Bài Giảng Xuất Huyết Tử Cung Bất Thường

Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung bất thường 2.. Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung bất thường 2.. Dựa vào nguyên nhân, xuất huyết âm đạo được ch

Xuất huyết tử cung bất thường

Xuất huyết tử cung bất thường

Bs Lê minh nguyet

Mục tiêu học tập

1 Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung

bất thường

2 Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán

một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản

3 Liệt kê được các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán

XHTCBT

4 Chẩn đoán phân biệt được xuất huyết âm đạo với các xuất

huyết đường dưới khác

1 Kể ra được các nhóm nguyên nhân gây ra huyết tử cung

bất thường

2 Trình bày cách hỏi bệnh sử, khám lâm sàng để chẩn đoán

một trường hợp XHTCBT trong độ tuổi sinh sản

3 Liệt kê được các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán

XHTCBT

4 Chẩn đoán phân biệt được xuất huyết âm đạo với các xuất

huyết đường dưới khác

NGUỒN GỐC

 Xuất huyết âm đạo bất thường

 Xuất huyết tử cung bất thường

 Xuất huyết âm đạo bất thường

 Xuất huyết tử cung bất thường

Thuật ngữ

 Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding

 Xuất huyết tử cung chức năng / Dysfunctional uterine

bleeding

 Rong kinh / Menorrhagia

 Rong huyết / Metrorrhagia

 Cường kinh / Hypermenorrhea

 Kinh thưa / Oligomenorrhea

 Vô kinh / Amenorrhea

 Xuất huyết tử cung bất thường / Abnormal uterine bleeding

 Xuất huyết tử cung chức năng / Dysfunctional uterine

bleeding

 Rong kinh / Menorrhagia

 Rong huyết / Metrorrhagia

 Cường kinh / Hypermenorrhea

 Kinh thưa / Oligomenorrhea

 Vô kinh / Amenorrhea

Rối loạn kinh nguyệt

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt

 chảy máu đường niệu

 chảy máu trực tràng

 chảy máu đường niệu

 chảy máu trực tràng

Dựa vào nguyên nhân, xuất huyết âm đạo được chia ra các

nhóm sau:

Dựa vào nguyên nhân, xuất huyết âm đạo được chia ra các

nhóm sau:

Nguyên nhân ngoài tử cung

XH âm hộ, âm đạo, cùng đồ, cổ tử cung do rách, viêm loét, u bướu

…

Nguyên nhân từ tử cung

1, Liên quan đến thai nghén

2, Do u bướu tử cung

3, Do các Bệnh lý toàn thân

4, Do rối loạn nội tiết

Nguyên nhân ngoài tử cung

XH âm hộ, âm đạo, cùng đồ, cổ tử cung do rách, viêm loét, u bướu

…

Nguyên nhân từ tử cung

1, Liên quan đến thai nghén

2, Do u bướu tử cung

3, Do các Bệnh lý toàn thân

4, Do rối loạn nội tiết

1, Nguyên nhân liên quan đến thai nghén

1, Nguyên nhân liên quan đến thai nghén

Thai bất thường

Thai bất thường

Thai đóng bất thường

Sẩy thai- thai lưu

Thai trứng

Xuất huyết tren thai > 5 tháng

Nguyên nhân rối loạn chức năng do

Các kỹ thuật ngừa thai, định chỉ thai nghén  viêm nhiễm, tổn thương mô,  xuất huyết

Các kỹ thuật ngừa thai, định chỉ thai nghén  viêm nhiễm, tổn thương mô,  xuất huyết

2, Do u bướu

tử cung

2, Do u bướu

tử cung

Phụ nữ tuổi trung niên bị

xuất huyết âm đạo thường

do:

 bệnh u xơ tử cung gây

nên: U xơ cơ TC

 Polyps nội mạc TC

 Lạc nội mạc TC

Phụ nữ tuổi trung niên bị

xuất huyết âm đạo thường

do:

 bệnh u xơ tử cung gây

nên: U xơ cơ TC

 Polyps nội mạc TC

 Lạc nội mạc TC

Phụ nữ quanh tuổi mãn kinh:

