ĐẠI CƯƠNG: Xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn tĩnh mạch tâm phình vị TMTPV là biến chứng nguy hiểm ở bệnh nhân xơ gan, chiếm khoảng 1015% các trường hợp XHTH do vỡ dãnTM, nhưng khi XH thường
Trang 11. ĐẠI CƯƠNG:
Xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn tĩnh mạch tâm phình vị( TMTPV) là biến chứng nguy hiểm ở bệnh nhân xơ gan, chiếm khoảng 1015% các trường hợp XHTH do vỡ dãnTM, nhưng khi XH thường nặng nề và tỷ lệ tử vong cao
Bên cạnh việc hồi sức nội khoa, phương pháp tiêm keo sinh học qua nội soi để điều trị XHTH do vỡ dãn tĩnh mạch tâm phình vị là ưu tiên lựa chọn hàng đầu. Chất keo sinh học Nbutyl 2cyanoarcrylate( Histoarcryl)
là một chất đông cứng rất nhanh khi tiếp xúc với nước, sau khi tiêm vào lòng mạch, histoarcryl sẽ đông cứng lại, gây tắc mạch xơ hóa tại chỗ, cầm máu và làm teo búi dãn
Phương pháp tiêm keo sinh học được áp dụng từ năm 1984, do Zimmerman, Ramond và cộng sự thực hiện cho tới nay vẫn là phương pháp cứu cánh cho các bệnh nhân XHTH do vỡ dãn TMTPV
Phân loại của Sarin trong dãn TMTPV qua nội soi:
Trang 2
Dãn tĩnh mạch tâm phình vị có xuất huyết
Phòng ngừa xuất huyết do dãn tĩnh mạch tâm phình vị tái phát
3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
Bệnh nhân hoặc thân nhân không đồng ý
Tình trạng toàn thân nặng, không cho phép thực hiện thủ thuật
4. ĐỊA DIỂM THỰC HIỆN:
Tại phòng nội soi nếu tình trạng huyết động ổn
Tại phòng mổ: nếu có sốc, tụt huyết áp
Trường hợp có sốc tụt huyết áp hoặc có bệnh lý nội khoa nặng kèm theo có thể soi tại phòng nội soi nếu có một ekíp hồi sức hỗ trợ, đặt nội khí quản bảo vệ đường thở
5. QUI TRÌNH THỦ THUẬT:
5.1. Dụng cụ và thuốc:
Máy nội soi dạ dày có kênh thủ thuật 2.8 mm, nguồn sáng
Kim chích 23G 6mm,
Kính bảo vệ: 2 cái, gạc mềm
Thuốc tê hầu họng: Lidocain spray, thuốc bôi trơn hầu họng: Lidocain gel
Histoarcryl 0.5 ml: 3 ống
Lipiodol 5ml: 1 ống
Nước cất: 100 ml
Dầu sillicon: 1 tube
Acetone: 1 lọ
Pha thuốc: 0.5ml Histoarcryl + 0.8 ml Lipiodol (chuẩn bị 23 mũi tiêm pha sẵn trước thủ thuật)
Chuẩn bị máy: Dầu sillicon tráng ống soi và mặt ngoài 10ml dưới của ống soi
5.2. Nhân sự:
Bác sĩ nội soi: 01
Kỹ thuật viên phụ: 02
Ekíp hồi sức hỗ trợ trong trường hợp bênh nhân XHTH nặng có sốc, tụt huyết áp, suy hô hấp hoặc có bênh nội khoa nặng đi kèm
5.3. Chuẩn bị bệnh nhân:
Trang 3 Đánh giá tổng trạng bênh nhân, chỉ định, chống chỉ định
Gây tê vùng hầu họng bằng Xylocain 2%
Tháo răng giả, rút ống mũi dạ dày nếu có
Đặt ngáng miệng bảo vê máy soi
Bênh nhân nằm nghiêng trái
Che mắt cho bênh nhân bằng gạc
5.4. Kỹ thuật chích:
Soi kiểm tra vị trí định chích xơ ( tâm, phình vị). Cho kim vào để định vị tổn thương, đuổi khí với nước cất, nạp thuốc, đâm kim vào lòng mạch, bơm thuốc đã pha, đuổi thuốc bằng 1ml nước cất. Bơm 5ml nước cất để làm sạch kim. Thực hiên tương tự cho các mũi tiêm thứ 2, 3
Rút máy: rút đầu kim vào vỏ, rút máy soi, xử lý máy như thường lê
Các lưu ý:
• Dính kim vào búi dãn: chờ khi keo đông hoàn toàn => đẩy kim vào => kim sẽ bong ra
• Tắc kim: thay kim khác
• Dính keo vào đầu máy làm hư hỏng máy
5.5. Theo dõi sau thủ thuật:
Theo dõi sát sinh hiệu, tri giác
Tình trạng xuất huyết: phân, chất nôn
Tình trạng bụng
5.6. Điều trị nội khoa:
PPI liều cao đường tiêm hoặc truyền
Kháng sinh dự phòng
Băng niêm mạc
6. BIẾN CHỨNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ:
Xuất huyết tái phát: hồi sức nội khoa, xem xét chích histoarcryl lại hoặc làm TIPS
Sốt thoáng qua: lau mát, theo dõi
Đau sau chích xơ: theo dõi, có thể dung giảm đau nếu cần Nhiễm trùng : kháng sinh
Thuyên tắc phổi, thuyên tắc não, nhồi máu lách: xử trí tùy từng trường hợp Biến chứng dò tạng do chích sai
vị trí: xem xét điều trị ngoại khoa
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
Trang 41. Phạm Hữu Tùng và cs (2010) “Hiệu quả của chích Histoarcryl trong điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn tĩnh mạch tâm phình vị tại bệnh viện Chợ rẫy”. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh
2. Gourdas Choudhuri at al( 2008) “Long term efficacy and safety of Nbutylcyanoacrylate in endoscopic treatment of gastric varices”. Tropical Gastroenterology
3. Sarin SK, Jain AK, Jain M, Gupta R. “A randomized controlled trial of cyanoacrylate versus alcohol injection in patients with isolated fundic varices”. Am J Gastroenterol