TĂNG HUYẾT áp

TĂNG HUYẾT ÁP ĐH Y Hà Nội Mục tiêu Nắm vững kiến thức tăng huyết áp, bệnh tim mạch phổ biến Nắm vững phân loại, biến chứng tăng huyết áp chế sinh bệnh tăng huyết áp Nắm vững nhóm thuốc tác dụng dược lý, định tác dụng phụ điều trị tăng huyết áp Vận dụng phác đồ điều trị tăng huyết áp thực tiễn lâm sàng Đại cương 1.1 Định nghĩa Theo WHO JNC: tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg Định nghĩa đơn giản có nhược điểm trị số huyết áp không hoàn toàn ổn định huyết áp thay đổi theo tuổi, giới 1.2 Dịch tễ học Tăng huyết áp (THA) triệu chứng nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân bệnh, bệnh tăng huyết áp, không tìm thấy nguyên nhân Ở nước Châu Âu - Bắc Mỹ tỷ lệ tăng huyết áp nhân dân chiếm 15 - 20% người lớn Nhìn chung tỉ lệ thay đổi Cụ thể sau: Benin 14%- Thái lan: 6.8%- Zaire:14%- Chile: 19-21%, Portugaise: 30%, Hoa kỳ: 6-8%.Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp chung 11,8% (Bộ Y Tế Việt Nam, 1989) Tỉ lệ gia tăng đáng quan tâm trước 1975 miền Bắc Việt nam có 1-3% (Đặng Văn Chung) Tại BVTW Huế năm 1980 tỉ lệ THA số bệnh nội khoa có 1% 10 năm sau, năm 1990, tăng đến 10% Thống kê gần Viện Tim Mạch miền Bắc Việt Nam tỷ lệ THA 16,3% (2002) Bệnh nguyên chế bệnh sinh 2.1 Nguyên nhân 2.1.1 Tăng huyết áp nguyên phát Chiếm gần 90% trường hợp bị tăng huyết áp (theo Gifford - Weiss) Có yếu tố nguy cơ: É Hút thuốc (>10 điếu/ngày) É Tiền sử gia đình có người thân bị tăng huyết áp, bệnh TM É RL Lipid máu: tăng Cholesterol > 5,5 mmol/l, tăng Triglycerit > mmol/l, tăng LDL-C > 4mmol/l, giảm HDL-C < 0,9 mmol/l É Tuổi: Nữ: Tiền mãn kinh, Nam>50 tuổi É ĐTĐ É Nam giới nữ giới mạn kinh É Béo phì É Chủng tộc É Lười vận động 2.1.2 Tăng huyết áp thứ phát Bệnh lý thận Hẹp ĐM thận: bên bên bẩm sinh (thường gặp người trẻ) mắc phải Bệnh thận khác: VCT cấp, VCT mạn, viêm đài bể thận, ứ nước bể thận, thận đa nang, teo thận bên, suy thận cấp mạn, sỏi thận Bệnh lý nội tiết U tuỷ thượng thận (HC Pheocromcytoma) Bệnh HC cushing Cường Aldosterol tiên phát (HC Conn) Bệnh cường tuyến yên U thùy trước tuyến yên gây to đầu chi tăng tiết GH ( Acromegalie) Tăng tiết renin Cường giáp Cường cận giáp trạng nguyên nhân gây tăng Calci máu Phì đại thượng thận bẩm sinh Bệnh lý tim mạch Hở chủ: Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Hẹp eo ĐMC bẩm sinh Bệnh vô mạch (Takayasu) Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng có ảnh hưởng tới ĐM thận Do dùng số thuốc Cam thảo, corticoid Thuốc cường alpha giao cảm: Thuốc nhỏ mũi Thuốc tránh thai Nhiễm độc thai nghén Có thể Tăng huyết áp phát thai kỳ Tăng huyết áp nặng lên thai nghén bn có tăng huyết áp Thường kèm theo phù protein niệu Các yếu tố tâm lý Tăng huyết áp “áo choàng trắng”: hay gặp người già HA thường xuyên tăng tai BV phòng khám bác sỹ HA hàng ngày lại bình thường Khi HATT tăng 20-30 mmHg, HATTr cao 5-10 mmHg 2.2 Một số yếu tố thuận lợi Được xem có liên quan đến tăng huyết áp nguyên phát bàn cãi É Yếu tố di truyền, bệnh tăng huyết áp có tính gia đình É Yếu tố ăn uống, ăn nhiều muối, ăn protit, uống nhiều rượu, uống nước mềm Ca ++, Mg++, K+ Trong bật thừa nhận liên quan ion Na+ tần suất bệnh tăng huyết áp Ion Na+ làm tăng huyết áp qua trung gian gia tăng thể tích máu qua co thắt mạch máu É Yếu tố tâm lý xã hội, có tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên 2.3 Cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo biến đổi sinh lý bệnh liên quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, renin-angiotensin chế huyết động, dịch thể khác (Phạm Khuê -1982) 2.3.1 Biến đổi huyết động Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đầu có tượng co mạch để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi tim phổi sức cản mạch máu tăng dần Tim có biểu tăng hoạt động bù trừ dẫn đến dày thất trái Huyết áp sức cản ngoại biên toàn tăng dần Lưu lượng tim lưu lượng tâm thu giảm, cuối đưa đến suy tim Trong biến đổi huyết đông, hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm toàn Trước người ta nghĩ có tiểu động mạch bị biến đổi co mạch làm gia tăng sức cản ngoại biên Hiện nay, người ta thấy mạch máu lớn có vai trò huyết động học tăng huyết áp(Chức biết đến động mạch lớn làm giảm xung động lưu lượng máu tim bóp ra) Do thông số độ giãn động mạch (compliance artérielle) biểu thị tốt khả động mạch Sự giảm thông số cho thấy độ cứng động mạch lớn, diễn biến tăng huyết áp lên động mạch lâu dài làm tăng công tim dẫn đến phì đại thất trái Đồng thời việc gia tăng nhịp đập (hyperpulsatilité) động mạch đưa đến hư hỏng cấu trúc đàn hồi sinh học (bioelastomeres) vách động mạch Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu thận chức thận suy giảm thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận hoạt động chung thận trì Tại não, lưu lượng giữ thăng