Các phương pháp và an toàn trong điện châm

Dòng điện xung dùng trong điện châm thường dùng xung chữ nhật hoặc gai nhọn hai đỉnh, có đặc điểm là: tần số thấp không quá 150Hz, và cường độ thấp để tránh hiện tượng cực hóa và bỏng do

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

VIỆN ĐIỆN TỬ - VIỄN THÔNG

***********

BÀI TIỂU LUẬN AN TOÀN ĐIỆN

Đề tài: Các phương pháp và an toàn trong điện châm

Giáo viên hướng dẫn: ThS Phạm Mạnh Hùng

Sinh viên thực hiện : Quản Xuân Tùng 20124987 ĐTTT01 - K57

Hà Nội, 07/12/2015

LỜI NÓI ĐẦU

Khoa học ngày càng phát triển, đời sống con người ngày càng được cải thiện kéo theo các nhu cầu rất lớn về y tế giúp con người chữa khỏi các căn bệnh hiểm nghèo Ứng dụng các thành tựu khoa học kỹ thuật, ngày càng có nhiều phương pháp chữa bệnh mới được áp dụng, với các trang thiết bị hiện đại và đem lại hiểu quả cao

Bên cạnh việc chữa trị sử dụng các trang thiết bị hiện đại với các loại thuốc Tây được bào chế và sản xuất công nghiệp, thì những phương pháp chữa trị Y học Cổ truyền với các phương thuốc từ cây cỏ thực vật có sẵn trong tự nhiên như thuốc Nam, thuốc Bắc vẫn được lưu truyền và ngày một được cải tiến để đạt hiểu quả chữa bệnh cao hơn Một trong những phương pháp chữa bệnh đơn giản còn được sử dụng đó là châm cứu Châm cứu là thủ thuật chèn và thao tác kim hình chỉ vào một điểm cụ thể trên cơ thể để giảm đau hoặc cho các mục đích điều trị Để cải tiến khả

năng chữa trị, cũng như tác dụng châm cứu ngày nay người ta còn đưa điện vào trong châm cứu gọi là phương pháp Điện châm Việc đưa điện vào đem lại hiệu quả chữa trị hơn nhưng cũng kéo theo một số vấn đề cần lưu ý như là đảm bảo an toàn điện sao cho không ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân và người châm

Em xin cảm ơn Thầy Phạm Mạnh Hùng đã định hướng và hướng dẫn em hoàn thành bài tiểu luận này, tuy nhiên bài tiểu luận sẽ không tránh khỏi những thiếu sót,

vì thế em rất mong nhận được sự góp ý từ phía thầy cô và các bạn để tiểu luận của

em được hoàn thiện hơn

NỘI DUNG

I Tổng quan và các phương pháp điện châm

1 Khái niệm

Điện châm là phương pháp chữa bệnh phối hợp tác dụng dụng chữa bệnh của châm cứu với tác dụng kích thích của dòng điện xung

Dòng điện xung dùng trong điện châm thường dùng xung chữ nhật hoặc gai nhọn hai đỉnh, có đặc điểm là: tần số thấp (không quá 150Hz), và cường độ thấp (để tránh hiện tượng cực hóa và bỏng do dòng điện xung một chiều gây ra)

Các dòng xung dùng trong điện châm:

2 Các đặc trưng của dòng điện xung.

Thường dùng 3 loại hình thể là xung tam giác, xung chữ nhật, và xung hình sin Ngoài ra còn có các xung cải biên như: xung hình thang, hình lưỡi cày,

exponentiel Hình dạng xung khác nhau thì mức độ tác dụng kích thích hay ức chế cũng khác nhau

Xung vuông

Xung răng cưa

 Thành phần 1 xung

Các thành phần của một xung, bao gồm:

+ Thời gian dốc lên: ta

+ Thời gian đỉnh xung: ti

+ Thời gian dốc xuống: tb

+ Thời gian xung: tx = ta + ti + tb

+ Thời gian nghỉ: tp

+ Thời gian một chu kỳ xung T = tx + tp

Sự thay đổi các cấu phần của một xung điện có ảnh hưởng đến tác dụng sinh lý và điều trị

- Tần số xung (F): là số chu kỳ xung trong một giây (F=1/T), đơn vị là Hz Tần số xung có ý nghĩa rất quan trọng đối với điều trị bằng dòng điện xung Dòng điện xung dùng trong điều trị là dòng xung thấp tần (dưới 1000Hz) và dòng xung trung tần (1000-10000Hz) Với tần số 50Hz thì gây co cơ kiểu răng cưa, còn với tần số

>1000Hz thì không gây co cơ

- Cường độ xung (I): là điểm biên độ xung đạt cao nhất Cường độ xung trung bình

là cường độ bình quân theo thời gian, bao giờ cũng thấp hơn biên độ đỉnh xung Điều trị bằng dòng điện xung là kết hợp các yếu tố trên qua tác động lên cơ thể để đạt những đáp ứng mong muốn

3 Các loại dòng điện xung thường dùng.

 Dòng xung một chiều

- Xung tam giác, hay gai nhọn (Faradic)

- Xung hình chữ nhật (Leduc): là xung một chiều đều

Dòng gai nhọn và chữ nhật đều có tác dụng kích thích thần kinh cơ trong điều trị liệt, đặc biệt là ở cực âm Còn dùng trong chẩn đoán điện cổ điển

- Xung lưỡi cày (Lapique): dốc lên nhanh, dốc xuống từ từ Có tác dụng giảm đau mạnh

Các loại xung thường dùng

- Xung hình sin Diadynamic hay Bernard, bao gồm:

+ Dòng xung một pha cố định 50Hz MF (monophase fixe)

+ Dòng xung hai pha cố định 100Hz DF (diphase fixe)

+ Dòng chu kỳ ngắn CP (courtes périodes): 1giây MF + 1 giây DF

+ Dòng chu kỳ dài LP (longues périodes): 6 giây MF + 6 giây DF (Hình 4.7) Trong đó nhóm xung 6 giây 100Hz có thể biến điệu cường độ

Dòng Diadynamic có tác dụng giảm đau nhanh và rõ rệt, đặc biệt là khi kết hợp CP

và LP Để có tác dụng kích thích thần kinh cơ, người ta kết hợp các nhóm MF theo nhịp cách: cứ 1 giây MF xen kẽ với 1 giây nghỉ (dòng thể dục điện)

- Dòng xung Trọbert (dòng 2-5, còn gọi là dòng Ultra Reiz - UR): là dòng xung hình chữ nhật một chiều, có thời gian xung 2ms và thời gian nghỉ 5ms, nghĩa là tần

số khoảng 143Hz Dòng này có tác dụng chống đau nhanh và kéo dài Tuy nhiên đây là dòng cố định nên trong khi điều trị phải tăng cường độ dòng liên tục

Trong thực hành người ta sử dụng dòng 2-5 theo phản xạ đốt đoạn tại vùng cột sống như sơ đồ sau:

- Xung một chiều trung tần (ID: intermittent current) Là xung một chiều đều có tần

số 4000-8000Hz, dùng trong điện di thuốc hợp sinh lý hơn và có thể đạt được cường độ cao hơn so với dòng một chiều đều

- Xung kích thích thần kinh (TENS – Transcutanous Electro Neuro Stimulation): gồm 3 loại như sau:

Dòng TENS có tác dụng kích thích thần kinh cơ rõ rệt, được dùng trong điều trị phục hồi chức năng thần kinh cơ Dòng TENS khi được điều biến tần số theo nhóm xung (Burst - TENS) gọi là dòng kích thích thần kinh bột phát, dòng này có tác dụng giảm đau mạnh

 Dòng điện xung trung tần xoay chiều (AMF Amplitude Modulated

Frequency)

Là dòng điện xung xoay chiều tần số từ 1000-10000Hz Theo Wedenski, cơ không thể đáp ứng với những xung trung tần, do đó để có đáp ứng cần phải biến điệu tạo nên các nhóm xung tần số thấp Tần số nhóm xung có thể biến điệu tùy theo yêu cầu, nên còn gọi là dòng biến điệu biên độ theo nhịp AMF hay xung bọc,

có tác dụng kích thích chọn lọc sợi thần kinh dầy

+ Dòng AMF có thể điều biến bằng cách luôn thay đổi tần số xung bọc trong một khoảng nhất định (gọi là khoảng tần số quét), và chương trình quét là cách thức biến đổi tần số AMF trong khoảng tần số quét đó Ví dụ một số chương chình quét:

+ Ngoài ra dòng AMF còn có thể biến điệu theo độ sâu điều biến: 25%, 50%, 75%

và 100%

 Dòng điện xung giao thoa (IF-interferential còn gọi là dòng Nemec)

Khi cho hai dòng điện xung xoay chiều trung tần, có tần số khác nhau, chẳng hạn 4000Hz và 4200Hz, cùng tác động vào một vùng cơ thể, sẽ xuất hiện hiện tượng giao thoa giữa 2 dòng điện để tạo thành một dòng xung như dòng AMF với tần số nền là 4100Hz và tần số nhóm xung là 200Hz Dòng giao thao có thể điều biến như dòng AMF

 Dòng xung kích thích kiểu Nga (RS: Russian stimulation).

Là dòng xung xoay chiều có tần số 2500Hz ngắt quãng thành nhóm xung có tần số 50Hz, có thời gian 1 chu kỳ xung là 20ms trong đó thời gian xung / thời gian nghỉ là 1/1 và 1/5 Dòng Nga được sử dụng rộng rãi để phục hồi cơ trong chỉnh hình, chống teo cơ

II Tác dụng sinh lý của dòng điện xung.

1 Những phương pháp điều trị điện trên huyệt

Hiện nay có 4 nhóm phương pháp điều trị điện:

- Điện trường tĩnh điện và ion khí

- Dòng điện một chiều đều

- Các dòng điện xung tần số thấp, điện thế thấp

- Các dòng điện cao tần

2 Tác dụng sinh lý và chỉ định của dòng điện một chiều đều

 Tác dụng sinh lý

- Gây bỏng nơi đặt điện cực (hiện tượng điện phân dịch thể tổ chức)

bỏng bằng cách đệm nhiều lớp vải dưới các điện cực).

- Gây tình trạng mẫn cảm tăng, trương lực cơ tăng tại cực âm

- Gây tình trạng giảm cảm giác, giảm trương lực cơ, giảm đau, giảm co thắt tại cực dương

- Tăng tuần hoàn máu, tăng dinh dưỡng chuyển hóa của các cơ quan tổ chức nằm giữa các điện cực

- Các cơ quan ở xa chỗ đặt điện cực nhưng có liên hệ về mặt tiết đoạn thần kinh cũng đồng thời bị ảnh hưởng

- Toàn thân: tác dụng an thần, tạo cảm giác khoan khoái dễ chịu (khi người bệnh đang có tình trạng hưng phấn) và ngược lại, nó sẽ tạo một tác dụng tăng trương lực thần kinh cơ (khi người bệnh đang suy nhược)

 Chỉ định

- Tăng cường điều hòa hoạt động thần kinh thực vật và các quá trình hoạt động thần kinh cao cấp trong suy nhược thần kinh, mất ngủ

- Tăng cường tuần hoàn dinh dưỡng ở một bộ phận hoặc một tạng phủ ở sâu (trực tiếp hoặc qua trung gian tiết đoạn thần kinh)

- Đưa thuốc vào cơ thể bằng hiện tượng điện phân thuốc

- Dùng tác dụng gây bỏng tại điện cực âm để đốt các chân lông mi xiêu vẹo, nốt ruồi

- Những đặc điểm khi ứng dụng dòng điện một chiều đều trong điện châm

- Dòng điện được đưa trực tiếp tới ngay các tổ chức tế bào của cơ thể, đặc biệt nơi

ấy được gọi là huyệt, nơi “mẫn cảm đặc biệt” (điện trở da thấp)

- Do hiện tượng bỏng xảy ra dọc phần thân kim đâm vào tổ chức vẫn tồn tại một thời gian sau đó (hàng tuần) nên có tác dụng kích thích tiếp tục tại huyệt sau đó Châm một lần có tác dụng 5 - 7 ngày

- Giảm đau, giảm co thắt tại cực dương, tác dụng hưng phấn, tăng trương lực cơ tại cực âm

- Tổng hợp tất cả các đặc điểm trên, điện châm và dòng diện một chiều đều thường dùng trong các bệnh mạn tính

Chú ý: Do việc điện phân làm mòn kim cho nên cần chú ý kiểm tra kim thường xuyên, tránh tình trạng gãy kim

3 Tác dụng sinh lý và chỉ định của dòng điện xung

 Tác dụng sinh lý

3.1 Tác dụng kích thích:

Các dòng điện xung có tần số thấp, cường độ tăng nhanh, loại dòng như dòng tam giác, chữ nhật, AMF, giao thoa, kiểu Nga có tác dụng kích thích thần kinh cơ, làm tăng dẫn truyền thần kinh, tăng trương lực cơ, tăng khối lượng cơ

3.2 Tác dụng ức chế cảm giác và giảm trương lực cơ:

+ Kích thích đau được truyền hướng tâm theo sợi Aδ và C vào sừng sau tủy sống và tiếp xúc với tế bào vận chuyển T (transmission cell) và không gây hưng phấn neurone liên hợp do đó không gây ra ức chế dẫn truyền trước sinapcủa cả sợi Aδ và sợi C (cổng mở), nên xung động được dẫn truyền lên đồi thị cho ta thấy cảm giác đau

+ Các xung động bản thể được chủ yếu theo các sợi to (Aα và Aβ) cho một nhánh tiếp xúc với neurone liên hợp và gây hưng phấn neurone này, do đó gây ức chế trước sinap dẫn truyền của cả sợi to và sợi nhỏ (cổng đóng) Khi đó xung động đau

từ sợi nhỏ Aδ và C bị chặn lại trước khi tiếp xúc với tế bào T nên không bị dẫn truyền lên trên làm cho ta có cảm giác giảm đau Các kích thích của điện xung (đặc biệt là các dòng xung có tần số cao từ 80-200Hz, cường độ thấp, thời gian xung ngắn) được dẫn truyền theo các sợi to Aα và Aβ làm đóng cổng kiểm soát ngăn không cho xung động đau được dẫn truyền lên, đây chính là cơ chế giảm đau của

dòng điện xung có tần số thấp (dưới 50Hz), cường độ cao, thời gian kéo dài như dòng xung nhóm Burst - TENS, hay xung ngắt quãng trong điện châm, hệ thần kinh trung ương có thể sẽ phóng thích ra endorphine là các chất giảm đau nội sinh

(morphine nội sinh) gây tác dụng giảm đau mạnh và kéo dài

- Thuyết về sự ngưng trệ sau kích thích của hệ thần kinh giao cảm của Sato và Schmidt: kích thích các sợi thần kinh nhóm II và III sẽ hạn chế hoạt động quá mức của thần kinh giao cảm

- Ngoài các cơ chế trên, tác dụng giảm đau của dòng điện xung còn do tác dụng chống viêm, giảm phù nề chèn ép, giảm chuyển hóa các chất trung gian hóa học tại chỗ, tăng cường tuần hoàn và dinh dưỡng tổ chức

3.3 Hiện tượng quen của cơ thể đối với dòng điện xung

Là hiện tượng sinh lý bình thường của cơ thể dần dần thích nghi với kích thích Trong thực hành ta thấy, khi nâng cường độ đạt tới mức rung cơ mạnh, nhưng sau khoảng 1 phút độ rung cơ yếu dần mặc dù cường độ kích thích vẫn giữ nguyên, muốn có độ rung như lúc đầu phải tăng cường độ lên một chút Vì vậy, trong điều trị phải hạn chế hiện tượng quen bằng cách: tăng dần hoặc biến điệu cường độ, thay đổi tần số, thay đổi kiểu xung, mặt khác không nên kéo dài thời gian trong một lần điều trị quá 15 phút

* Từ những tác dụng chung nhất nêu trên, do đặc điểm về hình thể, cường độ và tần số xung của các dòng điện xung mà:

- Dòng Faradic (xung gai nhọn, Hz: 100): chủ yếu tác dụng kích thích mạnh Tuy nhiên nếu dùng lâu thì gây ức chế

- Dòng Leduc (xung hình chữ nhật, Hz: 100 - 1000): tùy tần số, thời gian xung, thời gian nghỉ mà có tác dụng hưng phấn hay ức chế mạnh hơn

- Dòng Lapicque (xung hình lưỡi cày, độ dốc lên xuống thoai thoải): ứng dụng tốt với những trường hợp cơ và thần kinh đã bị thương tổn

- Dòng Bernard (xung hình sin; 50 - 100Hz): ứng dụng tốt cho những trường hợp

cơ và thần kinh bị thương tổn Tuy nhiên dòng 50Hz có tác dụng kích thích trội hơn, dòng 100Hz có tác dụng ức chế trội hơn Tác dụng điện phân của dòng

Bernard cũng mạnh

- Dòng giao thoa thực tế có tần số từ 10 - 100Hz phátsinh ra trong tổ chức ở sâu:

nó chỉ tác dụng đến những bộ phận ở sâu, không tác dụng trên cảm giác bề mặt da nên có thể tăng cường độ đến mức gây co cơ ở sâu mà bệnh nhân có thể chịu được

dễ dàng Tác dụng ức chế hay hưng phấn tùy tần số

 Chỉ định

- Giảm đau: đau lưng, đau cổ vai, đau cơ, đau thần kinh ngoại vi, đau khớp, đau chấn thương

- Một số bệnh thần kinh vận mạch, loạn dưỡng Sudeck, bệnh Buerger, hội chứng Raynaud, thần kinh ngoại vi

- Kích thích thần kinh cơ: giảm sức cơ, bại, liệt, kích thích cơ trơn bị liệt

- Viêm mạn, làm lành vết thương

 Chống chỉ định

- Người mang máy tạo nhịp, mất cảm giác vùng điều trị, các khối u, đang đe doạ chảy máu

- Không để dòng điện xung đi qua tim, bào thai, vùng có kim loại (đinh, nẹp ) Thận trọng khi điều trị qua não

III An toàn điện

Để đảm bảo an toàn điện cho bệnh nhân và bác sĩ châm cứu cần thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn điện cho máy điện châm:

- Sử dụng vật liệu cách điện cho vỏ

- Dùng dây nối đất

- Cài đặt thiết bị giám sát dòng dò

- Cách ly đất máy điện châm

- Dùng nguồn điện áp thấp, 1 chiều

Để đảm bảo việc điện châm hiệu quả bác sĩ cần hiểu rõ tác dụng của từng loại dòng điện ứng với tần số, cường độ dòng điện, liều lượng thời gian châm cứu để đạt hiểu quả cao, không ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh

Các ngưỡng kích thích vật lý

Cơ thể người tiếp nhận những phản ứng vật lý cơ học khác nhau, tùy cường độ dòng xung điện như sau :

- Ngưỡng cảm giác kiến bò : cần khoảng 1mA

- Ngưỡng rung cơ : cần khoảng 1,5 mA

- Ngưỡng co cơ : cần khoảng 2 – 3 mA

- Ngưỡng đau : từ 4 – 4,5 mA

- Ngưỡng tê : thường là> 5 mA

Trên cơ sở hiểu biết ý ngĩa sinh học này, mà người vận hành máy điện châm sử lý tương thích với bệnh chứng cần điều trị Thí dụ:

- Châm tê để nhổ răng cần ngưỡng > 5 mA

- Châm hành khí hoạt huyết, cần ngưỡng rung cơ ( 1,5 mA )

- Châm phục hồi di chứng bại liệt,cần ngưỡng co cơ ( 3 mA )

KẾT LUẬN

Mặc dù điện châm hiện nay rất phổ biến, được sử dụng rộng rãi với nhiều trang thiết bị ngày một cải tiến hơn hiện đại hơn Do đó có tác dụng chữa trị cao hơn, đặc biệt là trong các trường hợp chữa bại liệt, gây tê tạm thời,…Nhưng cũng phải lưu ý

sử dụng liều lượng, dòng điện, tần số thích hợp mới đạt hiệu quả cao Ví dụ như dùng dòng điện 1 chiều hay xoay chiều, dòng xung hay dòng đều, tần số bao nhiêu, thời gian kích thích bao lâu cho từng loại bệnh điều trị… Và đặc biệt phải đảm bảo

an toàn điện khi dùng máy điện xung, tránh điện giật cho bác sĩ và bệnh nhân, tránh việc kích thích quá liều khi châm cứu