Triệu Chứng Tâm Thần Ts. Bs Đặng Hoàng Hải

TRIỆU CHỨNG TÂM THẦN TS BS Đặng Hoàng Hải MỤC TIÊU: Trình bày sở giải phẩu tâm lý triệu chứng tâm thần Khai thác đánh giá triệu chứng tâm thần KHÁI NIỆM VỀ TRIỆU CHỨNG Trong “Bảng phân loại quốc tế bệnh tật”, đề cập đến triệu chứng; lý thuyết, triệu chứng sở để nghiên cứu sinh lý học giải phẫu học hệ thần kinh, giúp cho việc tìm hiểu rối loạn tâm thần dễ dàng hơn; lâm sàng, triệu chứng yếu tố quan trọng chọn lựa thuốc hướng thần Quan điểm triệu chứng có nhiều thay đổi từ STCĐTKBTT lần I II đến lần III 1.1 TRIỆU CHỨNG TRONG STCĐTKBTT LẦN I VÀ II Trong STCĐTKBTT lần I II, triệu chứng thường mô tả hình thức bệnh cảnh lâm sàng Thí dụ: chẩn đoán “ loạn thần lưỡng cực, thể trầm cảm” STCĐTKBTT lần II (1968) These disorders are marked by severe mood swings and a tendency to remission and recurrence … This disorder is divided into three major subtypes: manic type, depressed type, and circular type 296.2 Manic-depressive illness, depressed type (manic-depressive psychosis, depressed type): This disorder consists exclusively of depressive episodes These episodes are characterized by severely depressed mood and by mental and motor retardation … Uneasiness, perplexity, and agitation may also be present Trong phần mô tả hội chứng trầm cảm sách Tâm thần học PGS Trần đình Xiêm: Hội chứng có đặc điểm: cảm xúc buồn rầu, tư chậm chạp, vận động ức chế - Cảm xúc buồn rầu: người bệnh buồn rầu ủ rũ, nhìn vật xung quanh cách bi quan, ảm đạm - Tư chậm chạp: người bệnh suy nghó chậm chạp, liên tưởng không nhanh chóng, tự cho thấp kém, có hoang tưởng bò tội, hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng nghi bệnh có ý tưởng hay hành vi tự sát… - Vận động ức chế: người bệnh hoạt động, nói, sững sờ, đờ đẫn, thường hay ngồi lâu tư thế, với nét mặt trầm ngâm, suy nghỉ Trên lâm sàng, xét nghiệm khách quan, chẩn đoán thường dựa bệnh cảnh lâm sàng, bệnh cảnh lâm sàng không tiêu chuẩn hóa, nên chẩn đoán tùy thuộc vào kinh nghiệm bác só; có tính chất chủ quan 1.2 TRIỆU CHỨNG TRONG STCĐTKBTT LẦN III Năm 1972, báo cáo nghiên cứu tính xác việc chẩn đoán theo STCĐTKBTT lần II Spitzer Joseph Fleiss thăm khám lâm sàng năm 1950-1960, kết nghiên cứu cho thấy độ xác thấp Để khắc phục khuyết điểm này, nhiều biện pháp đưa để khắc phục thiếu sót kể trên, có phương pháp tiêu chuẩn hóa chẩn đoán; thời gian này, có hai báo cáo tiêu chuẩn chẩn đoán Feighner JP Washington University -1- Năm 1980, STCĐTKBTT lần III, Robert Spitzer làm chủ tòch ban biên soạn, thức sử dụng; này, nguyên tắc tiêu chuẩn hóa Washington University sử dụng mở rộng ra, từ 15 loại rối loạn tâm thần nhóm Washington University loại rối loạn khác Thí dụ: tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm STCĐTKBTT lần III A Ít có số triệu chứng sau có mặt lúc thời gian tuần thể thay đổi so với hoạt động trước đó; phải có triệu chứng sau (1) khí sắc trầm cảm (2) thích thú thú vui Khí sắc trầm cảm gần suốt ngày, nhiều ngày liên tiếp, bệnh nhân khai bệnh (ví dụ : cảm thấy buồn hay trống rỗng) người khác khai báo (ví dụ : khóc) Giảm sút rõ rệt thích thú tất hoạt động suốt ngày, nhiều ngày liên tiếp (do người bệnh người khác người thân, bạn bè khai báo) Sụt cân lên cân đáng kể mặc dầu, chế độ ăn uống khôntg thay đỗi (ví dụ: thay đổi trọng lượng 5% trọng lượng thể tháng), thay đổi cảm giác ngon miệng gần ngày Mất ngủ hay ngủ nhiều ngày Kích động hay chậm chạp tâm thần vận động ngày (được nhận thấy người khác cảm giác chủ quan bệnh nhân) Mệt mỏi lực ngày Cảm giác bò giá trò cảm giác bò tội mức không phù hợp (có thể đến mức hoang tưởng) ngày Giảm khả suy nghó tập trung, ý thiếu đoán ngày (do bệnh nhân khai báo nhận thấy người khác) Thường xuyên có suy nghó chết (không sợ chết), ý tưởng tự tử, hay có mưu toan tự tử có kế hoạch cụ thể để tự tử B Các triệu chứng không đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn hỗn hợp C Các triệu chứng gây đau khổ đáng kể mặt lâm sàng làm thay đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp lãnh vực quan trọng khác Khi so sánh triệu chứng tiêu chuẩn A với phần mô tả lâm sàng STCĐTKBTT lần II, có số khác biệt: Triệu chứng: STCĐTKBTT lần III - Các triệu chứng tách riêng biệt, triệu chứng trầm cảm, hành vi chậm chạp… - Các triệu chứng phân chia thành triệu chứng ( khí sắc trầm cảm giảm thích thú) với triệu chứng phụ khác - Chẩn đoán dựa số lượng triệu chứng Với việc phân tích triệu chứng trên; triệu chứng nghiên cứu kỹ lưỡng phương diện sinh lý giải phẫu thần kinh; thí dụ: Michael E Thase, phân tích cấu trúc thần kinh trầm cảm: “Most depressed people automatically interpret experiences from a negative perspective, and their access to memory is negatively biased In more severe depressive states, cognition and problem-solving skills are further compromised by poor concentration and decreased ability to use abstract thought A virtual monologue of negative thoughts and images seems to run on autopilot, and, unlike normal states of sadness, ventilation to a confidante has little beneficial effect In more extreme cases, delusions or hallucinations, or both, grossly distort reality testing These neurocognitive changes point to dysfunction involving the