BÀI GIẢNG ĐẠI CƯƠNG VỀ VÔ SINH

Nguyên nhân vô sinh do vòi tử cungCác bệnh lý có thể gây tổn thương vòi tử cung như: bệnh lây truyền qua đường tình dục vòi tử cung  Lạc nội mạc tử cung ở vòi tử cung  Bất thường bẩ

ĐẠI CƯƠNG VÔ SINH

GIẢNG VIÊN : BS NGUYỄN THỊ TUYẾT

BỘ MÔN PHỤ SẢN- ĐHYTB

Mục tiêu học tập

1 Định nghĩa được vô sinh,

phân loại vô sinh

2 Nêu nguyên nhân vô sinh nữ,

nam

3 Trình bày được các bước tư

vấn, thăm khám, chẩn đoán

ĐẠI CƯƠNG VÔ SINH

 Lịch sử xã hội loài người được

tiếp nối, xã hội loài người tồn tại được là nhờ có sự sinh sản.

Do đó con người rất quan tâm

đến nòi giống của mình, qua đó

mà bảo tồn nòi giống loài người

ĐẠI CƯƠNG VÔ SINH

 Những cặp gia đình không thể sinh

con được thường phải chịu rất nhiều

áp lực của xã hội

 Vô sinh là một trọng tâm trong

chương trình chăm sóc sức khoẻ sinh sản Điều trị vô sinh là một nhu cầu cấp thiết cho những cặp vợ chồng vô sinh nhằm đảm bảo hạnh phúc gia

đình và phát triển hài hòa với xã hội

Tỷ lệ vô sinh

 Theo thống kê trên thế giới, tỷ lệ

vô sinh chiếm khoảng 8 – 15 % các cặp vợ chồng.

 Ở Việt Nam hiện nay, vô sinh

 Do tỷ lệ nạo phá thai ngày càng

Định nghĩa vơ sinh

Theo Tổ chức Y tế thế giới: một cặp vợ chồng gọi là vơ sinh khi:

 Sống cùng nhau trên một năm

 Và khơng dùng biện pháp tránh thai nào mà vẫn khơng cĩ con

 Đối với bn>35 tuổi: thời

gian là 06 tháng chưa có

thai phải được cân nhắc

Phân loại vô sinh

Vô sinh nguyên phát (Vô

sinh I)

Vô sinh thứ phát (Vô sinh II)

Phân loại vô sinh

Vô sinh nguyên phát (Vô

sinh I)

Hai vợ chồng chưa bao giờ có thai, mặc dù đã sống với nhau trên một năm và không dùng biện pháp tránh thai nào.

Phân loại vô sinh

Vô sinh thứ phát (Vô sinh II)

Hai vợ chồng trước kia đã có

con hoặc đã có thai, nhưng

sau đó không thể có thai lại mặc dù đang sống với nhau

trên một năm và không dùng

NGUYÊN NHÂN VÔ

SINH

Sơ đồ giải phẫu cqsd nam

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CỦA TINH

Các giá trị tinh dịch đồ bình thường

 Tiến tới nhanh: ≥ 25%, hoặc

 Tiến tới nhanh và tiến tới chậm: ≥ 50%

 Hình dạng bình thường: ≥ 15%

 Tỉ lệ sống: ≥ 75%

 Số lượng bạch cầu : bình thường không có

Sù thô tinh

fetal_sperm_fertilizing_egg_s2A sperm cell penetrating an egg, resulting in conception

Sù thô tinh

Sù thô tinh

SỰ THỤ THAI

TỪ ÂM ĐẠO ĐẾN VÒI

 NaCl kết tinh hình lá dương xỉ

Vượt qua cổ tử cung

Nguyên nhân hiếm

muộn

 Vợ: tắc ODT, LNMTC, UXTC, rối loạn

phóng noãn…

 Chồng: vô tinh, thiểu tinh, nhược tinh, dị dạng…

 Cả hai vợ chồng

 Không rõ

NGUYÊN NHÂN VÔ SINH

 Như vậy một cặp vợ chồng vô sinh có thể do chồng, hoặc do người vợ hoặc do cả hai

Nguyên nhân vô sinh do nam giới

1 Bất thường tinh dịch: vô tinh

do tắc nghẽn hoặc do bất sản, giảm chất lượng tinh trùng

2 Bất thường giải phẫu: giãn

tĩnh mạch thừng tinh, lỗ tiểu đóng thấp, đóng cao, tinh

hoàn ẩn

Nguyên nhân vô sinh do nam giới

3 Rối loạn chức năng: giảm ham muốn, rối loạn cương dương,

rối loạn phóng tinh, chứng giao hợp đau.

4 Các nguyên nhân khác: chấn thương tinh hoàn, phẩu thuật

niệu sinh dục, triệt sản nam,

viêm nhiễm niệu sinh dục hay

nguyên nhân di truyền.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh

Nguyên nhân vô sinh do nữ giới

Bất thường phóng noãn:

 Vòng kinh không phóng noãn

do ảnh hưởng của trục dưới

đồi - tuyến yên - buồng trứng

 U tuyến yên.

 Hội chứng buồng trứng đa

nang

Khối u tuyến yên qua chụp cộng hưởng từ

Siêu âm buồng trứng đa nang

Nguyên nhân vô sinh do vòi tử cung

Các bệnh lý có thể gây tổn thương vòi tử cung như:

bệnh lây truyền qua đường tình

dục

vòi tử cung

 Lạc nội mạc tử cung ở vòi tử cung

 Bất thường bẩm sinh ở vòi tử

cung hay do triệt sản.

Nguyên nhân vô sinh do nữ giới

Nguyên nhân vô sinh do nữ giới

Nguyên nhân tại tử cung:

 U xơ tử cung

 Viêm dính buồng tử cung

 Bất thường bẩm sinh (dị dạng tử cung hai sừng, tử cung có vách ngăn, không

có tử cung )

SEPTATE BICORNUATE

U XƠ TỬ CUNG

Dính BTC: chỗ khuyết thuốc bờ không đều.

Dính BTC

Nguyên nhân vô sinh do nữ giới

 Nguyên nhân do cổ tử cung: chất nhầy kém, kháng thể

kháng tinh trùng, tổn thương

ở cổ tử cung do can thiệp thủ thuật (khoét chóp, đốt

điện ), cổ tử cung ngắn.

Viêm loét CTC

Viêm lộ tuyến CTC

Polyp CTC

Nguyên nhân vô sinh do nữ giới

Vô sinh không rõ nguyên nhân

Khoảng 10% vô sinh không thể tìm nguyên nhân chính xác

sau khi đã thăm khám và làm tất cả các xét nghiệm cần

thiết để thăm dò và chẩn

đoán.

Khám và tư vấn cho một cặp vợ

chồng vô sinh

 Phải tập trung đánh giá cả hai vợ chồng bất

kể trong tiền sử đã từng có thai

 Nên tiếp xúc với cả hai vợ chồng để khai thác

đủ thông tin và để cả hai vợ chồng đều được giải đáp thắc mắc.

 Nguyên tắc khám vô sinh là khám cả hai vợ

chồng, đảm bảo riêng tư cá nhân, kín đáo

 Cung cấp những thông tin chính xác và gạt bỏ những thông tin sai lệch mà bệnh nhân có thể

có từ bạn bè hoặc truyền thông đại chúng.

Khám và tư vấn cho một cặp

vợ chồng vô sinh

trứng và xin con nuôi cho những cặp

vợ chồng thất bại điều trị hoặc

không muốn đổi phương pháp điều trị

và gạt bỏ những thông tin sai lệch

mà bệnh nhân có thể có từ bạn bè

hoặc truyền thông đại chúng.

Cần tư vấn liên tục trong suốt cả thời

o Vợ tuổi dễ có thai nhất là khoảng

từ 20 - 24 tuổi, quá 35 tuổi người phụ nữ khó có thai hơn nhiều

o Chồng ít ảnh hưởng hơn, tuy nhiên tuổi càng cao tỷ lệ có thai càng

giảm

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ

CHỒNG VÔ SINH

 Một số nghề nghiệp ảnh hưởng lên khả năng có thai như công nghiệp

giặt khô( sử dụng perchlorethylene).

 Nữ tiếp xúc với các chất diệt cỏ hoặc thuốc sâu có thể giảm khả năng sinh sản hoặc bị sảy thai, chết lưu

 Nam giới phơi nhiễm với nhiệt xạ

hoặc kim loại nặng, tia x có thể có

các bất thường về tinh dịch

 Khả năng có con của cả nam

và nữ nữ đều giảm nếu họ hút thuốc, kể cả hút thụ động

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

 Thời gian mong muốn có con và

quá trình điều trị trước đây.

 Tiền sử sản khoa mang thai, sẩy, sinh đủ tháng hay nạo phá thai.

 Khả năng giao hợp, tần suất, tình trạng xuất tinh và những khó khăn gặp phải.

 Tiền sử mắc các bệnh nội ngoại

khoa và các thuốc đang dùng hiện tại.

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

Về phía người vợ cần hỏi thêm:

 Tuổi bắt đầu hành kinh, tính chất kinh nguyệt, thời gian

của mỗi kỳ kinh, lượng kinh

nhiều hay ít, có đau bụng khi hành kinh không.

 Tiền sử viêm nhiễm sinh dục

và cách điều trị

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

 Tiền sử mắc các bệnh lý phụ khoa hay các phẫu thuật vùng tiểu

khung.

