Tăng huyết áp không kiểm soát ẩn giấu ở người bệnh thận mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐỖ MINH THỨC TĂNG HUYẾT ÁP KHƠNG KIỂM SỐT ẨN GIẤU Ở NGƢỜI BỆNH THẬN MẠN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ MINH THỨC TĂNG HUYẾT ÁP KHƠNG KIỂM SỐT ẨN GIẤU Ở NGƢỜI BỆNH THẬN MẠN CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Đỗ Minh Thức MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Trang MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp ẩn giấu 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp ẩn giấu 1.1.2 Chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu 1.1.3 Diễn tiến tăng huyết áp ẩn giấu 1.1.4 Điều trị tăng huyết áp ẩn giấu 12 1.2 Bệnh thận mạn 13 1.2.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 13 1.2.2 Chẩn đoán bệnh thận mạn 13 1.2.3 Phân giai đoạn bệnh thận mạn 14 1.3 Tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 14 1.3.1 Tần suất 14 1.3.2 Tổn thương quan đích dự hậu lâm sàng tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 15 1.4 Các nghiên cứu nƣớc 21 1.4.1 Ngoài nước 21 1.4.2 Trong nước 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng chọn mẫu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu 28 2.4 Các loại biến số sử dụng nghiên cứu 37 2.5 Phƣơng pháp thu thập liệu 39 2.5.1 Đặc điểm bệnh nhân 39 2.5.2 Khám lâm sàng 39 2.5.3 Cận lâm sàng 42 2.6 Kiểm soát sai lệch 43 2.7 Xử lý số liệu 44 2.8 Vấn đề y đức 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Tỷ lệ tăng huyết áp khơng kiểm sốt ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 48 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 49 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.1.3 Đặc điểm thuốc điều trị 54 3.2 Tỷ lệ tổn thƣơng quan đích THA bệnh nhân THA khơng kiểm soát ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 55 3.2.1 Tỷ lệ tổn thương quan đích THA bệnh nhân THA khơng kiểm soát ẩn giấu theo HA lưu động ban ngày 57 3.2.2 Tỷ lệ tổn thương quan đích THA bệnh nhân THA khơng kiểm soát ẩn giấu theo HA lưu động ban đêm 58 3.2.3 Tỷ lệ tổn thương quan đích THA bệnh nhân THA khơng kiểm sốt ẩn giấu theo HA lưu động 24 59 3.3 Mối liên quan tổn thƣơng quan đích THA THA khơng kiểm sốt ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Tỷ lệ tăng huyết áp khơng kiểm sốt ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 64 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 67 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.1.3 Đặc điểm thuốc điều trị 77 4.2 Tổn thƣơng quan đích THA THA khơng kiểm sốt ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn 80 4.2.1 Dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh THA khơng kiểm sốt ẩn giấu 80 4.2.2 Giai đoạn bệnh thận mạn THA khơng kiểm sốt ẩn giấu 82 4.2.3 Phì đại thất trái THA khơng kiểm sốt ẩn giấu 83 4.3 Điểm mạnh hạn chế đề tài 86 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2018 Sơ đồ chẩn đoán suy tim theo ESC 2018 Mẫu hồ sơ thu thập liệu nghiên cứu Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Giấy chứng nhận tham gia chương trình ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm Bệnh viện Nhân dân Gia Định Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BTM Bệnh Thận Mạn CTMVQD Can Thiệp Mạch Vành Qua Da CTTA Chẹn Thụ Thể Angiotensin II ĐLCT Độ Lọc Cầu Thận ĐM Động Mạch ĐMV Động Mạch Vành ĐTĐ Đái Tháo Đường ĐTL Độ Thanh Lọc HA Huyết Áp HATTh Huyết Áp Tâm Thu HATTr Huyết Áp Tâm Trương KKS Khơng Kiểm Sốt KTC Khoảng Tin Cậy THA Tăng Huyết Áp ƯCMC Ức Chế Men Chuyển TIẾNG ANH AASKD African American Study of Kidney Disease (Nghiên cứu Bệnh thận người Mỹ gốc Phi) ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association (Trường môn Tim Hoa Kỳ/Hội tim Hoa Kỳ) ADA American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) AprODiTe The Assessment of Blood Pressure Control and Target Organ Damage in Patients with Chronic Kidney Disease and Hypertension study (Nghiên cứu đánh giá kiểm soát huyết áp tổn thương quan đích bệnh nhân bệnh thận mạn tăng huyết áp) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CKD-EPI Chronic Kidney Disease EPIdermiology Collaboration (Hội Dịch tễ học Bệnh thận mạn) CRIC The Chronic Renal Insufficiency Cohort Study (Nghiên cứu đoàn hệ bệnh thận mạn) eGFR estimated Glomerular Filtration Rate (Độ lọc cầu thận ước