giới hạn định thời kỳ có tăng huyết áp rõ Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng, thể tích huyết tương có xu hướng giảm thận suy thể tích dịch máu tăng đưa đến phù 2.3.2 Biến đổi thần kinh Ở thời kỳ đầu ảnh hưởng hệ giao cảm biểu tăng tần số tim tăng lưu lượng tim Sự hoạt động hệ thần kinh giao cảm biểu lượng Catecholamine huyết tương dịch não tủy adrenaline, nor-adrenaline, nồng độ chất thay đổi bệnh tăng huyết áp Hệ thần kinh tự động giao cảm điều khiển bới hệ thần kinh trung ương hành nãotủy sống hai hệ liên hệ với qua trung gian thụ cảm áp lực Trong tăng huyết áp thụ cảm áp lực điều chỉnh đến mức cao với ngưỡng nhạy cảm cao 2.3.3 Biến đổi dịch thể Hệ Renin-Angiotensine Aldosterone (RAA): Hiện chứng minh có vai trò quan trọng tác dụng ngoại vi có tác dụng trung ương não gây tăng huyết áp qua thụ thể angiotensine II (Unger-1981, M Pint, 1982) Có tác giả chia tăng huyết áp nguyên phát dựa vào nồng độ renine cao, thấp huyết tương, có tỷ lệ nghịch nồng độ renine-angiotensine II huyết tương tuổi Angiotensine II tổng hợp từ angiotesinegène gan tác dụng renine tạo thành angiotesine I chuyển thành angiotesine II chất co mạch mạnh làm tăng tiết aldosterone Sự phóng thích renine điều khiển qua ba yếu tố: -Áp lực tưới máu thận lượng Na+ đến từ ống lượn xa hệ thần kinh giao cảm Sự thăm dò hệ R.A.A, dựa vào định lượng renine trực tiếp huyết tương hay gián tiếp phản ứng miễn dịch angiotensine II, tốt qua tác dụng ức chế men chuyển Vasopressin (ADH): có vai trò rõ ràng chế sinh bệnh tăng huyết áp có tác dụng trung ương giảm huyết áp (qua trung gian tăng tính nhạy cảm thần kinh trung ương phản xạ áp từ xoang động mạch cảnh quai động mạch chủ) tác dụng ngoại vi co mạch (trực tiếp qua hoạt hóa sợi Adrenergic) (J.F Liard, 1982 B.Bohns,1982) Chất Prostaglandin: tác dụng trung ương làm tăng huyết áp, tác dụng ngoại vi làm giảm huyết áp (F.H Unger, 1981; MA Petty, 1982) Ngoài có vai trò hệ Kalli-Krein Kinin (K.K.K) bệnh tăng huyết áp số hệ có vai trò chưa rõ như: hệ Angiotensine não encephaline, hệ cường dopamine biến đổi hoạt động thụ cảm áp lực Một chế điều hòa liên quan đến thụ thể Imidazolique trung ương ngoại biên ghi nhận từ năm 80 với xuất thuốc huyết áp tác dụng lên thụ cảm Imidazole gây giãn mạch 2.4 Cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp thứ phát Tùy vào nguyên nhân gây bệnh Triệu chứng 3.1 Cơ Đa số bệnh nhân tăng huyết áp triệu chứng phát bệnh Đau đầu vùng chẩm triệu chứng thường gặp Các triệu chứng khác gặp xoàng, hồi hộp, mệt, khó thở, mờ mắt không đặc hiệu Một số triệu chứng khác tăng huyết áp tùy vào nguyên nhân tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp 3.2 Triệu chứng thực thể Đo huyết áp Là động tác quan trọng, cần bảo đảm quy định Băng tay phải phủ 2/3 chiều dài cánh tay, bờ băng quấn khuỷu tay 2cm Nếu dùng máy đo thủy ngân dùng loại lò xo phải điều chỉnh tháng lần Khi đo cần bắt mạch trước Nên bơm đến khoảng 30mmHg mức áp lực làm mạch (thường 200mmHg) xả xẹp nhanh ghi áp lực mạch tái xuất hiện, xả xẹp hết Đặt ống nghe lên động mạch cánh tay, bơm nhanh bao đến mức 30mmHg áp lực ghi, xả chậm từ từ với tốc độ 2mmHg giây (hay nhịp đập) Huyết áp tâm trương nên chọn lúc mạch (pha V Korottkoff) Ở trẻ em và phụ nữ có thai nên chọn pha IV Korottkoff Nếu đo lại lần cần chờ 30 giây Nếu loạn nhịp tim phải đo lại lần lấy trung bình cộng trị số Phải đo huyết áp nhiều lần, ngày liền Đo huyết áp chi chi dưới, tư nằm đứng Thông thường chọn huyết áp tay trái làm chuẩn Dấu hiệu lâm sàng Bệnh nhân béo phì, mặt tròn hội chứng Cushing, chi phát triển chi bệnh hẹp eo động mạch chủ Tìm biểu xơ vữa động mạch da (u vàng, u mỡ, cung giác mạc ) Khám tim mạch phát sớm dày thất trái hay dấu suy tim trái, động mạch gian sườn đập hẹp eo động mạch chủ Sờ nghe động mạch để phát trường hợp nghẽn hay tắc động mạch cảnh động mạch chủ bụng Cần lưu ý tượng (huyết áp giả) gặp người già đái đường, suy thận xơ cứng vách động mạch làm cho trị số huyết áp đo cao trị số huyết áp nội mạch Có thể loại trừ cách dùng “thủ thuật” Osler hay xác đo huyết áp trực tiếp Một tượng khác cố gắng loại trừ hiệu “áo choàng trắng” cách sử dụng phương pháp đo liên tục huyết áp (Holter tensionnel) Khám bụng phát tiếng thổi tâm thu hai bên rốn hẹp động mạch thận, phồng động mạch chủ khám phát thận to, thận đa nang Khám thần kinh phát tai biến mạch não cũ nhẹ 3.3 Cận lâm sàng Cần đơn giản, mục đích để đánh giá nguy tim mạch, tổn thương thận tìm nguyên nhân Billan tối thiểu É Máu: Kali máu, Créatinine máu, Cholestérol máu, Đường máu, Hématocrite, Acide Uric máu Nước tiểu: Hồng cầu, Protein É Nếu có điều kiện nên làm thêm, soi đáy mắt, điện tim, X quang tim, siêu âm Các xét nghiệm hay trắc nghiệm đặc biệt: tăng huyết áp thứ phát hay tăng huyết áp khó xác định.Ví dụ: Bệnh mạch