 Ung thư nội mạc TC

 Ung thư thân TC

3 Nguyên nhân

Xuất huyết âm

đạo do rối loạn

nội tiết

Bệnh lý toàn thân

3 Nguyên nhân

Xuất huyết âm

đạo do rối loạn

nội tiết

Bệnh lý toàn thân

Tăng sản tuyến thượng thận

do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục

hạ đồi- tuyến yên- buồng trứng) gây tăng lượng estrogen kéo dài

Tăng sản tuyến thượng thận

do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục

hạ đồi- tuyến yên- buồng trứng) gây tăng lượng estrogen kéo dài

Tuyến yên & tuyến thượng thận

Tuyến yên & tuyến thượng thận

bệnh lý Tuyến giáp: Thiểu năng tuyến giáp - cường

do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ đồi-

tuyến yên- buồng trứng)  tăng lượng estrogen kéo dài.

do mất thăng bằng của hệ TK- nội tiết (trục hạ đồi-

tuyến yên- buồng trứng)  tăng lượng estrogen kéo dài.

do sự tồn tại kéo dài

của hoàng thể sau

rụng trứng

do chu kỳ không rụng

trứng (+++)

do sự tồn tại kéo dài

của hoàng thể sau

rụng trứng

do chu kỳ không rụng

trứng (+++)

Rối loạn nội tiết buồng trứng

do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể sau rụng trứng, chu kỳ không rụng trứng (++ +)

Rối loạn nội tiết buồng trứng

do sự tồn tại kéo dài của hoàng thể sau rụng trứng, chu kỳ không rụng trứng (++ +)

Buồng trứng đa nang Nang buồng trứng

Hội chứng turner

Bệnh nguyên

 Hội chứng mang tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể giới

tính Chỉ có một nhiễm sắc thể X mà không có nhiễm sắc thể Y Cấu trúc nhiễm sắc thể giới tính thuộc XO

 Hội chứng Turner chiếm tỉ lệ 1/2500 trẻ gái sinh ra bình thường

và 5% của các trường hợp sẩy thai

 Hầu hết bệnh nhi có vật thể nhiễm sắc giới tính âm tính Trường hợp có vật thể nhiễm sắc giới dương tính thì đều có thể nhiễm sắc hình khảm với X Carotip phổ biến là XO/XX

Bệnh nguyên

 Hội chứng mang tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể giới

tính Chỉ có một nhiễm sắc thể X mà không có nhiễm sắc thể Y Cấu trúc nhiễm sắc thể giới tính thuộc XO

 Hội chứng Turner chiếm tỉ lệ 1/2500 trẻ gái sinh ra bình thường

và 5% của các trường hợp sẩy thai

 Hầu hết bệnh nhi có vật thể nhiễm sắc giới tính âm tính Trường hợp có vật thể nhiễm sắc giới dương tính thì đều có thể nhiễm sắc hình khảm với X Carotip phổ biến là XO/XX

Hội chứng turner

Các đặc điểm khác có thể rất thay đổi giữa các cá thể như:

 Tóc mọc thấp, lỗ tai đóng thấp, mắt sụp, cổ to bè và ngực rộng

 Hàm dưới ngắn Vòm họng cong, cao và hẹp

 Bàn chân dẹt, móng tay và chân nhỏ hẹp

 Phù tay và chân, đặc biệt là khi mới sinh

 Chỉ số thông minh trung bình thấp hơn so với những người bình thường khác

Các đặc điểm khác có thể rất thay đổi giữa các cá thể như:

