Triệu chứng học gan mật (Kỳ 5) 2.2.9 Phương pháp nội soi: + Soi ổ bụng; là phương pháp rất có giá trị chẩn đoán, nhìn tận mắt tổn thương của gan, mật, màng bụng, ruột và bệnh phụ khoa. Là phương pháp thăm dò chảy máu nên phải có chỉ định, chống chỉ định: - Chỉ định: . Soi ổ bụng cấp cứu trong trường hợp chấn thương ổ bụng quyết định phẫu thuật. . Bệnh lý gan-mật, lách, màng bụng, nghi ngờ do lao màng bụng, xơ gan, u gan, viêm gan mạn, bệnh lý túi mật, lách to - Chống chỉ định: . Cơ địa chảy máu . Suy tim và các bệnh mạn tính ở phổi gây khó thở. . Có thai. . Thoát vị hoành, rốn, bẹn. . Tình trạng bệnh quá nặng không chịu được thủ thuật. + Kết hợp các thủ thuật trong soi ổ bụng: - Sinh thiết gan dưới hướng dẫn của soi ổ bụng. - Chọc hút mủ áp xe gan dưới nội soi. - Cắt sợi dính giữa màng bụng và các tạng trong ổ bụng gây đau. - Phẫu thuật nội soi: cắt ruột thừa, cắt túi mật (hồi phục nhanh), ngày nay người ta còn tiến hành cắt dạ dày khâu lỗ thủng… - Nhược điểm: bỏ sót tổn thương trong lòng gan. 2.2.10. Phương pháp sinh thiết gan: + Sinh thiết gan và chọc hút gan bằng kim nhỏ trong khi soi ổ bụng hoặc dưới sự hướng dẫn của siêu âm: - Quan sát được rõ vị trí chọc gây nguy hiểm như mạch máu lớn, túi mật. - Tránh được các vị trí chọc gây nguy hiểm như mạch máu lớn, túi mật. + Sinh thiết gan mù: - Trong bệnh nhu mô gan lan toả như viêm gan mạn tính, thoái hoá mỡ gan, xơ gan. - Bệnh gan do rối loạn chuyển hoá. Nhược điểm khi tổn thương khu trú có thể chọc không đúng vị trí tổn thương. Sinh thiết gan gửi làm tế bào học và mô bệnh học có giá trị lớn trong chẩn đoán bệnh lý gan: viêm gan, xơ gan, ung thư gan… + Chọc dịch cổ trướng: - Chỉ định: . Nghi ngờ có cổ trướng. . Cổ trướng quá to cho thuốc lợi tiểu không kết quả. . Có khó thở. . Chọc tháo dịch cổ trướng để soi ổ bụng, thăm khám tạng. - Chống chỉ định: . Bệnh nhân đang sốt cao. . Suy tuần hoàn, suy hô hấp nặng. . Đang xuất huyết tiêu hoá. . Hoàng đản rõ rệt. - Tai biến: . Xuất huyết nội tạng. . Suy tim cấp. . Phù phổi cấp. . Triệu chứng học gan mật (Kỳ 5) 2.2.9 Phương pháp nội soi: + Soi ổ bụng; là phương pháp rất có giá trị chẩn đoán, nhìn tận mắt tổn thương của gan, mật, màng bụng, ruột. lớn, túi mật. - Tránh được các vị trí chọc gây nguy hiểm như mạch máu lớn, túi mật. + Sinh thiết gan mù: - Trong bệnh nhu mô gan lan toả như viêm gan mạn tính, thoái hoá mỡ gan, xơ gan. -. trong lòng gan. 2.2.10. Phương pháp sinh thiết gan: + Sinh thiết gan và chọc hút gan bằng kim nhỏ trong khi soi ổ bụng hoặc dưới sự hướng dẫn của siêu âm: - Quan sát được rõ vị trí chọc gây