thận:cần chụp U,I,V nhanh, thận đồ, trắc nghiệm Saralasin U tủy thượng thận (Pheochromocytome): định lượng Catecholamine nước tiểu 24 giờ, trắc nghiệm Régitine Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Cần phải chẩn đoán sớm đắn bệnh THA Chủ yếu cách đo huyết áp theo quy định nêu Tuy nhiên điều quan trọng nên tổ chức đợt khám sức khỏe để khám xét toàn diện nhằm phát sớm trường hợp tiềm tàng chưa có triệu chứng 4.1 Chẩn đoán giai đoạn tăng huyết áp Có hai cách phân giai đoạn, phân giai đoạn WHO chi tiết thích hợp 4.1.1 Theo WHO chia làm giai đoạn Giai đoạn I: Tăng HA thật tổn thương thực thể quan Giai đoạn II: Có biến đổi quan sau: É Dày thất trái: Phát lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm É Hẹp lan tỏa hay vùng động mạch võng mạc (giai đoạn I II đáy mắt Keith-Wagener-Baker) É Thận:Anbumine niệu vi thể, Protein niệu, uré créatinine máu tăng nhẹ.(1.2-2 mg%) É Có hình ảnh mãng vữa xơ động mạch siêu âm X quang (ở động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch chậu động mạch đùi) Giai đoạn III: Có dấu hiệu chức thực thể tổn thương quan đích É Tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim É Não: tai biến mạch não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não thân não Bệnh não THA Loạn thần mạch não (vascular dementia) É Đáy mắt: xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay phù gai thị (giai đoạn III IV) dấu hiệu đặc biệt giai đoạn ác tính (giai đoạn tiến triển nhanh) É Các biểu khác thường gặp giai đoạn III không đặc hiệu tăng huyết áp · Thận: creatinine huyết tương tăng rõ (> 2mg%), suy thận · Mạch máu: phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên có triệu chứng rõ Tăng HA ác tính hay tiến triển nhanh hội chứng gồm có: É Huyết áp tối thiểu cao 130mmHg É Đáy mắt giai đoạn III IV theo Keith-Weigener É Có biến chứng thận, tim, não É Bệnh nhân trẻ tuổi 40 É Tiến triển nhanh, tử vong vòng 2-3 năm 4.1.2 Các giai đoạn tăng huyết áp (theo WHO JNC) Xếp loại THA theo WHO (2003) - Hội Tăng huyết áp Việt nam (2006) Xếp loại HA tâm thu HA tâm trương Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA nhẹ (giai đoạn 1) 140 – 159 90 – 99 THA vừa (giai đoạn 2) 160 – 179 100 –109 THA nặng (giai đoạn 3) ≥180 ≥110 Xếp loại THA theo JNC – Joint National Committee (2003) Phân độ HA HA tâm thu HA tâm trương Tối ưu < 120 < 80 Tiền THA 120 – 139 80 – 89 THA độ 140 – 159 90 – 99 THA độ 160 – 179 > 100 4.2 Phân loại tăng huyết áp Theo tính chất: É Tăng huyết áp thường xuyên:như tăng huyết áp lành tính tăng huyết áp ác tính É Tăng huyết áp giao động, huyết áp có lúc cao, có lúc bình thường Theo nguyên nhân: É Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) É Tăng huyết áp thứ phát Tiến triển biến chứng Tim: Suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp Dày thất trái biến chứng sớm dày tim trái Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm công tim tăng lên vách tim dày Dần dần suy tim trái với khó thở gắng sức, hen tim phù phổi cấp sau chuyển sang suy tim toàn với phù, gan to, tĩnh mạch cổ Xquang điện tim có dấu dày thất phải Suy mạch vành biểu đau thắt ngực điển hình hay có loạn nhịp Điện tim có ST chênh xuống đường đẳng điện chuyển đạo tim trái, làm trắc nghiệm gắng sức; biến chứng nhồi máu xuất sóng Q hoại tử Não: tai biến mạch não, thường gặp nhũn não, xuất huyết não, tai biến mạch não thoáng qua với triệu chứng thần kinh khu trú kéo dài, không 24 bệnh não tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu dội Thận É Vữa xơ động mạch thận sớm nhanh É Xơ thận gây tình trạng suy thận É Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây THA ác tính É Ở giai đoạn cuối thiếu máu cục nặng thận dẫn đến nồng độ Renin angiotensine II máu gây cường aldosterone thứ phát Mạch máu É Tăng huyết áp yếu tố sinh vữa xơ động mạch, tạo điều kiện cho hình thành vữa xơ động mạch É Phồng động mạch chủ, bóc tách Hiếm gặp bệnh cảnh nặng nề dễ đưa đến tử vong Mắt: khám đáy mắt quan trọng dấu hiệu tốt để tiên lượng Theo KeithWagener-Barker có giai đoạn tổn thương đáy mắt É Giai đoạn 1: tiểu động mạch cứng bóng É Giai đoạn 2: tiểu động mạch hẹp có dấu bắt chéo (dấu Gunn) É Giai đoạn 3: xuất huyết xuất tiết võng mạc É Giai đoạn 4: phù lan tỏa gai thị Điều trị 6.1 Nguyên tắc chung Tăng huyết áp bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” giảm tối đa “nguy tim mạch” “Huyết áp mục tiêu” cần đạt < 140/90 mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg Khi điều trị đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Không nên hạ huyết áp nhanh để tránh biến chứng thiếu máu quan đích, trừ tình cấp cứu 6.2 Điều trị không dùng thuốc Thay đổi lối sống làm giảm HA É Tăng nhanh creatinine huyết thanh, đặc biệt HA giảm nhiều với UCMC ức chế thụ thể (≥ 30% creatinine) É Bệnh mạch máu