 Tiền sử gia đình về dị tật thai,

chậm phát triển trí tuệ, mãn kinh

sớm hoặc vô sinh.

 Các triệu chứng của bệnh lý tuyến giáp, đau bụng vùng chậu, chảy sữa non, rậm lông và đau khi giao hợp

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

 Chú ý tình trạng chế tiết của

cổ tử cung, độ sạch và độ phát triển niêm mạc âm đạo

THĂM KHÁM CHO MỘT CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH

Về phía người chồng cần khám

 Quan sát về toàn thân: tầm vóc,

tính chất sinh dục phụ như lông,

tóc, lông mu, lông nách, giọng nói

 Tiền sử, bệnh sử có liên quan đến

việc nhiễm sinh dục, tiền sử quai

bị, lao tinh hoàn

 Đối với quai bị cần lưu ý hỏi về tuổi mắc bệnh trước dậy thì hay sau

tuổi dậy thì, có viêm tinh hoàn kèm

Về phía người chồng cần khám

 Hỏi về tình trạng phẫu thuật

liên quan đến sinh dục như:

thoát vị bẹn, tinh hoàn lạc chỗ.

 Kích thước dương vật, vị trí lỗ

tiểu, biểu hiện viêm nhiễm.

 Khám bìu, sự hiện diện tinh

hoàn trong bìu cũng như kích

thước và mật độ, kiểm tra thừng tinh, mào tinh.

Thăm dò ở người nữ

Thăm dò phóng noãn:

noãn xảy ra, đường biểu diễn

thân nhiệt có 2 thì.

noãn vài ngày phải giảm xuống

0.0.0.0 do hiện diện progesteron

từ hoàng thể tiết ra.

Thăm dò ở người nữ

 Chẩn đoán hình ảnh:

1. Siêu âm:

• siêu âm phụ khoa

• siêu âm theo dõi sự phát

triển nang noãn

• siêu âm thai sớm

2 chụp phim tử cung vòi tử

NMTC GIỮA CHU KỲ

Phết tế bào CTC

Chụp HSG

Mục đích:

Đánh giá buồng tử cung và vòi

trứng

Thực hiện sau sạch kinh 2-5 ngày vì:

phát hiện

thường vòi trứng nên cho

kháng sinh bắt đầu 1-2 ngày trước khi chụp

Chụp HSG- Đánh giá buồng

tử cung (BTC)

 HSG có thể chẩn đoán các bất thường tử cung như TC 1 sừng,

Hình ảnh HSG bình thường

Tắc vòi trứng 1 bên

TC một sừng

TC 2 sừng

TC đôi

UXTC và các polyp lòng TC lớn

Dính BTC

Ứ nước vòi trứng 1 bên

Artifacts

Ứ nước vòi trứng 2 bên

Hình ảnh ứ dịch vòi tử cung trên siêu âm

Phẫu thuật nội soi

• Chẩn đoán các bất thường sinh dục

• Nội soi gỡ dính vòi trứng, buồng trứng

• Bơm thông vòi trứng

• Đốt điểm buồng trứng

Phẫu thuật nội soi đốt điểm buồng trứng

Xét nghiệm nội tiết

Xét nghiệm nội tiết

XN nội tiết – Tăng Prolactin

 Tăng Prolactin thường gây

kinh thưa, vô kinh, chảy sữa…

 Thường định lượng khi bệnh nhân kinh không đều (> 35-

45 ngày)

 PRL bình thường 2-25 ng/ml

XN nội tiết – Vô kinh

Vô kinh:

 Vô kinh nguyên phát: chưa

từng có kinh

 Vô kinh thứ phát: trước đây

có kinh, sau đó không có kinh trong khoảng thời gian dài ít nhất gấp 3 lần khoảng cách

giữa các chu kỳ, hoặc trong 6 tháng

Thăm dò ở người nam

 Xét nghiệm tinh dịch đồ:

Phân tích tinh dịch theo yêu cầu

và kỹ thuật chuẩn hoá của Tổ

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CỦA

Thăm dò ở người nam

Xét nghiệm nội tiết: khi xét

Thăm dò ở người nam

mẫu tinh dịch vô tinh.

 Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ

phát hiện các bất thường di

Thăm dò ở người nam

Sinh thiết tinh hoàn

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị vô sinh là điều trị cả hai vợ chồng và

điều trị toàn diện

Nói chung, việc điều trị cụ thể tuỳ vào từng cá thể với các

nguyên nhân khác nhau

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

 Điều trị viêm nhiễm đường

sinh dục nếu có trước khi

thăm dò nguyên nhân vô sinh.

