ĐẠI CƯƠNG về CHỨNG THÁI NHÂN CÁCH

ĐẠI CƯƠNG VỀ CHỨNG THÁI NHÂN CÁCH rubi | October 2, 2014 | Sức Khỏe, Bệnh Chứng | Comment Thái nhân cách (psychopathy) thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp psukhe (tâm) pathos (bệnh tật, đau khổ), dùng để rối loạn tâm thần Vào thời điểm tại, chứng thái nhân cách mô tả xác hai công trình có ảnh hưởng lớn lĩnh vực này: Without Conscience(Không có Lương tâm) Robert Hare The Mask of Sanity (Mặt nạ bình thường) Hervey M Cleckley Một kẻ thái nhân cách xác vậy: vô lương tâm, quan trọng cả, điều ẩn giấu sau mặt nạ bình thường tốt chuyên gia bị đánh lừa Một công trình thứ ba gần hơn, Snakes in Suits (Rắn độc mặc Com lê) Robert Hare Paul Babiak, nâng nghiên cứu lĩnh vực lên tầng cao cách nhấn mạnh thực tế là: Nhờ khả che giấu chất thực chúng, kẻ thái nhân cách dễ dàng trở thành rắn độc mặc com lê nắm quyền kiểm soát giới Nhà tâm lý học từ trường đại học Harvard, Martha Stout, mô tả phối hợp chết người sau: Hãy tưởng tượng – bạn – lương tâm, không chút nào, không cảm giác tội lỗi hay hối hận dù bạn làm điều gì, không chút ý thức kiềm chế bắt nguồn từ quan tâm đến người khác, dù người lạ, bạn bè, hay chí thành viên gia đình Hãy tưởng tượng đấu tranh với hổ thẹn, dù lần đời bạn, dù bạn làm hành động ích kỉ, lười biếng, tai hại hay vô đạo đức Và thử giả bạn đến khái niệm trách nhiệm, ngoại trừ việc gánh nặng mà người khác chấp nhận mà không hỏi han gì, thằng ngu tin Bây thêm vào tưởng tượng kì quặc khả che mắt người khác cấu trúc tâm lí bạn khác xa so với họ Vì người cho lương tâm thứ tồn tất người, việc che giấu thật bạn lương tâm gần không chút công sức [1] Chứng thái nhân cách định nghĩa tâm thần học trạng thái đặc trưng thiếu hụt khả đồng cảm lương tâm, tính khoa trương, ngạo mạn, nhẫn tâm, nông cạn, khả kiềm chế hay sử dụng thủ đoạn để giành quyền kiểm soát cải, tài nguyên người Kẻ thái nhân cách biết đến dễ nóng giận, không cảm thấy hối lỗi hay lo lắng dễ phạm pháp hay gây tội ác [2] Mặc dùng sử dụng rộng rãi thuật ngữ tâm thần học, thái nhân cách đề mục xác tương ứng [3] Cẩm nang Chẩn đoán Thống kê Các Rối loạn Tâm thần – Phiên IV – Có Sửa đổi (DSM-IV-TR), đề mục gần rối loạn nhân cách chống xã hội (anti-social personality disorder), hay Bảng Phân loại Bệnh tật Quốc tế – Phiên 10 (ICD10), đề mục gần rối loạn nhân cách lẩn tránh xã hội (dissocial personality disorder) Vấn đề thảo luận phần “Lịch sử” Trong thực hành lâm sàng nay, phương pháp phổ biến để chẩn đoán chứng thái nhân cách dùng Bảng Kiểm tra Thái nhân cách – Có Sửa đổi (PCL-R) Robert Hare Hare mô tả kẻ thái nhân cách “những thú săn mồi loài, kẻ dùng hấp dẫn, thủ đoạn, đe dọa bạo lực để kiểm soát người khác đáp ứng nhu cầu riêng ích kỉ chúng Do lương tâm cảm xúc với người khác, chúng nhẫn tâm lấy chúng muốn làm điều chúng thích, vi phạm chuẩn mực đạo đức xã hội mà chút cảm giác hối hận hay vương vấn nào.” Hare cho tỉ lệ thống kê kẻ thái nhân cách xã hội nhỏ, phần đóng góp chúng vào đau khổ xã hội đặc biệt lớn [4] Qua việc nghiên cứu cho thấy kẻ thái nhân cách lão luyện việc leo lên vị trí cao giới kinh doanh trị, nói chứng thái nhân cách vấn đề quan xã hội đại Với người ngành, thuật ngữ thái nhân cách thường hiểu rộng hơn, thường bị nhầm lẫn với rối loạn tâm thần nói chung Người ta thường coi “kẻ thái nhân cách” đại diện cho cảm nhận cá nhân họ người tà ác, thường hình thức kẻ điên rồ giết người hàng loạt mô tả phim ảnh văn học Đây nhận thức sai lầm đáng tiếc Kẻ thái nhân cách nào? Lịch Kẻ sử thái Quan nhân cách chứng hệ Mức độ thái phổ Chứng Mức loạn hình chứng hai ngưỡng đoán dấu cách hiệu liên chống Cloninger chứng thái chứng quan thái nhân độ đáp đoán thần khác tâm thái nhân dục – xã hội cho cách trẻ sở em nhiên? tâm sinh học chứng thái nhân đến luật cách ứng sát Liên kết DSM-IV thái nhân chí sách loạn chẩn bò của tự hay dưỡng nhân rối cách Tiêu Danh với cãi hay bại Chẩn Kẻ cách tranh não Thất Mối Những nhân Bộ Các nhân dạy Thể Mô nào?: biến thái Nuôi Rối nhân cách cách pháp bạo trẻ qua di thời với Hervey em truyền trẻ lực cảm? chẩn cách tình em thơ ấu xã hội tình dục điều trị đoán Cleckley PCL-R: Bảng Danh Kiểm sách tra Thái tham Nhân cách khảo Danh sách đọc thêm Kẻ thái nhân cách nào? “Dễ mến”, “hấp dẫn”, “thông minh”, “lanh lợi”, “gây ấn tượng”, “tạo tin cậy”, “rất thành công với phụ nữ”: Đó cách mô tả lặp lại nhiều lần Hervey Cleckley trường hợp nghiên cứu tiếng ông kẻ thái nhân cách The Mask of Sanity (Mặt nạ bình thường) Dĩ nhiên, bọn chúng “vô trách nhiệm”, “tự hủy hoại thân” thứ tương tự đặc điểm thường che giấu kĩ sau mặt nạ Những mô tả trái ngược nêu bật thất vọng bối rối to lớn xung quanh nghiên cứu chứng thái nhân cách Các nhà nghiên cứu thường rằng, bề ngoài, kẻ thái nhân cách dường có thừa thãi đặc tính mà người bình thường mong ước Sự tự tin thản kẻ thái nhân cách gần giấc mơ đạt Đó thường điều người “bình thường” cố gắng đạt họ tham dự lớp huấn luyện tính mạnh mẽ Trong nhiều trường hợp, hấp dẫn nam châm kẻ thái nhân cách với người khác giới gần siêu nhiên Kẻ thái nhân cách thiếu khả suy xét ý thức trách nhiệm hay ý thức hậu Nếu có tồn tại, cảm xúc chúng bị coi hời hợt nông cạn Chúng bị xem nhẫn tâm, thủ đoạn khả hình thành mối quan hệ lâu bền hay cảm nhận tình yêu Người ta cho cảm xúc mà kẻ thái nhân cách đích thực thể lặp lại cách quan sát bắt chước cảm xúc người khác Mức độ thông minh trung bình kẻ thái nhân cách, đo trắc nghiệm thường dùng, thấp người bình thường chút, khả trí óc cá thể số chúng đa dạng người bình thường Trái với quan niệm thông thường, mức độ thông minh cao số kẻ thái nhân cách đặc biệt tài kĩ thuật hay tay nghề thủ công số chúng [5] Về mặt sinh học mà nói, tượng tương tự tượng mù màu, ngoại trừ việc, không giống bệnh mù màu, chứng thái nhân cách ảnh hưởng đến hai giới tính