ngoại vi bệnh xơ vữa ĐM lan tỏa nặng É Phù phổi cấp tái diễn suy tim không rõ nguyên nhân Khi nghi ngờ bệnh mạch máu thận, nên chuyển đến chuyên gia Bệnh nhu mô thận: gây THA 5% dân số Bệnh nhân THA có creatinine huyết protein niệu khám lần đầu có khả bị bệnh thận nhu mô bệnh thận tắc nghẽn nên chuyển đến chuyên gia THA ác tính hậu bệnh thận nhu mô bệnh mạch máu cần nhập viện chức thận suy giảm không hồi phục không điều trị Ngoài THA tiến triển, thân THA nguyên nhân trội gây bệnh thận nặng THA làm tăng suy giảm tốc độ lọc cầu thận theo tuổi Ngưỡng, đích HA chọn lựa thuốc bệnh thận THA THA yếu tố định quan trọng suy giảm tốc độ lọc cầu thận theo tuổi điều trở nên ý nghĩa quan trọng bệnh nhân có chứng suy thận Ngưỡng điều trị THA bệnh nhân tiểu protein dai dẳng và/hoặc suy thận HATT ≥140 mm Hg và/hoặc HATTr ≥ 90 mm Hg Kiểm soát THA tối ưu HA200 mcmol/L, thuốc lợi tiểu thiazide/tương tự thiazide không hiệu nên dùng thuốc lợi tiểu quai (ví dụ furosemide) thay với liều cao thông thường Hầu hết bệnh nhân cần thêm thuốc THA khác Dihydropyridine thuốc bổ sung có lợi cần dùng thêm thuốc khác 6.5.7 Bệnh ĐM ngoại biên Các yếu tố nguy quan trọng bệnh ĐM ngoại biên tăng huyết áp, ĐTĐ hút thuốc Bệnh ĐM ngoại biên có triệu chứng liên quan tới việc tăng nguy tử vong đáng kể BTM, phần mảng xơ vữa ĐM lan tỏa, BTM bệnh mạch máu thận thường tồn bệnh nhân Do đó, việc tầm soát tích cực để phát rối loạn tim mạch liên quan điều thích hợp người bị bệnh ĐM ngoại biên THAdo mạch máu thận nên xem xét cẩn thận quần thể HAkhông khống chế điều trị ƯCMC hay chẹn thụ thể Angiotensin đánh giá Điều trị thuốc hạ áp không hiệu việc làm giảm triệu chứng bệnh ĐM ngoại biên, thuốc giãn mạch ƯCMC, chẹn kênh calci thuốc giãn mạch trực tiếp không cải thiện quãng đường triệu chứng khập khiễng cách hồi Tính không hiệu thuốc làm giãn thêm mạch máu bị bệnh giãn đến mức tối đa luyện tập thể dục, tái phân bố dòng máu có tượng “đánh cắp” lưu lượng máu đến giường mao mạch không bị bệnh Chẹn beta làm co thắt mạch ngoại biên có khả làm tăng tần suất bị khập khiễng cách hồi người bị bệnh ĐM ngoại biên Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy chẹn beta có tác dụng lên đoạn đường hay lên mạch máu bắp chân bệnh nhân bị khập khiễng cách hồi Vì thế, dùng chẹn beta bệnh nhân bị bệnh ĐM ngoại biên, cần điều trị bệnh ĐM vành hay suy tim Không có hiệu chọn lọc mô tả cho nhóm thuốc hạ áp bệnh nhân bệnh ĐM ngoại biên Vì vậy, lựa chọn thuốc hạ áp nên vào có hay không định bắt buộc Nếu có tượng Raynaud dùng chẹn calci Giảm LDL làm giảm nguy tai biến BTM người bị bệnh ĐM Điều trị THA bệnh nhân bệnh ĐM ngoại biên làm giảm nguy nhồi máu, đột quỵ, suy tim tử vong Cần thiết kế chương trình tập để tăng khoảng cách không đau đạt quãng đường dài cho bệnh nhân bị chứng khập khiễng cách hồi Ngưng hút thuốc yếu tố quan trọng trường hợp bệnh ĐM ngoại biên tiến triển Nên động viên giúp bệnh nhân ngưng thuốc Các chất thường lipid nên khống chế cách cải thiện lối sống hay dùng thuốc thích hợp Nếu đồng thời bị bất dung nạp đường hay đề kháng insulin cần phải tăng cường luyện tập giảm cân, định điều trị ĐTĐ tích cực 6.5.8 THA phụ nữ phụ nữ có thai Phụ nữ không mang thai Ở phụ nữ có HATT thấp nam giới giai đoạn trưởng thành, sau tuổi 60 ngược lại HATTr có khuynh hướng giảm phụ nữ so với nam giới tuổi tác Tương tự, giai đoạn trưởng thành, THA gặp phụ nữ nam giới Tuy nhiên, sau tuổi 50, tỉ lệ THA gia tăng nhanh chóng nữ so với nam, tần suất THA nữ tương đương nhiều nam năm 60 đời Mặc dù phụ nữ có đáp ứng với thuốc hạ áp tương tự nam giới, vài tình đặc biệt đặt vấn đề phải chọn lựa cách điều trị cho phụ nữ Chống định ƯCMC chẹn thụ thể Angiotensin cho phụ nữ có ý định mang thai nguy gây bất thường phát triển bào thai Nghiên cứu TOMHS cho thấy phụ nữ dễ bị tác dụng phụ nhiều gấp hai lần so với nam giới Ví dụ hạ natri thuốc hạ áp nhiều nữ giới nam giới dễ bị bệnh thống phong Hạ kali máu thường gặp phụ nữ dùng lợi tiểu Ho ƯCMC hay gặp với nam giới, phụ nữ thường than phiền triệu chứng phù biên chẹn kênh calci chứng rậm lông minoxidil Thuốc uống tránh thai THA Thuốc tránh thai dạng uống loại phối hợp làm THA lên trung bình 5/3 mm Hg có 1% phụ nữ bị THA nặng Cơ chế THA chưa rõ không dự báo Hơn nữa, HA tăng nhanh nhiều tháng nhiều năm sau dùng liều thuốc tránh thai uống Dùng thuốc tránh thai uống làm tăng nguy THA mà tăng nguy đột quỵ NMCT phải đo HA trước dùng thuốc sau tháng Nên dùng thuốc tránh thai dạng uống có progestogen cho phụ nữ bị THA phụ nữ bị THA muốn dùng thuốc tránh thai dạng uống cần theo dõi HA cẩn thận Đối với phụ nữ, đặc biệt người >35 tuổi có yếu tố nguy khác hút thuốc migraine (cả hai dạng thường có độ tuổi này), nên dùng biện pháp tránh thai hormon Các chứng tác dụng tim mạch liệu pháp thay hormon phụ nữ không quán với