hippocampus, prefrontal cortex (PFC), and other limbic structures.” -2- “Even basic appetitive functions, such as appetite and libido, are diminished in severe depression Anhedonia and decreased consummatory behavior point to dysfunction of the neural circuits involved in the anticipation and consummation of rewards, which involve the thalamus, hypothalamus, nucleus accumbens, and PFC” Với phân tích cấu trúc thần kinh kể trên, triệu chứng trở thành sở cho nghiên cứu sinh học trầm cảm Triệu chứng sinh hoạt người bệnh Trong STCĐTKBTT lần III, tiêu chuẩn B trầm cảm cho thấy mối liên hệ triệu chứng sinh hoạt người bệnh; theo “thang lượng giá chung hoạt động (GAFS)” (trục V); triệu chứng mệt mỏi (triệu chứng tiêu chuẩn A) đến mức “nằm giường suốt ngày, việc làm, bạn bè”, có điểm số 21-30, triệu chứng tự tử (triệu chứng tiêu chuẩn A), gây “nguy dai dẳng tự hủy hoại (tự tử)”, có điểm số 1-10; triệu chứng triệu chứng đích, yếu tố quan trọng lựa chọn thuốc hướng thần Thí dụ: bệnh nhân trầm cảm ăn ít, mệt mỏi nằm lì giường ngày, nhảy giếng tự tử; phân tích trường hợp này, người bệnh có trục I trầm cảm, trục V có triệu chứng tự tử (điểm số 1-20), ăn (điểm số 21-40) mệt mỏi (điểm số 21-40); triệu chứng đích trường hợp tự tử, ăn mệt mỏi; chọn lựa thuốc theo triệu chứng đích, có thuốc chống trầm cảm vòng điều trò tự tử, ăn (xem trầm cảm) Triệu chứng nguyên nhân liên quan đến môi trường Trong số rối loạn tâm thần thuộc nhóm rối loạn bệnh tâm có liến quan đến stress dạng thể ( nhóm F4); triệu chứng có liên quan đến số tình huống, thí dụ, rối loạn ám ảnh sợ khoảng trống: A Khi bệnh nhân tình đặc trưng đám đông hay dãy người xếp hàng, cầu hay xe bus, xe lửa hay xe B Trong tình kể trên, người bệnh cảm thấy lo âu Thí dụ: người bệnh thường cảm thấy sợ, đợi xe bus trạm, nên người thường tránh né việc xe bus Khi phân tích trường hợp này, người bệnh có trục I ám ảnh sợ khoảng trống, trục IV trạm đợi xe bus; vậy, mục đích điều trò trường hợp trạm xe bus, người bệnh điều trò phương pháp giải mẫn cảm có hệ thống, giúp cho người bệnh không sợ trạm xe bus Như vậy, triệu chứng đề cập STCĐTKBTT lần III IV sở nghiên cứu tâm lý học sinh học hệ thần kinh, vừa triệu chứng đích điều trò 1.3 PHỎNG VẤN CẤU TRÚC Dựa tiêu chuẩn chẩn đoán (tiêu chuẩn dùng nghiên cứu :Research diagnostic criteria: RDC), nhóm Washington University phát triễn hình thức vấn bán cấu trúc (semi-structured diagnostic interview) Hiện nay, hình thức vấn sử dụng rộng rãi; Tổ chức Y tế Thế giới Hiệp hội Bác só Tâm thần Hoa kỳ biên soạn câu hỏi cấu trúc, câu hỏi CIDI, MINI (Mini International Neuropsychiatry Interview) nhiều cau hỏi khác; hiên nay, câu hỏi CIDI Tổ chức Y tế Thế giới dùng điều tra sức khỏe tâm thần nhiều quốc gia khác nhau, có WMH điều tra 14 quốc gia khác Bộ câu hỏi CIDI dựa tiêu chuẩn chẩn đoán STCĐTKBTT lần IV BPLQTBT lần 10; câu hỏi MINI dựa BPLQTBT lần 10 -3- “Bảng vấn MINI phiên CIM 10 bảng vấn chẩn đoán có cấu trúc hỏi khoảng thời gian ngắn (khỏang 15 phút) dùng để thăm dò theo cách thức tiêu chuẩn hóa, đề mục số tiêu chuẩn cần thiết đễ xác lập chẩn đoán chủ yếu dựa theo bảng phân loại bệnh quốc tế” TÂM LÝ HỌC Trong ngành Tâm lý, tác giả có nhiều công trình nghiên cứu hoạt động tâm lý 2.1 HOẠT ĐỘNG TÂM LÝ Hoạt động tâm lý phân chia thành trình khác nhau: • Cảm giác, tri giác: coi trình tâm lý thu lượm thông tin từ bên bên thể • Tư duy: xử lý thông tin cảm giác, tri giác mang lại • Trí nhớ: trình xử lý tư duy, thông tin từ môi trường bên thường so sánh với thông tin cũ có từ trước • Trí năng: sau so sánh thông tin cảm giác tri giác, với thông tin lưu trữ trí nhớ; não lựa chọn kết luận phù hợp • Hành vi, tác phong: sau não có kết luận giải pháp thích hợp; hành động thực theo giải pháp • Cảm xúc: thể thái độ môi trường chung quanh bên thể 2.2 LIÊN HỆ GIỮA CÁC HOẠT ĐỘNG TÂM LÝ Trong Tâm lý học, việc phân chia hoạt động tâm lý theo trình kể giúp cho việc tìm hiểu hoạt động tâm lý dễ dàng; lâm sàng hoạt động có mối liên hệ chặt chẽ SINH HỌC: Việc phân chia bệnh cảnh lâm sàng thành triệu chứng, giúp cho việc nghiên cứu triệu chứng dễ dàng hơn, thí dụ: Michael E Thase phân tích triệu chứng trầm cảm; triệu chứng ý tưởng bi quan, chuyển thành hoang tưởng, ảo giác giảm khả suy nghó, thiếu tập trung tư tưởng, có liên quan đến rối loạn hoạt động vỏ não tiền trán, vùng viền thùy hải mã, triệu chứng thích thú, ăn uống kém, có liên quan đến vùng đồi, đồi, vỏ não tiền trán 3.1 CẤU TRÚC THẦN KINH Có nhiều hình thức phân tích cấu trúc thần kinh khác nhau: phân tích theo mô hình tâm lý học, theo tiêu chuẩn triệu chứng bảng phân loại bệnh quốc tế kể trên, phân tích theo hệ thống chức (functional brain systems); Ở đây, hình thức kể đề cập đến 3.