rối loạn chuyển hóa nước – điện giải

MỤC TIÊU:Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố nước trong cơ thể Mất nước: phân loại, nguyên nhân, cơ chế Phù: phân loại, nguyên nhân, cơ chế Nguyên nhân hạ natri máu và tăng natri máu... Tra

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

NƯỚC

NƯỚC –– ĐiỆN GiẢI ĐiỆN GiẢI

BS.CKI Nguyễn Duy Thạch

MỤC TIÊU:

Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố nước trong cơ thể Mất nước: phân loại, nguyên nhân, cơ chế

Phù: phân loại, nguyên nhân, cơ chế

Nguyên nhân hạ natri máu và tăng natri máu

Bào thai: 97%

Sơ sinh: 85%

Người lớn: 60%

Vai trò:

• Cấu tạo cơ thể

• Mt cho các PƯ hóa học, tham gia PƯ

• KL tuần hòan ® HA

• Vận chuyển, đào thải các chất

• Điều hòa nhiệt

• ¯ ma sát giữa các màng

Nhu cầu:

• Người lớn: 40ml/kg/24h

• Trẻ em: gấp 3-4 lần

NƯỚC: Cân bằng:

Trao đổi nước TB

Trao đổi nước TB mô kẻ: mô kẻ:

ALThẩm thấu (ion ít di chuyển)

Trao đổi nước lòng mạch

Trao đổi nước lòng mạch mô kẻ: mô kẻ:

AL thủy tĩnh

AL keo Tính thấm thành mạch (thoát HT + protein)

Mô kẻ

Tế bào

Lòng mạch

• Khái niệm

• Chiều

• Yếu tố qđịnh

NƯỚC:

Đầu ĐM Đầu TM

(gian bào)

Bạch mạch

pTT > pK pTT = pK pTT < pK

40 > 28 28 = 28 16 < 28

NƯỚC:

¯ Posm

Hết khát

¯ ADH

- Nước tiểu Ngưng uống

Thừa nước

- Posm

Giữ nước Uống

Thiếu nước

NƯỚC:

Điều hịa:

MẤT NƯỚC:

Phân loại:

Theo tương quan nước – ion:

• Ưu trương (mất nước>mất ion): đái tháo nhạt, thở, mồ hôi, sốt

• Đẳng trương (mất nước = mất ion): nôn ói, tiêu chảy

• Nhược trương (mất nước < mất ion): bệnh Addison, rửa dạ dày kéo dài

Theo khu vực nước bị mất:

• Ngoại bào: HA¯, thiểu/vô niệu, suy thận ® nhiễm toan

• Nội bào: khát, khô miệng, RL tri giác

Ưu trương ngoại bào ® nước trong TB ra ngoài TB (Cushing, sốt, đái tháo nhạt)

MẤT NƯỚC:

Nguyên nhân:

• Mồ hôi: bù nước (uống), mất >5L phải bù muối

• Sốt: -thông khí (thở nhanh), - nhiệt độ, mồ hôi

• Nôn ói : mất HCl ® nhiễm kiềm

• Do thận: đái tháo nhạt, thuốc lợi tiểu

• Tiêu chảy: dịch tiêu hóa có thể hấp thu/tiết 20L/ngày

ÞMất nước cấp tính, lượng nhiều (tả ) ÞMất kiềm nhanh chóng®nhiễm toan rất nặng ÞRối loạn chuyển hóa nặng

Cơ chế -ALTTĩnh:

• Suy tim phải (phù toàn thân, vùng thấp), suy tim trái (phù phổi)

• Chèn ép tĩnh mạch (viêm tắc, có thai)

• Xơ gan (cản trở hệ tm cửa)

• Phù đáy mắt (tăng huyết áp)

• Đứng lâu (ứ trệ chi dưới), thắt garô

Phù = tích nước ở gian bào, các khoang tự nhiên

Cơ chế ¯AL keo huyết tương:

• Suy dinh dưỡng

• Suy gan, xơ gan

• H/c thận hư

Cơ chế tăng tính thấm mạch với protein:

• Protein thoát mm ra gian bào® AL keo 2 bên cân bằng

• Phù do dị ứng, do côn trùng đốt, trong viêm, thiếu oxy, ngộ độc…

Cơ chế ứ tắc bạch huyết :

Viêm bạch mạch, tắc ống bạch huyết, giun chỉ…

Cơ chế tích muối - điện giải:

Phù do bệnh thận

Phù viêm:

• Tăng ALTTĩnh (gđ xung huyết)

• Tăng thấm mạch (gđ hóa chất TG)

• Tăng thẩm thấu

Phối hợp các cơ chế:

Phù gan:

• Giảm AL keo

• Tăng AL tĩnh mạch cửa

• Giảm hủy hormon,-tiết aldosteron, tăng thấm mạch

Phù phổi:

• Tăng AL thủy tĩnh

• Tăng tính thấm

Phù tim:

• Tăng AL thủy tĩnh

• -tiết aldosteron, giảm bài tiết thận, tăng thấm mạch

Phân loại:

• Phù toàn thân:

- suy tim P, suy tim toàn bộ

- SDD

- bệnh gan

- h/c thận hư…

• Phù cục bộ:

- dị ứng, côn trùng đốt, viêm

- phù chân voi, thắt garô, phù chi dưới khi có thai

- phù phổi

PHÙ: Vòng xoắn bệnh lý:

Vai trò:

• Chiếm 90% ALTT ngoại bào

Þ QĐ thể tích và áp suất TT dịch ngoại bào

• Bơm Na+/K+

Þ điện thế màng, dẫn truyền xung động TK

Þ tránh vỡ TB

• Can thiệp gián tiếp vào cần bằng kiềm toan

Na trong cơ thể:

• Nhu cầu Na tối thiểu 2g/ngày

• BT : 135 – 145 mEq/L

• Natri mất qua da, ống tiêu hóa, hệ niệu

-¯ Na+

-¯ Posm

-¯ VECF

¯- Aldosterol

-¯ bài tiết Na+ qua nước tiểu

Điều hòa bilan nước (ADH, Khát)

Điều hòa VECF

Angiotensin II Điều hịa:

HẠ NATRI MÁU

• Na máu: < 135 mEq/l

• Thường do thừa H2O hơn thiếu Na+

• 125 – 135 : ít triệu chứng, tự điều chỉnh

• <125 : có triệu chứng, cần điều trị

• <105 : 50% tử vong

HẠ NATRI MÁU

Hạ Na, tăng ALTThấu máu

Chất hòa tan ththấu -cao (glucose, mannitol, glycin)

ĐH tăng 100mg Û Na giảm 1,6mEq/L

Hạ Na, ALTThấu máu bình thường:

Chất hòa tan ththấu làm -V htương Þ pha loãng Na (đa u tủy)

Hạ Na, ALTThấu máu giảm:

• Uống nhiều nước

• Truyền nhiều DD nhược trương

TĂNG NATRI MÁU

Do mất H2O:

Mất H 2 O không nhận biết

Mất qua thận

• Đái tháo nhạt TW

• Đái tháo nhạt do thận

• Lợi tiểu thẩm thấu

• Thuốc lợi tiểu : lợi tiểu quai

Mất qua đường tiêu hóa

• Tiêu chảy thẩm thấu (Lactulose, Sorbitol)

• HC kém hấp thụ

• Nhiễm trùng ruột

Na máu >145mEq/L

Do nhập nhiều Na+:

• Dùng nhiều DD NaCl, NaHCO3

ưu trương

• Ăn nhiều muối