nhau; dù liệu pháp có ích lợi điều trị triệu chứng tiền mãn kinh rõ ràng, cần phải thông báo cho bệnh nhân việc tăng nguy BTM rối loạn khác dùng thuốc THA thai kỳ THA xảy 8-10% thai kỳ dấu hiệu báo hiệu tiền sản giật Cần ý phân biệt THA mạn tính với tiền sản giật THA trước tuần thai thứ 20 nghĩa THA có trước có thai thường “vô căn” phải tìm nguyên thứ phát lần có thai Cơn khởi phát THA xảy rõ ràng sau tuần thai thứ 20 trước không phát HA tăng bị che lấp tình trạng HA giảm vào thời gian đầu thai nghén Các định nghĩa THA liên quan thai kỳ Tiền sản giật thường chẩn đoán dựa vào protein niệu HATT ≥ 140 mm Hg HATTr ≥ 90 mm Hg xảy sau tuần thứ 20 thai phụ có HA bình thường trước THA mạn tính HA ≥ 140/90 mm Hg trước tuần thai thứ 20 sau tuần thai thứ 20 kéo dài đến tuần sau sinh Tiền sản giật THA mạn tính: khả xảy cao phụ nữ bị THA có thêm protein niệu lần đầu phụ nữ vốn bị THA protein niệu lại tăng đột ngột HA protein niệu, giảm tiểu cầu tăng men gan THA thai kỳ: xác định THA xảy thai kỳ dấu hiệu tiền sản giật khác THA thai kỳ trở lại bình thường sau sinh 12 tuần trởí thành THA mạn HA tiếp tục sau Các phân tích tổng hợp cho thấy điều trị THA làm giảm nguy THA nặng số lần nhập viện chưa xác định ngưỡng HA tối ưu để điều trị Tuy nhiên, có thoả ước khởi trị HATT >150-160 mm Hg HATTr > 100-110 mm Hg có tổn thương quan đích Mục tiêu điều trị THA bảo vệ mẹ Có chứng cho thấy điều trị THA giảm nguy tiền sản giật cải thiện tình trạng thai nhi kiểm soát tốt tình trạng THA nặng kéo dài khoảng thời gian thai nghén cần thiết cho sinh nở Phụ nữ bị THA bị tăng nguy tiền sản giật hạn chế phát triển thai nhi; điều trị phải kiểm tra HA hàng tuần, thử nước tiểu đánh giá phát triển thai Cho thai phụ nhập viện kiểm soát THA kém, có protein niệu nghi ngờ hạn chế phát triển thai nhi Tiền sản giật sản giật Tiêu chí chẩn đoán tiền sản giật gồm THA tâm trương >15 mm Hg HATT >30 mm Hg so với số HA lúc có thai HATTr > 90 mm Hg hai lần đo cách > 110 mm Hg đo lần có protein niệu (1+ tiêu chí tham chiếu > 300 mg/24 tiêu chí chẩn đoán) Điểm nhấn mạnh có 30% sản giật THA protein niệu Yếu tố nguy tiền sản giật bao gồm: thai lần đầu, thay đổi bạn tình, tiền sản giật trước đó, tiền sử gia đình tiền sản giật, THA tự phát, bệnh thận mạn, ĐTĐ, lupus ban đỏ hệ thống, đa thai béo phì Phụ nữ bị tiền sản giật thường triệu chứng phát qua sàng lọc thường quy Khi có tiền sản giật, triệu chứng thường gặp nhức đầu, rối loạn nhìn (hay gặp ‘loá mắt’), nôn, đau thượng vị phù Nếu có triệu chứng kèm THA phải nhập viện điều trị Hiếm gặp thai phụ co giật vào thai kỳ quý mà có co giật không rõ nguyên nhân nghi ngờ nhiều nguyên nhân sản giật Thử nghiệm Magpie chứng minh hiệu magnesium sulphate việc trì hoãn nguy chuyển từ tiền sản giật sang sản giật Hiện tranh cãi vai trò aspirin liều thấp dự phòng tiền sản giật Các thử nghiệm lớn không chứng tỏ ích lợi phân tích tổng hợp cho thấy có phần ích lợi Chọn thuốc THA thai kỳ Hiện chưa có đầy đủ chứng cho phép chọn lựa thuốc trị THA thai kỳ Methyldopa thuốc chọn lựa có thai Ức chế calci (đặc biệt loại tác dụng kéo dài nifedipine) hydralazine thừơng thuốc dùng thứ hai Labetalol dùng phổ biến thuốc thứ hai, đặc biệt THA kháng thuốc vào thai kỳ quý Các chẹn beta khác dùng chúng ức chế thai phát triển Phân tích tổng hợp thử nghiệm đối chứng cho thấy thuốc thiazide/tương tự thiazide làm giảm tỷ lệ mắc tiền sản giật mặt thực hành dùng thuốc thuốc làm giảm thể tích tuần hoàn máu mẹ mặt lý thuyết Tuy vậy, chứng cho thấy thuốc thiazide/tương tự thiazide phụ nữ THA trước có hại có lẽ tiếp tục dùng thai kỳ Nên tránh dùng UCMC ức chế thụ thể phụ nữ muốn có thai phải ngưng dùng thuốc ba tháng đầu thai kỳ thai phụ dùng thuốc Cần thiết phải làm vào tháng cuối thai kỳ thuốc gây thiểu ối, suy thận, hạ HA tử vong thai nhi tử cung Thường rút lui thuốc lúc giai đoạn sớm theo dõi chặt chẽ sau sinh lại dùng thuốc trị THA trước Tiên lượng dài hạn THA thai kỳ ngày có nhiều chứng Hiện nghiên cứu cho thấy THA sau tăng nguy BTM dài hạn hậu THA thai nghén tiền sản giật Cho nên, góc độ thực hành, phải tầm soát THA thai kỳ kiểm tra HA thường xuyên sau sinh phụ nữ THA thai kỳ Điều trị THA thời kỳ cho bú Bà mẹ bị THA cho bú an toàn Tuy nhiên, tất thuốc hạ áp nghiên cứu tiết vào sữa mẹ Do đó, bà mẹ THA độ muốn cho bú vài tháng nên thận trọng ngưng thuốc hạ áp, theo dõi sát HA vào sau ngưng cho bú dùng thuốc trở lại Chưa có báo cáo tác dụng phụ dùng methyldopa hay hydralazine thời gian ngắn Nếu định chẹn beta nên dùng propanolol labetalol Nên tránh dùng ƯCMC chẹn thụ thể Angiotensin theo báo cáo tác dụng xấu lên thai ảnh hưởng thận sơ sinh Lợi tiểu làm giảm lượng sữa ức chế tiết sữa Trẻ bú sữa bà mẹ dùng thuốc hạ áp nên theo dõi sát có tác dụng phụ THA mãn kinh Ảnh hưởng mãn kinh lên HA bàn cãi Các nghiên cứu dọc