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC CẤU TRÚC Các trung khu thần kinh có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, thí dụ: hệ thống đồi thò-vỏ não, có hệ thống khác hệ thống cảm giác đồi thò-vỏ não, vận động đồi thò-vỏ não liên kết đồi thò – vỏ não; phân tích triệu chứng rối loạn tâm thần, tác giả thường đề cập đến nhân thần kinh có liên quan đến triệu chứng -4- RỐI LOẠN CẢM GIÁC, TRI GIÁC KHÁI NIỆM VỀ CẢM GIÁC, TRI GIÁC 1.1 TÂM LÝ HỌC 1.1.1 CẢM GIÁC, TRI GIÁC - Cảm giác Kích thích từ môi trường bên tác động giác quan; thính giác, thò giác, khứu giác, xúc giác, vò giác; hoạt động bên thể tác động lên thụ cảm, gây cảm giác nóng ruột, khó thở Giữa cường độ kích thích mức độ cảm nhận giác quan có mối liên hệ với nhu mô não, liên hệ gọi tính thụ cảm giác quan Mỗi giác quan cảm nhận số đặc điểm môi trường Thí dụ: thò giác phản ứng với màu sắc, hình dạng, thính giác phản ứng với âm thanh…Như vậy, cảm giác nhận thức thuộc tính riêng lẻ môi trường - Tri giác Các thông tin từ giác quan tổng hợp thành thành hình ảnh toàn vẹn Quá trình g tri giác; tri giác trình nhận thức cao cảm giác; nhờ vậy, môi trường chung quanh nhận thức cách toàn diện 1.1.2 LIÊN HỆ GIỮA CẢM GIÁC, TRI GIÁC VỚI CÁC HOẠT ĐỘNG TÂM LÝ KHÁC - Cảm xúc: Nguồn gốc cảm xúc bắt nguồn từ thông tin cảm giác, tri giác, thí dụ: trời nóng bức, cảm thấy khó chòu; trời mát mẽ, cảm thấy dễ chòu - Tư duy: Thông tin từ môi trường bên cảm giác, tri giác cung cấp sở cho tư nhận thức giới bên ngoài; nên cảm giác, tri giác coi trình nhận thức tư 1.2 CƠ SỞ GIẢI PHẨU 1.2.1 CƠ SỞ GIẢI PHẨU CỦA CẢM GIÁC, TRI GIÁC Cơ sở giải phẩu cảm giác thay đổi tùy theo loại cảm giác; đây, trình bày loại cảm giác xúc giác sờ, đau nhiệt; hệ thần kinh liên quan đến loại cảm giác bao gồm: - Các thụ thể cảm giác biến kích thích thành xung điện thần kinh, xung dẫn truyền qua nơrôn I hạch rễ sau lên đến tủy sống nối tiếp với nơrôn II, - Nơron II dẫn truyền cảm giác lên đồi thò (hệ thống cảm giác đồi thò –võ não) đến nhân trạm vùng đồi thò (relay nuclei of the thalamus) - Nơrôn II dẫn truyền cảm giác đến hệ thống lưới, vùng đồi trò, hệ viền - Nơrôn III trạm vùng đồi thò cho nhánh đến vùng võ nảo sơ cấp vùng xúc giác 1.2.2 LIÊN HỆ GIỮA CẤU TRÚC THẦN KINH CỦA CẢM GIÁC, TRI GIÁC VỚI CÁC CẤU TRÚC KHÁC Hệ thần kinh cảm giác liên hệ với hệ thống khác: • Vỏ não cảm giác: Vỏ não cảm giác nhận cảm giác từ nơrôn III, vùng vỏ não bao gồm hai vùng; xúc giác I II, tương ứng với vùng 1B, 2B, 3B Brodman; sau vùng cảm giác liên hợp, tương ứng với vùng 5B 7B -5- • Vùng liên hợp đỉnh- chẩm-thái dương, vùng tổng hợp cảm giác từ xúc giác, thò giác, thính giác, vùng có chức tương tự tri giác • Vùng liên hợp trước trán: cảm giác tổng hợp vùng đỉnh- chẩm- thái dương gởi vùng vỏ não trước trán, trước lập kế hoạch vận động, tương ứng với hoạt động tư Bảng 1: Hệ thần kinh vùng đồi thò liên quan đến cảm giác Loại Nhân trạm Chuyên biệt Nhân Ventral posterior lateral Ventral posterior medial Medial geniculate Lateral geniculate Vùng đồi thò Nhánh vào Medial lemniscal and spinothalamic pathways Nhân cảm giác thần kinh tam thoa Inferior colliculus Optic tract Nhánh Somatosensory cortex Somatosensory cortex Vỏ não thính giác Vỏ não thò giác Nhân trạm phối hợp Medial dorsal Hạnh nhân đồi Vỏ não tiền trán RỐI LOẠN CẢM GIÁC, TRI GIÁC 2.1 RỐI LOẠN CẢM GIÁC 2.1.1 TĂNG CẢM GIÁC: Khi tính thụ cảm bò giảm, với kích thích có cường độ nhỏ gây phản ứng mạnh Thí dụ: từ phòng tối bước ngòai ánh sáng bình thường làm người chói mắt 2.1.2 GIẢM CẢM GIÁC Khi tính thụ cảm gia tăng, với kích thích có cường độ cao, gây phản ứng nhẹ Thí dụ: từ bùc vào phòng khiêu vũ, với âm bình thường, người không nghe rõ 2.1.3 LOẠN CẢM GIÁC BẢN THỂ Các cảm giác khu trú không rõ ràng quan nội tạng, gây khó chòu cho người bệnh Thí dụ: đói bụng, số người có cảm giác cấu xé ruột 2.2 RỐI LOẠN TRI GIÁC 2.2.1 ẢO TƯỞNG 2.2.1.1 Khái niệm phân loại • Đònh nghỉa « Tri giác sai lầm đối tượng có thật thức tế khách quan » Thí dụ: nhà, có treo áo trắng, người bệnh lại nhìn thấy bóng người Trong thí dụ kể trên, áo trắng vật có thật môi trường, tương ứng với tiêu chuẩn « đối tượng có thật thức tế khách quan » Người bệnh thấy bóng người, tương ứng với tiêu chuẩn « tri giác sai lầm » Như vậy, rố loạn kể đáp ứng với tiêu chuẩn chẩn đoán ảo tưởng • Phân loại theo giác quan Thí dụ cho thấy rối loạn tri giác thò giác, nên gọi ảo tưởng thò giác Dựa tiêu chuẩn giác quan, ảo tưởng phân chia thành: ảo tưởng thò giác, thính giác, khứu giác, xúc giác, vò giác 2.2.1.2 Liên hệ ảo tưởng rối loạn khác • Cảm xúc -6- Trong số trạng thái bệnh lý cảm xúc lo âu, sợ hãi , xuất ảo tưởng, thí dụ : người bệnh lo lắng sợ hãi, thấy bóng người thoáng qua cửa sổ, tưởng công an đến bắt ; ảo tưởng gọi ảo tưởng cảm xúc • Tư o tưởng gây rối loạn tư duy, thí dụ :người bệnh nghe câu chuyện thông thường chung quanh thành lời cảnh cáo, tố giác ; ảo tưởng gọi ảo tưởng lời nói 2.2.2 ẢO GIÁC 2.2.2.1 KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI - Đònh nghỉa «Tri giác có thật vật, tượng thực tế khách quan » Thí dụ : phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói Trong thí dụ kể trên, triệu chứng có tiêu chuẩn sau : Trong phòng người, tương ứng với tiêu chuẩn « vật, tượng thực tế khách quan » Người bệnh nghe tiếng nói ; người bệnh có rối loạn tri giác, tương ứng với tiêu chuẩn « Tri giác có thật » Như vậy, rối loạn kể đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán ảo giác Ở đây, số câu hỏi đề nghò để phát triệu chứng ảo giác Một câu hỏi nhằm mục đích phát rối loạn tri giác như: “ Anh hay chò có nghe thấy lạ không?” Một câu hỏi nhằm xác đònh tính xác thực ảo giác như: “Lúc nghe thấy…; lúc giờ, có vật hay không?” - Phân loại