (PaO2, SaO2) và khả năng vận chuyển ô xy (PaO2, HbO2

và tHb)

 Đánh giá đáp ứng điều trị, test chẩn

đoán: liệu pháp ô xy, test gắng sức

 Theo dõi tình trạng và tiến triển của

bệnh

CHỈ ĐỊNH

Các bệnh gây toan hô hấp:

 Rối loạn khuyếch tán

 Tổn thương phế nang

 Suy tim ứ huyết

 Ung thư phổi

 Tổn thương trung tâm hô hấp

 Bệnh TKTƯ, ung thư, chấn thương, động kinh.

 RL chuyển hoá, hạ đường máu, ngộ độc

 Tắc nghẽn đường dẫn khí

 HFQ

 COPD

 Viêm phổi

CHỈ ĐỊNH

Các bệnh gây kiềm hô hấp:

Nguyên nhân

 TS thở - Tăng thông khí

CHỈ ĐỊNH

Các bệnh gây toan chuyển hóa:

1 Suy thận: dẫn đến tăng tích luỹ H +

2 Toan ceton do ĐTĐ

 Rối loạn chuyển hoá carbohydrate và lipid dẫn đến tăng sản xuất các thể ceton

Toan Lactic

 Hậu quả của thiếu ôxy của tổ chức

 Thường gặp trong ngừng tim và SHH

CHỈ ĐỊNH

Các NN gây kiềm chuyển hóa:

 Tăng kiềm từ ngoài vào

- Uống Nabicarbonat

 Mất axít

- Nôn hoặc dùng lợi niệu

- Thiếu Chloride do mất các dịch chứa nhiều chloride (dịch tiêu hoá) gây tăng tái hấp thu HCO3-

- Mất K + (hạ kali máu) dẫn đến tăng bicarbonate

Mất K + gây tăng sản xuất H + do đó tăng HCO

3-phản ứng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Test Allen (-)  chọc vị trí động mạch khác

 Không chọc động mạch nơi có shunt giải phẫu

(BN chạy thận chu kì)

 Rối loạn đông máu hoặc khi đang dùng các

thuốc chống đông hoặc tiêu sợi huyết

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KQ

1 M ẫu lẫn khí trời

 Cách phát hiện:

 Nhìn thấy bọt khí lẫn trong mẫu

 PaCO 2 thấp không tương ứng với lâm sàng

 Bỏ mẫu máu khi thấy có nhiều bọt khí

 Đuổi toàn bộ khí còn sót lại trong mẫu

 Đậy nắp ống nghiệm sau khi lấy

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KQ

2- Lấy nhầm máu tĩnh mạch

 Cách phát hiện:

 Không thấy máu lên ống nghiệm theo nhịp đập

 Không tương ứng giữa lâm sàng và khí máu đặc

biệt là tình trạng ôxy máu

 Hạn chế lấy máu ở ĐM cánh tay hoặc ĐM đùi

 Không nên hút máu khi lấy máu

 Dùng kim tiêm có độ vát ngắn

 Tránh chọc xuyên động mạch

 So sánh SpO2 với SaO2

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KQ

3- Mẫu để quá lâu

*Cách phát hiện: làm  pH ,  PaCO 2 ,  PaO 2

*Phòng tránh

- Không nên để quá 15 phút trong T 0 phòng

- Bảo quản trong nước đá đang tan

4-Ảnh hưởng nhiệt độ:

*Nếu không có n ước đá, sau 30 phút: pH, HCO3-, BE và

PO 2 giảm trong khi PCO 2 tăng

*Phòng: Cho mẫu vào trong nước đá giúp ức chế tiêu

glucose và sử dụng O 2

CÁCH ĐỌC KHÍ MÁU

CÁC CHỈ SỐ CHÍNH VÀ Ý NGHĨA

 pH: 7,35- 7,45: đánh giá độ toan, kiềm

 P a O 2: (phân áp O2 máu động mạch) là áp lực của phân tử O2hoà tan (không gắn với Hb) Phản ánh chức năng của phổi mà không phản ánh tình trạng giảm oxy mô Thiếu oxy mô có thể xảy ra mà không có tình trạng giảm oxy máu và ngược lại.

80 70 60 50

AaDO2: (alveolar- arterial O2 difference):

- Chênh áp oxy giữa phế nang và máu động mạch = PAO 2 - P a 0 2.

- Xác định sự khuyếch tán oxy có đủ hay không.

- Giá trị bình thường:

* 5 -15 mmHg nếu thở khí trời.

* 15 -25 mmHg đối với người lớn tuổi.

 PaCO 2 : phân áp oxy trong máu ĐM

- BT: 35- 45mmHg.

- Phản ánh chức năng TK của phế nang

- Giá trị (+) cho biết thừa kiềm, thiếu acid

- Giá trị (-) cho biết thiếu kiềm, thừa acid

 HCO 3- : là lượng HCO3- có trong huyết tương.

- BT: 22-26 mmHg

mang điện tích âm.

- AG = (Na + + K + ) - (Cl - + HCO3-)

- Cho biết toan CH là do tích tụ acid hay do mất HCO3

-CÁC CHỈ SỐ CHÍNH VÀ Ý NGHĨA

Tóm tắt các nhóm thông tin từ kết quả KM:

Nhóm thông tin về khả năng oxy hóa máu ở phổi: PaO2, AaDO2

Nhóm thông tin về khả năng thông khí của phổi: PCO2, pH

Nhóm thông tin về tình trạng thăng bằng kiềm

toan: pH, PCO2, HCO3-, BE, BE ecf

YÊU CẦU ĐẶT RA KHI ĐỌC

KẾT QUẢ KM

CÁC RỐI LOẠN TOAN - KIỀM

CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU

Bước 2: Xác định liên quan của hệ hô hấp

Dựa vào PaCO2

CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU

Bước 4: Đánh giá khả năng bù trừ

Cơ chế bù trừ:

+ Toan hô hấp bù bằng kiềm chuyển hóa

+ Toan chuyển hóa bù bằng kiềm hô hấp

+ Kiềm hô hấp bù bằng toan chuyển hóa

+ Kiềm chuyển hóa bù bằng toan hô hấp

+ Mất bù: pH không bình thường

+ Không có hiện tượng bù quá mức

CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU

Bước 5: Tình trạng oxy hoá máu

D ự vào: PaO2 và SaO2

60 < PaO2 < 80  giảm O2 hoá máu nhẹ

 40 < PaO2 < 60  giảm O2 hoá máu TB

PaO2 < 40  giảm O2 hoá máu nặng

Map Explanation

A Metabolic Acidosis: acid chuyÓn hãa

B Mixed Met & Resp Acidosis: phối hợp acid chuyÓn hãa, h« hÊp

C Acute Respiratory Acidosis: acid h« hÊp cấp tÝnh

D Mixed Ac & Chr Resp Acidisis: phối hợp acid h« hÊp cÊp vµ m¹n tÝnh

E Chronic Respiratory Acidosis: acid h« hÊp m n ạ tÝnh

F Mixed Met Alkslosis & Resp Acidosis: phối hợp kiÒm chuyÓn hãa vµ

nhiÔm acid h« hÊp

H Mixed Resp & Met Alkalosis: phối hợp kiÒm h« hÊp vµ chuyÓn hãa

J Mixed Ac & Chr Resp Alkalosis: phối hợp kiÒm h« hÊp m¹n, cÊp

tÝnh

L Mixed Met Acidosis & Resp Alkalosis: acid chuyÓn hãa vµ nhiÔm

kiÒm h« hÊp

N Normal Area: B×nh th êng

Xin chân thành cảm ơn!