không ghi nhận, THA mãn kinh, nghiên cứu cắt ngang nhận thấy HATT HATTr tăng đáng kể phụ nữ hậu mãn kinh so với phụ nữ tiền mãn kinh Trong NHANES III, tốc độ gia THA tâm thu có khuynh hướng tăng cao phụ nữ hậu mãn kinh so với phụ nữ tiền mãn kinh tuổi 60, từ tốc độ gia tăng có khuynh hướng giảm dần Staessen & CS báo cáo hiệu chỉnh theo tuổi BMI, phụ nữ hậu mãn kinh dễ bị THA gấp lần so với người tiền mãn kinh Trong nghiên cứu tiền cứu trị số HA đo điều kiện chuẩn HA đo điều kiện chuẩn HAtheo dõi lưu động liên tục, phụ nữ hậu mãn kinh có HATT tăng - mm Hg so với nhóm chứng tiền mãn kinh quanh tuổi mãn kinh Mỗi thập kỷ HATT tăng mm Hg người quanh tuổi mãn kinh Do đó, có chứng cho phần THA (nhất HATT) nửa sau đời người phụ nữ mãn kinh Sự THA liên quan mãn kinh nhiều yếu tố thiếu hụt estrogen, sản xuất nhiều hormon tuyến yên, tăng cân hay phối hợp yếu tố với ảnh hưởng thần kinh thể dịch khác mà chưa xác định Hocmon liệu pháp THA Trong nghiên cứu dọc tuổi Baltimore (BLSA), phụ nữ dùng liệu pháp hormone thay thế, THA tâm thu đáng kể so với người không dùng, HATTr không bị ảnh hưởng Nghiên cứu can thiệp dùng estrogen/progestin phụ nữ hậu mãn kinh không cho thấy ảnh hưởng liệu pháp hormone thay HATT hay HATTr Trong nghiên cứu nhỏ hơn, theo dõi HAliên tục 24 để đánh giá ảnh hưởng hormone thay lên huyết áp, kết chung không định số nghiên cứu gợi ý hormone liệu pháp cải thiện hồi phục giảm HAvề đêm bình thường (HA “trũng”) tượng gặp phụ nữ hậu mãn kinh Tác dụng có khuynh hướng làm giảm HA chung giảm tổn thương quan đích Nhìn chung thay đổi HAliên quan hormone thay nhỏ không nên ngừng việc dùng hormon phụ nữ THAhay HAbình thường Tất phụ nữ THAnhưng cần phải dùng hormone thay nên theo dõi sát HAvào lúc bắt đầu dùng thuốc vào tháng 6.5.9 THA kháng trị THA kháng trị định nghĩa không đạt HA mục tiêu bệnh nhân dùng đủ liều phác đồ gồm thuốc thích hợp có loại lợi tiểu Có thể có nhiều nguyên nhân gây THA kháng trị Đo HA không dẫn đến việc đánh giá mức HA ĐM (xem phần Đo huyết áp) Đọc trị số HA tăng giả tạo ghi nhận người có ĐM cánh tay bị vôi hóa nặng bị xơ vữa dải băng đo HA ép ĐM Tăng HA bệnh viện hay tăng hậu việc miễn cưỡng dùng liều thuốc có hiệu bệnh nhân hay thầy thuốc Các nguyên nhân THA kháng trị Đo HA không Tăng thể tích mức É Ăn nhiều natri É Giữ nước bệnh thận É Dùng lợi tiểu không thích hợp Nguyên nhân thuốc hay nguyên nhân khác É Không tuân thủ điều trị É Liều không thích hợp É Kết hợp thuốc không É Thuốc kháng viêm không-steroid, thuốc ức chế cyclooxygenase É Cocaine, amphetamines, loại thuốc cấm khác É Thuốc đồng giao cảm (thuốc giảm sung huyết, thuốc gây chán ăn) É Thuốc uống ngừa thai É Hormon steroide thượng thận É Cyclosporine tacrolimus É Erythropoietin É Cam thảo (kể vài loại thuốc dạng nhai) É Thức ăn bổ sung thuốc mua không cần toa (ví dụ ephedra, ma hoàng, cam đắng) Bệnh cảnh kèm theo É Béo phì É Uống nhiều rượu Các nguyên nhân THA thứ phát Dự phòng Dự phòng cấp I: Đối với người chưa bị tăng huyết áp cần lưu ý vấn đề sinh hoạt hàng ngày thói quen có hại sức khỏe phải khám định kỳ để phát tăng huyết áp hay bệnh liên quan Trong đối tượng ý đến người có yếu tố nguy mắc bệnh cao cho dù lần đầu chưa phát THA cần trao đổi tuyên truyền để phối hợp dự phòng nhân viên y tế tuyến trước Dự phòng cấp II: Đối với người tăng huyết áp, cần phải chặt chẽ chế độ ăn uống, nghỉ ngơi theo dõi huyết áp đặn có kế hoạch điều trị ngoại trú để theo dõi tiến triển, tác dụng phụ thuốc Cần ý yếu tố kinh tế điều trị liệu trình lâu dài, tốn Kết luận Tăng huyết áp bệnh chẩn đoán xác định dễ phức tạp bệnh nguyên, chế bệnh sinh, việc điều trị có nhiều tiến không tránh khỏi tác dụng phụ đáng kể Bệnh ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Vì tăng huyết áp vấn đề lớn nước ta giới quan tâm Trong điều trị tăng huyết áp cần ý phối hợp điều trị bệnh nguyên đặc biệt yếu tố nguy CÁC PHỤ LỤC TRONG HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BỘ Y TẾ 2010 Chiến lược điều trị tăng huyết áp với nguy kèm theo Bệnh cảnh Huyết áp Tiền THA THA THA Bình thường THA Độ Độ Độ HA tâm thu HA tâm thu HA tâm thu HA tâm thu HA tâm thu ≥ 180 120-129 130-139 mmHg 140- 160-179 mmHg và/hoặc HA mmHg và/hoặc 159mmHg mmHg tâm trương ≥ 110 HA tâm HA tâm trương và/hoặc và/hoặcHA mmHg trương 80-84 85-89 mmHg HA tâm tâm trương trương 90-99 100-109 mmHg mmHg mmHg Không có yếu Theo dõi huyết áp Theo dõi Tích cực thay Tích cực thay đổi lối Tích cực tố nguy tim định kỳ huyết áp định đổi lối sống sống Kiểm soát thay đổi kỳ Kiểm soát YTNC vài tuần lối sống YTNC vài Dùng thuốc Kiểm tháng không kiểm soát soát yếu Dùng thuốc huyết áp mạch tố nguy không kiểm soát Dùng huyết áp thuốc Có từ 1-2 yếu Tích cực thay đổi Tích cực thay Tích cực thay Tích cực thay đổi lối Tích cực tố nguy tim lối sống đổi lối sống