Có thể phân loại ảo giác theo nhiều tiêu chuẩn khác giác quan, thật giả thô sơ, phức tạp Giác quan Thí dụ cho thấy rối loạn tri giác thuộc loại thính giác, nên có tên ảo giác thính giác, gọi tắt ảo Dựa giác quan, ảo giác phân chia thành loại ảo thò, ảo thanh, ảo vò , ảo khứu, ảo xúc Một câu hỏi nhằm xác đònh loại giác quan bò rối loạn như: “ Anh, chò nói rõ nghe thấy “ Vò trí ảo giác Thí dụ cho thấy, tiếng nói người đàn ông từ góc phòng; ảo giác xếp vào « ảo giác thật » Dựa vào vò trí ảo giác, ảo giác phân thành hai nhóm : - o giác thật : vò trí ảo giác bên thể - o giác giả : vò trí ảo giác bên thể : Thí dụ : « bệnh nhân nghe tiếng thân nói chuyên đầu » Một câu hỏi xác đònh vò trí ảo giác: “Anh, chò nói rõ, tiếng nói xuất phát đâu, bên hay bên thể” Tính chất ảo giác -7- Thí dụ cho thấy, tiếng nói người đàn ông có nội dung đe dọa giết người bệnh ; ảo giác ảo giác phức tạp Dựa vào tính chất ảo giác, triệu chứng phân chia thành : - o giác thô sơ : không xác đònh nội dung ảo giác Thí dụ : « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » - o giác phức tạp : xác đònh rõ nội dung ảo giác ; thí dụ kể trên, nguồn gốc ảo giác người đàn ông, nội dung hăm dọa Một câu hỏi xác đònh nội dung ảo giác như: “ Anh, chò nhận rõ tiếng nói hình ảnh… không?, nội dung sao?” 2.2.2.2 Liên hệ ảo giác rối loạn khác - Rối loạn ý thức: Trong số trạng thái rối loạn ý thức mê sảng, người bệnh bò ảo giác Thí dụ: bò mê sảng sốt cao, người bệnh thấy hình ảnh kỳ lạ - Rối loạn tư Ảo giác thường đôi với hoang tưởng, thí dụ: ban đầu, người nói chuyên với nhau, người bệnh nghó người âm mưu làm hại mình, thời gian sau, dù không thấy người nói chuyên nữa, người bệnh tiếp tục nghe tiếng người nói lỗ tai, nội dung đe dọa Trong hội chứng Kandinski-Clérambault, hoang tưởng bò chi phối thường kèm với ảo giả phức tạp (xem triệu chứng hoang tưởng) Câu hỏi để xác đònh liên quan ảo giác hoang tưởng “ Khi nghe người đàn ông nói, anh chò có biết họ nói không?”, “Người nói có ý đònh anh, chò hay không?” - Rối loạn cảm xúc ûo giác thường gây rối loạn cảm xúc Trong thí dụ kể trên, người bệnh nghe tiếng nói đe dọa, nội dung ảo giác làm cho người bệnh lo lắng Câu hỏi để xác đònh liên quan ảo giác cảm xúc : “ Khi anh, chò nghe tiếng nói đó, anh chò cảm thấy nào?, có lo lắng hay không?” - Rối loạn hành vi Trong số trường hợp, ảo giác gây rối loạn hành vi, hành vi phản ứng lại với ảo giác thí dụ kể trên, người bệnh thường bòt tay lại ; ảo giác chi phối ảo mệnh lệnh, người bệnh có hành vi thực theo nội dung ảo giác Câu hỏi để xác đònh liên quan ảo giác hành vi : “ Khi anh, chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?” “ Khi tiếng nói xúi anh hay chò làm việc gì, anh hay chò có làm theo hay không?” 2.2.2.3 Cấu trúc thần kinh triệu chứng ảo giác o giác xếp vào nhóm triệu chứng dương tính triệu chứng hoang tưởng (xem phần triệu chứng hoang tưởng) 2.2.2.4 Các ảo giác thường gặp Trên lâm sàng, có số ảo giác thường gặp : - o đe dọa Triệu chứng thường chung với hoang tưởng bò hại, bệnh nhân nghe tiếng người làm hại nói tai, nội dung đe dọa; hai triêu chứng làm cho người -8- bệnh lo sợ, họ lắng nghe, bòt tay lại công người làm hại; tùy vào hành vi, xếp triệu chứng vào điểm số khác nhau, đơn lắng nghe bòt tay lại, điểm số 21-40, có hành vi nguy hiểm công người khác, điểm số 1-20 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Tiếng nói có đe dọa không? họ đe dọa nào?, có phải giọng nói người làm hại anh, chò không?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?, lắng nghe bòt tay lại?, có anh, chò công người không?” - Ảo bình phẩm: Triệu chứng chung với hoang tưởng liên hệ, bệnh nhân nghe tiếng nói tai, phê bình suy nghỉ, cảm xúc hành vi người bệnh, họ lắng nghe, bòt tay lại công người bình phẩm họ; tùy vào hành vi, xếp triệu chứng vào điểm số khác nhau, đơn lắng nghe bòt tay lại, điểm số 21-40, có hành vi nguy hiểm công người khác, điểm số 1-20 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Tiếng người nói có phê bình suy nghó, hành động hay không?, họ phê bình nào?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?, lắng nghe bòt tay lại?, có anh, chò công người không?” - o tranh luận: Triệu chứng chung với ảo bình phẩm, người bệnh nghe tiếng nhiều người nói chuyện đầu, nội dung tranh luận ý nghó, cảm xúc hành vi người bệnh, họ lắng nghe, bòt tay lại công người bình phẩm họ; tùy vào hành vi, xếp triệu chứng vào điểm số khác nhau, đơn lắng nghe bòt tay lại, điểm số 21-40, có hành vi nguy hiểm công người khác, điểm số 1-20 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Anh, chò có nghe tiếng nhiều người nói đầu không?, có người phê bình suy nghó, hành động anh, chò; có người lại bệnh vực anh, chò hay không?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?, lắng nghe bòt tay lại?, có anh, chò công người không?” - Tư bò phát thanh: Triệu chứng thường chung với triệu chứng “tư bò bộc lộ”, tiếng nói đầu người bệnh nói trước suy nghỉ người bệnh, tiếng nói người bệnh người lạ; số người bệnh lại nghỉ có người nghe tiếng nói đó, nên biết suy nghỉ người bệnh (triệu chứng “tư bò bộc lộ), họ lắng nghe, triệu chứng thường xếp vào điểm số 21-40 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Khi anh, chò suy nghỉ, đònh làm gì, có tiếng người nói trước suy nghó anh hay chò hay không? nói trước hành động mà anh, chò làm hay không?