ĐIỀU TRỊ TĂNG sản LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT

Do có thành phần các loại mô khác nhau nên có nhiều phương pháp điều trị khác nhau và đáp ứng của từng bệnh nhân cũng khác nhau với từng loại thuốc điều trị và do đó cũng nảy sinh nhiều

ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT

PGS TS Nguyễn Tuấn Vinh, Khoa Niệu, BV Bình Dân, TPHCM

ThS BS Trần Thượng Phong, BV Thủ Đức, TPHCM

Các vấn đề liên quan

Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt là một bệnh lý thường gặp ở những người nam trên 60 tuổi Cấu trúc tiền liệt tuyến gồm mô tuyến, mô cơ và cả mô sợi; với những cá thể khác nhau thì các thành phần này có tỉ lệ khác nhau dù đều gây triệu chứng bế tắc đường tiểu dưới như nhau, không thể phân biệt được trên lâm sàng Do có thành phần các loại mô khác nhau nên có nhiều phương pháp điều trị khác nhau và đáp ứng của từng bệnh nhân cũng khác nhau với từng loại thuốc điều trị và do đó cũng nảy sinh nhiều vấn đề cần lưu ý do tác dụng của thuốc Ngoài ra cũng cần lưu ý đến ung thư tuyến tiền liệt một bệnh lý cũng thường gặp ở người nam lớn tuổi với tần suất cao thứ nhất trong ung thư đường niệu dục ở nam giới; bản thân ung thư tuyến tiền liệt cũng có triệu chứng lâm sàng giống tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hay trên một bệnh nhân có thể có cả hai bệnh lý phát triển song song nên khi điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phải luôn lưu ý đến ung thư kèm theo

Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có thể gây ra hai nhóm triệu chứng chính

là triệu chứng bế tắc và triệu chứng kích thích.Trong bệnh lý bướu lành tuyến tiền liệt bệnh nhân có thể chỉ có triệu chứng bế tắc đơn thuần hay triệu chứng kích thích hay kết hợp cả hai nhóm triệu chứng và cần lưu ý là mức độ trầm trọng của các triệu chứng không phải luôn tỉ lệ với kích thước của tuyến tiền liệt

Điều trị nội khoa

Điều trị bằng chất ức chế 5 alpha reductase: Finasteride có tác dụng trên các

tế bào tuyến của tuyến tiền liệt, ngăn cản sự chuyển hóa của

dihydrotestosterone; cho đến hiện nay với nhiều công trình nghiên cứu cho thấy chỉ có nhóm này là có thể làm nhỏ kích thước tuyến tiền liệt đến 20% Ngoài ra finasteride còn có khả năng điều trị tiểu máu do bướu tuyến tiền liệt

và làm giảm trị số PSA do đó khi điều trị với thuốc này cần lưu ý có thể làm giảm khả năng tình dục, làm nữ hóa tuyến vú, che lấp các triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn, tuy nhiên có một số nghiên cứu nhận thấy

sự giảm PSA đều cho cả PSA toàn phần và PSA tự do nên khi điều trị với Finasteride nên theo dõi tỉ lệ PSA tự do với PSA toàn phần

Dutasteride (Avodart): Một hoạt chất cùng họ với Finasteride; vì người ta nhận thấy dù tỏ ra có hiệu quả trong điều trị bướu lành tiền liệt tuyến nhưng DHT chỉ bị ức chế khoảng 70% trong huyết tương do Finasteride chỉ ức chế

hoạt động của 5 alpha reductase type 1 nên nếu sử dụng Dutasteride có khả năng ức chế cả type 1 và 2 thì 90% lượng DHT sẽ bị ức chế Các nghiên cứu cho thấy Dutasteride có khả năng làm nhỏ đến 26% khối lượng bướu tuyến tiền liệt Khi dùng Dutasteride thì cần lưu ý các tác dụng phụ như

Finasteride

Thuốc ức chế thần kinh giao cảm alpha: do trong cấu trúc của tuyến tiền liệt

có các sợi cơ trơn nên người ta có thể sử dụng các thuốc ức chế giao cảm alpha để ức chế sự co thắt của các cơ trơn vùng cổ bàng quang và trong tuyến tiền liệt Các loại thuốc này có lợi điểm là có tác dụng nhanh trong vòng 48 giờ Các thuốc ức chế giao cảm không chọn lọc lúc đầu được sử dụng nhưng sau đó do có nhiều phản ứng phụ nên không được sử dụng nữa Ngày nay tuy các thuốc ức chế chọn lọc ra đời nhưng cũng còn nhiều tác dụng không mong muốn cần lưu ý như tụt huyết áp tư thế, chóng mặt, nhức đầu, khô miệng, xuất tinh ngược dòng; các tác dụng ngoại ý này đôi khi nặng nề đến mức làm bệnh nhân phải chấm dứt điều trị Do cấu trúc tuyến tiền liệt khác nhau với từng cá thể nên hiệu quả điều trị cũng khác nhau, vì vậy nếu điều trị trong 8 tuần nhưng không hiệu quả thì đa số tác giả khuyên nên đổi phương thức điều trị khác