Mức độ khác nhau… từ mức độ vừa đủ để người quan sát có kinh nghiệm nhận mức độ bệnh hoạn rõ ràng Cũng bệnh mù màu, dị tật đại diện cho thiếu hụt xử lý kích thích, có điều cấp độ giác quan mà cấp độ Phân tích tâm lý cho thấy thiếu hụt rõ ràng xuất nam giới Ở nữ giới, thường giảm nhẹ, dường bù đắp alen bình thường thứ hai Điều gợi ý dị tật di truyền qua nhiễm sắc thể X, gen nửa trội Điều chưa xác nhận việc loại trừ khả di truyền từ cha sang trai Việc phân tích cách cư xử cá nhân khiến kết luận thể chúng không hoàn thiện, chứa lỗ hổng định thiếu hụt số phản ứng tự nhiên hài hòa mà thành viên loài Homo Sapiens thường có [6] Mặc dù kẻ thái nhân cách bị thiếu hụt khả trải nghiệm thấu hiểu cảm xúc người, có hạn chế định mặt trí tuệ, người ta quan sát thấy chúng có thiên bẩm đặc biệt, loại tri thức riêng chúng Thiên bẩm dường bắt nguồn từ thực tế chúng có khả quan sát đánh giá – cách hoàn toàn vô cảm – người khác loại tình quan hệ khác nhau, lập kế hoạch cho hành động chúng mà không bị ảnh hưởng liên hệ hay cân nhắc tình cảm Kẻ thái nhân cách quan sát cẩn thận người bình thường, đánh giá, rút kết luận qua trở nên thông thạo tường tận với yếu điểm tâm lý người Chúng thường tiến hành thí nghiệm nhẫn tâm để giải trí Những đau khổ mà chúng gây cho người khác không làm chúng hối hận, vì, cách nhìn chúng, đau khổ kết yếu điểm người bình thường, cá nhân mà chúng không coi loài với chúng Cũng người bình thường cảm thấy hạnh phúc làm người khác hạnh phúc, kẻ thái nhân cách dường tìm thấy thứ hạnh phúc – hay hài lòng – làm người khác đau khổ Kẻ thái nhân cách học cách nhận biết lẫn đám đông từ bé, chúng hình thành nhận thức tồn cá nhân khác tương tự chúng [7] Chúng ý thức khác biệt chúng với phần đa số loài người, người bình thường khác Người ta quan sát thấy chúng xem người bình thường giống loài khác, nhìn thường giống thú săn mồi bám theo mồi Những người bình thường với giới quan bình thường họ nhận thức hay đánh giá mức tồn giới khái niệm dã thú thái nhân cách Các nhà nghiên cứu thu thập số kiến thức giới bên kẻ thái nhân cách nhờ vào phần tử không thành công số chúng, kẻ gây tội ác kết thúc nhà tù hay bệnh viện tâm thần, nơi chúng nghiên cứu Bằng cách này, nhà nghiên cứu “học ngôn ngữ chúng” biết chút giới quan chúng, phải lưu ý kẻ thái nhân cách đồng ý chịu để nghiên cứu chúng tin thu lợi ích cho thân Các nhà nghiên cứu quan sát thấy kẻ thái nhân cách khả thu nạp khái niệm giới quan người bình thường chúng cố gắng Mọi tiến bề bị chứng tỏ lần qua lần khác kịch chúng diễn (thường tốt) mặt nạ để chúng che giấu thực trạng dị thường chúng Trong xã hội giới này, cá nhân thái nhân cách thường tạo mạng lưới tích cực kẻ thông đồng, tách rời khỏi cộng đồng người bình thường Chúng nhận thức khác biệt thân Thế giới chúng vĩnh viễn chia thành “chúng ta chúng nó”; bên giới chúng với luật lệ quy tắc riêng bên “thế giới xa lạ” người bình thường mà chúng coi đầy ý tưởng quy tắc ngạo mạn thật, danh dự đoan chính, mực thước mà chúng biết chúng bị lên án mặt đạo đức áp dụng lên thân chúng Khái niệm méo mó danh dự chúng khiến chúng lừa gạt căm ghét người bình thường giá trị họ Ngược với lý tưởng người bình thường, kẻ thái nhân cách cảm thấy không giữ lời hứa hành vi bình thường Chúng không thèm muốn cải quyền lực mà chúng có niềm vui đặc biệt chiếm đoạt người khác (từ anh chị em chúng chẳng hạn); thứ chúng có thông qua ăn cắp, lừa đảo, tống tiền trái nhiều so với chúng kiếm qua lao động cách trung thực Chúng biết thân tính cách cách cư xử chúng gây chấn thương tâm lý cho người bình thường chúng biết cách lợi dụng nỗi kinh hoàng để đạt mục đích chúng Như nói trên, hầu hết nghiên cứu kẻ thái nhân cách diễn quần thể nhà tù, thường gợi ý bên cạnh ngồi sau song sắt, kẻ thái nhân cách hoàn toàn ngồi ghế hội đồng quản trị, che giấu chất thực đằng sau “Mặt nạ Bình thường” thiết kế cẩn thận Cleckley tạo sở cho ý kiến chứng thái nhân cách phổ biến cộng đồng bên Ông thu thập số trường hợp kẻ thái nhân cách hoạt động bình thường cộng đồng với tư cách nhà doanh nghiệp, bác sĩ, hay chí bác sĩ tâm thần Không có cảm xúc có nghĩa kẻ thái nhân cách thực chất cỗ máy hiệu quả, máy tính; chúng thực thao tác phức tạp nhằm mục đích moi từ người khác ủng hộ cho chúng muốn Bằng cách này, nhiều kẻ thái nhân cách đạt vị trí cao sống Chỉ có qua thời gian cách quan sát cẩn thận, cộng chúng nhận thức thực tế chúng trèo lên bậc thang danh vọng cách chà đạp lên quyền lợi người khác, thường cách ngấm ngầm đằng sau hàng tầng lớp dối trá “Ngay chúng coi rẻ quyền lợi cộng sự, chúng thường tạo cảm giác tin cậy tự tin.” Ted Bundy Nó trừng phạt phương pháp sửa đổi hành vi không cải thiện hành vi kẻ thái nhân cách Điều thường xuyên quan sát chúng đối phó với nỗ lực cách trở nên xảo quyệt che giấu hành vi chúng tốt Điều thảo luận kỹ lưỡng mục “Mức độ đáp ứng với điều trị” Những kẻ thái nhân cách có nhận thức méo mó hậu tiềm hành động chúng, không người khác mà thân chúng Ví dụ, chúng không nhận thức sâu sắc nguy bị bắt, bị vạch mặt hay bị thương từ hành vi chúng Điều liên quan đến việc khả hình dung khái niệm trừu tượng khứ hay tương lai Trong suy đoán điểm mấu chốt kẻ thái nhân cách khiến chúng trở nên vậy, [8] Cleckley gần đến việc gợi ý chúng người khía cạnh – chúng linh hồn Sự thiếu vắng “phần hồn” biến chúng thành “cỗ máy” hiệu Chúng hùng biện, viết tác phẩm uyên thâm, bắt chước từ ngữ biểu đạt cảm xúc tạm thời diễn đạt cảm xúc ấy, với thời gian, người ta nhận thấy rõ ràng từ ngữ chúng không đôi với hành động hay thực bên chúng Khả bắt chước thường kẻ thái nhân cách sử dụng để thuyết phục người khác người bình thường có cảm xúc bình thường Hắn làm để đồng cảm với nạn nhân Kẻ thái nhân cách tìm cách làm nạn nhân người xung quanh tin có cảm xúc bình thường cách thêu dệt câu chuyện sướt mướt