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?có lắng nghe không?” - Tư vang thành tiếng: -9- Triệu chứng tương tự “tư bò phát thanh”, tiếng nói đầu bệnh nhân vang nhiều lần tiếng vang núi, họ lắng nghe, triệu chứng thường xếp vào điểm số 21-40 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Khi anh, chò suy nghó, có tiếng người nói trước suy nghó anh, chò hay không? Tiếng nói có lặp đi, lặp lại nhiều lần tiếng vang núi hay không?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?có lắng nghe không?” - o mệnh lệnh: Triệu chứng thường chung với triệu chứng “tư bò bộc lộ”, số người bệnh nghỉ người biết suy nghỉ bệnh nhân, dùng tiếng nói lệnh cho người bệnh phải suy nghỉ theo ý người nói (tư tự động), làm theo mệnh lệnh người nói (vận động tự động); số người bệnh chăm nghe tiếng nói bòt lổ tay lại, điểm số 21-40, có người làm theo lời xúi bảo, có hành vi tự tư nhảy sông, công người khác, điểm số 1-20 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Anh, chò có nghe tiếng người nói tai, xúi bảo anh, chò suy nghó làm chuyện này, chuyện không?” “ Tiếng nói xúi anh chò làm gì?, công người khác, hành vi nguy hiểm không?” - Ảo giác nội tạng: Triệu chứng chung với số hoang tưởng khác, ảo giác xuất phát từ phận thân thể, thí dụ: bệnh nhân nghó có con, nghe tiếng nói chuyên bụng, số bệnh nhân thường lắng nghe tiếng nói này, điểm số 21-40 Câu hỏi để xác đònh triệu chứng: “Anh chò có nghe thấy vật từ bên thể không?, thí dụ, từ ngực, bụng ,?” “ Khi anh chò nghe tiếng nói đó, anh chò phản ứng nào?có lắng nghe không?” Khi khám triệu chứng ảo giác, cần lưu ý triệu chứng hoang tưởng kèm, hành vi có liên quan, cần lưu ý hành vi nguy hiểm tự tử công người khác 2.2.2.5 Các loại bệnh thường gặp Các rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần (nhóm F1): - Trong thể bệnh mê sảng Tiêu chuẩn chẩn đoán mê sảng STCĐTKBTT lần IV A Rối loạn ý thức (suy giảm rõ ràng ý thức xung quanh) với suy giảm khả tập trung, di chuyển ý B Sự biến đổi chức nhận thức (sự thiếu sót trí nhớ, đònh hướng lực, rối loạn ngôn ngữ) có rối loạn tri giác C … - Trong thể bệnh ảo giác Tiêu chuẩn chẩn đoán theo STCĐTKBTT lần IV - 10 - (a) Vong ngôn (rối loạn ngôn ngữ) (b) Mất dùng cử động (không có khả thực vận động chức vận động nguyên vẹn) (c) Mất nhận thức (không thể nhận dạng đồ vật chức giác quan nguyên vẹn) (d) Rối loạn chức thực hành (dự đònh, tổ chức, xếp thời gian, tư trừu tượng) B Những rối loạn đề mục A1 A2 nguyên nhân thay đổi hoạt động xã hội nghề nghiệp C Bệnh sử, thăm khám thể xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rối loạn hậu trực tiếp bệnh nội khoa tổng quát, D Phải chẩn đoán loại trừ sảng • Hội chứng quên thực thể Tiêu chuẩn chẩn đoán STCĐTKBTT lần IV A Có rối loạn trí nhớ giảm khả thu thập thông tin nhớ lại thông tin cũ B Rối loạn trí nhớ nguyên nhân rối loạn hoạt động xã hội nghề nghiệp C Phải loại trừ sảng trí D Bệnh sử, thăm khám xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn hiệu trực tiếp bệnh đa khoa - 31 - RỐI LOẠN HÀNH VI KHÁI NIỆM VỀ HÀNH VI 1.1 TÂM LÝ HỌC 1.1.1 HÀNH VI Hành vi gồm có hai loại: - Hành vi có mục đích: hành vi có mục đích, phương hướng rõ ràng, để thực hành vi này, cần có tham gia trình phán đoán, suy luận tư duy, kinh nghiệm kiến thức có, hành vi chia thành nhiều loại khác theo mức độ phức tạp: hành vi tự động (lái xe), giản đơn (thao tác nghề nghiệp), phức tạp - Hoạt động bao gồm hoạt động ăn, ngủ, tình dục, thỏa mãn nhu cầu bản, giúp cho người tồn 1.1.2 LIÊN HỆ GIỮA HÀNH VI VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG TÂM LÝ KHÁC - Cảm xúc Trên lâm sàng, có mối liên hệ rối loạn cảm xúc hành vi, thí dụ: trạng thái trầm cảm, người bệnh thường có hành vi chậm chạp, hành vi tự tử - Tư Trên lầm sàng, có mối liên hệ rối loạn tư hành vi, thí dụ hoang tưởng bò hại, người bệnh phản ứng cách trốn chạy công lại… 1.2 CƠ SỞ GIẢI PHẨU 1.2.1 CƠ SỞ GIẢI PHẨU CỦA HÀNH VI 1.2.1.1 Hành vi có ý chí: - Vùng liên hợp trước trán cho nhánh đến vùng võ não vận động để lập kế hoạch cho cử động, vận động phức tạp - Võ não vận động: bao gồm vùng vận động chính, tiền vận động, vận động bổ túc 1.2.1.2 Hành vi năng: - n uống: trung khu liên quan đến ăn uống nằm vùng đồi - Ngủ: nhân đường đan cầu giữ vai tró yếu, kiểm soát giấc ngủ 1.2.2 LIÊN HỆ GIỮA HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CÁC HỆ THỐNG KHÁC: RỐI LOẠN HÀNH VI 2.1 RỐI LOẠN HÀNH VI CÓ Ý CHÍ 2.1.1 GIẢM HOẠT ĐỘNG: gặp trầm cảm (xem triệu chứng trầm cảm) 2.1.2 TĂNG HOẠT ĐỘNG: gặp hưng cảm (xem triệu chứng hưng cảm) 2.1.3 HÀNH VI BẤT THƯỜNG: hành vi nghi thức (xem triệu chứng ám ảnh) 2.2 RỐI LOẠN HÀNH VI BẢN NĂNG: hành vi xung động, say mê xung động 2.2.1 XUNG ĐỘNG ĐỐT NHÀ: khát vọng đốt nhà không nén nổi, tiến hành mục đích gây tai nạn 2.2.2 XUNG ĐỘNG TRỘM CẮP: ham thích ăn cắp, xuất đột ngột Sự ăn cắp mục đích hay lý xác đáng - 32 - CÂU HỎI TỰ LƯNG GIÁ Khái niệm cảm giác (**): a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Cả hai câu a) c) Khái niệm tri giác (**): a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Cả câu sai Một thí