 Tóc mọc thấp, lỗ tai đóng thấp, mắt sụp, cổ to bè và ngực rộng

 Hàm dưới ngắn Vòm họng cong, cao và hẹp

 Bàn chân dẹt, móng tay và chân nhỏ hẹp

 Phù tay và chân, đặc biệt là khi mới sinh

 Chỉ số thông minh trung bình thấp hơn so với những người bình thường khác

Xuất huyết ngoài tử cung

Từ cổ TC: Polyp, Ung thư, Viêm nhiễm

Âm đạo: Viêm nhiễm

Buồng trứng: U bướu

Từ cổ TC: Polyp, Ung thư, Viêm nhiễm

Âm đạo: Viêm nhiễm

Buồng trứng: U bướu

1, Viêm nhiễm âm hộ âm đạo, ung thư âm hộ, âm đạo …

1, Viêm nhiễm âm hộ âm đạo, ung thư âm hộ, âm đạo …

Lộ tuyến CTC, polyp cổ tử cung

ung thư cổ tử cung

Viêm phần phụ, u buồng trứng

Khai thác kỹ tiền sử, bệnh sử

 Cá nhân: tuổi, tình trạng gia đình, PARA

 Tính chất ra huyết: lượng, chu kỳ, các triệu chứng liên quan – Kinh chót

 Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt trước đây

 Tiền căn: nội, ngoại khoa, dùng nội tiết

 Sản khoa: XHTC hậu sản, thai trứng

 Phương pháp tránh thai đang sử dụng

 Có làm những thủ thuật như nạo hút thai, đặt vòng, khâu vòng cổ tử cung, chụp cổ

tử cung vòi trứng

 Gia đình: ung thư NMTC

 Cá nhân: tuổi, tình trạng gia đình, PARA

 Tính chất ra huyết: lượng, chu kỳ, các triệu chứng liên quan – Kinh chót

 Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt trước đây

 Tiền căn: nội, ngoại khoa, dùng nội tiết

 Sản khoa: XHTC hậu sản, thai trứng

 Phương pháp tránh thai đang sử dụng

 Có làm những thủ thuật như nạo hút thai, đặt vòng, khâu vòng cổ tử cung, chụp cổ

tử cung vòi trứng

 Gia đình: ung thư NMTC

Khám lâm sàng - khám bụng- khám toàn

thân

Khám lâm sàng - khám bụng- khám toàn

thân

giáp, tim phổi

giáp, tim phổi

(khám mỏ vịt và khám tay)

Tại chỗ:

Âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung, 2 phần phụ, vùng chậu

(khám mỏ vịt và khám tay)

Xét nghiệm nước tiểu- xét nghiệm

máu

Xét nghiệm nước tiểu- xét nghiệm

máu

Thử thai  Hiện tượng âm đạo xuất huyết còn thường gặp ở những người có bệnh:

tim gan, bệnh thiếu máu

 Hiện tượng âm đạo xuất huyết còn thường gặp ở những người có bệnh: tim gan, bệnh thiếu máu

 Xn hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, Hct, yếu tố đông máu…

 Các xét nghiệm chuyên biệt các tuyến nội tiết khác : chức năng gan, thận…

 Xn hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, Hct, yếu tố đông máu…

 Các xét nghiệm chuyên biệt các tuyến nội tiết khác : chức năng gan, thận…

xét nghiệm gợi ý chẩn đoán PAP’s smear

xét nghiệm gợi ý chẩn đoán PAP’s smear

xét nghiệm chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Nạo sinh thiết buồng TC

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Nạo sinh thiết buồng TC

 Phụ nữ tuổi trung niên, hoặc đã mãn kinh, sau khi quan hệ tình dục có hiện tượng xuất huyết âm đạo  có thể do:

ung thư cổ tử cung? ung thư nội mạc cổ tử cung? u buồng trứng viêm nội mạc tử cung cấp, mãn Viêm vùng chậu mãn tính.

 Phụ nữ tuổi trung niên, hoặc đã mãn kinh, sau khi quan hệ tình dục có hiện tượng xuất huyết âm đạo  có thể do:

ung thư cổ tử cung? ung thư nội mạc cổ tử cung? u buồng trứng viêm nội mạc tử cung cấp, mãn Viêm vùng chậu mãn tính.

 Nạo sinh thiết buồng TC  vừa chuẩn đoán, vừa có thể điều trị nguyên nhân viêm nhiễm( cầm máu tạo chu kỳ mới)

 Bệnh nhân tuổi tiền mãn kinh ra huyết dây dưa 2 chu kỳ  đều phải làm sinh thiết để chẩn đoán ung thư

 Nạo sinh thiết buồng TC  vừa chuẩn đoán, vừa có thể điều trị nguyên nhân viêm nhiễm( cầm máu tạo chu kỳ mới)

 Bệnh nhân tuổi tiền mãn kinh ra huyết dây dưa 2 chu kỳ  đều phải làm sinh thiết để chẩn đoán ung thư

Nạo sinh thiết- khoét chóp

Câu hỏi ôn tập

Kể các nhóm nguyên nhân gây XHADBT

Thực hiện chẩn đoán nguyên nhân

Nêu hướng xử trí theo các nguyên nhân ??

drminhnguyet165@gmail.com

Kể các nhóm nguyên nhân gây XHADBT

Thực hiện chẩn đoán nguyên nhân

Nêu hướng xử trí theo các nguyên nhân ??

drminhnguyet165@gmail.com