tính) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim Châu Âu) ESH European Society of Hypertention (Hội Tăng huyết áp Châu Âu) ESRD End Stage Renal Disease (Bệnh thận giai đoạn cuối) IDACO International Database on Ambulatory Blood Pressure in Relation to Cardiovascular Outcomes (Cơ sở liệu quốc tế huyết áp lưu động liên quan đến kết cục tim mạch) JNC The seventh Report of the Joint National Committee (Báo cáo lần thứ VII Ủy ban liên quốc gia) KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes (Hội đồng cải thiện kết bệnh thận toàn cầu) MDRD Modification of Diet in Renal Disease Study (Nghiên cứu thay đổi phần bệnh thận) NCEP ATP National Cholesterol Education Program Expert Panel III on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (Hội đồng chuyên gia chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia phát hiện, đánh giá điều trị Cholesterol máu cao người lớn) NHANES National Health And Nutrition Examination Survey (Khảo sát kiểm tra Sức khỏe Dinh dưỡng Quốc gia) NKF National Kidney Foundation (Hội đồng Thận học Quốc gia) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Force on Clinical Practice Guidelines", Hypertension, 71, (6), pp.12691324 104 Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., et al., (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 39, (33), pp.3021-3104 105 Wojciechowska, W., Stolarz-Skrzypek, K., Olszanecka, A., et al., (2016), "Subclinical arterial and cardiac damage in white-coat and masked hypertension", Blood Press, 25, (4), pp.249-56 106 Zhang, L., Wang, F., Wang, L., et al., (2012), "Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey", The Lancet, 379, (9818), pp.815-822 107 Zoccali, C., Benedetto, F A., Mallamaci, F., et al., (2004), "Left ventricular mass monitoring in the follow-up of dialysis patients: prognostic value of left ventricular hypertrophy progression", Kidney Int, 65, (4), pp.1492-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 01 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO ADA 2018 [17] Chẩn đoán ĐTĐ thỏa tiêu chuẩn sau: 1) HbA1C ≥ 6,5% 2) Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L) Lúc đói xác định khơng dung nạp calo 3) Đường huyết sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) 4) Đường huyết ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L), bệnh nhân có triệu chứng tăng đường huyết Trong trường hợp khơng có triệu chứng tăng đường huyết phải xét nghiệm lặp lại để xác định chẩn đoán Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 02 SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN SUY TIM THEO ESC 2018 “Nguồn: Williams., et al, (2018) [104]” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 03 MẪU HỒ SƠ THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU Phần hành chánh: Ngày đến khám: ……/……/ 201… Mã Y tế: 701310 ……………………………… Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): …………………………………………… Năm sinh: …………………… Giới: Nam  Nữ  Địa (thành phố/tỉnh): ……… .………………….….… …………………………………………………………………………… Chẩn đoán: ………… ………………………………………………………….……….… Tiền sử: 3.1 Thời gian biết bệnh thận mạn (năm): ………………………………………… 3.2 Thời gian biết bệnh THA (năm): ………………………………………………… 3.3 Thuốc sử dụng: - Lợi tiểu quai ………………………………………… - Lợi tiểu thiazide ………………………………………… - Lợi tiểu kháng Aldosterone ………………………………………… - Ức chế canxi ………………………………………… - Ức chế men chuyển ………………………………………… - Chẹn thụ thể AT II ………………………………………… - Chẹn Bêta ………………………………………… - Đồng vận alpha ………………………………………… - Viên kết hợp ………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.4 Yếu tố nguy tim mạch: C YTNC Hút thuốc ……………………………………… Vận động thể lực ……………………………………… P N       YTNC TC gia đình có người THA …………………………………………… Rối loạn lipid máu …………………………………………… Y     3.5 Bệnh đồng mắc: Bệnh lý Y N Suy tim ………………………………………… Đái tháo đường ………………………………………… Đột quỵ (loại) …………………………………………… Bệnh lý Y N   Nhồi máu tim     CTMVQD     PT bắc cầu ĐMV   Khám - Huyết áp tâm thu đo PK (mmHg) ……………………………………… - Huyết áp tâm trương đo PK (mmHg) ……………………………………… - Chiều cao (cm) ………………………………… …… - Cân nặng (kg) ……………………………………… - BMI (kg/m2) …………………………………… … Y - Phù N Huyết áp lƣu động 24 (mmHg): HATTh trung bình 24 HATTr trung bình 24 HATTh trung bình ban ngày HATTr trung bình ban ngày HATTh trung bình ban đêm HATTr trung bình ban đêm