hay tự nhận có trải nghiệm sâu sắc, xúc động [9] Yếu tố thương hại lý nạn nhân thường sa vào bẫy người “đáng thương” Nói dối kẻ thái nhân cách tự nhiên thở Khi bị bắt tang vạch trần nói dối, chúng bịa câu chuyện dối trá mới, không để tâm bị phát Như Hare nói: Dối trá, lừa gạt thủ đoạn tài tự nhiên kẻ thái nhân cách… Khi bị bắt tang nói dối vạch trần thật, chúng lúng túng hay xấu hổ – chúng đơn giản thay đổi câu chuyện hay sửa lại kiện cho phù hợp Kết hàng loạt tuyên bố trái ngược người nghe hoàn toàn bị hoang mang [10] Thông thường, hành vi chúng thiết kế để gây hoang mang trấn áp nạn nhân chúng, hay để gây ảnh hưởng tiêu cực lên lắng nghe nạn nhân kể Thủ đoạn chìa khóa cho chinh phục chúng, dối trá cách để chúng đạt điều Adolf Guggenbuhl-Craig nói “chúng có tài tỏ khiêm tốn nhiều người bình thường, thực tế vậy” [11] Những kẻ thái nhân cách hướng tới vị trí trị giỏi giả quan tâm đến tầng lớp tự nhận đứng phía người nghèo, v.v… Một số kẻ thái nhân cách chí yêu quý thú vật (trái với quan niệm thông thường), chúng xem thú đồ vật chúng Lịch sử Như đề cập trên, từ “thái nhân cách” (psychopathy, dịch nghĩa đen “tâm bệnh”) dùng để bệnh tâm thần Trong kỷ 19 đầu kỷ 20, thuật ngữ áp dụng cho hội chứng có rối loạn cảm xúc hay hành vi khuyết tật trí tuệ Những hội chứng thường gọi điên rồ mặt đạo đức (moral insanity), điên rồ đơn sắc thái (monomania), v.v… [12] Các trường hợp xác định cách rõ ràng thực tế rối loạn tâm thần tồn cá thể với trí tuệ nguyên vẹn Một hội chứng xác định giai đoạn đầu tâm thần học đại gọi Bốc đồng (Impulsion) hay chứng điên cuồng bốc đồng (impulsive insanity) Cái giải thích xáo trộn “không suy xét” hành động (không xem xét đến hậu quả) hay “hung hăng không tự chủ” vắng mặt triệu chứng xáo động tâm thần khác Theo Berrios [13], “điểm cốt lõi mà từ sau khái niệm thái nhân cách xây dựng nên” [14] Có lý quan trọng pháp y khái niệm phát triển lên vậy: để lời khai bác sĩ chấp nhận phiên tòa hình sự, cần phân loại khác hơn, hay vượt ngoài, phân loại “mất trí toàn diện” Mọi người thấy rõ có kẻ tội phạm hoàn toàn bình thường mặt chức năng, lại gây tội ác tàn ác ghê tởm có rõ ràng “không bình thường” với chúng Một thay đổi đến nửa đầu kỷ 20: khái niệm thái nhân cách thu hẹp lại để rối loạn nhân cách nói chung Rối loạn nhân cách định nghĩa “một xáo động kinh niên cảm xúc hay ý chí, hay xáo động liên kết chúng với chức trí tuệ, dẫn đến hành vi phá hoại xã hội.” [15] Đây chuyển biến quan trọng từ tư coi kẻ thái nhân cách cá nhân “bị tổn thương” sang tư coi chúng “gây tổn thương” cho người khác [16] Tuy nhiên, vào thời điểm đó, bác sĩ chưa trí làm để phân biệt chứng rối loạn nhân cách khác hay gọi tên chúng Mặc dù vậy, có trí có nhóm hội chứng rối loạn quan trọng đặc trưng hành vi bốc đồng, hăng chống xã hội Theo nhà tâm lý học lâm sàng người Đông Âu, Andrew Lobaczewski, bác sĩ châu Âu vào lúc cho có nhiều loại thái nhân cách bao gồm thái nhân cách nhược thần (asthenic), phân lập (schizoidal), ám ảnh cưỡng chế (anankastic), kích động (hysterical) [17] Ông gợi ý tâm thần học tâm lý học nghề đặc biệt hấp dẫn với kẻ thái nhân cách, ý tưởng Hervey Cleckley, Robert Hare Paul Babiak ủng hộ, lý cho rối loạn chẩn đoán chứng thái nhân cách suy thoái nghiên cứu thân chứng thái nhân cách Lobaczewski nói thực tế chế độ Đức Quốc xã chế độ Stalin Nga, ngành tâm lý học bị đồng hóa sử dụng để hỗ trợ chế độ độc tài điều thực kẻ thái nhân cách cầm quyền, kẻ sau triệt tiêu khả thông tin xác hội chứng truyền bá rộng Ông chế độ mà bao gồm chủ yếu kẻ tâm lý bệnh hoạn để môn tâm lý học phát triển kết người nhận thân chế độ bệnh hoạn nhìn “kẻ núp sau màn” Nhận thức củng cố sức đề kháng tâm lý người bình thường, người chiếm số đông xã hội nào, cung cấp cho họ biện pháp tự vệ Ông đặt câu hỏi: “Liệu có đế chế bệnh hoạn để điều xảy ra?” Mọi khả dẫn tới tình phải bị chặn đứng từ xa cách khéo léo, đế chế Dựa quan sát trực tiếp tượng đó, Lobaczewski nói việc kìm hãm tri thức thực theo cách tiêu biểu kẻ thái nhân cách: ngấm ngầm đằng sau “Mặt nạ Cleckley Wikipedia tuyên bố sai lầm thuật ngữ “thái nhân cách” chưa sử dụng vào thời điểm sách viết [31] Trong Không có Lương tâm Robert Hare trích từ Hạt giống hỏng: Những người tốt nghi ngờ Họ tưởng tượng việc người khác làm điều thân họ không làm được, thường họ chấp nhận đáp án kịch tính thật chuyện qua Đồng thời, người bình thường có xu hướng hình dung kẻ thái nhân cách kẻ bề quái dị nội tâm Điều xa thật nữa… Những quái vật sống thực thường trông cư xử cách bình thường người anh chị em bình thường chúng Chúng trình diễn tranh đức hạnh thuyết phục thân đức hạnh – giống hồng sáp hay hay đào nhựa trông hoàn hảo hơn, giống hình ảnh mà có đầu hồng hay đào gốc không hoàn hảo mà từ chúng tạo 6.1 Nuôi dạy hay tự nhiên? Những kẻ thái nhân cách sinh hay tạo ra? Robert Hare gợi ý hai chiều có dính líu [32] J Reid Meloy viết: …một đứa trẻ vào giới với kiểu gen định kiểu gen bộc lộ tùy theo kinh nghiệm cá nhân [33] 6.1.1 Thể hay sở tâm sinh học Andrew Lobaczewski thảo luận vai trò mà ông gọi thể Ông viết: Thể người có cấu trúc sinh học khác động vật chút Về mặt sức mạnh, trở nên mạnh mẽ mềm dẻo hơn, qua từ bỏ vai trò đạo hành vi độc quyền Nó trở nên dễ tiếp nhận điều khiển lý trí mà không đánh nội dung phong phú người… Thể chứa đựng kết hàng triệu năm phát triển tâm sinh học bắt nguồn từ điều kiện sống loài vượn người, tạo vật hoàn hảo Những yếu điểm thuộc chất người mà hầu hết người biết sai lầm nhận thức tự nhiên lĩnh hội thực tế hình thành loài người từ hàng thiên niên kỷ […] Con người sống theo bầy đàn suốt thời tiền sử, thể loài người hình thành theo liên kết qua định hình cảm xúc thu nhận từ sống Nhu cầu có cấu nội phù hợp, tương đồng việc phấn đấu để đạt vai trò xứng đáng cấu mã hóa tận mức độ […] Sự sốt sắng tìm