TAI BIẾN TRUYỀN máu

TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng Phản vệ Phù phổi không bệnh tim Không miễn dịch - Nhiễm khuẩn - Quá tải tuần hoàn - Các tai biến truyền máu khối lượng lớn Mạn - Tan máu muộn - Đồng miễn dịch - Bệnh mảnh ghép chống túc chủ - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến gây tử vong      Tan máu cấp Phù phổi không bệnh tim Nhiễm khuẩn Phản vệ Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Bệnh sinh  Thường truyền hồng cầu không tương đồng hệ nhóm máu ABO    Kháng thể IgM anti-A hoặc anti-B sẽ ngưng kết hồng cầu có kháng nguyên tương ứng truyền vào  hoạt hoá bổ thể  tan máu nội mạch  choáng, suy thận cấp đông máu rải rác nội mạch  tử vong Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jka Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Lâm sàng   Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau vị trí truyền máu, nôn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vô niệu, xuất huyết, hạ huyết áp choáng Bệnh nhân gây mê    hạ huyết áp không điều chỉnh đái huyết sắc tố xuất huyết ạt Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền Điều trị: nâng huyết áp trì dòng máu qua thận bằng truyền dịch dùng thuốc lợi tiểu kiểm tra lại nhóm máu thủ tục chuyên môn Xét nghiệm tìm huyết sắc tố huyết nghiệm pháp Coombs Đánh giá tình trạng tan máu bằng định lượng LDH đo hematocrit Bilirubin gián tiếp huyết sẽ tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- giờ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Khái niệm   Thường xảy ở bệnh nhân miễn dịch tạo kháng thể (do truyền máu trước hay mang thai) hiệu giá thấp không phát bằng phản ứng chéo Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Bệnh sinh   miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát chống lại đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên hệ Kell, Duffy, Kidd hoặc Rh) Kháng thể xuất 1- tuần sau bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ   Đáp ứng thứ phát sảy đặc hiệu ở bệnh nhân bị mẫn cảm trước hiệu giá kháng thể giảm xuống mức phát Sau tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường IgG) sẽ tăng lên nhanh chóng sau 1- ngày Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Bệnh sinh    Truyền lymphocyte cho BN bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Lymphocyte T người cho sẽ tăng sinh đáp ứng với kháng nguyên HLA người nhận GVHD gặp sau truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu, khối bạch cầu hạt; không gặp sau truyền chế phẩm huyết tương Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Lâm sàng    Sốt, rối loạn chức gan, ỉa chảy, sẩn da dạng ban đỏ lan toả, giảm tế bào máu ngoại vi GVHD truyền máu thường xuất triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu nhiễm trùng Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Dự phòng điều trị    Thuốc ức chế miễn dịch thuốc độc tế bào corticoid, ATG, methotrexat cyclosporin A, Chiếu xạ chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ     ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền bệnh ác tính gây ức chế miễn dịch truyền thay máu tử cung Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: gây sốc NT tử vong   Xảy lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu vòng h Quá tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng tình trạng tăng thể tích máu truyền máu triệu chứng tải tuần hoàn khó thở, xanh tím phù ngoại vi