dụ triệu chứng: “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói » , triệu chứng là(***)ø: a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc Một thí dụ triệu chứng “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói », triệu chứng (**): a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai Một thí dụ triệu chứng: “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói », triệu chứng là(**): a Ảo giác phức tạp b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai Một thí dụ triệu chứng: « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng (**): a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc Một thí dụ triệu chứng: « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng (**)ø : a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai - 33 - Một thí dụ triệu chứng: « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng (**): a Ảo giác phức tạp b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai Một thí dụ triệu chứng: “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghỉ, hành vi người bệnh” triệu chứng (**): a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc 10 Một thí dụ triệu chứng: “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghỉ, hành vi người bệnh” triệu chứng (**): a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai 11 Một thí dụ triệu chứng: “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghỉ, hành vi người bệnh” triệu chứng (**): a Ảo giác phức tạp b Ảo giác thật c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai 12 Một thí dụ triệu chứng: “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghỉ, hành vi người bệnh” triệu chứng (***): a o bình phẩm b o tranh luận c Tư vang thành tiếng d Tư bò phát 13 Một thí dụ triệu chứng: Bệnh nhân thường nghe tiếng nói đầu, nói trước suy nghỉ bệnh nhân, tiếng nói thường lặp lặp lại nhiều lần”, triệu chứng la (**)ø : a Tư bò phát b Tư vang thành tiếng c Tư bò bộc lộ d Cả câu sai 14 o giác xếp vào nhóm triệu chứng sau (***): a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng nhận thức 15 Ảo giác xem triệu chứng nhóm bệnh sau (***): a Nhóm F0 b Nhóm F1 c Nhóm F2 d Nhóm F3 - 34 - 16 o giác gặp thể bệnh sau nhóm loạn tâm thần thực thể (*) a Thể sảng b Mất trí c Lo âu thực thể d Cả câu sai 17 Ảo giác triệu chứng (***): a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 18 Khái niệm cảm xúc (**): a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Biểu thái độ người kích thích c Nhận thức môi trường cách toàn vẹn d Cả câu sai 19 Giảm khí sắc là(**): a Khí sắc buồng rầu, ủ rủ, b Vui vẽ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 20 Triệu chứng buồn xếp vào nhóm (***): a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng rối loạn trí nhớ 21 Giảm khí sắc triệu chứng bệnh (***): a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 22 Cảm xúc thờ (***): a Khí sắc buồng rầu, ủ rủ, b Vui vẽ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 23 Cảm xúc thờ triệu chứng bệnh sau (***): a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 24 Cảm xúc không ổn đònh (***): a Khí sắc buồng rầu, ủ rủ, b Vui vẽ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 25 Tăng khí sắc (***): - 35 - a Khí sắc buồng rầu, ủ rủ, b Vui vẽ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 26 Triệu chứng cảm xúc hai chiều (*): a Đối với đối tượng, người bệnh có hai cảm xúc trái ngược b Đối với đối tượng, người bệnh có cảm xúc trái ngược c Triệu chứng lo âu d Cả câu sai 27 Cảm xúc trái ngược (*): a Đối với đối tượng, người bệnh có hai cảm xúc trái ngược b Đối với đối tượng, người bệnh có cảm xúc trái ngược c Triệu chứng lo âu d Cả câu sai 28 Theo BPLQTBT lần 10, lo triệu chứng nhóm bệnh sau (***): a Nhóm rối loạn tâm thần thực thể (Nhóm F0) b Nhóm bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) c Nhóm rối loạn khí sắc (nhóm F3) d Nhóm rối loạn bệnh tâm có liến quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 29 Lo triệu chứng bệnh sau (**) a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn ám ảnh nghi thức 30 Khái niệm tư (*) a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Biểu thái độ người kích thích 31 Cơ sở giải phẩu tư (*) a Võ não tiền trán b Vùng đồi thò c Vùng đồi thò d Nhân hạnh nhân 32 Đònh nghỉa ám ảnh (*) a Là ý nghỉ, hành vi không phù hợp với thực tế, người bệnh phê phán sai b Là ý tưởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan, người bệnh cho hoàn toàn xác c Xuất người bệnh có tính chất cưởng bách, người bệnh tìm cách xua đuổi, không thành công d Hai câu a) c) 33 m ảnh thường gặp nhóm bệnh sau (***): a Nhóm rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) b Nhóm bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) - 36 - c Nhóm rối loạn khí sắc (nhóm F3) d Nhóm rối loạn bệnh tâm có liến quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 34 Đònh nghỉa hoang tưởng (***) a Là ý nghỉ, hành vi không phù hợp với thực tế, người bệnh phê phán sai b Là ý tưởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan, người bệnh cho hoàn toàn xác c Xuất người bệnh có tính chất cưởng bách, người bệnh tìm cách xua đuổi, không thành công d Cả câu sai 35 Một thí dụ triệu chứng: “Khi thấy người nói