đổi lối sống sống Kiểm soát thay đổi mạch Kiểm soát yếu tố Kiểm soát Kiểm soát YTNC vài tuần lối sống (YTNCTM) nguy yếu tố nguy YTNC vài tuần Dùng thuốc Dùng thuốc không kiểm soát soát yếu không huyết áp Kiểm tố nguy kiểm soát huyết áp Dùng thuốc Có ≥ Tích cực thay đổi Tích cực thay Tích cực thay Tích cực thay đổi lối Tích cực YTNCTM lối sống đổi lối sống đổi lối sống sống Kiểm soát yếu tố thay đổi hội Kiểm soát yếu tố Kiểm soát Kiểm soát yếu nguy lối sống chứng chuyển nguy yếu tố nguy tố nguy Điều trị thuốc Kiểm hóa tổn Điều trị thuốc thương Cân nhắc tố nguy quan đích điều trị thuốc soát yếu Dùng thuốc Có đái tháo Tích cực thay đổi Tích cực thay đường lối sống Kiểm đổi lối sống soát yếu tố nguy Kiểm soát yếu tố nguy Điều trị thuốc Đã có biến cố Tích cực thay đổi Tích cực thay Tích cực thay Tích cực thay đổi lối có bệnh lối sống Kiểm đổi lối sống đổi lối sống sống Kiểm soát yếu tố thay đổi tim mạch soát yếu tố nguy Kiểm soát Kiểm soát yếu nguy lối sống có bệnh thận yếu tố nguy tố nguy Dùng thuốc Kiểm mạn tính Dùng thuốc Dùng thuốc soát yếu Dùng thuốc tố nguy Tích cực Dùng thuốc Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết áp Bệnh phối hợp Lợi tiểu Suy tim X Chẹn Calci Sau nhồi máu tim Bệnh ĐMV (nguy X X Chẹn Kháng beta aldosterone X X X X X X UCMC UCAT1 X X X X cao) Đái tháo đường Suy thận mạn lợi tiểu X X X X quai Dự phòng tái phát đột quỵ X X Chỉ định ưu tiên chống định số nhóm thuốc hạ huyết áp Nhóm thuốc Chỉ định ưu tiên Thận trọng Lợi tiểu thiazide THA tâm thu đơn độc (người cao Hội chứng chuyển tuổi), suy tim, dự phòng thứ phát đột hóa, rối loạn dung quỵ nạp glucose, thai Chống định Bệnh gút nghén Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn cuối, suy tim Lợi tiểu (loại Suy tim, sau nhồi máu tim Suy thận, kháng kali máu aldosterone) cao Ức chế men Suy tim, rối loạn chức thất trái, Suy thận, bệnh mạch Thai chuyển (ƯCMC) sau nhồi máu tim, phì đại thất trái, máu ngoại biên nghén, bệnh thận đái tháo đường, có hẹp động protein microalbumin niệu, rung mạch thận nhĩ, hội chứng chuyển hóa, xơ vữa hai bên, động mạch cảnh kali máu cao Ức chế thụ thể Suy tim, sau nhồi máu tim, phì đại Suy thận, bệnh mạch Thai AT1 thất trái, bệnh thận đái tháo đường, máu ngoại biên nghén, angiotensin II có protein micro albumin niệu, hẹp động (ƯCTT) rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, có mạch thận định dùng không dung nạp hai bên, với ƯCMC kali máu cao Chẹn kênh calci THA tâm thu đơn độc (người cao Nhịp tim nhanh, suy (loại tuổi), đau thắt ngực, phì đại thất trái, tim dihydropyridin) THA phụ nữ có thai Chẹn kênh calci Đau thắt ngực, nhịp nhanh thất Block nhĩ (loại ức chế nhịp thất độ 2- tim) 3, suy tim Chẹn beta Đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim, Bệnh mạch máu Hen phế nhịp tim nhanh, tăng nhãn áp, THA ngoại vi, hội chứng quản, phụ nữ có thai chuyển hóa, rối loạn bệnh phổi dung nạp glucose tắc nghẽn mạn tính, block nhĩ thất độ 2-3 Chẹn anpha Phì đại lành tính tiền liệt tuyến Hạ huyết áp tư Đái dầm đứng, suy tim Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng Nhóm thuốc Loại thuốc Liều ban đầu Hydrochlorothiazide 12,5 mg 12,5-25 mg Indapamide 1,5 mg 1,5-3 mg Lợi tiểu thiazide Lợi tiểu tác động lên quai Henle Furosemide 20 mg 20-80 mg 25 mg 25-75 mg Lợi tiểu giữ kali Spironolactone Chẹn kênh calci loại Dihydropyridine (DHP) Amlodipine mg 2,5-10 mg Felodipine mg 2,5-20 mg Lacidipine mg 2-6 mg Nicardipine SR 20 mg 60-120 mg Liều trì hàng ngày Nifedipine Retard 10 mg 10-80 mg Nifedipine LA 30 mg 30-90 mg Chẹn kênh calci loại Benzothiazepine Diltiazem 60 mg 60-180 mg Chẹn kênh calci loại Diphenylalkylamine Verapamil 80 mg 80-160 mg Verapamil LA 120 mg 120-240 mg Loại ức chế men chuyển (ƯCMC) Benazepril 10 mg 10-40 mg Captopril 25 mg 25-100 mg Enalapril mg 5-40 mg Imidapril 2,5 mg 5-20 mg Lisinopril mg 10-40 mg Perindopril mg 5-10 mg Quinapril mg 10-40 mg Ramipril 2,5 mg 2,5-20 mg Loại ức chế thụ thể AT1 angiotensin II (ƯCTT) Candesartan mg 4-32 mg Irbesartan 75 mg 150-300 mg Losartan 25 mg 25-100 mg Telmisartan 40 mg 20-80 mg Valsartan 80 mg 80-160 mg Chẹn beta giao cảm chọn lọc beta1 Atenolol 25 mg 25-100 mg Bisoprolol 2,5 mg 2,5-10 mg Metoprolol 50 mg 50-100 mg Acebutolol 200 mg 200-800 mg Loại chẹn beta anpha giao cảm Labetalol 100 mg 100-600 mg Carvedilol 6,25 mg 6,25-50 mg Loại chẹn beta không chọn lọc Propranolol 40 mg 40-160 mg Doxazosin mesylate mg 1-8 mg Prazosin hydrochloride mg 1-6 mg Tác động lên hệ giao cảm Clonidine 0,1 mg 0,1-0,8 mg trung ương Methyldopa 250 mg 250-2000 mg Giãn mạch trực tiếp Hydralazine 10 mg 25-100 mg Các thuốc khác Chẹn anpha giao cảm Một số loại thuốc hạ huyết áp dùng qua đường tĩnh mạch Tên thuốc Bắt đầu TD TD kéo dài Liều dùng Nitroglycerin 2-5 phút 5-10 phút Truyền TM 5-100 mcg/ph Nicardipine 15-30 phút Truyền TM khởi đầu 1-2 mg/giờ, tăng dần 0,5- 5-10 phút mg/giờ sau 15 phút, liều truyền tối đa 15 mg/giờ Natri Ngay 1-2 phút nitroprusside Truyền TM 0,3 mcg/kg/phút, tăng dần 0,5 mcg/kg/ph sau 10 phút, liều truyền tối đa 10 mcg/kg/phút Esmolol 1-5 phút 10 phút Tiêm TM 500 mcg/kg/ph phút đầu, truyền TM 50-100 cmg/kg/ph, liều truyền tối đa 300 mcg/kg/phút Labetalol 5-10 phút 3-6 Tiêm TM chậm 10-20mg vòng phút, lặp lại sau 10-15 phút đến đạt tổng liều tối đa 300mg Truyền TM 0,5-2mg/phút Hydralazine 5-10 phút 4-6 Tiêm TM chậm 5-10 mg, lặp lại sau 4-6 giờ/lần Enalaprilat 5-15 phút 1-6 Tiêm TM 0,625-1,25 mg, lặp lại giờ/lần [...]