Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam Số 69

Số 69, năm 2015 Mục lục số 69 - 2015 ❒ Tin hoạt động hội Thư Ban Biên tập Đại hội Tim mạch Toàn quốc lần thứ 14 - Dấu mốc hứng khởi phát triển ngành Tim mạch Việt Nam Ban Lãnh đạo Hội Tim mạch học Việt Nam (Nhiệm kỳ 2014-2018) 12 Danh sách ủy viên Ban thường vụ Hội Tim mạch học Việt Nam (2014 - 2018) 13 Danh sách Ban Thư ký Hội Tim mạch học Việt Nam (2014-2018) 13 Danh sách Ban chấp hành Hội Tim mạch học Việt Nam (2014-2018) 14 Thông báo kế hoạch tổ chức Hội nghị Tim mạch năm 2015 17 Tiêu điểm: Để thông tin lên tiếng - Cơ hội thách thức Tim mạch học TS Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch Đại học Y Hà Nội - Viện Tim mạch Việt Nam 18 ❒ Nghiên cứu lâm sàng Đánh giá hiệu hạ huyết áp khả dung nạp Lercanidipine so với Amlodipine bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp huyết áp lưu động 24 TS Cao Trường Sinh, BS Nguyễn Thị Thúy Ngân Đại học Y khoa Vinh 26 Hiệu điều trị tim nhanh thất lượng sóng có tần số radio trẻ nhỏ cân ThS Nguyễn Thanh Hải*, BS Quách Tiến Bảng* BS Trần Quốc Hoàn*, TS Phạm Như Hùng** *Bệnh viện Nhi Trung ương **Viện Tim mạch Việt Nam 34 Đánh giá kết quả sớm và sau một năm của phẫu thuật bắc cầu mạch vành ở bệnh nhân có phân suất tống máu thấp ThS Đỗ Nguyễn Thùy Đoan Trang, TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh 40 Vai trò siêu âm Doppler tim hướng dẫn lập trình tối ưu hóa máy tạo nhịp tái đồng tim (crt) bệnh nhân suy tim nặng theo phương pháp tối ưu hóa thời gian dẫn truyền hai thất PGS.TS Trương Thanh Hương, TS.BS Phạm Như Hùng TS.BS Nguyễn Thị Mai Ngọc, ThS.BS Đỗ Kim Bảng Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 46 Nhiễm khuẩn huyết sau phẫu thuật tim hở: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan PGS TS Đoàn Quốc Hưng, BS Phạm Anh Tuấn Khoa Phẫu thuật Tim mạch - Bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Kết phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E BS Đỗ Anh Tiến*, PGS TS Lê Ngọc Thành*, PGS TS Đoàn Quốc Hưng** *Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E; **Trường Đại học Y Hà Nội 62 Biến đổi đoạn st chuyển đạo avr bệnh nhân hội chứng vành cấp có tổn thương thân chung động mạch vành ThS BS Đặng Thị Thuận* PGS TS BS Phạm Mạnh Hùng **, TS BS Phạm Như Hùng** * Bệnh viện St Paul, **Viện Tim mạch Việt Nam 69 Nghiên cứu thay đổi sức căng tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có st chênh lên sau can thiệp động mạch vành TS Nguyễn Thị Thu Hoài1, ThS Nguyễn Thị Thu Thủy4 PSG TS Nguyễn Quang Tuấn2,3, GS TS Đỗ Doãn Lợi1,3, GS TS Nguyễn Lân Việt1,3 Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Tim Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện 198 Bộ Công An 77 Một số đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật thay van động mạch chủ van Freedom Solo TS Dương Đức Hùng, ThS Phan Thanh Nam Đơn vị phẫu thuật Tim mạch Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai 84 Kết sớm trung hạn sau nong bóng phủ thuốc (paclitaxel) điều trị tổn thương mạch nhỏ tái hẹp Stent Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai GS TS Nguyễn Lân Việt1, PGS TS Phạm Mạnh Hùng1, ThS Nguyễn Minh Hùng2, TS Nguyễn Ngọc Quang1, TS Nguyễn Quốc Thái2, ThS Hoàng Việt Anh2, ThS Lê Thanh Bình2, ThS Lê Xuân Thận2, ThS Nguyễn Hữu Tuấn2, ThS Trần Bá Hiếu2, ThS Đinh Huỳnh Linh1 Bộ môn Tim mạch Đại học Y Hà Nội, 2Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai 90 Giá trị phương pháp siêu âm Speckle Tracking dự đoán tắc động mạch vành cấp bệnh nhân hội chứng vành cấp