Triệu Chứng Lâm Sàng Bệnh Tim Mạch

triệu chứng lâm sàng TS chu minh h bệnh tim mạch I.Triệu chứng năng: 1- Khó thở: triệu chứng hay gặp bệnh lý tim mạch - Lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở xảy thờng xuyên, nghỉ Về sau khó thở nằm làm BN phải ngồi dậy để thở Thở nhanh nông BN có cảm giác thiếu không khí Trong suy tim trái ứ trệ tiểu tuần hoàn, dịch mao mạch thoát tổ chức kẽ phế nang, gây hạn chế không khí trình trao đổi khí phế nang mao mạch I.Triệu chứng năng: - Phân chia mức độ khó thở: + Độ 1: khó thở gắng sức + Độ 2: khó thở làm việc nhẹ + Độ 3: khó thở vào ban đêm, điển hình hen tim BN nằm ngủ thấy thiếu ngồi dậy để thở + Độ 4: Phù phổi, khó thở mức độ nặng phải ngồi dậy để thở, ho bọt hồng - Cần phân biệt với khó thở nguyên nhân khác: Bệnh nội tiết : nhiễm độc hooc môn tuyến giáp Bệnh phổi: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen PQ, viêm tràn dịch màng phổi, nghẽn tắc ĐMP Do rối loạn chuyển hóa: Toan hóa đái đờng Bệnh thiếu máu Bệnh tâm thần kinh - Khó thở thở vào: tắc nghẽn đờng hô hấp - Khó thở hay gặp hen PQ - Tính chất khó thở: + Khó thở đột ngột: tắc ĐM phổi, tràn khí màng phổi, tắc khí quản dị vật, phù phổi cấp, hen tim + Khó thở từ từ hay gặp suy tim mạn tính I.Triệu chứng năng: 2- Đau ngực: Nếu < phút: đau thắt ngực - Hoàn cảnh xuất hiện: - Vị trí đau: thờng sau xơng ức - Hớng lan: lên cổ, vai, tay, hàm, thợng vị, sau lng - Tính chất đau: nh thắt nghẹn, rát, bị đè nặng trớc ngực - Thời gian đau: Từ 2- 20 phút Nếu > 20 phút xuất nghỉ ngơi đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim, 2- Đau ngực: - Cần chẩn đoán phân biệt: + Viêm sụn xờn: đau tự nhiên ấn vào, to lên + Tràn dịch màng tim: đau tăng hít vào, ho, nghe tim có tiếng cọ màng tim + Đau thành ngực: đau tăng ấn vào + Viêm màng phổi: đau hít vào Có tiếng cọ màng phổi, có hội chứng tràn dịch màng phổi + Đau loét dầy tá tràng + Co thắt thực quản: đau vùng thợng vị, vùng sau xơng ức, có ợ ợ chua + Viêm cột sống dính khớp: đau tăng lên cúi xuống I Triệu chứng 3- Phù: suy tim phải, suy tim toàn bộ, viêm tắc tĩnh mạch - Vị trí phù mức độ phù: Phù chi dới tăng dần toàn thân Thờng rõ mắt cá chân, mu chân Phù to toàn thân kèm theo cổ chớng - Đặc tính phù: đồng hai bên chi, lúc đầu phù mềm, ấn lõm.Thờng ấn vào da xơng: xơng chày, mu bàn chân Về sau cứng I Triệu chứng Phù: - Cơ chế phù ứ trệ máu, tăng áp lực TM, tăng tính thấm thành mạch, tăng thấm dịch mao mạch, ứ đọng gian bào Khi ion natri bị giữ máu tăng tăng Aldosteron làm tăng nớc, tăng thể tích tuần hoàn Tăng chiều, ăn nhạt bớt phù Về sau phù xuất toàn thân, tràn dịch màng:màng phổi, màng tim, cổ chớng Là dịch thấm, rivalta (-) TD màng tim nhng không gây ép tim I Triệu chứng Phù - Hoàn cảnh xuất hiện: Phù chân xuất sau ngồi đứng lâu giãn tĩnh mạch chi dới Phù xuất khó thở tăng tiểu ít: suy tim nặng Phù xuất trình dùng thuốc điều trị nh Corticosteroid, thuốc chẹn caxi nh amlor Tiếng tim thay đổi +T1 Tách đôi sinh lý: van lá, van không đóng T mờ, mất: Hở van lá, van (do van úng khụng kớn, phự n), viêm màng tim, tràn dịch màng ngòai tim T đanh mỏm: hẹp T mạnh: cờng giao cảm, tăng cung lợng tim Click icon to add picture Tiếng tim thay đổi T2 T đanh, tách đôi: hẹp lá, tăng huyết áp, tăng áp lực động mạch phổi, TLN, cờng giao cảm, Fallot, teo van động mạch phổi T giảm cờng độ: Hở, hẹp van động mạch chủ, động mạch phổi T ( ngựa phi): sau T2 gặp viêm tim, suy tim Click icon to add picture Ting tim thay i Tiếng clăc mở van van xơ cứng mở tách khỏi nhau, thờng sau T2 0,07 0,11s Tiếng click: gặp sa van lá, van sa b bật lên nhĩ trái tạo click, sau T1 Tiếng tim thay đổi Tiếng đại bác: gặp bloc nhĩ thất cấp Tiếng cọ màng tim: cọ sát thành tạng MNT tâm thu, nghe rừ LS cạnh ức trái, nghe nh lụa cọ vào Cn chn oỏn phõn bit vi ting c mng phi ( Du hiu mch ngch