ĐIỀU TRỊ BÁNG ở BỆNH NHÂN xơ GAN

ĐIỀU TRỊ BÁNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐẠI CƢƠNG    50% xơ gan bù phát triển báng vòng 10 năm 85% BN báng xơ gan VPMTP : biến chứng nặng xơ gan Tỉ lệ tử vong khoảng 30% * Cơ chế báng + Tăng áp lưc tĩnh mạch cửa => tăng áp lực thủy tỉnh + Giảm albumin máu => giảm áp lực keo + Những thay đổi thận: kích hoạt hệ RAA  Aldosterone TP; tăng phóng thích hormone kháng lợi niệu ; giảm phóng thích hormone Natriuretic  Giảm lưu thông bạch mạch xơ gan Phân độ báng     Báng độ 1: triệu chứng lâm sàng + siêu âm có báng Báng độ 2: Lâm sàng có gõ đục vùng thấp, chưa có dấu hiệu chèn ép Báng độ 3: Báng căng có dấu hiệu chèn ép Báng kháng trị: bệnh nhân dùng biện pháp điều trị thông thường mà không hiệu (furosemide 160 mg/ngày + verospiron 400 mg/ngày không giảm phù tuần) ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị      Điều trị nguyên nhân Điều trị bảo tồn (điều trị nâng đỡ tiết chế) Điều trị báng Điều trị báng bn giảm Na Điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát Điều trị nguyên nhân     Cai rượu xơ gan rượu Điều trị thuốc kháng HBV Ăn uống đủ chất đạm trường hợp suy dinh dưỡng Điều trị tốt suy tim… Điều trị bảo tồn     Dinh dưỡng, protein Tránh thuốc độc gan Vi lượng: Zn, Calci, Mg… Chống xơ hóa gan: colchicine… ĐIỀU TRỊ BÁNG    Nghỉ ngơi giường, làm việc nhẹ Chế độ ăn : tùy theo mức độ phù, báng Hạn chế nước: Tổng lượng nước nhập khoảng – 1,5l / ngày, hạn chế nước quan trọng trường hợp Natri máu ≤ 120mEq / L ĐIỀU TRỊ BÁNG  Tăng khối lượng tuần hoàn hiệu quả: Là biện pháp điều trị hiệu • Truyền Albumine người: 25g/lần/35 ngày (Albumin Human 20%, Albutein 25%) ĐIỀU TRỊ BÁNG Thuốc lợi tiểu: Mục đích giảm cân nặng ngày không quá: - 0,5kg có cổ trướng - 1kg có cổ trướng phù ĐIỀU TRỊ BÁNG Thuốc lợi tiểu: - Kháng aldosteron đƣợc chọn lựa điều trị Spironolacton: 50 - 200mg / ngày; tối đa 400mg/ngày Tăng liều ngày đến đạt mục đích điều trị - Furosemide: 20 - 80 mg/ngày, tối đa 160mg/J - Có thể kết hợp spironolactone/furosemide  ĐIỀU TRỊ BÁNG  Chọc tháo dịch báng định khi: - Báng kháng trị - Báng căng cản trở hô hấp, tuần hoàn + chọc tháo lượng dịch lớn: 4-10 lít + Truyền TM albumin ngƣời - 8g / lit dịch tháo ĐIỀU TRỊ BÁNG    Ngoại khoa: CĐ báng kháng trị Dẫn lưu kín: Dẫn lưu màng bụng vào TM cổ qua ống Teflon TIPS: shunt nối hệ thống cửa - chủ gan xuyên tĩnh mạch cảnh Ghép gan: biện pháp điều trị hiệu xơ gan Điều trị báng theo phân độ   Báng độ 1: Chỉ điều trị bệnh nguyên Báng độ 2: - Điều trị bệnh nguyên - Nghỉ ngơi, ăn nhạt tương đối 3mg% VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT(SBP) * Xét nghiệm dịch báng sau 48-72 lâm sàng không cải thiện * Dùng Albumin 1,5g/kg/J đầu, 1g/kg/ ngày giúp cải thiện tiên lượng tử vong ngăn ngừa suy thận Phòng ngừa thứ phát • • Norfloxacin : 400mg/J Dùng kéo dài (+++)  Giảm tỷ lệ tái phát  Làm chậm diễn tiến hội chứng gan thận KẾT LUẬN    Báng triệu chứng nặng xơ gan Sự phát triển báng liên quan đến tiên lượng xấu chất lượng sống suy yếu bệnh nhân xơ gan Quản lý điều trị thành công báng cải thiện triệu chứng kết