không st chênh lên có phân số tống máu bảo tồn TS Nguyễn Thị Thu Hoài, BS Phùng Thị Lý, ThS Nguyễn Thị Hải Yến, GS TS Đỗ Doãn Lợi Viện Tim mạch Việt Nam TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 98 ❒ Trường hợp lâm sàng Ca lâm sàng sửa van hai qua đường ống thông PGS TS Phạm Mạnh Hùng, TS Nguyễn Ngọc Quang TS Nguyễn Thị Thu Hoài, ThS Đinh Huỳnh Linh, GS.TS Đỗ Doãn Lợi Viện Tim mạch Việt Nam 109 Bệnh nhân cấy máy tạo nhịp dùng thuốc chống đông Dừng thuốc chống đông, chuyển thuốc khác hay tiếp tục dùng thuốc? TS BS Phạm Như Hùng, ĐDV Đặng Thị Thanh Hương Viện Tim mạch Việt Nam 115 Báo cáo trường hợp lâm sàng xử trí kẹt mũi khoan cắt mảng vữa xơ lòng động mạch vành BS Đỗ Văn Chiến2 BS Ho Kay Woon1 Trung tâm Tim mạch Quốc gia Singapore, Singapore ­ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Hà Nội, Việt Nam 119 Nhân trường hợp phụ nữ có thai 12 tuần bị tắc động mạch phổi có sốc điều trị thành công thuốc tiêu sợi huyết alteplase TS BS Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu-HSTC, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 124 ❒ Chuyên đề khoa học Một số điểm hướng dẫn thực hành giảm cholesterol máu Hiệp hội Tim mạch / Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) 2013 PGS TS Phạm Mạnh Hùng ThS Đinh Huỳnh Linh 129 avr - chuyển đạo quan trọng bị bỏ quên TS BS Phạm Như Hùng *, BS Đặng Thị Thuận ** *Viện Tim mạch Việt Nam **Bệnh viện Saint Paul 136 Bóng phủ thuốc: Tiếp cận điều trị tái hẹp lại Stent ThS Nguyễn Minh Hùng, PGS TS Phạm Mạnh Hùng Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai 142 ❒ Dành cho người bệnh Bệnh động mạch ngoại biên PGS TS Phạm Mạnh Hùng, ThS Phan Đình Phong Viên Tim mạch Việt Nam ❒ Hướng dẫn viết TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 146 152 Thư Ban Biên tập Kính gửi: - Các thành viên Ban Chấp hành Hội Tim mạch học Việt Nam - Toàn thể Hội viên Quý bạn đọc Thời gian vừa qua, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam nhận ủng hộ nhiệt tình đánh giá cao chất lượng chuyên môn từ đông đảo Quý bạn đọc ngành Tim mạch Thay mặt Ban biên tập, xin trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành lời kính chúc sức khỏe tới toàn thể Quý đồng nghiệp Quý bạn đọc xa gần Trong năm 2015, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam tiếp tục xuất ấn phẩm in truyền thống, đồng thời phát triển điện tử Website Hội Tim mạch http://www.vnha.org.vn/ qua đường dẫn http://tapchi.vnha.org.vn/ Qua đó, Quý bạn đọc truy cập download viết hình thức đa phương tiện phong phú Bên cạnh đó, nhằm đảm bảo tính cập nhật, số viết sau duyệt Ban biên tập phát hành điện tử trước đời in truyền thống (ahead of print) Để tiếp tục số Tạp chí có chất lượng, Ban biên tập mong nhận viết ủng hộ mặt từ Thành viên Ban chấp hành Hội toàn thể Hội viên Mọi chi tiết xin liên hệ với Thư ký tòa soạn: ThS Phan Đình Phong, Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai Điện thoại: 0988 609 888 Email: phong.vtm@gmail.com Xin trân trọng cảm ơn kính chúc sức khỏe toàn thể Quý đồng nghiệp Quý bạn đọc TM BAN BIÊN TẬP Tổng Biên tập GS TS Nguyễn Lân Việt TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Tin hoạt động Đại hội Tim mạch Toàn quốc lần thứ 14 (Đà nẵng, 11-14/10/2014) Dấu mốc hứng khởi phát triển ngành Tim mạch Việt Nam Ban chấp hành Hội Tim mạch Việt Nam nhiệm kỳ (2014 - 2018) T rong ngày từ 11 đến 14 tháng 10 vừa qua Trung tâm hội nghị Furama thành phố Đà Nẵng, Đại hội Tim mạch học Toàn quốc lần thứ 14 diễn thành công tốt đẹp Hội nghị lần thu hút gần 2.400 đại biểu chuyên gia, giáo sư, bác sỹ chuyên khoa tim mạch hàng đầu nước giáo sư, bác sỹ tim mạch nước Mỹ, Pháp, Nhật, Trung Quốc, Singapore Đây kiện lớn nhất, tổ chức năm lần, Hội Tim mạch học Việt Nam thảo khoa học diễn song song, đem lại góc nhìn nhiều chiều, tiếp cận toàn diện dựa thực tiễn thực chứng nhằm thu hẹp khoảng cách phát minh khoa học với thực tiễn Thúc đẩy nhanh chóng việc áp dụng kết nghiên cứu thành cách thức điều trị thực hành lâm sàng sách y tế phù hợp hay biện pháp tiếp cận toàn diện hiệu với cộng đồng lĩnh vực Tim mạch Đại hội Tim mạch Toàn quốc lần thứ 14 với chủ đề “Tim mạch thời đại mới: từ nghiên cứu tới cộng đồng”, gồm nhiều phiên hội Hơn 900 báo cáo khoa học trình bày 202 phiên họp khác Đại hội đề cập đến bước phát triển tiến TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Tin hoạt động chuyên ngành Tim mạch nước toàn giới Đó tiến vượt bậc Tim mạch can thiệp với kỹ thuật tiên tiến thay sửa van tim qua da, đặt Stent Graft động mạch chủ, can thiệp sửa chữa bất thường tim bẩm sinh, triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông… Đó tiến không ngừng lĩnh vực phẫu thuật tim với mức độ xâm lấn ngày giảm thiểu thay van tim hay bắc cầu nối chủ vành qua đường nội soi… Đó phát minh phong phú thuốc điều trị bệnh tim mạch Bên cạnh chương trình khoa học phong phú, khuôn khổ Đại hội Tim mạch lần thứ 14 diễn nhiều hoạt động hướng tới cộng đồng ý nghĩa Ngày 9/10/2014, Hội Tim mạch Việt Nam tổ chức chương trình khám từ thiện phát thuốc miễn phí dành cho 400 đồng bào tộc thiểu số Cơ Tu xã Hòa Bắc, huyện Hòa Vang, Đà Nẵng Ngày 10/10, diễn buổi Họp báo thông cáo báo chí Đại hội với tham gia 30 tờ báo hãng truyền thông Đặc biệt, vào sáng sớm ngày 11/10, Hội Tim mạch Việt Nam kết hợp với UBND thành phố Đà Nẵng sở Y tế Đà Nẵng tổ chức thành công chương trình “Đi sức khỏe Trái tim Việt Nam” với 1000 người tham dự mang đến thông điệp ý nghĩa sức khỏe cho người dân thành phố Một kiện quan trọng diễn lần Đại hội Tim mạch Toàn quốc lần thứ 14 chuyển giao Ban Chấp hành Lãnh đạo nhiệm kỳ Hội Tim mạch học Việt Nam (nhiệm kỳ 2014 – 2018) Tiếp nối phát triển lớn mạnh không ngừng Hội, không khí đoàn kết, thẳng thắn cởi mở, Ban chấp hành Hội Tim mạch học Việt Nam với 90 thành viên bầu, gương mặt tiêu biểu cho ngành tim mạch nước nhà, tất vùng miền, lĩnh vực chuyên sâu ngành Ban chấp hành khóa bầu Ban lãnh đạo Hội nhiệm kỳ Giáo sư tiến sỹ Phạm Gia Khải trở thành Chủ tịch Danh dự Hội Tim mạch học Việt Nam, sau bàn giao cương vị Chủ tịch cho người kế nhiệm Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Lân Việt Trong không khí đoàn kết cởi mở, Giáo sư Nguyễn Lân Việt đánh giá cao đóng góp không mệt mỏi Giáo sư Phạm Gia Khải thời gian qua cho phát triển Hội Tim mạch bày tỏ lòng biết ơn tới tin tưởng, tín nhiệm toàn thể ủy viên Ban chấp hành Giáo sư Phạm Gia Khải bộc bạch tâm huyết thời gian làm người đứng đầu Hội Tim mạch coi việc bàn giao cương vị chạy tiếp sức không ngừng đầy hứng khởi đường phát triển Hội Tim mạch học Việt Nam TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Tin hoạt động MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 10 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Chuyên đề khoa học bám dính hấp thu vào mô quan cao sirolimus11 Tính chất mỡ paclitaxel làm tăng khả kết dính nhanh chóng vị trí phóng thích thuốc vào thành mạch kéo dài thời gian hấp thu thuốc kể thời gian bơm bóng không lâu, nhờ tính chất paclitaxel lựa chọn sử dụng cho DEB12 Tính an toàn DEB với thời gian phóng thích thuốc ngắn không cần thêm lớp stent hay polyme giúp cho trình hàn gắn nội mạc sớm, hạ thấp nguy huyết khối muộn stent Thêm nữa, thời gian sử dụng liệu pháp kép tiểu cầu ngắn sau DEB (khoảng tháng) giảm nguy chảy máu giá thành điều trị Các thử nghiệm lâm sàng DEB điều trị bệnh lí mạch ngoại vi so sánh với nong bóng thường tỉ lệ thấp có ý nghĩa thống kê số lòng mạch muộn hay tái can thiệp tổn thương đích13 Cũng tương tự vậy, điều trị tái hẹp stent mạch vành, nghiên cứu so sánh bóng phủ thuốc paclitaxel so sánh với nong bóng thường khẳng định tính ưu việt DEB tiêu chí mặt hình ảnh chụp mạch (giải phẫu) tiêu chí lâm sàng14-16 DEB chứng minh có hiệu tốt loại stent phủ thuốc paclitaxel điều trị tái hẹp DES17 Các nghiên cứu phân tích tổng hợp so sánh DEB với bóng thường hay DES hệ thứ điều trị THS chứng minh DEB làm giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm khác tiêu chí tỉ lệ tái can thiệp tổn thương đích biến cố tim mạch thời điểm theo dõi từ 1-5 năm18 Trong nghiên cứu tác giả Agostoni cs19 sử dụng DEB điều trị tái hẹp BMS DES bệnh nhân có biểu lâm sàng đau thắt ngực không ổn định thiếu máu tim thầm lặng Các tổn thương nong trước với bóng với tỉ lệ đường kính bóng nong stent trước 0,9 / với áp lực nong cao (12-18atm), sau nong lại với DEB mức áp lực thấp (8-12atm) với tỉ lệ đường kính DEB so với stent trước 1,1/1 Các nhà nghiên cứu tiến hành phân tích hình ảnh chụp mạch vành, đo phân suất dự trữ vành (FFR), chụp cắt lớp quang học (OCT) trước sau nong với DEB thời điểm sau tháng theo dõi Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thành công mặt hình ảnh 92%, có tổng số 25 bệnh nhân cần đặt thêm stent thủ thuật tượng tách thành mạch máu hẹp tồn dư nhiều sau nong với DEB Các nhà nghiên cứu tiến hành chụp mạch kiểm tra đo FFR thời điểm sau tháng 23 bệnh nhân chụp cắt lớp quang học cho 17 bệnh nhân sau tháng Các kết so sánh trước sau cho thấy đường kính lòng mạch tối thiểu chụp mạch tăng từ 0,58 ± 0,38 mm trước can thiệp tới 1,83± 0,47 mm sau DEB trì mức 1,83± 0,62 mm thời điểm sau tháng theo dõi Tương tự vậy, đường kính lòng mạch tối thiểu đo OCT tăng từ 1,13 (1,04-1,33) mm tới 1,97 (1,69-2,21) mm trì ổn định mức 2,02 (1,71-2,32) mm thời điểm tháng sau nong với DEB Có thể nhờ kĩ thuật nong trước với bóng áp lực cao mà nhà nghiên cứu đạt kết tốt với diện tích lòng mạch tăng từ 5,42(4,43-7,22)mm2 tới 8,0 (6,46-9,56) mm2 sau nong với DEB Và phát quan trọng đánh giá dự trữ vành FFR sau can thiệp cho thấy tăng cách đáng kể từ 0,58 ±0,17 tới 0,92 ± 0,05 sau DEB, trì mức 0,92 ± 0,07 thời điểm tháng sau can thiệp Mặc dù nghiên cứu nhóm chứng, việc trì kích thước lòng mạch mở rộng sau tháng cao nhiều so sánh với nhóm chứng lịch sử nghiên cứu trước với bóng thường khả ức chế tăng sinh nội mạc tác dụng paclitaxel Chú ý rằng, mức độ hẹp sau DEB nghiên cứu (28 ± 16%) cao so với kết nghiên cứu điều trị THS với DES ( 11 ±7%) 20 Các tác giả báo cáo có tổng số 23 bệnh nhân có hẹp lại 50% (nhưng có hai bệnh nhân số có giảm mức FFR có ý nghĩa cần đặt thêm stent sau đó) Hiện tượng tách thành động TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 143 Chuyên đề khoa học mạch sau DEB khảo sát thăm dò OCT, tổn thương nhìn thấy mức độ nhẹ, hoàn toàn hàn gắn sau tháng Ghi nhận từ thăm dò trên, cấu trúc stent ổn định 97% trường hợp sau tháng Các tác giả cho bóng phủ thuốc làm mở rộng lòng mạch theo chu vi nhờ lực ép tách lớp nội mạc dãn stent trước Nghiên cứu có số hạn chế sau Đây nghiên cứu quan sát, tiến hành trung tâm cỡ mẫu nhỏ Mặc dù tác giả đưa vào bệnh nhân đau ngực vào nghiên cứu bệnh nhân có hội chứng vành cấp Bởi vậy, nghiên cứu không bao gồm bệnh nhân tái hẹp stent có biểu hội chứng vành cấp Một hạn chế khác nghiên cứu nhóm chứng khó đánh giá ảnh hưởng học bóng thường so sánh với tác dụng bóng phủ thuốc hai mặt tác dụng học phóng thích thuốc chống phân bào Với nhiều kết nghiên cứu hứa hẹn, bóng phủ thuốc đóng vai trò đáng kể phương thức điều trị nội mạch với bệnh lí mạch ngoại vi điều trị bệnh lí mạch vành tổn thương mạch nhỏ lan tỏa, tổn thương chỗ phân nhánh, vị trí mà khó đặt stent việc ứng dụng DEB điều trị tái hẹp stent Khuyến cáo Châu Âu cho định IIb áp dụng bóng phủ thuốc (DEB) điều trị tái hẹp stent kim loại thường 21 Với nhiều chứng chứng minh hiệu điều trị tái hẹp stent, bóng phủ thuốc sớm trở thành phương thức điều trị cho tổn thương đặc biệt TÀI LIỆU THAM KHẢO King SB, Schlumpf M Ten year completed follow-up of percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early Zurich experiance J Am Coll Cardiol 1993; 22: 353-360 Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L., Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty N Eng J Med 1987; 316: 701-706 Dangas GD., Claessen BE., Caixeta A., Sanidas EA., Mintz GS., Mehran R., In-stent restenosis in the drugeluting stent era J Am Coll Cardiol 2010: 56: 1897-1907 Chen MS., John JM., Chew DP., Lee DS., Ellis SG., Bhatt DL., Bare metal stent restenosis is not a benign clinical entity Am Heart J 2006; 151: 1260-1264 Bossi I., Klersy C., Black AJ Et al., In-stent restenosis: long-term outcome and predictors of subsequent target lesion revascularization after repeat balloon angioplasty J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1569-1576 Strikwerda S., Montauban van Swijindregt E., Foley DP., et al., Immediate and late outcome of excimer laser and balloon coronary angioplasty: a quantitative angiographic comparison based on matched lesions J Am Coll Cardiol 1995; 26: 939-46 Hehrlein C., DeVries JJ., Arab A., et al., Failure of a novel balloon - expandable gamma-emitting((103)Pd) stent to prevent edge effects Circulation 2001;104: 2358-2362 Albiero R., Adamian M., Kobayashi N., et al Short and intermediate term results of (32)P radioactive beta-emitting stent implantation in patients with coronary artery disease: the Milan Dose-Response 144 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Chuyên đề khoa học Study Circulation 2000; 101: 18-26 Alfonso F., Perez-Vizcayno MJ., Dutary J., et al., Implantation of a drug-eluting stent with a different drug (switch straegy) in patients with drug-eluting stent restenosis Results from a prospectivemulticenter study (RIBS III [ Restenosis Intra-Stent: Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent]) J Am Coll Cardiol Intv 2012;5: 728-737 10 Lemos PA., Hoye A., Goedhart D.,et al Clinical, angiographic, and precodural predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in complex patients: an evaluation from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) study Circulation 2004; 109: 1366-1370 11 Herdeg C., Oberhoff M., Baumbach A.,et al., Local paclitaxel delivery for the prevention of restenosis: biological efects and efficacy in vivo L AM Coll Cardiol 2000: 35: 1969-1976 12 Axel DI., Kunert W., Goggelmann C., et al., Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery Circulation 1997; 96: 636-645 13 Werk M., Langner S., Reinkensmeier B., et al Inhibitation of restenosis in femoropopliteal arteries: paclitaxel-coated versus uncoated balloon: femoral paclitaxel randomized lipot trial Circulation 2008; 118: 1358-1365 14 Scheller B., Hehrlein C., Bocksch W., et al Treament of coronary in-stent restenosis with a paclitaxelcoated balloon catheter N Engl J Med 2006; 355: 2113-2124 15 Habara S., Mitsudo K., Kadota K., et al., Effectiveness of paclitaxel-eluting balloon catheter in patients with sirolimus-eluting stent restenosis J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4: 149-154 16 Rittger H., Brachmann J., Sinha AM., et al A randomized, multicenter, single-blinede trial comparing paclitaxel-coated balloon angioplasty with plain balloon angioplasty in drug-eluting stent restenosis: the PEPCAD-DES sudy J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1377-1382 17 Byrne RA., Neumann FJ., Mehilli J., et al., Paclitaxxel balloons, paclitaxel-eluting stents, and balloon angiplasty in patients with restenosis after implantation of a drug-eluting stent (ISAR-DESIRE 3): a randomised, open-label trial Lancet 2013; 381:461-467 18 Indermuehle A., Bahl R., Lansky Ạ., et al Drug-eluting balloon angioplasty for in-stent restenosis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Heart 2013;99: 327-333 19 Agostoni P., Belkacemi A., Voskuil M., Nathoe HM., Doevendans PA., Stella PR., Serial morphological and functional assessment of drug-eluting balloon for in-stent restenosis lesions: mechanisms of action evaluted with angioplasty, optical coherence tomography and fractional flow reserve J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6: 569-576 20 Mehilli J., Byme RA., Tiroch K., et al Randomized trial of paclitaxel versus sirolimus-eluting stents for treament of coronary restenosis in sirolimus-eluting stents: ISAR-DESIRE ( Intracoronary Stenting and Angiographic Results: Drug Eluting Stents for In-Stent Restenosis 2) study J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2710-2716 21 Wijins W., Kolh P., Danchin N., et al Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 145 dành cho người bệnh Bệnh động mạch ngoại biên Phạm Mạnh Hùng, Phan Đình Phong Viên Tim mạch Việt Nam BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN LÀ GÌ? Bệnh động mạch ngoại biên bệnh lý tắc nghẽn mạch máu ngoại biên, mảng xơ vữa huyết khối Các động mạch không bao gồm mạch máu nuôi tim não Bệnh động mạch ngoại biên thường gặp tổn thương động mạch vùng tiểu khung, chi chi Về sinh bệnh học, tình trạng tắc nghẽn mạch tương tự tắc động mạch vành hay động mạch cảnh Điểm khác biệt vùng cấp máu động mạch: động mạch vành cấp máu cho tim, động mạch cảnh cấp máu cho não động mạch ngoại biên cấp máu cho chi Nguyên nhân gây bệnh lý động mạch ngoại biên hẹp tắc mảng xơ vữa Lòng mạch bị hẹp lại lắng đọng mỡ chất khác thành mạch Những chất lắng đọng tạo nên mảng bám vào lớp nội mạc thành mạch tạo thành mảng xơ vữa, mảng phát triển dần gây hẹp gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy lòng mạch Bằng cách kiểm soát tốt yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên, bạn làm giảm nguy có cho nhồi máu tim đột quỵ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN THƯỜNG GẶP Ở ĐỐI TƯỢNG NÀO? Có khoảng gần 75% trường hợp triệu chứng Bệnh động mạch ngoại biên có xu hướng tăng lên với tăng tuổi thọ, lối sống thay đổi đặc biệt yếu tố nguy tim mạch gia tăng Sau tuổi 70, khoảng 20% dân số bị bệnh động mạch ngoại biên Những nguy cao bị bệnh động mạch ngoại biên là: - Hút thuốc - Bệnh tiểu đường - Tăng huyết áp - Rối loạn mỡ máu Trong số đó, hút thuốc đái tháo đường nguy bị bệnh đặc biệt cao Nếu bạn có dù nguy bệnh động mạch ngoại biên, tìm hiểu bệnh Cũng bệnh lý khác, bạn hiểu biết bệnh bạn giúp phát bệnh sớm nhiêu TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC PHÁT HIỆN SỚM BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Việc phát bệnh mạch máu ngoại biên có vai trò quan trọng Ngoài việc giúp điều trị sớm tình trạng thiếu máu chi, trước có biến chứng nặng nề hoại tử chi, phải cắt cụt chi, người bị bệnh động mạch ngoại biên thường có tình trạng xơ vữa động mạch khác bao gồm động mạch cấp máu cho tim não Thực tế, bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên có nguy nhồi máu tim hay đột quỵ cao gấp đến lần so với người bệnh 146 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh Nhiều bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên triệu chứng giai đoạn sớm bệnh Đó lý mà bệnh dễ bị bỏ sót chẩn đoán Một số có biểu đau bắp chân chuột rút lại xa Bên cạnh đó, nhiều trường hợp bị chẩn đoán nhầm nguyên nhân viêm khớp, bệnh lý biểu tuổi già Phần lớn trường hợp bị bệnh phát có biểu muộn hay biến chứng bệnh có vết loét da chân khó lành, đau nhiều tím đầu chi hay hoại tử chi Những người hút thuốc bị tiểu đường có nguy mắc bệnh cao Nếu bạn bị bệnh động mạch ngoại biên, điều trị hiệu làm giảm triệu chứng giảm nguy bị cắt cụt chân, nhồi máu tim hay nguy bị đột tử tương lai TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Gần 75% bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên không biểu triệu chứng Nhiều bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm triệu chứng bệnh động mạch ngoại biên với bệnh lý khác Triệu chứng thường gặp đau chuột rút hay cảm giác mỏi vùng chân hông lại trèo cầu thang, đỡ đau nghỉ đau lại xuất trở lại tiếp tục với khoảng cách Khoảng cách trước xuất đau cho phép ước đoán mức độ nặng bệnh Việc thông báo cho bác sĩ yếu tố nguy bạn quan trọng để bác sỹ định số xét nghiệm sàng lọc để phát bệnh sớm Những người bị bệnh động mạch ngoại biên có nguy cao bị nhồi máu tim đột quỵ Nếu không điều trị, bệnh động mạch ngoại biên dẫn đến hoại tử cắt cụt chân Bệnh động mạch ngoại biên phát sớm phương pháp đơn giản không gây chảy máu Bạn phòng bệnh cách trì lối sống lành mạnh thực theo lời khuyên bác sĩ Phần lớn trường hợp cần điều trị chế độ luyện tập, chế độ ăn giảm chlesterol, giảm chất béo bão hoà dùng thuốc với trường hợp nặng TRIỆU CHỨNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN LÀ GÌ? Triệu chứng thường gặp bệnh động mạch ngoại biên cảm giác chuột rút vùng đùi, hông bắp chân xuất bộ, trèo cầu thang gắng sức Triệu chứng đỡ hết nghỉ ngơi dù vài phút Cơ chế gây đau hoạt động, chúng cần cấp máu nhiều hơn, lòng mạch bị hẹp tắc mảng xơ vữa, bị thiếu máu nên gây triệu chứng đau Khi nghỉ ngơi, nhu cầu ôxy giảm xuống nên triệu chứng đau giảm hết Hiện tượng gọi đau cách hồi Nhiều người cho đau chân triệu chứng thường gặp người già Người bệnh thường cho triệu chứng bệnh viêm khớp hay đau dây thần kinh toạ hay tượng cứng khớp người già Đau chân bệnh động mạch ngoại biên thường xuất (như bắp chân) khớp.Với bệnh nhân bị tiểu đường triệu chứng bị che lấp triệu chứng đau, tê bì bàn chân đùi biến chứng thần kinh, biến chứng thường gặp bệnh Triệu chứng nặng bệnh động mạch ngoại biên bao gồm: Đau chân không đỡ nghỉ ngơi Vết thương ngón chân hay bàn chân khó lành Hoại tử bàn chân, ngón chân TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 147 dành cho người bệnh Chân bên bị bệnh lạnh chân lành lạnh so với phần chi phía Nếu bạn có đau lặp lại nhiều lần, khám mô tả chi tiết đau để bác sỹ định hướng cho bạn làm thăm dò cần thiết Nếu bạn có yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên, triệu chứng, việc tiến hành thăm dò thường quy theo định