 Có khoảng 5% bệnh nhân vô sinh có thai tự nhiên chỉ mới sau khi điều trị viêm âm đạo,

cổ tử cung hoặc thay đổi môi trường âm đạo

Hình ảnh test thông vòi bằng xanh

methylen trong phẫu thuật nội soi thông

vòi tử cung

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Các điều trị hỗ trợ cần thiết khác như chỉ định

Bromocriptin trong trường hợp vô kinh tiết sữa

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

Phẫu thuật nội soi gỡ dính,

đốt điểm buồng trứng đa

nang, bóc u lạc nội mạc, sửa chữa các dị dạng sinh dục

Phẫu thuật nội soi đốt điểm buồng trứng

Điều trị về phía người chồng

Bất thường tinh dịch đồ: tuỳ vào mức độ bất thường mà chỉ định phương pháp can thiệp

 Nội tiết tố: có thể cải thiện chất lượng tinh trùng trong những

trường hợp do nguyên nhân nội tiết, bất thường mức trung bình, tuy nhiên quá trình điều trị

thường dài ngày, tốn kém và

không cải thiện nhiều

Điều trị về phía người chồng

 Thụ tinh nhân tạo với bơm tinh trùng sau lọc rửa vào trong

buồng tử cung được ưu tiên chỉ định cho trường hợp bất thường tinh trùng trung bình, nhẹ.

 Đây là phương pháp đơn giản,

dễ thực hiện, gần với sinh lý

nhất và tỷ lệ có thai cộng dồn

khá tốt

BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG (iui)

BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG (iui)

Điều trị về phía người chồng

 Thụ tinh trong ống nghiệm:

 CĐ cho những người tinh

trùng ít, yếu và dị dạng nặng

 Chỉ định trong trường hợp vô sinh do vòi trứng không có

khả năng phẫu thuật

 Suy buồng trứng hay vô sinh không rõ nguyên nhân

Thụ tinh trong ống nghiệm:

trưởng thành noãn

nhiên trong môi trường “ống

nghiệm”

Thuï tinh trong oáng

nghieäm

Điều trị về phía người chồng

Những trường hợp vô tinh

do tắc nghẽn

tinh trùng có thể được trích

từ tinh hoàn, mào tinh để tiêm vào trong bào tương trứng.

Thụ tinh trong ống nghiệm

với icsi

Thụ tinh trong ống nghiệm

với icsi

 Gia tăng đáng kể tỉ lệ thụ tinh (90%), đặc biệt quan trọng trong những trường hợp số lượng tinh trùng ít

 Tăng số phôi và số phôi trữ

 Tăng tỉ lệ thai lâm sàng

Kỷ thuật lấy tinh trùng từ

mào tinh hay tinh hoàn

 Chỉ định: Vô tinh do

tắt nghẽn

 Kết hợp với bệnh

viện Bình dân- Nam

khoa

 Phẩu thuật lấy tinh

trùng từ

Mào tinh: PESA, MESA

Tinh hoàn: TESE,

TESA

Kết hợp với ICSI

Mở ra triển vọng cho

điều trị vô sinh nam

Trữ lạnh tinh trùng

Trữ tinh trùng người cho (Ngân hàng

Điều trị về phía người chồng

Bất thường chức năng tình dục:

thể (đái tháo đường, bất thường mạch máu, thần kinh, u xơ tiền

liệt tuyến ), tâm lý liệu pháp,

các chế phẩm kích thích tình dục chỉ được chỉ định sau khi đã loại trừ các bệnh lý thực thể và chỉ

dùng hạn chế với sự theo dõi của

Điều trị về phía người chồng

Có thể chỉ định phẫu thuật sửa chữa trong các trường hợp:

 Giãn tĩnh mạch thừng tinh

 Lỗ tiểu đóng thấp

 Tinh hoàn lạc chỗ

Sinh thiết tinh hoàn

Sinh lý sự thụ tinh và làm tổ

 Đối tượng nhận: <45 tuổi

 Suy buồng trứng sớm, mãn kinh

 Buồng trứng kém đáp ứng

 Cắt buồng trứng

 Bệnh lý di truyền …

 

Trứn g

PHÔI

IVF

Vợ

NGƯỜI NHẬN TRỨNG

Chồng

NGƯỜI CHO TRỨNG

Cho phôi

trong ngân hàng phôi

TTTON đã đủ con, đồng ý cho phôi

Vợ có chỉ định xin trứng, chồng không có tinh trùng

Vô sinh, không đủ điều kiện

TTTON

Kỹõ thuật thực hiện: rã đông phôi và chuyển phôi vào tử cung người nhận

 

Tinh trùng

Trữ lạnh phôi

Rã đông phôi

Chuẩn bị NMTC

 

Tinh trùng

PHÔI

TTTON

Chuyển phôi

MANG THAI HỘ: LUẬT VIỆT NAM CẤM!

Trứn g

Người mang thai hộ

Xin cảm ơn sự lắng nghe của các bạn

BS Nguyễn thị Tuyết