Tình trạng trũng HA Trũng sâu Có trũng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mất trũng N Trũng ngược Cận lâm sàng Sinh hóa máu Ngày XN ……… ……… ……… Creatinin máu (µmol/L) ……… ……… ……… ĐLCT (ml/phút/1,73m2) (CKD-EPI) ………… …… … ……… ……… ……… ……… Cholesterol TP ……… ……… ……… Triglyceride ………… ……… ……… HDL-C ……… ……… ……… LDL-C ………… ……… ……… Lipid máu Ngày XN Siêu âm động mạch cảnh (Ngày siêu âm: … /……/201….) Lớp nội trung mạc ĐM cảnh Phải Dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh có  khơng  Mảng xơ vữa ĐM cảnh có  khơng  ……… Trái ……… Siêu âm tim (Ngày siêu âm: … /……/201… ) + Đường kính vách liên thất tâm trương (mm) …………………………….……… + Đường kính thất (T) tâm trương (mm) ……………………………….…… + Bề dày thành sau thất (T) tâm trương (mm) ……………………………….…… + Đường kính vách liên thất tâm thu (mm) ……………………………….…… + Đường kính thất (T) tâm thu (mm) ………………………………….… + Bề dày thành sau thất (T) tâm thu (mm) …………………………… ……… + Phân suất tống máu (EF) (Teicholz) (%) …………………………… ……… + Phân suất tống máu (EF) (Simpson) (%) ………………………… ………… + Khối lượng thất trái (g) …………………………………… + Chỉ số khối lượng thất trái (g/m2) ………………………….………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 04 BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: Tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn Nhà tài trợ: Không Người thực nghiên cứu: BS ĐỖ MINH THỨC Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội - Trường ĐHYD Thành phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Bệnh thận mạn gánh nặng sức khỏe toàn cầu, chiếm chi phí điều trị cao Tỉ lệ mắc bệnh thận mạn ngày gia tăng Bệnh thận mạn làm gia tăng nguy bệnh tim mạch sớm và/hoặc làm giảm chất lượng sống tăng tỷ lệ tử vong Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân bệnh thận mạn Nó gây biến chứng khó kiểm sốt bệnh nhân bệnh thận mạn Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn làm giảm tiến triển bệnh thận mạn giảm nguy bệnh tim mạch Tuy nhiên, việc theo dõi kiểm soát huyết áp theo số huyết áp đo phịng khám khơng tối ưu cịn bỏ sót tình trạng tăng huyết áp ẩn giấu Tăng huyết áp ẩn giấu đo huyết áp phịng khám bình thƣờng nhƣng huyết áp tăng đo nhà đo huyết áp lƣu động 24 Tăng huyết áp ẩn giấu có nguy biến chứng tử vong tăng huyết áp thật Trong đó, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn làm bệnh thận tăng tiến triển đến giai đoạn cuối tử vong Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề Việt Nam chưa ghi nhận cơng trình nghiên cứu Vì vậy, Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn chúng tơi tiến hành nghiên cứu tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân bệnh thận mạn Bệnh viện Nhân dân Gia Định TPHCM Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP HCM khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 06 năm 2019 Khi bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, hỏi tiền sử bệnh, đo huyết áp, chiều cao, cân nặng ghi nhận kết xét nghiệm máu, siêu âm bệnh nhân cho bệnh nhân đo huyết áp lưu động 24 Ngày hôm sau bệnh nhân quay lại trả máy nhận kết Số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 85 người Lợi ích tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu bệnh nhân đo huyết áp lưu động 24 để đánh giá xác kiểm soát huyết áp bệnh nhân, tư vấn giai đoạn bệnh biến chứng tim, thận, mạch máu tăng huyết áp Các bất lợi Đảm bảo khơng có can thiệp vào chế độ điều trị gây bất lợi hay xảy biến cố nguy hiểm, ảnh hưởng thể chất, tinh thần bệnh nhân Khi lắp máy đo huyết áp lưu động 24 giờ, bệnh nhân cảm giác vướng víu khơng tắm 24 Bệnh nhân sinh hoạt bình thường, cần tránh cử động tay duỗi thẳng cánh tay thời điểm máy đo huyết áp Trong trình thu thập, xử lý số liệu, tuyệt đối minh bạch, không lừa dối nhằm đạt kết mong muốn Ngƣời liên hệ Họ tên: ĐỖ MINH THỨC Số điện thoại liên hệ: 0919 362 115 Sự tự nguyện tham gia • Bệnh nhân quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn • Bệnh nhân rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc Tính bảo mật Mọi thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe việc điều trị bệnh nhân bảo mật II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Đỗ Minh Thức Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 05 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 06 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn