Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam Số 70

Vietnam National Heart Association Journal of Vietnamese Cardiology (Xut bn nh k thỏng ln) S 70, nm 2015 C QUAN TRUNG NG CA HI TIM MCH HC VIT NAM TềA SON Vn phũng Trung ng Hi Tim mch hc Vit Nam Bnh vin Bch Mai - 78 ng Gii Phúng - H Ni T: (04) 38688488* Fax: (04) 38688488 Email: info@vnha.org.vn Website: http://www.vnha.org.vn TNG BIấN TP GS TS NGUYN LN VIT PHể TNG BIấN TP PGS.TS PHM MNH HNG BAN BIấN TP GS.TS PHM GIA KHI GS.TS NG VN PHC GS.TS HUNH VN MINH PGS TS PHM NGUYN VINH GS TS DON LI PGS.TS Vế THNH NHN PGS.TS TRN VN HUY TS PHM QUC KHNH TH Kí TềA SON TS PHAN èNH PHONG TS NGUYN NGC QUANG TS TRN VN NG PGS.TS NGUYN QUANG TUN TS PHM NH HNG TS PHM THI SN THS PHM TRN LINH THIT K NGUYN THANH HI Giy phộp xut bn s: 528/GP-BVHTT cp ngy: 03-12-2002 In ti Nh mỏy In B Tng tham mu MC LC S 70 - 2015 TIN HOT NG Vnh bit GS.TS Thy thuc Nhõn dõn Trn Trinh - Ngi Ch tch u tiờn ca Hi Tim mch hc Vit Nam Th mi vit bi Hi ngh Tim mch ton quc 2015: Tip cn mi cp cu tim mch TIấU IM Mi im cn chỳ ý cỏc khuyn cỏo hin v chn oỏn v iu tr phỡnh v/hoc tỏch thnh ng mch ch Phm Mnh Hựng Vin Tim mch Vit Nam 13 NGHIấN CU LM SNG Nghiờn cu hiu qu ca phng phỏp úng thụng liờn nh l th phỏt bng dng c qua thụng tim can thip Trng Quang Bỡnh*, Nguyờn Tớn*, V Hong V* Bựi Th Xuõn Nga*, Trn Ho* ng Vn Phc**, Bựi Gio An*** Khoa Tim mch - i hc Y dc TP H Chớ Minh* i hc Quc gia TP H Chớ Minh** Bnh vin Nhi ng I TP H Chớ Minh*** 15 Kt qu iu tr phu thut hp ng mch cnh ti Bnh vin Hu ngh Vit c Nguyn c Hong, on Quc Hng Nguyn Duy Thng, Nguyn Hu c Khoa Phu thut Tim mch lng ngc - Bnh vin Hu Ngh Vit c 23 Nghiờn cu gia tri tiờn lng t vong cua NT-proBNP bờnh nhõn hụi chng mach vanh cõp Nguyờn Thi Thu Phng*, Hụ Huynh Quang Tri** Phong Y khoa VPD Astrazeneca tai Viờt Nam* Viờn Tim TP H Chớ Minh** 30 Kt qu ỏp dng k thut ecmo hi sc phu thut tim bm sinh phc ti Bnh vin Trung ng Hu Bựi c Phỳ, on c Hong, Trn Th Tnh M Nguyn Th Ngc Tõm, Nguyn Th oan Trang Trung tõm Tim mch, Bnh vin Trung ng Hu TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 37 Nhng thay i ngn hn tỡnh trng mt ng b c tim bnh nhõn cú hi chng w-p-w c trit phỏ bng súng cú tn s radio Nguyn Vn Dn*, Nguyn Th Duyờn** Trng Thanh Hng** , Phm Tuyt Nga**, Phm Nh Hựng** Vin Tim H Ni*,Vin Tim mch Vit Nam** 47 So sỏnh mt s c im in sinh lý hc v tớnh cht dn truyn ca ng dn truyn ph vi ng dn truyn chớnh thng Viờn Hong Long, Phm Quc Khỏnh, Nguyn Ngc Quang Phm Trn Linh, Phan ỡnh Phong, Lờ Vừ Kiờn Vin Tim mch Vit Nam 54 Tỡm hiu c im mt s bin chng c hc can thip ng mch vnh qua da V Vn Tỡnh*, Phm Mnh Hựng** , Phm Nh Hựng** Bnh vin a khoa Tnh Ngh An*, Vin Tim mch Vit Nam** 61 Bin chng sm ca phng phỏp úng thụng liờn nh l th phỏt bng dng c qua thụng tim can thip Trng Quang Bỡnh*, Nguyờn Tớn*, Vừ M Phng* V Hong V*, Bựi Th Xuõn Nga*, Trn Ho* ng Vn Phc**, Bựi Gio An*** Khoa Tim mch - i hc Y dc TP H Chớ Minh* i hc Quc gia TP H Chớ Minh** Bnh vin Nhi ng I TP H Chớ Minh*** 69 CA LM SNG D phũng Huyt tnh mch sõu/Tc ng mch phi bnh nhõn hi sc tớch cc - Nhõn mt trng hp tc ng mch phi cp Hong Bựi Hi*, Mai c Tho*, Lng Quc Chớnh** Ngc Sn**, ng Quc Tun*, Nguyn Gia Bỡnh** i hc Y H Ni*, Bnh vin Bch Mai ** 75 CHUYấN KHOA HC Huyt gõy tc li Stent v vai trũ ca thuc khỏng kt tiu cu Phm Mnh Hựng, inh Hunh Linh Vin Tim mch Vit Nam 81 Hong Bựi Hi Bnh vin i hc Y H Ni 89 Cp nht iu tr tc ng mch phi cp dnh cho ngi bnh Can thip ng mch vnh qua da Phm Mnh Hựng Vin Tim mch Vit Nam hng dn bi vit TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 100 105 TIN HOT NG x Vnh bit GS.TS Thy thuc Nhõn dõn Trn Trinh - Ngi Ch tch u tiờn ca Hi Tim mch hc Vit Nam Trỏi tim ca Thy thuc Nhõn dõn, GS.TS Trn Trinh, ngi Vin trng u tiờn ca Vin Tim mch Vit Nam v cng l Ch tch u tiờn ca Hi Tim mch Vit Nam ó ngng p vo chiu ngy 8/6/2015 ti Bnh vin Bch Mai nim tic thng vụ hn ca bit bao ng nghip, hc trũ, bnh nhõn v ngi thõn gia ỡnh GS Trn Trinh sinh nm 1930, xut thõn mt gia ỡnh trớ thc lõu i H Ni Trong thi k Phỏp thuc, l mt hc sinh ca Trng Bi, ụng ó sm giỏc ng Cỏch mng, tham gia vo Vit minh vi nhiu hot ng tuyờn truyn yờu nc, tham gia mớt-tinh, ri truyn n, truyn bỏ cỏc sỏch bỏo cỏch mng, tham gia i niờn cu quc khu ng Xuõn Nm 1947, ngi hc sinh Trng Bi giu lũng yờu nc y ó gia nhp b i, cụng tỏc ti n v Quõn y liờn khu 10, Vit Bc Trong nhng nm khỏng chin chng Phỏp gian kh, va phc v chin trng, ụng va hng say hc nờn c n v chỳ ý cho i o to ti Trng Trung hc khỏng chin Chu Vn An Mt du mc quan trng cuc i l nm 1950, ụng c vo hc ti Trng i hc Y H Ni, vo thi im ú ang s tỏn lờn Vit Bc Trong thi gian hc tp, c mi k chin dch ụng li c iu v lm cỏn b quõn y ti Trung on 209, S on 312, Trung on 63, S on 351 tham gia cu cha nhiu thng bnh binh cỏc chin dch Hng Qung, Tõy Bc, Thng Lo, in Biờn Khi hũa bỡnh lp li vo nm 1954, ụng c tip tc hc ti Trng i hc Y H Ni v k thi tt nghip trng, ụng c Hi ng giỏm kho GS H c Di lm ch kho xp hng xut sc TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 y TIN HOT NG Vi nim am mờ v kh nng v lnh vc tim mch, ụng ó c B trng Phm Ngc Thch quyt nh a v Bnh vin Bch Mai lm tr lý cho GS ng Vn Chung, cõy i th ca ngnh ni khoa Vit Nam Cng t thi im quan trng ny, di s ch o ca GS ng Vn Chung, ụng ó cựng vi cỏc ng nghip m sau ny u tr thnh nhng Giỏo s ni ting ca Ngnh Tim mch nc nh nh GS ỡnh ch, GS Phm Khuờ, GS Phm Gia Khi, GS Bựi Th K, GS inh Vn Ti ó xõy dng v hỡnh thnh dn dn t Phũng khỏm chuyờn khoa Tim mch u tiờn, T nghiờn cu bnh Tim mch, Bnh phũng chuyờn v Tim mch, Khoa Tim mch u ngnh v cui cựng l Vin Tim mch Vit Nam m ụng c b nhim l Vin trng u tiờn ca vin Khụng nhng l ngi cú cụng u vic xõy dng v thnh lp Vin Tim mch Vit Nam, ụng cng l ngi nhit huyt v tớch cc ng cho thnh lp Hi Tim mch H Ni nm 1989, sau ú l thnh lp Hi Tim mch Vit Nam vo nm 1992 v liờn tc lm Ch tch Hi t thi im ú cho ti tn nm 2004 ễng cng l ngi Vit Nam u tiờn c cụng nhn l thnh viờn ca Trng mụn Tim mch Hoa K (FACC) Nhc ti GS Trn Trinh, ngi ta luụn phi nhc ti mt ngi thy thuc luụn am mờ v khoa hc, luụn nng ng v rt cú ti cụng tỏc t chc L mt ngi c bit say mờ vi chuyờn ngnh tim mch, thụng tho ting Anh, ting Phỏp, ting Rumani, t nm 1959, lỳc nhng hiu bit v in tõm cũn rt s khai, ụng ó mit mi my mũ, nghiờn cu, ng dng v biờn son nhiu b sỏch u tiờn v in tõm vi cht lng cao Cho n nay, sau khong 50 nm k t ln biờn u tiờn, nhng ti liu v in tõm c ụng biờn son cũn nguyờn giỏ tr v l nhng hng dn c bn, cn thit vi bt c sinh viờn hay cỏn b y t no mun bc u lm quen vi nhng kin thc c bn nht v tim mch Ngoi nhng ti liu v in tõm , ụng cũn biờn son c 12 cun sỏch, biờn dch 15 cun chuyờn , cụng b 93 bi bỏo khoa hc, ú cú c ni dung ca nhiu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc cp Nh nc v cp B Y t Nhiu ti liu biờn son ca ụng nh: in tõm lõm sng, Huyt ng hc lõm sng, Sc in, To nhp tim, Nhng ri lon nhp tim ó thc s l nhng ti liu c bn cho cỏc sinh viờn v bỏc s y khoa thc hnh lõm sng ễng cng l ngi ch trỡ nhiu ti nghiờn cu khoa hc cú giỏ tr nh: iu tra dch t hc bnh tng huyt ỏp, iu tra bnh thp tim, Kt hp y hc c truyn dõn tc iu tr bnh tim, Tờ phự tim, Viờm c tim bch hu, nh hng tim ca ng c Pht - pho, Nghim phỏp gng sc phỏt hin tng huyt ỏp tim tng c bit, cụng trỡnh Nghiờn cu iu tr rung nh v cỏc ri lon nhp bng sc in c ỏp dng ln u nc ta, ó c Tng liờn on Lao ng Vit Nam tng Bng Lao ng sỏng to GS Trn Trinh cng ó tớch cc tham gia ging dy cho hng nghỡn sinh viờn y khoa, cho cỏc bỏc s chuyờn khoa nh hng, bỏc s ni trỳ bnh vin, cao hc, nghiờn cu sinh, ễng ó trc tip hng dn cho 11 nghiờn cu sinh bo v thnh cụng lun ỏn Tin s Y hc Nm 1984, TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 TIN HOT NG x ụng cũn c c i cụng tỏc nm ti Campuchia gúp phn giỳp nc bn vic o to cỏn b v chuyờn ngnh tim mch gúp phn hũa nhp vo nn tim mch th gii, GS Trn Trinh l ngi cú cụng ln vic a Hi Tim mch Vit Nam gia nhp Liờn on Tim mch th gii (World Heart Federation) nm 1992 v Liờn on Tim mch ASEAN (AFC) nm 1998 i vi Bnh vin Bch Mai, GS Trn Trinh ó gn bú sut hn 40 nm qua, luụn c gng bn b úng gúp cụng sc xõy dng mi hon cnh thng trm ca bnh vin, k c nhng ngy b ch ỏnh bom B52 ỏc lit Va l lónh o chuyờn ngnh tim mch, nhng GS Trn Trinh cũn kiờm nhim thờm chc v Phú Giỏm c ph trỏch chuyờn mụn ca Bnh vin Bch Mai sut nhiu nm Vi mt phng phỏp t chc khoa hc, mt tỏc phong lm vic nghiờm tỳc, ụng ó gúp phn y mnh v t chc thnh cụng nhiu hi ngh khoa hc ca Bnh vin Bch Mai, ch trỡ o to 19 khúa hc bỏc s chuyờn khoa nh hng cho chuyờn ngnh tim mch Vi nhng úng gúp khụng mt mi v khoa hc hn na th k qua, c bit cho chuyờn ngnh tim mch ca nc nh, GS Trn Trinh ó vinh d c nhn rt nhiu phn thng cao quý ca ng v Nh nc nh: Huõn chng Chin thng hng Ba, Huõn chng Khỏng chin chng M cu nc hng Nht, Huõn chng Lao ng hng Ba, Huõn chng c lp hng Ba, Huõn chng Chin s v vang, Huy chng Vỡ s nghip khoa hc, Huy chng Vỡ sc khe nhõn dõn, Bng Lao ng sỏng to v danh hiu Thy thuc Nhõn dõn GS Trn Trinh ó i, nhng tm gng lao ng nghiờm tỳc v nhng úng gúp ca ụng cho ngnh y t núi chung, cho chuyờn ngnh tim mch núi riờng s cũn ng mói ký c ca bit bao ng nghip, hc trũ v cỏc bnh nhõn tim mch khp mi t nc Ch tch Hi Tim mch Vit Nam GS.TS Nguyn Lõn Vit TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 y TIN HOT NG Th mi vit bi Kớnh gi: - Cỏc thnh viờn Ban Chp hnh Hi Tim mch hc Vit Nam - Ton th Hi viờn v Quý bn c Thi gian va qua, Tp Tim mch hc Vit Nam ó nhn c s ng h rt nhit tỡnh v s ỏnh giỏ cao v cht lng chuyờn mụn t ụng o Quý bn c v ngoi ngnh Tim mch Thay mt Ban biờn tp, chỳng tụi xin trõn trng gi li cm n chõn thnh v li kớnh chỳc sc khe ti ton th cỏc Quý ng nghip v Quý bn c xa gn T ngy n thỏng 11 nm 2015, Hi Tim mch hc Vit Nam s t chc Hi ngh khoa hc thng niờn (VNHA Scientific Meeting 2015) vi ch Tip cn mi Cp cu Tim mch ti The Reed Hotel - The Aria Palace, Thnh ph Ninh Bỡnh D kin Hi ngh s cú hn 1000 i biu v ngoi nc tham d Tp Tim mch s xut bn s c bit (s 71) vi ni dung ht sc phong phỳ cho mng s kin khoa hc ln nht nm ca Hi Do vy, Ban Biờn rt mong nhn c cỏc bi vit v s ng h mi mt t ton th Hi viờn v Quý bn c Mi chi tit xin liờn h vi Th ký tũa son: TS BS Phan ỡnh Phong, Vin Tim mch Vit Nam, Bnh vin Bch Mai in thoi: 0988609888 Email: phong.vtm@gmail.com Quý bn c cú th truy cp bn in t ca Tp Tim mch hc ti website: http://tapchi.vnha.org.vn/ Xin trõn trng cm n v kớnh chỳc sc khe ton th Quý ng nghip v Quý bn c TM BAN BIấN TP Tng biờn GS TS Nguyn Lõn Vit TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 TIN HOT NG x HI NGH TIM MCH TON QUC 2015: TIP CN MI TRONG CP CU TIM MCH Xen k gia cỏc k i hi tim mch c nm mt ln, Hi ngh Tim mch ton quc ca Hi Tim mch hc Vit Nam nm 2015 s c t chc ti thnh ph Ninh Bỡnh t ngy 6-8 thỏng 11 vi ch : Tip cn mi cp cu tim mch Hi ngh tim mch ton quc 2015 trung vo cỏc chuyờn ln cp cu tim mch nh hi chng vnh cp, suy tim cp, t qu cp, hi chng ng mch ch cp, thuyờn tc phi cp ng thi cng i sõu vo cỏc nhúm ngi bnh cú c thự riờng nh cp cu tim mch ngi cao tui, ph n cú thai, tr em, cp cu tim mch chu phu, cp cu ngoi tim mch Kt hp vi hi chuyờn ngnh ca hi sc v cp cu, ln u tiờn cỏc chuyờn v k thut sõu cho bnh nhõn tim mch cp cu, hi sc c gii thiu cho ụng o cỏc bỏc s tim mch nh cp cu tim mch trc vin, k thut iu tr h thõn nhit, tun hon tim phi ngoi c th (ECMO), thụng khớ nhõn to, theo dừi huyt ng, x trớ ngng tun hon, x trớ sc Hi ngh khoa hc tim mch ton quc nm tip tc trỡ cỏc hỡnh thc truyn thng nh: tng quan cỏc phiờn bỏo cỏo ton th, phõn tớch chung phiờn chuyờn , tham lun v cỏc gúc nhỡn v ng dng cỏc phiờn tho lun lõm sng, ging dy cỏc phiờn o to liờn tc Mi phiờn trỡ thi gia 90 phỳt, k c hi ỏp vi cỏc mc tiờu c th t u ngi tham d cú th la chn c nhng ni dung a thớch phự hp Tớnh tng tỏc c trỡ mi phiờn, cỏc i biu tham d cú th truy cp vo a ch web ca tng phiờn t cõu hi cho tng bỏo cỏo viờn hoc ch to on, cỏc cõu hi cú th c t trc phiờn bỏo cỏo din ra, ú cỏc bỏo cỏo viờn cú th cõn nhc hiu chnh bi núi hoc tr li vo nhng cõu hi ca ngi tham d Hi ngh ln ny cú hỡnh thc chuyờn t A n Z (hay All you need to know) ú gii thiu nhng kin thc chung nht cho mt chuyờn : t c s sinh lý bnh, ch nh, cỏc thỏch thc v k thut v cỏc xu th mi hoc minh ho bng ca lõm sng ng thi, cỏc phiờn thc hnh cho cỏc k thut, th thut hay dựng cp cu tim mch cng c t chc mi ngi c tho lun sõu v chia s cỏc kinh nghim thc tin Cỏc phiờn thc hnh cng c t chc lp li (lp th 2) TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 y TIN HOT NG ngi tham d cú nhiu c hi la chn thi im phự hp c bit hi ngh ln ny cng t o to liờn tc k c thc hnh cho cỏc iu dng tim mch cp nht nhng kin thc mi nht thc hnh chm súc bnh nhõn tim mch Cỏc phiờn o to liờn tc dnh cho bỏc s Cp cu tim mch (2 lp) Cp nht cỏc bnh tim mch thng gp Tng huyt ỏp cho tuyn c s iu tr chng ụng cho bnh nhõn tim mch Cỏc phiờn thc hnh dnh cho bỏc s Siờu õm mch cp cu Siờu õm tim cp cu in tõm cp cu (2 lp) Hi sinh tim phi (2 lp) Phõn tớch khớ mỏu ng mch (2 lp) K thut t catheter tnh mch trung tõm/ngoi vi K thut t catheter ng mch To nhp tm thi qua ng tnh mch Chc dch mng tim ti ging cp cu 10 Sc in phỏ rung/chuyn nhp 11 Chm súc ngi tng ỏp lc MP Cỏc phiờn o to liờn tc v thc hnh dnh cho iu dng Tim mch i cng Cp cu tim mch (2 lp) Tim mch can thip in tõm c bn (2 lp) Thc hnh in tõm cp cu (2 lp Trong khuụn kh hi ngh tim mch, cú din cỏc hi tho khoa hc hóng ng cai (industrial expert theater) nh mt din n nhn mnh nhng u th ca cỏc dũng sn phm, cung cp y cỏc gúc nhỡn a chiu v thụng tin cỏ th hoỏ quỏ trỡnh chn oỏn v iu tr cỏc bnh tim mch, ỏp ng vi nhng nhu cu phỏt sinh t thc tin Cỏc bn cú th tham kho chng trỡnh d kin ca hi ngh s Cỏc thụng tin ny cng c ng ti rng rói trờn trang web chớnh thc ca i hi Tim mch: http://congress.vnha.org.vn Mi thụng tin chi tit xin liờn h: Ms Lng Phng Tho Ban th ký ca Hi Tim mch Vit Nam in thoi: 0904.976.694 Email: congress@vnha.org.vn 10 Hoc: TS.BS Nguyn Ngc Quang Ban th ký ca Hi Tim mch Vit Nam in thoi: 0913530888/0987555666 Email: quangtm@gmail.com TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 y CHUYấN KHOA HC LI LC TNH MCH CH DI Mt s nghiờn cu mụ t gi ý t li lc tnh mch ch di lm gim t l t vong liờn quan n TMP cp lm gim nguy c tỏi phỏt [3], [19] Ch nh ca li lc tnh mch ch di bao gm: 1) TMP cp nhng bnh nhõn cú chng ch nh tuyt i vi thuc chng ụng 2) Khng nh TMP tỏi phỏt mc dự cú dựng ỳng thuc chng ụng [3], [5], [19] Khi cú th dựng li chng ụng thỡ nờn rỳt b li lc vỡ cha cú nghiờn cu no cho bit thi gian ti u lu li lc tnh mch ch di Cú hai loi li lc: Li lc di hn v ngn hn Loi ngn hn cú thi gian lu ngn cú th rỳt b sau vi ngy, nờn c rỳt b cng sm cng tt bnh nhõn cú th dựng c thuc chng ụng tr li [3] Bin chng t li lc thng nguy him cú cht ngi, t l bin chng núi chung khong 10% t li lc tnh mch cú th gp bin chng nh: t sai v trớ, trụi dng c, hoi t v rỏch thnh tnh mch ch di v tc li huyt Bin chng mun thng gp hn nh tỏi phỏt huyt tnh mch sõu 20% v 40% bnh nhõn b hi chng hu huyt [3], [20] Khụng cú bng chng no cụng nhn vic ch nh li lc tnh mch ch di cho bnh nhõn huyt tnh mch sõu on gn t trụi ni Trong lot ca lõm sng dựng heparin cho bnh nhõn c t li lc v khụng t li lc tnh mch ch di, qua theo dừi thy t l huyt tỏi phỏt l thp 3,2% [3], [21] Ngoi cng khụng cú bng chng ng h t li lc tnh mch ch di trc cho cỏc bnh nhõn tiờu si huyt tnh mch, phu thut ly huyt hoc phu thut búc huyt ni mc ng mch phi [3] Bng Phõn loi v tiờn lng t vong liờn quan n TMP cp [3] Tỡnh trng huyt ng Ri lon Khụng ri lon Nguy c t vong sm Sc hoc tt huyt ỏp PESI III-IV hoc sPESI 1* Cao + - + + + - - Trung bỡnh Cao Thp Thp 94 TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 Du hiu ri Du n lon tht phi sinh hc trờn hỡnh nh tim(2) hc(1) + + C hai yu t u dng tớnh Mt dng tớnh (1) hoc (2) m tớnh CHUYấN KHOA HC x (*) Bng Mụ hỡnh PESI v sPESI [3], [4] Bng Mụ hỡnh tiờn lng PESI v sPESI Du hiu Tui > 80 Nam gii Tin s ung th Tin s suy tim Tin s bnh phi mn tớnh Mch 110 ln/phỳt Huyt ỏp ti a < 100 mmHg Nhp th 30 ln/phỳt Nhit < 36oC Ri lon ý thc Bóo ho oxy < 90% Phõn loi nguy c t vong PESI kinh in (PESI) Tui (nm) +10 +30 +10 +10 +20 +30 +20 +20 +60 +20 Theo mc PESI I: 65 im PESI II: 66-85 im PESI III: 86-105 im PESI IV: 106-125 im PESI V: > 125 im Theo mc Nguy c t vong thp: 85 im Nguy c t vong cao: 86 im PESI rỳt gn (sPESI) 1 1 1 Nguy c t vong thp: im Nguy c t vong cao: im Hỡnh S iu tr TMP cp [3] sPESI = mụ hỡnh tiờn lng TMP gin lc TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 95 96 TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 RE-COVER Nhón m AMPLIFY Hosukai-VTE Edoxaban thỏng Thay i, 3-12 thỏng Heparin TLPTT/edoxaban (60mg ngy ln; 30mg ngy ln nu Mự ụi, gi thi creatinin 30-50ml/phỳt dc ụi hoc cõn nng 70% cú th gõy au tht ngc Khi cú cc mỏu ụng hỡnh thnh lm np hon ton mch mỏu s gõy nhi mỏu c tim cp - Spasm: co tht - Atherosclerosis: x va mch mỏu - Atherosclerosis with clot: x va mch mỏu v cc mỏu ụng Khi c tim khụng nhn mỏu thỡ s xy tỡnh trng thiu mỏu c tim (úi ụxy) Tỡnh trng ny gõy triu chng m ngi bnh cm thy l cn au tht ngc Mt s ngi ch cú cm giỏc au tht ngc gng sc ú l qu tim cn nhiu ụxy hn so vi bỡnh thng hot ng, bỡnh thng cỏc mch mỏu s gión tng lng mỏu n c tim nhng cú s tc nghn ng mch vnh nờn vic cung cp mỏu cho tim b gim sỳt dn n au tht ngc Vn th hai l mng x va ny cú th v Khi ú, cc mỏu ụng cú th c hỡnh thnh trờn nh ca vt nt Nu cc mỏu ụng khụng quỏ ln gõy tc dũng mỏu chy qua thỡ cn au ngc cú th xy lỳc ngh Bỏc s gi tỡnh trng ny l cn au tht ngc khụng n nh Nu cc mỏu ụng lm tc hon ton dũng mỏu ng mch vnh kộo di hn 30 phỳt, c tim cú th b tn thng vnh vin Tỡnh trng ny c gi l nhi mỏu c tim Vai trũ ca chp v t Stent ng mch vnh Chp v can thip nong, t Stent ng mch vnh qua da gii quyt tỡnh trng hp tc ng mch vnh, giỳp ti mỏu cho c tim tt hn mi iu kin hot ng gng sc ca bnh nhõn v ú, cho phộp bnh nhõn cú th hot ng tr li m khụng xut hin cn au tht ngc Trong trng hp nhi mỏu c tim, cựng vi vic iu tr bng thuc ti u, th thut ny l mt bin phỏp giỳp tỏi ti mỏu ng mch vnh hn ch bt vựng c tim tn thng thiu mỏu, ng thi cng giỳp phũng tc hp tỏi phỏt, hn ch cn au tht ngc tr li Trc chp hay t Stent ng mch vnh, bỏc s s gii thớch cho bn hoc thõn nhõn ca bn ti cn thc hin k thut TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 101 y DNH CHO NGI BNH Mt ng thụng nh (catheter) c Khi thuc cn quang c bm vo ng mch vnh ng mch s a qua ng mch ựi hoc c tay c hin lờn trờn mt mn hỡnh c bit Khi thy lũng mch mỏu b tc hoc hp, bỏc s s tin hnh nong v t Stent ti v trớ hp (ng mch quay) vo ti tim ny, d kin phng phỏp tin hnh v nhng nguy c bin chng cú th xy quỏ trỡnh thc hin Ngy nay, vi nhng tin b trang thit b, phng tin hi sc v thuc h tr, chp v can thip ng mch vnh qua da ó an ton hn v nguy c ca nú ó gim i rt nhiu Tuy nhiờn nú l mt th thut xõm nhp gõy chy mỏu v cú th xy nhng bin c nht nh Nhng nguy c ca th thut ny bao gm chy mỏu, nhim trựng, phn ng d ng vi thuc cn quang s dng chp, nguy c tn thng mch mỏu, t qu v suy thn Ngoi ra, cng cú mt t l nht nh cỏc Stent ó t cú th t ngt b tc li gõy nhi mỏu c tim cn phi can thip li hoc lm cu ni cp cu, thm c t 102 vong Kh nng xy tai bin hay khụng ph thuc vo rt nhiu yu t Theo thng kờ ca cỏc nghiờn cu ln trờn th gii, nguy c tai bin cn can thip cp cu hay t vong liờn quan n k thut chp ng mch vnh l khỏ thp (ch n 2%) Trc thc hin chp ng mch vnh, bn cn c dựng y mt s thuc nh aspirin, clopidogrel, cng nh cn dng mt s loi thuc khỏc ang dựng nh thuc ỏi thỏo ng nhúm metformin hay coumadin Bnh nhõn cú tin s d ng vi thuc cn quang cú th phi dựng mt s thuc chng d ng trc th thut ớt nht ngy gim nguy c xy phn ng d ng nng n Tt nht hóy núi cho bỏc s ca bn bit nu nh bn ó tng b d ng vi thuc nhum hay tụm cua TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 DNH CHO NGI BNH x Bn cú th c dựng mt loi thuc an thn nh trc tin hnh th thut giỳp th gión, trỏnh cm giỏc cng thng Khi phũng can thip, bn s c chuyn lờn bn can thip Chp v can thip ng mch vnh cú th c tin hnh qua ng mch vựng bn, khuu hay c tay Vựng lm th thut s c lm sch v co lụng, sỏt khun sch v ph vi vụ khun xung quanh Bỏc s lm th thut s gõy tờ vựng ú bng thuc tờ trc m mt l nh vo lũng ng mch ti vựng ú Tip theo, mt ng nh (c gi l sheath) s c a vo ng mch Qua ng ny, mt catheter dn ng c bit s c a vo lỏi theo ng mch n ng mch vnh Sau ú, mt dõy dn rt nh v mng c lun qua ng thụng trờn a n v trớ tn thng ri xuyờn qua ch tc lũng ng mch vnh Tu thuc vo tn thng ca ng mch vnh, bỏc s cú th dựng mt búng nh c bit a vo nong ch hp tc ng mch vnh hay khụng Qu búng ny giỳp m ch tc bng cỏch ộp mnh mng x va vo thnh mch lm m thụng ng mch Cú th cn nong mt vi ln tip theo vi nhng c búng to hn hay vi ỏp lc cao hn gim mc tc nghn Thụng thng, nong ng mch vnh bng búng cú th lm mc hp gim i t 20 - 30% Cui cựng, mt hoc mt vi Stent s c t vo v trớ tn thng gim t l tỏi hp sau can thip Trong k thut t Stent, mt Stent c t bờn ngoi qu búng nong gn trờn u mt dõy dn c bit Khi qu búng nong c bm cng s lm m Stent v ộp vo thnh ng mch vnh Khi dõy dn mang qu búng c rỳt ra, Stent s nm li lũng mch, cú tỏc dng nh mt giỏ lm cho lũng mch khụng co hp li Mt tin b gn õy l s phỏt trin ca loi Stent ph thuc cú tỏc dng lm gim nguy c mng x va phỏt trin tr li sau mt thi gian Thuc c ph lờn cỏc mt li trờn Stent Sau Stent c a vo ng mch vnh, thuc dn dn c phúng thớch vo thnh mch vi tun hoc vi thỏng Khi ng mch vnh b tc ch c iu tr vi nong bng búng n thun, nguy c ca hp tỏi phỏt gõy triu chng (au ngc tỏi phỏt) l khong 30% Nu t Stent, nguy c ny gim xung khong 20% cũn nu t Stent ph thuc thỡ nguy c tỏi hp ch cũn - 10% Bỏc s lm th thut s gii thớch cho thõn nhõn ca ngi bnh nờn t Stent thng (khụng ph thuc) hay Stent ph thuc tựy thuc vo tng trng hp c th Bnh nhõn thng c bt u iu tr trc can thip bng clopidogrel mt vi ngy trc chp v t Stent ng mch vnh Clopidogrel l mt thuc cú tỏc dng lm gim kt dớnh tiu cu ging nh aspirin Clopidogrel v nhng thuc tng t cn c dựng ớt nht tun sau t Stent khụng bc thuc hay n 12 thỏng sau c t Stent ph thuc d phũng hỡnh thnh huyt gõy tc Stent Sau chp v t Stent ng mch vnh Sau chp v t Stent ng mch vnh, kim nha vựng chc mch (c tay hay ựi) s c rỳt Vựng vt chc sau ú s c ộp cht Nu can thip ng mch quay (chc vựng c tay), bn cú th i li c nhng tt nht nờn ngh ngi, gỏc cao tay v vựng tay ú c n nh giỳp cm mỏu tt hn Sau khong gi, bng ộp s c ni bt v sau ớt nht gi, bng ộp s c thỏo hon ton i vi can thip qua ng ng mch ựi, bnh nhõn cn nm bt ng vũng TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 103 y DNH CHO NGI BNH n gi, c bit l chõn bờn chc mch chc chn rng vt chc ó cm mỏu Trong mt s trng hp, cú th cn mt tỳi chn nh tng lc ộp lờn vựng ú khong - gi u bng ộp Sau th thut, vt chc cú th hi au tc chm vo Vựng chc cng cú th hi n hoc tớm nh mt vi ngy iu ny cú th bỡnh thng nhng nu bn au, sng n v vựng tớm lan rng, hóy núi vi bỏc s ụi khi, bỏc s cú th cn cho tin hnh mt s thm dũ v xột nghim chc chn l khụng cú l rũ hay nhim trựng ti vựng chc mch rng t l ny rt thp Bn nờn trỏnh gng sc th lc - tun sau th thut Sau ú, phn ln bnh nhõn cú th dn tr li hot ng vi mc phự hp, k c quan h tỡnh dc Nờn th dc va sc u n hng ngy Khi Stent c a vo ng mch vnh, nú s nm li ú mói mói Sau mt vi thỏng, cỏc t bo ni mc t xung quanh s phỏt trin ph lờn trờn lũng Stent Quỏ trỡnh ny cú th lõu hn nu ta dựng Stent ph thuc Trong sut quỏ trỡnh ny, khong 1% nguy c cú cc mỏu ụng hỡnh thnh bờn lũng Stent lm tc nghn dũng mỏu ng mch Nguy c ny l ln nht mt vi tun u tiờn sau t Stent gim nguy c ny, bn cn dựng thuc chng ngng tiu cu u n, bao gm c aspirin v clopidogrel lm cho tiu cu bt kt dớnh Bn s cn phi dựng c loi thuc trờn ớt nht tun nu t Stent thng, hay - 12 thỏng nu bn dựng Stent ph thuc v mt vi trng hp, cú th thm cũn lõu hn tu theo ch nh ca bỏc s Sau ú, bn phi tip tc dựng u aspirin v 104 nhng thuc khỏc theo ch nh Nh ó núi trờn, tc nghn cú th xy sau can thip ng mch vnh Vỡ vy, bn cn c theo dừi u n v i khỏm li nu cú triu chng au ngc tr li Khi cú nhng du hiu cnh bỏo nh au ngc, ng chn ch bi vic n vin sm s lm tng c hi bn c iu tr kp thi Sau c can thip t Stent ng mch vnh, bn cú th lờn k hoch luyn tng bc nõng cao sc kho Bn cn kiờn trỡ iu chnh cỏc yu t nguy c cú th lm cho tỡnh trng ng mch vnh xu i Hóy kim tra nh k lng cholesterol mỏu Nu cholesterol cao, hóy iu chnh li sng v dựng thuc (theo n) h m mỏu Kim soỏt huyt ỏp v ng huyt bng ch n, gim cõn v ung thuc u n Nu bn hỳt thuc, cn b thuc Bng vic thc hin nhng iu ny, bn cú th lm quỏ trỡnh tin trin ca mng x va chm li v cú mt cuc sng tt p khụng triu chng TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 HNG DN VIT BI HNG DN CHO CC TC GI DNG BI TRấN TP CH TIM MCH HC VIT NAM (Ban Biờn - Tim mch hc Vit Nam) Tp Tim mch hc Vit Nam s xột ng nhng bi vit phự hp v cỏc liờn quan n ni v ngoi khoa Tim mch hc Mc ớch ca l nhm mang n c gi nhng nghiờn cu quan trng, nhng bi vit sõu sc, nhng trng hp lõm sng v nhng quan im liờn quan n thc hnh tim mch hc QUY NH BIấN TP Ni dung bi vit l thuc v chớnh tỏc gi ch khụng phi ca ban biờn hay nh xut bn Ban biờn v nh xut bn s khụng chu trỏch nhim v mt phỏp lý hay o c ni dung cỏc bi bỏo Ban biờn v nh xut bn cng khụng chu trỏch nhim v cht lng ca cỏc sn phm hay dch v no c qung cỏo trờn Khi gi bi vit, cỏc tỏc gi phi xỏc nhn bn tho gi cho tũa son: Tụi ng ý chuyn ton b bn quyn xut bn bi bỏo ny [tờn bi bỏo] cho Hi Tim Mch hc Vit Nam v cam oan bi vit l nguyờn bn, khụng xõm phm bt k quyn xut bn hay quyn s hu ca mt bờn th ba, khụng gi n mt khỏc v cha tng c ng ti TRANH CHP V QUYN LI Tỏc gi ca cỏc bi vit gi Tim mch hc Vit Nam phi nờu rừ cỏc ngun ti tr cho nghiờn cu (nu cú) Ban biờn phi c bit v cỏc t chc khỏc cú th cú tranh chp v bn quyn (nh quyn ng s hu, t ) NH GI Cỏc bi vit s c hai hay nhiu chuyờn gia ca tng chuyờn ngnh sõu ỏnh giỏ Bi vit c chp nhn trờn c s ni dung, tớnh sỏng to v giỏ tr khoa hc Nu c chp nhn ng, biờn viờn cú th chnh sa lm cho bi vit rừ rng v d hiu hn m khụng lm thay i ý ngha ca nú Bn tho khụng c ng s khụng c hon li, nhiờn nhng bn in cụng phu s c gi tr li cho tỏc gi Cỏc chuyờn mc Tp s bao gm cỏc chuyờn mc di õy m bo bi vit ca mỡnh s c xột ng mt chuyờn mc no ú tỏc gi phi vit tờn ca chuyờn mc gi bi lờn phong bỡ TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 105 Cỏc nghiờn cu lõm sng L cỏc nghiờn cu th nghim lõm sng mi, chuyờn sõu Cỏc bi tng quan Cỏc phõn tớch tng hp v sõu sc v cỏc chung cú liờn quan n thc hnh ni khoa tim mch hay phu thut lng ngc Cỏc chuyờn thi s Tim mch Cỏc phõn tớch quan trng v sõu sc v nhng khớa cnh mi tim mch hc, c bit l vai trũ ca cỏc phng phỏp chn oỏn v iu tr mi thc hnh tim mch hc Chuyờn cho ngi bnh L nhng chuyờn mang tớnh cht giỏo dc sc khe cng ng vic tỡm hiu, phũng, chng cỏc bnh tim mch cng nh cỏch chung sng vi bnh tim mch Mt chuyờn cho ngi bnh phi c vit theo ngụn ng thụng dng, d hiu Mi chuyờn khụng nờn quỏ trang bao gm c ti liu tham kho Ban biờn thng cú trỏch nhim liờn h cỏc chuyờn gia u ngnh vit cỏc ch theo yờu cu Tuy nhiờn, ban biờn cng rt khuyn khớch tt c cỏc tỏc gi khỏc gi bi vit tõm huyt cú th xột ng Chuyờn Phn bin trao i ca cỏc chuyờn gia õy l mt chuyờn mi, ban biờntp gi ti cỏc chuyờn gia hng u ngnh yờu cu c v phn bin, trao i v cỏc ti nghiờn cu khoa hc Ban biờn s chn mt phn bin tiờu biu ng mi s Cỏc chuyờn giỏo dc thng xuyờn L cỏc bi c bn thc hnh ni khoa tim mch hay phu thut lng ngc 106 dnh cho mi i tng cú quan tõm n thc hnh tim mch Chuyờn thit k nghiờn cu Túm tt v cỏc cng nghiờn cu, bao gm nhng khỏi nim, nhng gi thuyt c s, phng phỏp lun v k hoch nghiờn cu Ca lõm sng Nhng ca lõm sng hay minh cho cỏc nguyờn lý ni v ngoi khoa tim mch Chun b bn tho Tp ch xột ng nhng bn tho gc Bn tho c ch bn ỳng s to thun li cho quỏ trỡnh biờn v xut bn Yờu cu tỏc gi np bn ca bn tho cựng vi tt c nhng ti liu liờn quan (bao gm c giy y quyn xut bn) phc v cho quy trỡnh phn bin chuyờn gia Cỏc bn phi c in trờn mt mt giy kh A4, kớch thc 210 x 297 mm hoc tng ng, khong cỏch dũng ch double v t l rng Cỏc bi vit phi cú cỏc mc nh: Túm tt (cú c bn ting Anh), t , Phng phỏp nghiờn cu, Kt qu, Bn lun v Kt lun Tũa son khuyn khớch cỏc tỏc gi gi bi theo ng th in t CCH TRèNH BY Cỏc bn tho phi c trỡnh by bng phm Vit Nam c chp nhn Cỏc ch vit tt cn c dựng nht quỏn ton b bi bi vit Cỏc cm t vit tt cn c vit y xut hin ln u tiờn bai va sau o la ky hiờu viờt tt c t dõu ngoc n Co thờ TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 tham khao thờm cuụn Scientific Style and Format cua Ban biờn tõp Tap chi Biology, cuụn The Chicago Manual of Style cua Nha xuõt ban Trng hoc Chicago, hoc cuụn Manual ofStyle xuõt ban lõn th cua AMA tham khao thờm vờ quy inh trinh bay ban thao. NH S TRANG Trang tiờu c ỏnh s l trang 1, trang mc túm tt l trang 2, v tip tc n ton b cỏc trang ti liu tham kho, hỡnh chỳ thớch v cỏc bng biu S ca trang c t gúc trờn bờn phi ca tng trang TRANG TIấU Trang tiờu cn c ỏnh theo ch cỏch dũng l double, bao gm tiờu , tờn y ca tỏc gi, hc hm cao nht t c, chc v ti ni lm vic, v tờn tiờu thu gn khong ti a 40 kớ t cn chn mt ngi cỏc ng tỏc gi (cú a ch, s in thoi, s fax, ni cụng tỏc cng nh a ch email) nhn th hi ỏp, bn in th, v cỏc yờu cu tỏi bn PHN TểM TT Mi bi vit phi cú phn túm tt khụng quỏ 250 t S dng cỏc mc sau cho tng phn túm tt: C s nghiờn cu, Phng phỏp, Kt qu, Kt lun Phn túm tt ny khụng c a nhng ni dung khụng cú bn tho ti liu tham kho Danh sỏch cỏc ti liu tham kho phi c ỏnh s ln lt theo trỡnh t m ti liu ú c trớch dn bi vit v c lit kờ trờn mt bng riờng cựng vi ch cỏch dũng nh trờn Cỏch trỡnh by ti liu tham kho nờn c vit theo hng dn cun Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1997, 126: 36 47) Nu ti liu tham kho l trớch dn t cỏc n phm nh k thỡ nờn bao gm cỏc thụng tin theo trỡnh t sau: tờn ca tỏc gi u tiờn, tiờu bi bỏo, tờn chớ, nm xut bn, s v trang; vớ d: Figueras J, Monasterio Y, Lidún RM, Nieto E, Soler Soler J.Thrombin formation and fibrinolyhc activity in patients with acute myocardial infraction or unstable angina: in - hospital course and relation - ship with recurrent angina at rest J Am Coll Cardio 2000; 36: 2036 - 43 Tờn vit tt ca cỏc phi theo cỏch vit c dựng cun Cumulated Index Medicus Vi cỏc ti liu tham kho l sỏch thỡ nờn bao gm cỏc thụng tin theo trt t sau: tờn ca tỏc gi u tiờn, tiờu ca chng, (nhng) tỏc gi ch biờn, tờn sỏch, (nu cú), xut bn ln th my (nu cú), nh xut bn, thnh ph, nm v s trang c trớch dn (nu cú); vớ d: Mareelli AJ, Moodie DS, Adult congenital heart disease In: Topol EJ, ed Textbook of cardiovascular medicine Lippincott Raven, Philadenphia, PA, 1998: 769 - 96 Nhng s liu cha cụng b v nhng trao i thụng tin cỏ nhõn cng cú th c trớch TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015 107 dn bi vit nhng khụng c coi l ti liu tham kho Cỏc tỏc gi phi chu trỏch nhim v tớnh xỏc thc ca cỏc trớch dn tham kho CH THCH V HèNH MINH HA Cn gi bn rừ rng c in trờn giy cht lng cao cú th quột vo mỏy tớnh cú c cht lng m bo in tt nht, trỏnh trỡnh by minh trờn nn thm mu hoc nn cú chm, trng hp khụng th trỏnh c, nờn gi nhng hỡnh nh minh bng dng nh cú cht lng tt nht S dng nhng ng k lin m nột v kiu ch m Nờn vit ch trờn nn trng, trỏnh kiu ngc li (ch trng trờn nn sm mu) Ch nhng bc nh chp cỏc hỡnh v cht lng tt mi c s dng Khụng gi cỏc hỡnh v nguyờn bn, phim X - quang hay cỏc bn ghi in tõm Nờn s dng nh in trờn giy búng, cú tng phn en trng cao Kớch thc phự hp ca mt hỡnh minh l x 12 cm Cỏc chỳ thớch cho hỡnh cn vit trờn mt trang giy riờng v c a vo cui bn tho Nu hỡnh nh c ly t mt bi xut bn trc ú, phn chỳ thớch phi c a y thụng tin v ngun trớch dn v phi gi kốm th chp thun ca tỏc gi cựng bn tho Nh xut bn s khụng hon li cỏc hỡnh minh nhn c Cỏc biu cú th c gi theo dng bn in t Tt c cỏc hỡnh phi cú chiu rng ớt nht l 9cm Cỏc hỡnh nờn c ghi di dng JPEG hoc TIF a nộn, a CD hoc a mm S dng cỏc phn mm nh Photoshop hay Illustrator to hiu ng, khụng dựng cỏc phn mm trỡnh chiu nh PowerPoint, CoreDraw hay Havard Graphics a ch liờn hờ v gi bi: BAN BIấN TP Tp Tim Mch hc Vit Nam, Vin Tim Mch Vit Nam - Bnh vin Bch Mai, 78 ng Gii Phúng, ng a, H Ni T/ Fax: (844) 3868 8488; Email: info@vnha.org vn* Website: www.vnha.org.vn 108 TP CH tim mch hc vit nam - s 70.2015