rối loạn chuyển hóa nước – điện giải

RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA NƯỚC – ĐiỆN GiẢI BS.CKI Nguyễn Duy Thạch MỤC TIÊU: Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố nước thể Mất nước: phân loại, ngun nhân, chế Phù: phân loại, ngun nhân, chế Ngun nhân hạ natri máu tăng natri máu NƯỚC: Bào thai: 97% Sơ sinh: 85% Người lớn: 60% Nam % TL thể Nữ 60% 50% NƯỚC: Vai trò: • Cấu tạo thể • Mt cho PƯ hóa học, tham gia PƯ • KL tuần hòan ® HA • Vận chuyển, đào thải chất • Điều hòa nhiệt • ¯ ma sát màng Nhu cầu: • Người lớn: 40ml/kg/24h • Trẻ em: gấp 3-4 lần NƯỚC: Cân bằng: NƯỚC: • Khái niệm • Chiều Mơ kẻ • Yếu tố qđịnh Tế bào Lòng mạch Trao đổi nước TBTB-mơ kẻ: ALThẩm thấu (ion di chuyển) Trao đổi nước lòng mạchmạch-mơ kẻ: AL thủy tĩnh AL keo Tính thấm thành mạch (thốt HT + protein) NƯỚC: Bạch mạch pTT > pK 40 > 28 pTT = pK 28 = 28 Đầu ĐM pTT < pK 16 < 28 Đầu TM (gian bào) NƯỚC: Điều hòa: Thiếu nước -Posm Khát -ADH -Nước tiểu Ngưng uống Uống Giữ nước ¯ADH Hết khát ¯ Posm Thừa nước MẤT NƯỚC: Phân loại: Theo tương quan nước – ion: • Ưu trương (mất nước>mất ion): đái tháo nhạt, thở, mồ hơi, sốt • Đẳng trương (mất nước = ion): nơn ói, tiêu chảy • Nhược trương (mất nước < ion): bệnh Addison, rửa dày kéo dài Theo khu vực nước bị mất: • Ngoại bào: HA¯, thiểu/vơ niệu, suy thận ® nhiễm toan • Nội bào: khát, khơ miệng, RL tri giác Ưu trương ngoại bào ® nước TB ngồi TB (Cushing, sốt, đái tháo nhạt) MẤT NƯỚC: Ngun nhân: • Mồ hơi: bù nước (uống), >5L phải bù muối • Sốt: -thơng khí (thở nhanh), - nhiệt độ, mồ • Nơn ói : HCl ® nhiễm kiềm • Do thận: đái tháo nhạt, thuốc lợi tiểu • Tiêu chảy: dịch tiêu hóa hấp thu/tiết 20L/ngày ÞMất nước cấp tính, lượng nhiều (tả ) ÞMất kiềm nhanh chóng®nhiễm toan nặng ÞRối loạn chuyển hóa nặng PHÙ: Phù = tích nước gian bào, khoang tự nhiên Cơ chế -ALTTĩnh: • Suy tim phải (phù tồn thân, vùng thấp), suy tim trái (phù phổi) • Chèn ép tĩnh mạch (viêm tắc, có thai) • Xơ gan (cản trở hệ tm cửa) • Phù đáy mắt (tăng huyết áp) • Đứng lâu (ứ trệ chi dưới), thắt garơ Cơ chế ¯AL keo huyết tương: • Suy dinh dưỡng • Suy gan, xơ gan • H/c thận hư PHÙ: Cơ chế tăng tính thấm mạch với protein: • Protein mm gian bào® AL keo bên cân • Phù dị ứng, trùng đốt, viêm, thiếu oxy, ngộ độc… Cơ chế ứ tắc bạch huyết : Viêm bạch mạch, tắc ống bạch huyết, giun chỉ… Cơ chế tích muối - điện giải: Phù bệnh thận PHÙ: Phối hợp chế: Phù viêm: • Tăng ALTTĩnh (gđ xung huyết) • Tăng thấm mạch (gđ hóa chất TG) • Tăng thẩm thấu Phù gan: • Giảm AL keo • Tăng AL tĩnh mạch cửa • Giảm hủy hormon,-tiết aldosteron, tăng thấm mạch Phù phổi: • Tăng AL thủy tĩnh • Tăng tính thấm Phù tim: • Tăng AL thủy tĩnh • -tiết aldosteron, giảm tiết thận, tăng thấm mạch PHÙ: Phân loại: • Phù tồn thân: - suy tim P, suy tim tồn - SDD - bệnh gan - h/c thận hư… • Phù cục bộ: - dị ứng, trùng đốt, viêm - phù chân voi, thắt garơ, phù chi có thai - phù phổi PHÙ: Vòng xoắn bệnh lý: NATRI Vai trò: • Chiếm 90% ALTT ngoại bào Þ QĐ thể tích áp suất TT dịch ngoại bào • Bơm Na+/K+ Þ điện màng, dẫn truyền xung động TK Þ tránh vỡ TB • Can thiệp gián tiếp vào cần kiềm toan Na thể: • Nhu cầu Na tối thiểu 2g/ngày • BT : 135 – 145 mEq/L • Natri qua da, ống tiêu hóa, hệ niệu NATRI Điều hòa: -¯ Na+ -¯ Posm Điều hòa bilan nước (ADH, Khát) -¯ VECF Angiotensin II -¯ KLTH ¯- Aldosterol -¯ tiết Na+ qua nước tiểu Điều hòa VECF -¯ ANP HẠ NATRI MÁU • Na máu: < 135 mEq/l • Thường thừa H2O thiếu Na+ • 125 – 135 : triệu chứng, tự điều chỉnh • [...]... TT dịch ngoại bào • Bơm Na+/K+ Þ điện thế màng, dẫn truyền xung động TK Þ tránh vỡ TB • Can thiệp gián tiếp vào cần bằng kiềm toan Na trong cơ thể: • Nhu cầu Na tối thiểu 2g/ngày • BT : 135 – 145 mEq/L • Natri mất qua da, ống tiêu hóa, hệ niệu NATRI Điều hòa: -¯ Na+ -¯ Posm Điều hòa bilan nước (ADH, Khát) -¯ VECF Angiotensin II -¯ KLTH ¯- Aldosterol -¯ bài tiết Na+ qua nước tiểu Điều hòa VECF -¯ ANP... ứng, do cơn trùng đốt, trong viêm, thiếu oxy, ngộ độc… Cơ chế ứ tắc bạch huyết : Viêm bạch mạch, tắc ống bạch huyết, giun chỉ… Cơ chế tích muối - điện giải: Phù do bệnh thận PHÙ: Phối hợp các cơ chế: Phù viêm: • Tăng ALTTĩnh (gđ xung huyết) • Tăng thấm mạch (gđ hóa chất TG) • Tăng thẩm thấu Phù gan: • Giảm AL keo • Tăng AL tĩnh mạch cửa • Giảm hủy hormon,-tiết aldosteron, tăng thấm mạch Phù phổi: • Tăng... thừa H2O hơn thiếu Na+ • 125 – 135 : ít triệu chứng, tự điều chỉnh •