chuyên; người bệnh nghỉ người bàn mình”, triệu chứng (***): a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng bò theo dõi c Hoang tưởng bò hại d Cả câu sai 36 Một thí dụ triệu chúng “Người bệnh nghỉ đức Phật biết suy nghỉ mình” (***) Triệu chứng là: a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng bò theo dõi c Tư bò bộc lộ d Hoang tưởng bò chi phối 37 Một thí dụ: Người bệnh có khối u, nghỉ bò ung thư, đả khám bệnh nhiều nơi, với kết u lành tính; người bệnh không tin tưởng vào kết khám bệnh, tiếp tục khám Triệu chứng (*): a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng nghi bệnh c Tư bò bộc lộ d Hoang tưởng bò chi phối 38 Hoang tưởng xếp vào nhóm triệu chứng sau (***): a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng nhận thức 39 Hoang tưởng gặp thể bệnh sau nhóm loạn tâm thần thực thể (*) a Mê sảng b Mất trí c Lo âu thực thể d Cả câu sai 40 Hoang tưởng thường gặp bệnh (***): a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 41 Khái niệm trí nhớ (*): a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn - 37 - c Biểu thái độ người kích thích d Đặc tính não có khả ghi nhận, bảo tồn cho lại kinh nghiệm tri thức cũ 42 Vùng thần kinh có liên quan đến trí nhớ xa (*): a Thùy trán b Thùy thái dương c Thùy hải mả d Cả câu sai 43 Quên thuận chiều (*): a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 44 Quên ngược chiều là(*): a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 45 Quên thuận ngược chiều (*): a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 46 Rối loạn trí nhớ thường gặp nhóm bệnh sau (*): a Các rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) b Bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) c Rối loạn khí sắc (cảm xúc) (nhóm F3) d Các rối loạn bệnh tâm có liến quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 47 Rối loạn trí nhớ thường gặp loại bệnh sau (*): a Mất trí b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan toả ĐÁP ÁN: 1.a 11.a 21.c 31.a 41.d 2.b 12.b 22.c 32.d 42.c 3.a 13.b 23.b 33.d 43.a 4.a 14.a 24.d 34.b 44.b 5.a 15.c 25.b 35.a 45.c 6.b 16.a 26.a 36.c 46.a 7.a 17.b 27.a 37.b 47.a 8.c 18.b 28.d 38.a 9.a 19.a 29.d 39.a 10.b 20.b 30.c 40.b TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trần thò Liên Minh, Nguyễn thò Hoài Châu, Nguyễn thò Lệ,(2009), “Sinh lý hệ thần kinh trung ương”, Nxb Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh., tr.279-348 - 38 - American Psychiatric Association “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed, text revision” Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000 Benjamin J Sadock M.D (2005), “Signs and Symptoms in Psychiatry”, Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp.849859 Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott (2007), “Signs and Symptoms in Psychiatry” Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry, 10th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 273-283 - 39 - CÂU HỎI TỰ LƯNG GIÁ Khái niệm cảm giác a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Cả hai câu a) c) Khái niệm tri giác a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Cả câu sai “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói » , triệu chứng là: a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói », triệu chứng là: a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai “trong phòng vắng, người bệnh nghe tiếng nói người đàn ông từ góc phòng, đe dọa giết hại bệnh nhân ; bệnh nhân thường hay bòt tay nghe tiếng nói », triệu chứng là: a Ảo giác phức tạp b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng : a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng : a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai « bệnh nhân thấy trời có bóng sáng mờ mờ, không nhận rõ vật » ; triệu chứng : a Ảo giác phức tạp b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ - 40 - d Cả câu sai “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghó, hành vi người bệnh” triệu chứng là: a Ảo b Ảo thò c Ảo khứu d Ảo xúc 10 “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghó, hành vi người bệnh” triệu chứng là: a Ảo giác thật b Ảo giác giả c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai 11 “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghó, hành vi người bệnh” triệu chứng là: a Ảo giác phức tạp b Ảo giác thậtû c Ảo giác thô sơ d Cả câu sai 13 “ bệnh nhân nghe tiếng nói nhiều người đầu, tranh luận suy nghó, hành vi người bệnh” triệu chứng là: a o bình phẩm b o tranh luận c Tư vang thành tiếng d Tư bò phát 14 “Bệnh nhân thường nghe tiếng nói đầu, nội dung suy nghó bệnh nhân, tiếng nói thường lặp lặp lại nhiều lần”, triệu chứng : a Tư bò phát b Tư vang thành tiếng c Tư bò bộc lộ d Cả câu sai 15 o giác xếp vào nhóm triệu chứng sau đây: a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng nhận thức 16 Ảo giác xem triệu chứng nhóm bệnh sau đây: a Nhóm F0 b Nhóm F1 c Nhóm F2 d Nhóm F3 17 o giác gặp thể bệnh sau nhóm loạn tâm thần thực thể a Thể sảng b Mất trí c Lo âu thực thể d Cả câu sai - 41 - 18 Ảo giác triệu chứng của: a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 19 Khái niệm cảm xúc: a Nhận thức thuộc tính riêng lẽ môi trường b Biểu thái độ người kích