cách kiểm soát gây hại cho hay nhóm nguyên thủy đến gần thành phản xạ vô điều kiện khiến không chút nghi ngờ mã hóa mức độ […] Cũng cấp độ bắt đầu xảy khác biệt cá nhân, ảnh hưởng đến hình thành cá tính, giới quan thái độ họ Khác biệt chủ yếu xảy tương tác tâm sinh học thể này; khác biệt nội dung thứ yếu Đối với số người, chủ đạo đóng vai trò thay tâm lý; người khác, dễ dàng nhường chỗ cho lý trí Cũng có lý số người phú cho phong phú tinh tế người khác Một tỷ lệ nhỏ dân số có khiếm khuyết đáng kể thể năng, coi số người bệnh hoạn thuộc tính [34] J Reid Meloy viết ý: “Ngôi nhà kẻ thái nhân cách” xây tâm sinh học gắn bó tình cảm, nhạy cảm lo âu… Sự gắn bó tình cảm hệ thống hành vi có nguồn gốc sinh học đặc trưng theo loài Nó trì gần gũi trẻ em người chăm sóc Khái niệm lần hình thành nghiên cứu John Bowlby, James Robertson Mary Ainsworth Phòng khám Tavistock London (Robertson Bowlby, 1952; Bowlby, 1953; Ainsworth Bowlby, 1954) Sự gắn bó tình cảm ăn sâu loài chim động vật có vú, thường vắng mặt loài bò sát [35] Meloy nhắc đến đến “bản chất bò sát” kẻ thái nhân cách số chỗ khác công trình ông: Một quan sát lâm sàng hỗ trợ giả thuyết trạng thái bò sát số nhân vật thái nhân cách nguyên ủy thiếu vắng cảm xúc mắt chúng Mặc dù thông tin bắt nguồn từ trực giác có tính giai thoại, trình làm việc môi trường pháp y trại giam, nghe mô tả cặp mắt số bệnh nhân hay tù nhân lạnh lùng, không chớp, khắc nghiệt, trống rỗng thiếu vắng cảm xúc Phản ứng nhân viên nhận thấy điều mắt kẻ thái nhân cách bao gồm: “Tôi cảm thấy sợ hãi… ta trông kỳ quái; cảm thấy nhìn xuyên qua tôi; nhìn tôi, tóc gáy dựng đứng lên.” Nhận xét cuối đặc biệt đáng ý mô tả phản ứng sợ hãi tự nhiên, nguyên thủy mồi trước thú ăn thịt Tôi nghe nhận xét tương tự từ người nhân viên giàu kinh nghiệm họ đối phó với đe dọa, bạo lực hay bùng phát bệnh nhân hùng hổ, tức giận Có vẻ họ cảm nhận thiếu hụt khả cảm nhận tình cảm khả đồng cảm cá nhân thái nhân cách, cá nhân không tỏ bạo lực lúc đó… Tôi không thấy có tài liệu nghiên cứu nào, lý thuyết lần thực nghiệm, tìm hiểu hành vi săn mồi mắt kẻ thái nhân cách… Cái nhìn chăm chăm kẻ thái nhân cách trỏ đến thích thú quan tâm đồng cảm Tương tác định hình thông số quyền lực gắn bó tình cảm [36] Việc nhìn nhận kẻ thái nhân cách loài bò sát chất nhắc đến Andrew Lobaczewski ông viết tác động kẻ thái nhân cách lên người bình thường: Khi tâm trí người bình thường tiếp xúc với thực khác biệt so với trải nghiệm người bình thường lớn lên xã hội chi phối người bình thường, tiếp xúc tạo triệu chứng sốc tâm sinh lý não, dẫn đến hoạt động vỏ não cảm xúc bị ức chế cách không kiểm soát Tâm trí người hoạt động chậm sắc bén chế liên kết trở nên hiệu Đặc biệt người tiếp xúc trực tiếp với cá nhân thái nhân cách, kẻ nhân hội dùng nhân cách bệnh hoạn làm chấn thương tâm thần người khác, tâm trí thường bị sa vào trạng thái đờ đẫn tạm thời Thái độ kiêu ngạo nhục mạ người khác kẻ thái nhân cách, thứ luân lý giả tàn bạo mà chúng dùng làm u mê mạch suy nghĩ khả tự vệ anh ta, để giá trị lệch lạc kẻ thái nhân cách bám rễ vào tâm trí anh ta… Chỉ sau trạng thái tâm lý khó chịu qua nhờ việc nghỉ ngơi bầu bạn người tốt bụng, suy ngẫm lại – luôn trình khó khăn đau đớn – nhận thức tâm trí khả suy xét bị đánh lừa mà người bình thường không tưởng tượng [37] 6.1.2 Bộ não bò sát (reptilian brain) Theo học thuyết tiến hóa, khoảng nửa tỷ năm trước, nhiều loài động vật có xương sống phát triển tràn lan bề mặt trái đất Tiếp sau nhiều chủng loại đa dạng côn trùng, lưỡng cư cuối loài khủng long Cùng với thời gian, não tiến hóa để đáp ứng với tác động liên tục thay đổi môi trường Hệ viền “não bò sát” dạng sinh vật nguyên thủy không bị thay thế, mà phát triển tiếp lên Não người phát triển thành chuỗi bốn não riêng biệt, não có nhớ, dây thần kinh vận động chức khác riêng chúng Mỗi não mở rộng chi tiết hóa thêm vào xử lý tầng não trước, tăng cường khả tổ chức sinh tồn cho chức não sau, não tủy sống “Bộ não” mô tả Maclean “bộ não bò sát” Phần não chứa kiến thức sơ cấp truyền từ đời qua đời khác qua di truyền điều hành hành vi lặp lại thuộc nghi thức di cư, bảo vệ lãnh thổ, gây hấn, tán tỉnh Maclean mô tả thành tựu quan trọng não bò sát “trở về”, xu hướng trở khung tham khảo nhận biết từ trước sau rời để thực hoạt động sinh sản, kiếm mồi, v.v… Mahoney liên hệ điều đến phát triển “hiện thực” người, hình ảnh tạo giới trật tự ổn định mặt thời gian “Bộ não” thứ hai cần phát triển hệ viền (limbic system) hay “não cổ thú” (paleomammalian brain) Ở mức độ mẫu hành vi liên quan đến đời sống (ăn uống, gây hấn, sinh sản) hợp cải tiến Nó biết đến nhiều vai trò xử lý mức độ tình cảm động lực (Mahoney, 1991) Hệ viền phối hợp chế trì sống nội môi, hành vi có chủ đích, trí nhớ, việc học tập tình cảm Như vậy, có hình thái sơ cấp suy ngẫm tự điều khiển Bộ não thứ ba, não “thú mới” (neomammalian brain), biết đến với tên “vỏ não mới” (neocortex), chiếm 85% não người trưởng thành Phần vỏ não trước, liên quan đến tổ chức trí não bậc cao, chủ ý tự nhận thức, lớn gấp sáu lần so với loài linh trưởng khác kích cỡ người (Mahoney, 1991) Mahoney cảnh báo không nên nghĩ phát triển sau, chức lý trí vỏ não thắng hay kiểm soát tình cảm từ não viền Mặc dù bị ức chế vỏ não mới, số phận hệ viền với chức sinh tồn sơ cấp thắng kiểm soát vỏ não (Joseph, 1992; Joseph, 1993, Mahoney, 1991) Bộ não thứ tư người nhìn nhận khác biệt với vỏ não chia thành hai “não cao cấp” hay bán cầu não riêng biệt hoạt động độc lập Trong mô tả ban đầu ông “bộ não ba ngôi”, MacLean không nhìn nhận cần thiết phải mô tả cấp bậc thứ tư hoạt động não độc lập này, nhiên phần lớn nhà thần kinh học đại không đồng ý với quan điểm (Mahoney, 1991) Sự phân chia bốn hệ thống não thay đổi thích hợp cảm xúc suy nghĩ xảy chủ yếu thời thơ ấu, tiếp tục đến tuổi thiếu niên chí trưởng thành Hầu hết nhìn thấy người khác đau khổ, trung tâm tình cảm chúng ta, hệ viền, đánh thức Chúng ta cảm thấy chút người khác cảm nhận Hare đồng nghiệp ông (dùng chụp ảnh cộng hưởng từ (fMRI)) nghiên cứu hoạt động thần kinh kẻ thái nhân cách xử lý từ khác Khi người bình thường xử lý từ mang cảm xúc tiêu cực (ví dụ, hãm hiếp, chết, ung thư), hoạt động hệ viền não gia tăng Với kẻ thái nhân cách, có hay gia tăng hoạt động khu vực Trong Journal of Biological Psychiatry (Tạp chí Tâm thần Sinh học), Adrian Raine trường Đại học California giải thích trung bình não kẻ giết người có tỉ lệ hấp thu glucose thấp đáng kể so với não lành mạnh đối tượng đối chứng Raine ghi lại “hoạt động hiệu vùng viền giúp giải thích kẻ tội phạm bạo lực không rút học từ kinh nghiệm có khả điều chỉnh cảm xúc chúng.” [38] 6.1.3 Thất bại dưỡng dục – Liên kết tình cảm? Nhiều nhà nghiên cứu thiên – chí bám lấy – giải thích “thất bại dưỡng dục” cho chứng thái nhân cách Về điều này, Meloy viết: Tầm quan trọng sinh học trong… chứng thái nhân cách không nên bỏ qua (Raine, 1993; Cooke, Forth, Hare, 1998)… Các nghiên cứu chứng thái nhân cách có có mối quan hệ phi tuyến nghịch với kinh nghiệm thời thơ ấu bị bỏ mặc hay lạm dụng (Marshall Cooke, 1999) Nói cách khác, kẻ bị chứng thái nhân cách nghiêm trọng chịu ảnh hưởng yếu tố gia đình chúng lớn lên; kẻ bị chứng thái nhân cách nhẹ hay trung bình chịu ảnh hưởng mạnh mẽ hoàn cảnh gia đình Chụp não (PET) cho thấy thiếu hụt chức đo glucose phóng xạ kẻ giết người với nhiều tiền án trầm trọng kẻ từ môi trường gia đình tốt so với kẻ từ môi trường gia đình xấu (Raine, Stoddard, et al., 1998) [39] Meloy mô tả kẻ thái nhân cách sau: Kẻ thái nhân cách kẻ giả mạo Không có khả đồng hóa sâu sắc với người, hầu hết hành vi trưởng thành bao gồm việc bắt chước mô cách có ý thức suy nghĩ, tình cảm hoạt động người khác… Tôi dùng từ bắt chước để việc làm theo cách chủ ý có ý thức thái độ hay hành vi người khác… Không người với chứng rối loạn nhân cách kỷ cảm nhận cách có ý thức giả tạo thân, kẻ thái nhân cách chút nhận thức “cái giả” hay chất giả tạo trải nghiệm Hắn không đóng vai quan sát giới hạn vai Hắn thực sống vai đóng Quá trình thái nhân cách thể cá nhân mà mô chúng lão luyện, cho dù nhận thức, tình cảm hay hành vi, tuyệt đối chút nghi ngời đồng hóa giả tạo diễn Đặc biệt khó khăn đánh giá với kẻ thái nhân cách thông minh có duyên giao thiệp… Mọi thành công việc cá nhân chủ yếu phụ thuộc vào thông tin chứng thực từ người thân, gia đình, người quen bác sĩ khác [40] 6.2 Rối loạn nhân cách chống xã hội DSM-IV trẻ em Rối loạn nhân cách chống xã hội mô tả DSM-IV “một tình trạng phổ biến việc bỏ qua vi phạm quyền người khác, nhỏ hay chớm niên thiếu tiếp tục đến lúc trưởng thành… Tình trạng gọi thái nhân cách, thái nhân cách xã hội, hay rối loạn nhân cách lẩn tránh xã hội.” [41] Sự lẫn lộn thuật ngữ, thảo luận trên, đặc biệt có hại cho nghiên cứu DSM-IV mô tả rối loạn nhân cách chống xã hội “gắn liền với địa vị kinh tế xã hội thấp kém”, [42] chứng thái nhân cách lại “có vẻ có khả gắn liền với nghịch cảnh hay bất lợi xã hội” [43] Chứng thái nhân cách không gắn với cân nặng thấp lúc sinh, biến chứng lúc sinh, nuôi dạy không tốt, nghèo khó, chấn thương tâm lý bé hay trải nghiệm bất lợi khác, thực Robert Hare nhận xét “Tôi không thấy có chứng thuyết phục chứng thái nhân cách kết trực tiếp yếu tố xã hội hay môi trường bé” [44] 6.3 Mô hình hai ngưỡng Cloninger cho chứng thái nhân cách qua di truyền Mô hình ‘hai ngưỡng’ Cloninger gợi ý đóng góp đa gen giới hạn theo giới tính cho chứng thái nhân cách Theo đó, nhiều đàn ông phụ nữ vượt ngưỡng để kích hoạt khuynh hướng gen có sẵn Mô hình dự đoán nam giới dễ bị ảnh hưởng tác động môi trường người phụ nữ trở thành thái nhân cách có khuynh hướng gen thái nhân cách cao nam giới Điều xác nhận khám phá kẻ thái nhân cách nữ giới dễ trở thành thái nhân cách kẻ thái nhân cách nam giới [45] Một đặc tính chứng thái nhân cách hành vi bạo lực chống xã hội xuất lứa tuổi sớm, thường bao gồm nói dối vặt không suy nghĩ, ăn cắp vặt, trình giết hại thú vật, thử nghiệm tình dục từ sớm, ăn cắp [46] Trong nghiên cứu 653 đối tượng phạm tội nghiêm trọng, hành vi có vấn đề thời thơ ấu cung cấp chứng tồn chứng thái nhân cách lớp người riêng Tuy nhiên, ‘các thông số lịch sử tội phạm lúc trưởng thành phân bố liên tục thân chúng không đủ để phát thành viên lớp đó.’ [47] Trong nghiên cứu khác, kẻ thái nhân cách tội phạm nam giới có điểm số vấn đề lúc sinh số không đối xứng thấp kẻ tội phạm thông thường Những kẻ tội phạm đáp ứng tiêu chí nghiêm ngặt chứng thái nhân cách có số không đối xứng thấp kẻ tội phạm [48] Giáo Adrian Raine đạo nghiên cứu nhà khoa học từ trường Đại học Nam California trường Đại học California Irvine dùng Chụp Cắt lớp Phát xạ Positron (PET) để chụp não 38 đối tượng nam nữ bị truy tố tội giết người Một số có đơn xin miễn tố mắc bệnh tâm thần, số lại chứng nhận không đủ lực chịu trách nhiệm hình Chụp PET đo hấp thụ đường huyết (glucose) vùng não khác trình thực công việc đơn giản, lặp lặp lại (Glucose nhiên liệu cho hầu hết hoạt động tế bào Lượng tiêu thụ glucose liên quan đến mức độ hoạt động tế bào.) Các nhà nghiên cứu xem qua hàng đống hồ sơ xét xử, vấn luật sư, hồ sơ y tế tâm thần báo để tìm kiếm chứng trình lớn lên đối tượng; liệu họ có bị trải qua lạm dụng thể xác hay tình dục, bỏ bê, nghèo khổ cực, cho làm nuôi, có xung đột nghiêm trọng gia đình, có cha mẹ tội phạm – tất rủi ro thường gắn với xu hướng bạo lực tâm trí người Các nhà nghiên cứu cho điểm mức độ nghiêm trọng rủi ro họ tìm thấy thang điểm 5, với nghĩa không bị lạm dụng, ít, thỉnh thoảng, thường xuyên cực Trong 38 kẻ giết người, có 12 có chứng trải qua lạm dụng thiếu hụt tâm lý đáng kể (điểm đến 4) Số 26 lại trải qua lạm dụng thiếu hụt tâm lý không chút (điểm đến 1) So với đối tượng từ môi trường thơ ấu tiêu cực, 26 đối tượng lại từ môi trường bình thường có hoạt động vùng vỏ não trán (medial prefontal cortex) trung bình 5.7% thấp Đáng ý nữa, phần đặc biệt vùng vỏ não trán – vùng trán ổ mắt bán cầu não phải – cho thấy hoạt động 14.2% “Phụ huynh đứa trẻ bạo lực thường tự hỏi, ‘Tôi làm sai?’” Raine, giáo sư sinh lý học College of Letters, Arts and Sciences, trường Đại học Nam California, nói “Khi đứa trẻ đến từ gia đình tốt, câu trả lời hoàn toàn không Một thiếu hụt mặt sinh học nguyên nhân.” 6.4 Chẩn đoán chứng thái nhân cách trẻ em Thông thường chứng thái nhân cách không chẩn đoán trẻ em hay thiếu niên số nơi có luật rõ ràng cấm chẩn đoán chứng thái nhân cách rối loạn nhân cách tương tự trẻ vị thành niên Các xu hướng thái nhân cách nhận biết từ thời thơ ấu hay chớm niên thiếu nhận ra, chẩn đoán dạng rối loạn hành vi Phải nhấn mạnh tất trẻ em chẩn đoán rối loạn hành vi lớn lên thành thái nhân cách, hay chí có chút rối loạn nhân cách nào, dấu hiệu từ thời thơ ấu tìm thấy với tỷ lệ cao đáng kể số kẻ thái nhân cách so với dân số nói chung Những trẻ em có dấu hiệu thái nhân cách mạnh thường tỏ miễn nhiễm với trừng phạt; không thay đổi hành vi tiêu cực chúng Do vậy, cha mẹ thường đầu hàng, hành vi xấu [49] 6.5 Các dấu hiệu chứng thái nhân cách thời thơ ấu Một thời gian, ảnh hưởng DSM-III, cho dấu hiệu chứng thái nhân cách trẻ em bao gồm đặc điểm sau: Một Độc giai đoạn ác đái dầm với dài thú bình thường vật Đốt phá hành vi phá hoại khác Nói dối Trốn học Trộm cắp Hung hăng với bạn bè Thách thức uy quyền Ba dấu hiệu, đái dầm, độc ác với thú vật đốt phá gọi ba MacDonald, mô tả lần J.M MacDonald dấu hiệu chứng thái nhân cách [50] Tính xác đáng dấu hiệu đái dầm sau bị MacDonald nghi ngờ [50] Những thông tin cho thấy đái dầm có nhiều khả vấn đề gắn với kỳ vọng người xung quanh phát triển chậm đứa trẻ Trong khứ, đứa trẻ đái dầm thường phải chịu biện pháp chữa trị đau đớn thuốc men, dùng thiết bị khí bào chế dược khác, đến mức bị tàn tật vĩnh viễn Điều hoàn toàn dẫn đến hành vi phản ứng Cách chữa trị đại cho chứng đái dầm tập trung vào liệu pháp hành vi giáo dục cho phụ huynh trẻ em Mặc dù vậy, bị cho dấu hiệu chứng thái nhân cách trẻ em, nhãn hiệu khó mà loại bỏ Phải đến gần bắt đầu có nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát để trả lời câu hỏi liệu trẻ em với dấu hiệu bị cho biểu chứng thái nhân cách phản ứng với can thiệp chữa trị so với trẻ em chẩn đoán rối loạn hành vi đặc điểm Kết từ nghiên cứu phù hợp với chứng khác – trỏ đến khả điều trị thấp [51] Một nghiên cứu khác cho kẻ thái nhân cách có kiểu gen riêng dẫn đến “tính khí hay cá tính bẩm sinh, cộng với xu hướng phản ứng thuộc năng, dẫn đến đứa trẻ trở nên không phản ứng cách có chọn lọc với dẫn cần thiết cho việc giao tiếp xã hội bình thường phát triển đạo đức.” [52] Do có chứng trỏ đến lịch sử phát triển bất ổn định hay tổn thương não kẻ thái nhân cách, cần ý đến khả trẻ em thái nhân cách bị chẩn đoán nhầm mắc chứng rối loạn hiếu động – thiếu tập trung, rối loạn hành vi, hay rối loạn chống đối Theo Hare, ‘tất hạng mục chẩn đoán không phù hợp với trẻ em thái nhân cách Rối loạn hành vi gần nhất, không nắm bắt đặc điểm tình cảm, nhận thức quan hệ xã hội…, đặc điểm quan trọng chẩn đoán chứng thái nhân cách.’ [53] Mối liên quan đến luật pháp xã hội Điều quan trọng cần lưu ý chứng thái nhân cách có số định nghĩa khác luật pháp tư pháp mà không nên lẫn lộn với định nghĩa y học Các bang quốc gia khác nhau, nhiều thời điểm khác nhau, ban hành luật pháp cụ thể để đối phó với kẻ tội phạm thái nhân cách, nhiều số luật giá trị: Ban lập pháp bang Washington định nghĩa “cá tính thái nhân cách” nghĩa “sự tồn người điều kiện di truyền, bẩm sinh hay mắc phải gây ảnh hưởng đến lĩnh vực tình cảm hay ý chí trí tuệ thể bất thường cá tính khiến cho người khó hay hòa nhập với xã hội.” Năm 1939, California ban hành luật tội phạm thái nhân cách [55] định nghĩa kẻ thái nhân cách hoàn toàn dựa vào kẻ tội phạm với khuynh hướng “phạm tội tình dục với trẻ em.” Một luật năm 1941 tìm cách làm rõ quy định bị phát thái nhân cách phải bị đưa vào bệnh viện bang người khác bị tuyên án tòa án “Rối loạn thái nhân cách” định nghĩa Đạo luật Sức khỏe Tâm thần (Vương quốc Anh) [57] “một chứng rối loạn dai dẳng hay khuyết tật tâm trí (kể có không bao gồm suy giảm đáng kể trí thông minh) mà dẫn đến hành vi hăng cách bất thường hay vô trách nhiệm cách nghiêm trọng cá nhân đó.” Trong vài năm qua, hệ thống pháp luật có nhiều thay đổi việc chẩn đoán chứng thái nhân cách tội phạm Trong trước kia, chẩn đoán lâm sàng chứng thái nhân cách có giá trị việc dự đoán hành vi tội phạm sau, sau Bảng Kiểm tra Thái nhân cách – Có sửa đổi (PCL-R) Robert Hare sử dụng rộng rãi, mối liên hệ chứng thái nhân cách tội phạm thiết lập qua thực nghiệm Có nhiều chứng rộng rãi cho thấy, tỷ lệ thống kê nhỏ chúng dân số nói chung, kẻ thái nhân cách chiếm tỷ lệ lớn quần thể tù nhân gây tỷ lệ tội ác tệ nạn xã hội lớn đến mức gây sốc Đặc tính tiêu biểu kẻ thái nhân cách – chúng không liên hệ tình cảm với phần lại loài người chúng coi người khác vật thể – khiến chúng dễ dàng khai thác người yếu đuối sử dụng cách chúng chọn để đạt chúng muốn phương diện vật chất quyền lực Mặc dù vậy, hành vi tội phạm phổ biến xã hội chứng thái nhân cách nhiều Những người thái nhân cách thường xuyên tham gia vào hành vi tội phạm nghiêm trọng hay số trường hợp cá biệt, hành vi tội phạm nghiêm trọng Nhưng nghiệp tội phạm kẻ thái nhân cách khác chất [58] Hành vi phạm tội kẻ thái nhân cách chí khác với hành vi phạm tội nghiêm trọng kéo dài người thái nhân cách Hơn nữa, nhiều nghiên cứu cho thấy hành vi chống xã hội kẻ thái nhân cách thúc đẩy yếu tố khác so với thúc đẩy kẻ tội phạm thái nhân cách Cách hoạt động, loại nạn nhân mà chúng chọn, đặc điểm hành vi chúng phạm tội khác Những kẻ thái nhân cách bắt đầu nghiệp tội phạm chúng độ tuổi sớm tiếp tục tham gia vào hoạt động suốt đời chúng [59] nghiên cứu cho thấy suy giảm đáng kể hành vi tội phạm vào khoảng lứa tuổi 35-40 tội ác không bạo lực [60] Nhưng điều nghĩa chúng từ bỏ tội ác, có nghĩa hoạt động tội ác chúng giảm xuống ngang với mức trung bình kẻ tội phạm chuyên nghiệp thái nhân cách Nó có nghĩa chúng học cách lẩn tránh pháp luật Xu hướng phạm tội ác bạo lực hành vi hăng kẻ thái nhân cách không giảm theo tuổi [61] Câu hỏi cần hỏi là: suy giảm theo tuổi hành vi tội phạm kẻ thái nhân cách có phải phản ánh thay đổi đặc điểm nhân cách cốt lõi chúng không? Câu trả lời không Một nghiên cứu dùng PCL-R số lớn kẻ tội phạm nam giới độ tuổi từ 16 đến 70 tiến hành Harpur Hare năm 1994 Các điểm số Yếu tố (các đặc tính lệch lạc xã hội) giảm mạnh theo tuổi, điểm số Yếu tố (các đặc tính tình cảm / quan hệ xã hội) giữ nguyên Điều cho thấy thay đổi theo tuổi hành vi chống xã hội kẻ thái nhân cách không kèm với thay đổi đặc tính vị kỷ, thủ đoạn nhẫn tâm, tảng chứng thái nhân cách Những kẻ thái nhân cách có tỷ lệ phạm tội ác bạo lực cướp có vũ trang, cướp tài sản, đánh người cao hơn, chúng tham gia vào hành vi bạo lực lạm dụng tình dục giới với tỷ lệ cao nhà tù Trong quần thể nhà tù, số tội ác bạo lực kẻ thái nhân cách gây nhiều gấp khoảng ba lần so với tội phạm thái nhân cách Những kẻ thái nhân cách tỷ lệ phạm tội ác bạo lực cao hơn, chúng phạm loại tội ác bạo lực khác kẻ thái nhân cách 2/3 số nạn nhân kẻ thái nhân cách nam giới lạ mặt 2/3 số nạn nhân tội phạm thái nhân cách thành viên nữ gia đình hay người quen Những tội phạm thái nhân cách gây hành vi bạo lực tình trạng kích thích cực, kẻ thái nhân cách lạnh lùng lựa nạn nhân chúng để trả thù Điều nói lên kẻ thái nhân cách, bạo lực công cụ, phương tiện chúng [62] Việc chứng thái nhân cách nguy dẫn đến tỷ lệ tái phạm cao khẳng định Kẻ thái nhân cách bạo lực tình dục Trong số kẻ tội phạm tình dục sở điều trị, kẻ hiếp dâm, kẻ công thiếu niên, kẻ công trẻ em, có tỷ lệ thái nhân cách (PCL-R) trung bình 76,5%, 24,0% 14,8% Một nửa số kẻ hiếp dâm hàng loạt thái nhân cách [63] Những kẻ hiếp dâm chia thành bốn loại bản: trả thù, hội, bạo dâm không bạo dâm Động lực loại bạo dâm không bạo dâm tình dục; động lực loại trả thù hội tính hăng hay thù địch Chứng thái nhân cách có tỷ lệ cao kẻ hiếp dâm hội bạo dâm 81% kẻ hiếp dâm thái nhân cách 56% kẻ hiếp dâm thái nhân cách phân loại hội trả thù [64] Những kẻ thái nhân cách sử dụng đến bạo lực cách thường xuyên nghiêm trọng gây tội ác tình dục Các nghiên cứu chứng thái nhân cách gắn với tính tàn bạo tình dục Điểm PCL-R cao có mối tương quan dương với kích thích tình dục qua bạo lực chứng tỏ qua phép đo thể tích dương vật [65] Những kẻ tội phạm tình dục thường khó điều trị, [66] kẻ thái nhân cách số chúng có nhiều khả tái phạm sớm thường xuyên [67] Một nghiên cứu cho thấy vòng sáu năm kể từ tù, 80% kẻ tội phạm tình dục thái nhân cách phạm tội bạo lực lần, số kẻ thái nhân cách 20% Nhiều, tất tội ác tình dục [68] Trong nghiên cứu mẫu nghiên cứu lớn, nhà nghiên cứu thu kết tương tự, thêm vào tìm ra: tái phạm tội ác tình dục dự đoán tốt kết hợp điểm PCL-R cao chứng qua đo thể tích dương vật cho thấy sở thích với kích thích không bình thường trẻ em, cảnh hiếp dâm hay cảnh bạo lực không mang tính tình dục [69] Mức độ đáp ứng với điều trị Một nghiên cứu gần Canada điều trị tập thể cho 238 kẻ tội phạm tình dục (hiếp dâm, phạm tội loạn luân) nhà lao Warkworth bang Ontario Những tù nhân bao gồm số kẻ thái nhân cách xác định rõ Tất chúng dạy cách “đồng cảm” với nạn nhân hiểu biết “chu kì phạm tội” chúng trình điều trị Sau tù, nghiên cứu cho thấy kẻ có điểm số cao “hành vi tốt điều trị” kẻ có điểm cao “khả đồng cảm” kẻ dễ tái phạm sau thả vào cộng đồng […] Trị liệu tâm lý không cần lý thuyết tốt bác sĩ giỏi Nó cần bệnh nhân Từ bệnh nhân (patient) xuất phát từ tiếng Latin có nghĩa “chịu đau khổ” Một bệnh nhân, theo định nghĩa, bị khó chịu điều Thế hầu hết trị liệu tù nhân bắt nguồn từ đau khổ tù nhân mà bắt buộc hệ thống pháp luật Hệ thống cải tạo Canada biết kẻ thái nhân cách cuối thả vào cộng đồng, họ tìm cách thay đổi chúng, trị liệu tâm lý cho người trưởng thành mà phải bắt buộc có kết đáng ngờ [70] Sự bi quan bác sĩ khả chữa trị kẻ thái nhân cách đáng Những kẻ thái nhân cách không cảm thấy đau khổ không nghĩ có điều không ổn với chúng Chúng không bị căng thẳng hay rối loạn tâm căn, không tự nguyện tìm đến điều trị Chúng không coi thái độ hành vi chúng có không ổn cả, chương trình trị liệu thiết kế để giúp chúng “phát triển khả đồng cảm” kỹ giao tiếp ích cho chúng Kẻ thái nhân cách không thấy có khuyết tật tâm thần chúng không thấy có nhu cầu phải thay đổi Freud lập luận tâm lý trị liệu khả chữa trị kẻ thái nhân cách điều kiện tiên để dùng tâm lý trị liệu phải có lương tâm Chính lương tâm khả quan tâm đến người khác khiến cho người xem xét cách nghiêm túc động dẫn đến hành vi họ Thế kẻ thái nhân cách định nghĩa lương tâm khả quan tâm đến người khác Khi tỷ lệ tái phạm kẻ thái nhân cách tham gia trị liệu xem xét, người ta tìm tỷ lệ tái phạm nói chung nhóm qua trị liệu chưa qua cao tương đương nhau, 87% 90%, nhiên tỷ lệ tái phạm bạo lực cao cách đáng kể nhóm qua trị liệu so với nhóm chưa qua trị liệu, 77% 55% Ngược lại, nhóm tội phạm thái nhân cách qua trị liệu có tỷ lệ tái phạm nói chung tái phạm bạo lực thấp nhiều, 44% 22%, so với nhóm không qua trị liệu, 58% 39% Vậy chương trình trị liệu có kết với tội phạm thái nhân cách, thực tế lại làm kẻ thái nhân cách thực tồi tệ Một lý để cẩn thận với tiêu chí chẩn đoán [71] Câu hỏi là: Làm mà trị liệu làm nặng thêm? Phỏng đoán Robert Hare liệu pháp nhóm cách điều trị theo hướng nhận thức thực tế giúp kẻ thái nhân cách phát triển thủ đoạn tốt để lừa gạt khai thác người khác không làm để giúp chúng hiểu thân chúng Các vấn đề chữa trị chứng thái nhân cách có phần nguyên nhân từ yếu tài liệu nghiên cứu làm tảng cho phương pháp chẩn đoán định DSM-IV Khi đánh giá xác, khó mà xây dựng kế hoạch điều trị rõ ràng Hơn nữa, thiếu hụt nhóm thực nghiệm so sánh gây khó khăn để kết luận “không có tác dụng cả” Robert Hare gợi ý chương trình điều trị thay hướng tới việc giúp kẻ thái nhân cách phát triển khả đồng cảm lương tâm (thay đổi nhân cách), hướng tới việc thuyết phục kẻ thái nhân cách chúng phải chịu trách nhiệm cho hành vi chúng chúng học cách sử dụng điểm mạnh điểm yếu vốn có chúng để đạt nhu cầu mong muốn chúng theo cách có ích cho xã hội Có vẻ yếu điểm ý tưởng không thỏa mãn xu hướng bật kẻ thái nhân cách: khát vọng cho quyền lực kiểm soát người khác 10 Tiêu 10.1 chí Danh chẩn sách đoán Hervey Cleckley Hervey Cleckley định nghĩa chứng thái nhân cách sau: [103] Sự hấp Không dẫn có Không hờI có ảo hồI hợt mức tưởng biểu hộp Không hốI vi chống đốI phán đoán kỷ chung Thiếu Thụ nghĩ xúc cách nghèo hộI mà hoạn nàn không logic khác kinh khác thần cậy có biểu biết học hỏI phản có hệ khả ứng nhận quan xấu không không thật hay không bình thành hận bệnh khả động xã trung cảm thiếu biết Hành Nói suy minh tin dốI, Không Vị thông đáng Giả Khả độ ăn năn từ kinh nghiệm yêu thương tình thức hổ cảm sâu cá nhân khác sắc nói chung Hành vi kỳ cục, phản cảm uống rượu bia, không uống rượu bia Lời đe dọa tự tử thực Cuộc sống tình dục tình cảm, tầm thường không tích hợp vớI sống nói chung Không có khả thực kế hoạch dài hạn sống 11.2 PCL-R: Bảng Kiểm tra Thái Nhân cách Trong nghiên cứu điều trị lâm sàng đạI, chứng thái nhân cách thường đánh giá chẩn đoán bởI Bảng Kiểm tra Thái nhân cách – Có Sửa đổI (PCL-R) Hare Đây thang điểm đánh giá lâm sàng vớI 20 mục MỗI mục bảng PCL-R cho điểm thang điểm (0, 1, 2) theo tiêu chí cụ thể dựa thông tin hồ sơ lý lịch vấn Như nói trên, công cụ chẩn đoán bao gồm hồ sơ hình hay tâm thần, vấn vớI gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, ngườI quản lý, ngườI dướI quyền, vớI quan sát hành vi khác Lém lỉnh hấp dẫn hời hợt: Có xu hướng ăn nói lưu loát, bề hấp dẫn, thu hút ngườI khác.Kẻ thái nhân cách không tỏ chút vẻ nhút nhát, lo lắng thân hay e ngại nói điều Kẻ thái nhân cách không ấp úng Chúng tự giảI phóng thân khỏI quy tắc xã hộI để thờI gian cho ngườI khác nói Tự đánh giá mức thân: Nhìn nhận khả giá trị thân cách phóng đạI mức đến nực cười Rất tự tin, tự phụ, hay khoe khoang, không nhìn nhận quan điểm ngườI khác Kẻ thái nhân cách tin thuộc đẳng cấp cao loài người Có nhu cầu kích thích hay dễ buồn chán: Một nhu cầu mức vớI kích thích mớI lạ, hồI hộp, hấp dẫn Hay làm việc mạo hiểm Kẻ thái nhân cách thường có ý thức làm việc đến nơi đến chốn chúng dễ chóng chán Ví dụ chúng không làm lâu nơi nào, hay không hoàn thành việc mà chúng cho nhàm chán hay lặp lặp lại Nói dốI bệnh hoạn: Có thể mức trung bình cao Ở dạng trung bình, chúng khôn ranh, xảo quyệt, tinh quái Ở mức cao, chúng lừa lọc, gian dốI, bất chính, vô đạo đức Lừa gạt điều khiển ngườI khác: Nói việc sử dụng dốI trá, bịp bợm để lừa gạt ngườI khác nhằm mục đích cá nhân Khác vớI điểm mức độ nhẫn tâm lợI dụng ngườI khác, phản ảnh thông qua việc không quan tâm đến cảm xúc nỗI đau khổ nạn nhân chúng Không có khả hốI hận: Nói việc cảm xúc hay mốI quan tâm đến mát, đau đớn đau khổ nạn nhân; xu hướng không quan tâm, lạnh lùng, không cảm xúc Điểm thường thể thái độ khinh thị đốI vớI nạn nhân Tình cảm nông cạn: Nghèo nàn tình cảm hay hạn chế bề rộng chiều sâu cảm xúc; lạnh lùng quan hệ xã hộI thích giao thiệp rộng rãi Nhẫn tâm khả đồng cảm: Không có tình cảm vớI ngườI khác nói chúng; lạnh lùng, khinh khỉnh, không chu đáo, bất lịch LốI sống ăn bám: Sống phụ thuộc vào ngườI khác cách cố ý, ích kỷ, lợI dụng, phản ánh qua thiếu động lực tiến thủ, ý thức tự giác thấp, khả bắt đầu hay kết thúc việc thuộc trách nhiệm 10 Khả điều khiển hành vi kém: Biểu khó chịu, thiếu kiên nhẫn, hay đe dọa, hăng, chửI bớI ngườI khác Thiếu khả kiểm soát nóng giận, hành động thiếu suy nghĩ 11 Hành vi tình dục bừa bãi: Có loạt mốI quan hệ ngắn ngủI, hờI hợt; không kén chọn bạn tình; có nhiều mốI quan hệ lúc; tìm cách ép buộc ngườI khác vào quan hệ tình dục hay tự hào kể lạI thành công tình dục 12 Có vấn đề sớm hành vi: Nhiều vấn đề hành vi trước đến tuổI 13, bao gồm dốI trá, trộm cắp, gian lận, phá hoạI, bắt nạt bạn bè, hành vi tình dục, đốt phá, sử dụng thuốc kích thích, uống rượu, bỏ nhà 13 Không có mục đích sống dài hạn mang tính thực tế: Không có khả lập thực kế hoạch hay mục tiêu dài hạn; sống lang bạt, không định hướng 14 Bốc đồng: Có hành vi không định trước, phản ánh thiếu suy nghĩ hay kế hoạch trước làm; khả chống lạI cám dỗ, nỗI thất vọng, thúc dục; không suy tính đến hậu quả; dạI dột, khó lường, thất thường liều lĩnh 15 Thiếu trách nhiệm: Thường xuyên không hoàn thành hay giữ trách nhiệm cam kết, không trả hóa đơn hàng tháng, không trả tiền nợ, làm việc cẩu thả, vắng mặt hay làm muộn, không tôn trọng thỏa thuận hợp đồng 16 Không nhận trách nhiệm hành vi thân: Phản ánh việc chốI bỏ, lẩn tránh trách nhiệm, đổ lỗI cho ngườI khác, thiếu tận tâm công việc 17 Nhiều quan hệ hôn nhân ngắn hạn: Không có khả trì quan hệ lâu dài đờI sống, bao gồm quan hệ hôn nhân 18 Tiền án, tiền vị thành niên: Có vấn đề hành vi khoảng tuổI 13-18, liên quan chủ yếu đến tộI phạm hành vi có biểu rõ ràng lợI dụng ngườI khác, hăng, hay tàn nhẫn, nhẫn tâm 19 Được tự tạm thờI bị hủy vi phạm mang tính kỹ thuật bất cẩn, không đến ký hạn, không đến dự tòa 20 Tội phạm đa năng: Phạm nhiều dạng tộI hình sự, bị bắt kết án hay chưa; tự hào phạm tộI chót lọt