... ảnh hưởng lớn đến sức khỏe con người Vì vậy tăng huyết áp là vấn đề lớn đang được nước ta và thế giới quan tâm Trong điều trị tăng huyết áp cần chú ý phối hợp điều trị bệnh nguyên và đặc biệt là các yếu tố nguy cơ CÁC PHỤ LỤC TRONG HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BỘ Y TẾ 2010 Chiến lược điều trị tăng huyết áp với các nguy cơ kèm theo Bệnh cảnh Huyết áp Tiền THA THA THA Bình thường THA Độ 1 Độ... Tăng HA ở người cao tuổi Huyết áp tâm thu tăng liên tục theo tuổi còn HATTr tăng tới độ tuổi 60 sau đó giữ nguyên và giảm dần tạo ra tăng áp lực mạch và THA tâm thu đơn độc Cần đo HA ở cả hai tư thế ngồi và đứng khi khám lần đầu vì hay gặp tụt HA tư thế đứng Ở người có tụt HA tư thế đứng (HATT hạ > 20 mm Hg kèm theo triệu chứng), cần điều chỉnh liều thuốc theo chỉ số HA đo lúc đứng Áp dụng biện pháp... 100-109 mmHg mmHg mmHg Không có yếu Theo dõi huyết áp Theo dõi Tích cực thay Tích cực thay đổi lối Tích cực tố nguy cơ tim định kỳ huyết áp định đổi lối sống sống Kiểm soát thay đổi kỳ Kiểm soát YTNC vài tuần lối sống YTNC vài Dùng thuốc nếu Kiểm tháng không kiểm soát được soát yếu Dùng thuốc huyết áp mạch nào tố nguy nếu không cơ kiểm soát được Dùng huyết áp thuốc ngay Có từ 1-2 yếu Tích cực thay đổi... nam nên sử dụng tiêu chuẩn này vì đơn giản, phổ biến, dễ áp dụng hơn Nhiều triệu chứng liên quan khác cũng được báo cáo như tăng insulin máu, đề kháng insulin và tăng mật độ các tiểu thể LDL-C Hội chứng chuyển hóa cũng đi kèm nồng độ tăng các dấu ấn của nguy cơ viêm nhiễm, giảm tiêu sợi huyết (kể cả tăng chất ức chế yếu tố hoạt hóa plasminogen-1) tăng cường độ stress oxy hóa, đạm niệu vi thể, bất thường... huyết áp cần lưu ý vấn đề sinh hoạt hàng ngày nhất là các thói quen có hại sức khỏe phải khám định kỳ để phát hiện tăng huyết áp hay các bệnh liên quan Trong đối tượng này chú ý đến những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh cao cho dù những lần đầu chưa phát hiện THA nhưng cần trao đổi tuyên truyền để phối hợp dự phòng cùng nhân viên y tế tuyến trước Dự phòng cấp II: Đối với người đã tăng huyết áp, cần... Khi bắt đầu dùng thuốc kháng đông nên theo dõi sát huyết áp, nhất là trong vòng 24 giờ đầu tiên Khi HATT > 180 mm Hg hoặc HATTr > 105 mm Hg thường cần phải điều trị với thuốc đường tĩnh mạch để ngừa xuất huyết não 6.5.4 THA và hội chứng chuyển hóa Thuật ngữ “hội chứng chuyển hóa” mô tả một chuỗi các yếu tố nguy cơ tim mạch liên quan đến tăng huyết áp, béo bụng, rối loạn lipid máu và đề kháng insulin... không được tổ chức y tế thế giới và Hội Tăng huyết áp Quốc tế công nhận (Furberg 1995, Messerli & cs 1996, Alderman & cs 1997, Stassen 1995, Schneider 1996) vì thuốc làm tăng tỷ lệ tai biến tim mạch và tử vong Sử dụng dihydropyridin tác dụng chậm an toàn hơn và ít tác dụng phụ nguy hiểm mà một số tài liệu đề cập đến (làm tăng nguy cơ thiếu máu cơ tm cục bộ, gây xuất huyết, gây ung thư) Nimodipine có tác... giá quá mức HA trong ĐM (xem phần Đo huyết áp) Đọc trị số HA tăng giả tạo cũng có thể ghi nhận được ở những người có ĐM cánh tay bị vôi hóa nặng hoặc bị xơ vữa và dải băng đo HA không thể ép được ĐM này Tăng HA trong bệnh viện hay tăng là hậu quả của việc miễn cưỡng dùng liều thuốc có hiệu quả ở bệnh nhân hay thầy thuốc Các nguyên nhân THA kháng trị Đo HA không đúng Tăng thể tích quá mức É Ăn quá nhiều... Đối với người đã tăng huyết áp, cần phải chặt chẽ hơn nữa trong chế độ ăn uống, nghỉ ngơi theo dõi huyết áp đều đặn và có kế hoạch điều trị ngoại trú để theo dõi tiến triển, tác dụng phụ của thuốc Cần chú ý yếu tố kinh tế trong điều trị vì đây là một liệu trình lâu dài, tốn kém 8 Kết luận Tăng huyết áp là một bệnh chẩn đoán xác định dễ nhưng vẫn còn phức tạp về bệnh nguyên, cơ chế bệnh sinh, việc điều...É Giảm cân nặng É Hạn chế muối ăn É Tăng cường vận động thân thể É Tăng cường ăn rau và trái cây É Giảm chất béo toàn phần và loại bão hoà Các biện pháp làm giảm nguy cơ BTM É Ngừng hút thuốc É Giảm chất béo toàn phần và loại bão hoà É Thay chất béo bão hoà bằng chất béo đơn-không bão hoà É Tăng ăn cá có dầu 6.3 Các thuốc điều trị tăng HA 6.3.1 Thuốc lợi tiểu Lợi tiểu được chọn là thuốc