Điều trị:   Ngừng truyền sử trí tình trạng tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm tăng tốc độ truyền từ từ Nhiễm hemosiderin  Lâm sàng:     Mỗi đơn vị máu (450ml) chứa khoảng 200 mg sắt, TM thường xuyên  tích tụ sắt ở tổ chức Nhiễm hemosiderin gây tổn thương gan, rối loạn nội tiết hoặc rối loạn chức tim Điều trị:    Định lượng sắt feritin huyết Sử dụng deferoxamin để thải sắt Nên trì hàm lượng huyết sắc tố bệnh nhân ở mức chấp nhận Biến chứng truyền máu lượng lớn  Truyền máu lượng lớn   thay tổng thể tích máu bệnh nhân 24 giờ gặp chấn thương nặng, phẫu thuật mạch máu có biến chứng, ghép gan Biến chứng truyền máu lượng lớn       Rối loạn đông máu Nhiễm độc citrat Hạ thân nhiệt Mất thăng bằng toan - kiềm Mất cân bằng Kali Chấn thương hồng cầu học  Rối loạn đông máu   Lâm sàng: tiểu cầu yếu tố đông máu bị huỷ phần thời gian bảo quản nên truyền máu lượng lớn, làm pha loãng yếu tố gây xuất huyết Dự phòng: theo dõi xét nghiệm đông máu truyền máu lượng lớn để bù đắp đủ tiểu cầu yếu tố đông máu  Nhiễm độc citrat    Giảm canxi máu  rối loạn dẫn truyền tim Tuy nhiên, ở người có thân nhiệt bình thường chức gan bình thường, dung nạp tốt đơn vị máu 5- 10 phút mà không cần bổ xung canxi Dự phòng: Khi cần truyền nhanh nhiều đơn vị máu ở bệnh nhân có nguy cơ, nên dùng thêm canxi clorua hoặc canxi gluconat  Hạ thân nhiệt  Lâm sàng: sảy truyền lượng lớn máu bảo quản lạnh Hạ thân nhiệt gây giảm chuyển hoá citrat, tăng tính huyết sắc tố với oxy loạn nhịp tim nguy hiểm  Dự phòng: Trong truyền máu lượng lớn, lên làm ấm máu trước  Mất thăng bằng toan - kiềm   Lâm sàng: Nhiễm toan chuyển hoá giảm tưới máu tổ chức, hoặc truyền lượng lớn máu citrat hoá Sau nhiễm kiềm chuyển hoá chuyển citrat lactat thành bicacbonat Điều trị: Phục hồi huyết áp tưới máu tổ chức cải thiện nhanh tình trạng nhiễm toan  Mất cân bằng Kali   Lâm sàng: Nồng độ kali huyết tương hoặc hồng cầu tăng trình bảo quản, gặp bệnh nhân có tăng kali trước dó hoặc nhiễm toan Hạ kali máu gặp nhiễm kiềm chuyển hoá thứ phát sau chuyển citrat thành bicacbonat Dự phòng: Theo dõi nồng độ kali máu trình truyền lượng lớn, cần rửa hồng cầu máu tươi để loại bớt kali  Chấn thương hồng cầu học   Lâm sàng: Có thể làm ấm máu không quy cách, bơm học, tuần hoàn thể, trộn hồng cầu lẫn với dung dịch tiêm truyền nước muối sinh lý (như dextrose) hoặc tiêm trực tiếp số thuốc vào túi máu truyền, dẫn đến tan máu Điều trị: Tìm sử trí nguyên nhân Thường Ít gặp Hiếm gặp gặp Dị ứng Sốt không tan máu Đồng MD Tan máu muộn Quá tải tuần hoàn Phản vệ Nhiễm khuẩn Tan máu cấp Dư sắt Phù phổi không tim X X X X X X X X X X [...]... giá anti IgA trên 1/256 và bệnh nhân đã từng bị phản vệ    truyền máu từ người thiếu IgA hồng cầu rửa truyền máu tự thân Đồng miễn dịch  Khái niệm   BN tiếp xúc với KN trước đó do truyền máu hay mang thai tạo kháng thể Phản ứng đồng miễn dịch cơ thể gây nên    Khó tìm túi máu tương thích Các tai biến truyền máu do miễn dịch Truyền tiểu cầu không hiệu quả Đồng miễn dịch  Bệnh sinh  ... tan máu muộn do truyền máu  Lâm sàng    Nhẹ, có thể không có biểu hiện lâm sàng, Biểu hiện đầu tiên có thể chỉ là hiện tượng giảm huyết sắc tố không xác định được Tr/c: sốt, lạnh run, thiếu máu, vàng da Phản ứng tan máu muộn do truyền máu  Dự phòng và điều trị   Chủ yếu là phòng ngừa Bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng tan máu muộn:   x/n Coombs trực tiếp, gián tiếp Di chứng của tan máu. .. ức