Triệu chứng học gan mật tụy

TRIỆU CHỨNG HỌC GAN – MẬT – TỤY ThS BS NGUYỄN HẢI ĐĂNG Bộ mơn Ngoại ĐHYK Phạm Ngọc Thạch GIẢI PHẪU # GIẢI PHẪU # GIẢI PHẪU # CƠN ĐAU QUẶN MẬT (GAN) (Biliary colic)  Đau thượng vị hay hạ sườn P  Lan sau lưng, lên vai P  Đau quặn dội  Liên quan đến bữa ăn o Kèm nơn ói, nơn xong khơng bớt đau o Sốt (±) o Vàng da, vàng mắt, tiểu sậm màu, phân bạc màu (±) o Ấn đau, đề kháng HS P o Gan to, túi mật to, đau # CƠN ĐAU QUẶN MẬT (GAN) (Biliary colic) • Bệnh lý  Sỏi túi mật => viêm túi mật sỏi  Sỏi đường mật (Sỏi OMC, sỏi gan) => NTĐM sỏi  Giun chui đường mật # HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT • Là tình trạng tắc đường mật gây vàng da niêm mạc • Ngun nhân: Sỏi đường mật U: U đầu tụy, u bóng Vater, U đường mật, U gan, U tá tràng D2 KST (giun chui đường mật) Xơ hẹp # VÀNG DA TẮC MẬT DO SỎI ĐƯỜNG MẬT • Biểu cấp tính với TAM CHỨNG CHARCOT: đau HSP, sốt lạnh run, vàng da  Ngũ chứng Reynold (+ Rối loạn tri giác, tụt huyết áp) • Triệu chứng năng:  Cơn đau quặn mật  VÀNG DA TỪNG ĐỢT  Nước tiểu sậm màu  Ít phân bạc màu  Tiền sử thường có đau tương tự mổ sỏi đường mật # VÀNG DA TẮC MẬT DO SỎI ĐƯỜNG MẬT • Triệu chứng tồn thân:  HC nhiễm trùng: sốt cao lạnh run  Vàng da vàng mắt • Triệu chứng thực thể:  Ấn đau, đề kháng HSP hay thượng vị  Gan to đau với dấu rung gan (+) gan bị ứ mật nhiễm trùng  Túi mật to ứ mật khơng sờ thấy túi mật bị viêm mãn tính # VÀNG DA TẮC MẬT DO SỎI ĐƯỜNG MẬT # GAN LỚN VỚI ĐAU VÀ SỐT  Xét nghiệm sinh hóa: • Bạch cầu > 10000/mm3, đa nhân trung tính tăng lệch trái • Tốc độ lắng máu tăng > 100mm đầu • Huyết chẩn đốn amíp (+) > 90% TH (áp-xe gan amíp) • Cấy máu (+) (áp-xe gan vi trùng) # GAN LỚN VỚI ĐAU VÀ SỐT  Hình ảnh học: • Siêu âm: hình ảnh gan lớn, ổ áp-xe gan ( xác định vị trí, kích thước, số lượng, giai đoạn…), tình trạng ổ bụng, màng phổi… , SÂ giúp theo dõi diễn tiến áp xe gan – Áp xe gan amíp thường có ổ áp xe lớn > 10 cm – Áp xe gan vi trùng thường đa ổ nhỏ thường thấy sỏi đường mật • Chụp điện tốn cắt lớp: chẩn đốn xác, sử dụng để phân biệt áp-xe gan với tổn thương khác # GAN LỚN VỚI ĐAU VÀ SỐT # GAN LỚN VỚI ĐAU VÀ SỐT # VIÊM TỤY CẤP ThS BS NGUYỄN HẢI ĐĂNG Bộ môn Ngoại Tổng Quát Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch ĐẠI CƯƠNG • VTC thường nhẹ điều trị nội • VTC trở nặng  nhiều biến chứng  cần can thiệp ngoại khoa • VTC trở nặng tỷ lệ tử vong cao  cần theo dõi sát để can thiệp kịp thời # DỊCH TỄ • Châu Âu: Nam > Nữ, Việt Nam: Nam < Nữ • Tuổi: 50 – 55 tuổi • Giải phẫu bệnh:  Thể phù nề  Thể hoại tử • Ngun nhân:  Sỏi mật  Rượu  Do phẫu thuật  Sau ERCP  Rối loạn chuyển hố: cường giáp, cường cận giáp, tăng lipide máu, độc chất, quai bị, … # CƠ NĂNG  Đau bụng: – Sau bữa ăn thịnh soạn hay tiệc rượu – Thượng vị – đặc điểm khởi đầu cấp cường độ trung bìnhnặng đau liên tục lan sau lưng (50%), ngực T hay vai T kết thúc sau 3-5 ngày  Nơn: nhiều, sau nơn khơng giảm đau # THỰC THỂ  Bụng chướng liệt ruột  Cảm ứng phúc mạc  Phản ứng thành bụng  Dấu Turner: đổi màu da hơng lưng T  Dấu Culler: đổi màu da quanh rốn  Hồng ban da: tẩm nhuận dịch tụy  mơ thành bụng # THỰC THỂ  Điểm đau Mayo-Robson: giao xs 12 - bờ ngồi khối lưng T  Tiếng nhu động ruột giảm  Vàng mắt, vàng da: 20 – 30%  Dấu co rút ngón tay: hạ canxi máu  Dấu suy hơ hấp cấp (ít gặp): mạch nhanh, khó thở, tím tái TDMP (T), xẹp phổi hay suy tim # TỒN THÂN  Sốt (90%): nhẹ, cao VTC hoại tử  Mạch nhanh, huyết áp thấp: rõ VTC nặng => Shock nước, máu vào khoang sau phúc mạc, vào ổ bụng Chú ý dấu hiệu sinh tồn  Những t/c thần kinh (VTC thể nặng): bứt rứt, im lìm, lú lẫn, kích động, nói nhảm…(bệnh cảnh não tụy) 48 # CẬN LS Sinh hố # SINH HỐ  Lipase máu   Đường huyết  (VTC nặng)  Canxi máu  (thấp 7,5 mg% nặng)  VTC sỏi mật: • Bilirubin  • Alkaline phosphatase  • AST (aspartate amino transferase)  • BC  • Hct  (nặng) # CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Xquang:  Quai ruột đơn độc, quai gác cổng  Đại tràng ngang chướng  Canxi, sỏi tụy, sỏi túi mật  Bóng thắt lưng  Xquang phổi: có tràn dịch # CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH  Siêu âm:  Tụy phù nề  Ống tụy dãn, sỏi tụy  Dịch quanh tụy, ổ bụng  Hình ảnh áp xe, nang, sỏi, dãn đường mật  CT scan: tiêu chuẩn vàng  Rõ siêu âm  Giúp theo dõi diễn tiến  Thấy hoại tử  MRI giống CT scan  ERCP giúp tìm ngun nhân #