thích c Nhận thức môi trường cách toàn vẹn d Cả câu sai 20 Trên phương diện sinh học, cấu trúc thần kinh thường coi sở cảm xúc a Vùng đồi thò b Vùng đồi thò c Võ não trán d Nhân hạnh nhân 21 Triệu chứng thần kinh thực vật rối loạn lo âu có liên quan đến nhân thần kinh nào: a Vùng đồi thò b Vùng đồi thò c Nhân xanh d Nhân hạnh nhân 22 Giảm khí sắc là: a Khí sắc buồn rầu, ủ rủ, b Vui vẽ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 23 Triệu chứng buồn xếp vào nhóm: a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng rối loạn trí nhớ 24 Giảm khí sắc triệu chứng bệnh: a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 25 Cảm xúc thờ ơ: a Khí sắc buồn rầu, ủ rủ, b Vui vẻ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 26 Cảm xúc thờ triệu chứng bệnh sau đây: a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 27 Cảm xúc không ổn đònh: - 42 - a Khí sắc buồn rầu, ủ rủ, b Vui vẻ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 28 Tăng khí sắc là: a Khí sắc buồn rầu, ủ rủ, b Vui vẻ c Không thể cảm xúc với môi trường chung quanh d Dễ chuyển từ cảm xúc đến cảm xúc khác cách nhanh chóng 29 Triệu chứng cảm xúc hai chiều: a Đối với đối tượng, người bệnh có hai cảm xúc trái ngược b Đối với đối tượng, người bệnh có cảm xúc trái ngược c Triệu chứng lo âu d Cả câu sai 30 Cảm xúc trái ngược: a Đối với đối tượng, người bệnh có hai cảm xúc trái ngược b Đối với đối tượng, người bệnh có cảm xúc trái ngược c Triệu chứng lo âu d Cả câu sai 31 Theo BPLQTBT lần 10, lo triệu chứng nhóm bệnh sau a Nhóm rối loạn tâm thần thực thể (Nhóm F0) b Nhóm bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) c Nhóm rối loạn khí sắc (nhóm F3) d Nhóm rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 31 Lo triệu chứng bệnh sau a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn ám ảnh nghi thức 32 Khái niệm tư a Nhận thức thuộc tính riêng lẻ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Có khả phân tích, tổng hợp khái quát tượng môi trường d Biểu thái độ người kích thích 33 Cơ sở giải phẩu tư a Vỏ não tiền trán b Vùng đồi thò c Vùng đồi thò d Nhân hạnh nhân 34 Đònh nghỉa ám ảnh a Là ý nghó hành vi không phù hợp với thực tế, người bệnh phê phán sai b Là ý tưởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan, người bệnh cho hoàn toàn xác c Xuất người bệnh có tính chất cưởng bách, người bệnh tìm cách xua đuổi, không thành công - 43 - d Hai câu a) c) 35 m ảnh thường gặp nhóm bệnh sau đây: a Nhóm rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) b Nhóm bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) c Nhóm rối loạn khí sắc (nhóm F3) d Nhóm rối loạn bệnh tâm có liến quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 36 Đònh nghóa hoang tưởng a Là ý nghó, hành vi không phù hợp với thực tế, người bệnh phê phán sai b Là ý tưởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan, người bệnh cho hoàn toàn xác c Xuất người bệnh có tính chất cưỡng bách, người bệnh tìm cách xua đuổi, không thành công d Cả câu sai 37 Theo công trình thử thuốc chống loạn thần cũ; ảo giác, hoang tưởng có liên quan đến nhân thần kinh sau đây: a Ventral tegmental area b Substantia nigra c Vùng đồi thò d câu sai 38 “Khi thấy người nói chuyên; người bệnh nghó người bàn mình”, triệu chứng là: a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng bò theo dõi c Hoang tưởng bò hại d Cả câu sai 39 Người bệnh nghó đức Phật biết suy nghó a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng bò theo dõi c Tư bò bộc lộ d Hoang tưởng bò chi phối 40 Người bệnh có khối u, nghó bò ung thư, đả khám bệnh nhiều nơi, với kết u lành tính; người bệnh không tin tưởng vào kết khám bệnh, tiếp tục khám a Hoang tưởng liên hệ b Hoang tưởng nghi bệnh c Tư bò bộc lộ d Hoang tưởng bò chi phối 41 Hoang tưởng xếp vào nhóm triệu chứng sau đây: a Triệu chứng loạn thần b Triệu chứng rối loạn khí sắc c Triệu chứng lo âu d Triệu chứng nhận thức 42 Hoang tưởng gặp thể bệnh sau nhóm loạn tâm thần thực thể a Thể sảng b Mất trí c Lo âu thực thể - 44 - d Cả câu sai 43 Hoang tưởng thường gặp bệnh: a Nghiện rượu b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa 44 Khái niệm trí nhớ: a Nhận thức thuộc tính riêng lẻ môi trường b Nhận thức môi trường cách toàn vẹn c Biểu thái độ người kích thích d Đặc tính não có khả ghi nhận, bảo tồn cho lại kinh nghiệm tri thức cũ 45 Vùng thần kinh có liên quan đến trí nhớ xa: a Thùy trán b Thùy thái dương c Thùy hải mã d Cả câu sai 46 Quên thuận chiều là: a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 47 Quên ngược chiều là: a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 48 Quên thuận ngược chiều: a Quên việc xảy sau bò bệnh thời gian từ vài đến vài tuần b Quên việc xảy trước bò bệnh c Quên việc xảy trước sau bò bệnh d Quên việc xảy cơn, thời gian bò bệnh 49 Rối loạn trí nhớ thường gặp nhóm bệnh sau đây: a Các rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) b Bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng (nhóm F2) c Rối loạn khí sắc (cảm xúc) (nhóm F3) d Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể (nhóm F4) 50 Rối loạn trí nhớ thường gặp loại bệnh sau đây: a Mất trí b Tâm thần phân liệt c Trầm cảm d Rối loạn lo âu lan tỏa - 45 -