Các thảo dược: Ở châu Âu các thảo dược khá thịnh hành trong điều trị bướu tuyến tiền liệt, điển hình là Pygeum Africanum và Serenoa Repens, còn ở Việt Nam cũng sử dụng Trinh nữ hoàng cung Tuy các nghiên cứu cho thấy các thuốc này cũng có hiệu quả cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng thành phần chủ yếu là chất gì cũng khó xác định Cơ chế tác dụng cũng không rõ ràng tuy là có nghiên cứu cho là tác dụng vào nguyên bào sợi như trong trường hợp Pygeum Africanum, Trinh nữ hoàng cung hay có tác dụng trên

mô tuyến như trong Serenoa Repens Các thảo dược này ít ghi nhận tác dụng phụ và các tương tác với các thuốc khác Khi dùng thuốc triệu chứng có thể cải thiện nhưng cần thời gian tương đối dài hơn các thuốc ức chế giao cảm alpha

Điều trị ngoại khoa

Hiện nay về điều trị ngoại khoa bướu lành tuyến tiền liệt có rất nhiều phương pháp, điều đó cho thấy không có phương pháp nào là tuyệt hảo có thể ứng dụng cho tất cả bệnh nhân, mỗi phương pháp đều có những hạn chế nhất định và khi áp dụng cần phải lưu ý một số vấn đề; trong phạm vi bài này chúng tôi chỉ đề cập đến các phương pháp hiện áp dụng tại Việt Nam

Mổ hở bóc bướu: Đây là phương pháp hữu hiệu trong điều trị các bướu lành tuyến tiền liệt lớn, rất thịnh hành tại Việt Nam trong khoảng thập niên trước

Mổ hở bóc bướu là một cuộc mổ tương đối lớn đối với bệnh nhân cao tuổi, thường có nhiều bệnh phối hợp, phẫu trường sâu nên cầm máu khó vì thế

khi quyết định phẫu thuật cần phải khảo sát tình trạng sức khỏe bệnh nhân

về hô hấp, tim mạch, chức năng đông máu, … Hiện nay phương pháp này rất

ít được dùng vì tính xâm hại của nó

Cắt đốt nội soi là phương pháp được sử dụng rộng rãi hiện nay không chỉ ở Việt Nam mà còn trên thế giới vì tính hiệu quả cao và ít xâm hại hơn mổ hở bóc bướu nhiều Tuy nhiên khi áp dụng phương pháp này cần lưu ý có thể có chảy máu lúc mổ và chảy máu thứ phát nhiều ngày sau khi xuất viện, có thể

có ngộ độc nước, hẹp niệu đạo, … và cần lưu ý là có tỉ lệ tử vong nhưng thường rất thấp

Điều trị bóc hơi bướu với Laser KTP: với phương pháp này bệnh nhân ít bị chảy máu hơn, có thể rút thông tiểu sau 24 giờ nhưng khi thực hiện thủ thuật vẫn phải cho ngủ hay tê tủy sống nên vẫn có tính xâm hại đáng kể Với phương pháp này thường chỉ áp dụng với các bướu có khối lượng vừa hay nhỏ, với các bướu quá to thường không bóc hơi hết bướu mà chỉ tạo một đường hầm và bệnh nhân có cải thiện triệu chứng tiểu khá rõ rệt nhưng trong trường hợp đó có thể bệnh nhân bị tiểu khó lại sau vài năm Phương pháp điều trị này không thể lấy mẫu mô để thử giải phẫu bệnh nên cần truy tầm ung thư tuyến tiền liệt trước khi điều trị Ngoài ra có thể có chảy máu thứ phát sau thủ thuật và vẫn có thể có nguy cơ hẹp niệu đạo

Điều trị xâm hại tối thiểu

Mở bàng quang ra da: chỉ áp dụng khi tổng trạng bệnh nhân quá yếu, đây là một phẫu thuật nhẹ, tiến hành với tê tại chỗ là đủ, có thể mở bàng quang ra

da bằng trocar và tiến hành tại giường bệnh nhưng cần lưu ý là chất lượng cuộc sống kém, vẫn có trường hợp chảy máu khi bệnh nhân dùng thuốc chống đông Cần thay thông thường xuyên mỗi 2 tuần

TUNA (Đốt tuyến tiền liệt bằng sóng cao tần): phương pháp khá hữu hiệu có thể áp dụng với vô cảm tại chỗ nhưng có khuyết điểm là hiệu quả không cao, nhất là khi bệnh nhân bị bế tắc đường tiểu dưới nặng, bướu quá to Cần lưu ý là triệu chứng bệnh có thể tái phát sau 2-3 năm, phương pháp này không lấy mẫu mô thử giải phẫu bệnh được

Tiêm độc tố botulinum vào tuyến tiền liệt: đây là một phương pháp nhẹ nhàng, đơn giản, thậm chí còn ít xâm hại hơn mở bàng quang ra da nhưng cũng như TUNA hiệu quả không cao, thời gian tái phát càng ngắn hơn nên mỗi 9-12 tháng phải làm lại và chi phí cao

Kết luận: bướu lành tuyến tiền liệt là một bệnh lý phổ biến ở những người nam lớn tuổi Hiện tại có nhiều phương pháp điều trị nhưng chưa có phương pháp nào là tuyệt hảo, trong khi chờ đợi một phương pháp lý tưởng nhất

trong tương lai thì trong giai đoạn hiện nay cần cân nhắc kỹ trước khi chọn phương pháp điều trị và khi tiến hành điều trị theo phương pháp nào cũng nên lưu ý đề phòng các tai biến, biến chứng có thể xảy ra