thng: hớt vo mch nh i v huyt ỏp h 10mmHg so vi thỡ th ra) - Các loại tiếng thổi hớng lan: + Tiếng thổi tâm thu: Xảy kỳ tâm thu, mạch nẩy + Tiếng thổi tâm trơng: Xảy tâm trơng, mạch chìm Đặc tính: nghe nh tiếng hà nớc, cờng độ mạnh 4/6 kèm theo rung miu tâm thu + Tiếng rung tâm trơng: xảy tâm trơng, sau T2, nghe nh tiếng vê dùi trống, không đều, thô + Tiếng thổi liên tục: Xảy tâm thu tâm trơng - Các loại tiếng thổi hớng lan: Các tiếng thổi đợc chia thành tiếng thổi tim, tiếng thổi chức năng, tiếng thổi thực thể Tiếng thổi tim: tiếng thổi tâm thu, hay gặp ngời khỏe manh, nín thở hết Tiếng thổi chức năng: van tim không bị tổn thơng, buồng tim dãn giảm độ nhớt máu - Các loại tiếng thổi hớng lan: Tiếng thổi thực thể: Click icon to add picture Tiếng thổi tâm thu hở van hai Do dòng máu ngợc từ thất trái lên nhĩ trái tâm thu, nghe nh tiếng hà hơi, rõ vùng mỏm, lan nách trớc, lan LS cạnh ức trái, lan sau lng Click icon to add picture Tiếng rung tâm trơng: xẩy tâm trơng, sau T2, nghe nh tiếng vê dùi trống, không đều, thô Gặp hẹp van hai lá, u nhầy nhĩ trái, hẹp van Do dòng máu xoáy qua chỗ hẹp van gây nên RTC ngắn tăng lu lợng máu từ nhĩ xuống thất: hở van nặng, ống động mạch, TLT, TLN Các loại tiếng thổi hớng lan: Ting Thi thc th Thổi tâm thu: hẹp van ĐMC, ĐMP, TLN, TLT Thổi tâm trơng: hở van động mạch chủ, hở van ĐMP Các loại tiếng thổi hớng lan: Ting Thi thc th Tiếng thổi liên tục ống động mạch Do dòng máu chẩy xoáy từ động mạch chủ sang động mạch phổi tâm thu tâm trơng Các loại tiếng thổi hớng lan: Ting Thi thc th - Cờng độ tiếng thổi: Khi dòng máu từ chỗ rộng qua chỗ hẹp đến chỗ rộng gây tiếng thổi Tiếng thổi 1/6: nghe đợc LS, phải dựa vào tâm đồ 2/6: cờng độ nhẹ, nghe rõ, nhng không lan 3/6: cờng độ trung bình, nghe rõ, có lan khỏi ranh giới vùng nghe tim 4/6: nghe rõ, mạnh, kèm theo sờ có rung miu 5/6: sờ có rung mu, tiếng thổi lan rộng khắp lồng ngực lan sau lng 6/6: sờ có rung miu mạnh, tiếng lan rộng khắp lồng ngực Khi nhắc ống nghe xa vài mm nghe thấy tiếng thổi Các nghiệm pháp đợc sử dụng nghe tim + Thay đổi t bệnh nhân: Nằm nghiêng sang trái, nghe mỏm tim: rõ T1, RTC, thổi tâm thu Ngồi dậy, cúi xuống phía trớc, thở nín thở: rõ tiếng thổi tâm trơng Đứng dậy làm giảm cung lợng tim so với t nằm: T3 sinh lí Giơ cao chân so với mặt giờng góc 45 xuất phát từ tim phải o làm tăng lợng mái tim phải: rõ tiếng thổi Các nghiệm pháp đợc sử dụng nghe tim + Thay đổi theo hô hấp: Tiếng thổi xuất phát từ tim phải : Khi hít vào tăng lợng máu tim phải nên tăng cờng độ tiếng thổi Khi hít vào, máu đợc hút tim phải nhiều làm tăng áp lực âm khoang màng phổi nên van ĐMP đóng muộn hơn, nghe thấy T2 tách đôi Khi thở ra, làm nghiệm pháp valsava làm căng không khí lồng ngực: T2 tách đôi Các nghiệm pháp đợc sử dụng nghe tim + Thay đổi gắng sức: Khi BN gắng sức, làm tăng huyết áp cung lợng thất trái Nghe tim thấy tiếng thổi xuất phát từ tim trái tăng lên + Nghiệm pháp dợc động học: dùng số thuốc làm thay đổi sức cản ngoại vi, làm co mạch hay giãn mạch Đối với tiếng thổi trào ngợc nh hở van hai lá, hở van động mạch chủ thuốc co mạch làm mạnh lên thuốc làm giãn mạch lại làm yếu tiếng thổi Các thuốc co mạch làm yếu tiếng thổi tống máu ... add picture + Bệnh tim mạch: Cơn Adams- stokes nhịp tim chậm, nhịp nhanh, tụt huyết áp, u nhầy nhĩ trái, bệnh tim phì đại Một số nguyên nhân gây ngất: + Cờng phó giao cảm: nhịp tim chậm, huyết... lại đợt suy tim sau gọi gan đàn xếp Về sau gan to, không thu nhỏ đợc đợc gọi xơ gan tim II Triệu chứng thực thể bệnh tim mạch: Triệu chứng gõ tim xác định đợc vị trí kích thớc tim thông qua:... Ngón tay ngón chân dùi trống: Tim BS, viêm màng tim nhiêm khuẩn, tim phổi mạn - Động mạch cảnh đập mạnh hở chủ - Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan TM cổ (+) - Mỏm tim: Lên cao thất phải to Xuống