chế miễn dịch truyền thay máu trong tử cung Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: có thể gây sốc NT tử vong   Xảy ra khi lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước khi phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu trong vòng 4 h Quá tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không... Trừ sinh đôi, không có hai người hoàn toàn giống nhau  khi truyền máu, ghép tang, mang thai  luôn luôn tạo kháng thể chống lại kháng nguyên (HC,TC,BC) mà họ không có Tiếp xúc lần đầu: KT là IgM Lần hai: IgG, tăng rất nhanh (sau 2 ngày) Đồng miễn dịch  Lâm sàng  Các triệu chứng của tai biến truyền máu do MD  Tan máu cấp, muộn, sốt, truyền tiểu cầu không hiệu quả … Đồng miễn dịch  Dự phòng... tan máu  Khái niệm    Chiếm khoảng 1% Là 1 trong những tai biến thường gặp nhất Tăng ≥ 10C trong vòng 8h kể từ khi truyền máu và không do nguyên nhân nào khác Phản ứng sốt không do tan máu  Bệnh sinh  Do xuất hiện các kháng thể trong huyết thanh bệnh nhân chống lại các kháng nguyên trên bạch cầu    KT đặc hiệu HLA hoặc kháng nguyên bạch cầu hạt Thường thấy ở bệnh nhân được truyền máu. .. Bệnh sinh     BN không có IgA  có thể tạo anti-IgA Máu truyền vào có IgA xảy ra tao biến 1/700 không có IgA, tuy nhiên tai biến phản vệ hiếm khi xảy ra Tr/c là do phóng thích Histamin, leukotrien Phản vệ  Lâm sàng      khó thở co thắt phế quản buồn nôn, nôn mửa ỉa chảy tụt huyết áp Phản vệ  Dự phòng và điều trị    Ngừng truyền máu ngay Điều trị nâng huyết áp, dùng adrenalin, corticoid... phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng được tình trạng tăng thể tích máu do truyền máu triệu chứng quá tải tuần hoàn như khó thở, xanh tím và phù ngoại vi Điều trị:   Ngừng truyền ngay và sử trí tình trạng quá tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm và tăng tốc độ truyền từ từ ... Kháng histamin, tạm ngừng truyền   có thể dùng thuốc trước khi truyền BN có tiền sử nổi mề đay cần loại bỏ huyết tương khỏi khối tế bào (hồng cầu rửa) Phản vệ  Khái niệm     Là phản ứng quá mẫn typ 1 Có thể gây sốc, tử vong Có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan trong cơ thể 2 tr/c giúp phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy ra sau khi truyền chỉ vài ml máu Phản vệ  Bệnh sinh ... trái, kèm theo sốt và lạnh run Phù phổi không do bệnh tim  Dự phòng và điều trị     Ngừng truyền máu ngay và tìm nguyên nhân của phù phổi Thông khí tích cực và dùng corticoid truyền tĩnh mạch Tìm ngưng kết tố bạch cầu Truyền chế phẩm không có bạch cầu Dị ứng  Khái niệm   Dị ứng là 1 tai biến thường gặp nhất Phản vệ cũng là biểu hiện của dị ứng nhưng ở mức độ nặng hơn Dị ứng  Bệnh... giảm tế bào máu ngoại vi GVHD do truyền máu thường xuất hiện triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu do nhiễm trùng Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Dự phòng và điều trị    Thuốc ức chế miễn dịch và thuốc độc tế bào như corticoid, ATG, methotrexat và cyclosporin A, Chiếu xạ các chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ     ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền các ... Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng... tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền. .. phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy sau truyền chỉ vài ml máu Phản vệ  Bệnh sinh     BN IgA  tạo anti-IgA Máu truyền vào có IgA xảy tao biến 1/700 IgA, nhiên tai biến phản vệ