kỳ giúp bạn phát bệnh từ giai đoạn sớm CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Các yếu tố nguy kiểm soát như: Tuổi Tiền sử gia đình bị bệnh động mạch ngoại biên, bệnh tim mạch hay đột quỵ Những yếu tố nguy khống chế Hút thuốc lá: Đây nguy bệnh động mạch ngoại biên Những người hút thuốc có nguy bị bệnh động mạch ngoại biên sớm khoảng 10 năm người không hút thuốc Béo phì: Làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch (bệnh xơ vữa mạch máu) Mỡ máu cao: Làm tăng nguy xơ vữa mạch (do tăng lắng đọng chất béo thành động mạch) Bệnh tiểu đường: Lớp nội mạc mạch dễ bị tổn thương làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch, Bệnh tăng huyết áp: Áp lực thành mạch tăng lên gây tổn thương thành mạch gây lắng đọng chất mỡ vào thành mạch Ít vận động: Hoạt thể lực thường xuyên làm giảm nguy nhồi máu tim đột quỵ, làm tăng độ dài quãng đường mà người bị bệnh động mạch ngoại biên mà không bị đau chân Chương trình tập luyện thể lực có giám sát phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên Các yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên giống bệnh lý tim mạch khác Phần lớn yếu tố kiểm soát Hãy nhớ, để phòng tránh điều trị bệnh hiệu quả, cần kiểm soát đầy đủ yếu tố nguy Bạn thay đổi tuổi hay bạn có tiền sử gia đình bị bệnh lý tim mạch Nhưng bạn bỏ thuốc bạn hút, ăn thức ăn có lợi cho sức khoẻ tăng cường hoạt động thể lực CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN NHƯ THẾ NÀO? Trong chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên, triệu chứng đau cách hồi với tính chất kể thăm khám lâm sàng (như bắt mạch chân tìm dấu hiệu mạch đập yếu hay mạch) quan trọng Thăm dò kiểm tra số mạch cổ chân - cổ tay (ankle-brachial index) thường làm Đây thăm dò đơn giản, không gây đau bác sĩ thực dễ dàng vài phút Bằng cách so sánh áp lực máu cổ chân với áp lực máu cổ tay bạn, bác sỹ đánh giá tốc độ dòng máu chảy chân có tốt không Bình thường áp lực dòng máu mắt cá chân tối thiểu 90% áp lực dòng máu tay, với trường hợp hẹp nặng nhỏ 50% áp lực dòng máu tay Nếu kết đo bất thường, bạn bị 148 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh bệnh động mạch cảnh phối hợp Ngoài ra, bác sĩ cho bạn làm thêm số thăm dò khác như: Siêu âm Doppler mạch máu: Đây phương pháp chẩn đoán không xâm nhập, sử dụng sóng âm để giúp khảo sát mạch máu đánh giá tốc độ dòng chảy mạch để qua xác định tình trạng tắc nghẽn Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) mạch máu: Đây phương pháp thăm dò không xâm nhập Kết cho phép đánh giá rộng rãi động mạch nghi ngờ tổn thương, từ động mạch chủ bụng, động mạch chậu tới động mạch chi Phương pháp đặc biệt có ích với bệnh nhân có tiền sử đặt máy tạo nhịp tim hay đặt stent Hiện nay, với phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy, hình ảnh tổn thương mạch máu dựng lại rõ ràng với độ xác cao Chụp cộng hưởng từ: Đây phương pháp không xâm nhập cung cấp thông tin tương tự chụp cắt lớp biên tính mạch máu, không dùng tia X Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử đặt máy tạo nhịp áp dụng phương pháp Chụp động mạch cản quang: Trong phương pháp này, chất cản quang tiêm vào mạch máu hình ảnh mạch máu quan sát huỳnh quang để phát chỗ tắc nghẽn, mức độ tổn thương có mặt hay không mạch máu tắt qua chỗ hẹp (tuần hoàn bàng hệ) Ngoài giá trị chẩn đoán, phương pháp cho phép kết hợp điều trị nong đặt stent vị trí tổn thương trạng toàn thân mức độ trầm trọng bệnh Trong phần lớn trường hợp, thay đổi lối sống, tập thể dục dùng thuốc làm chậm tiến triển hay đẩy lùi triệu chứng bệnh Với trường hợp tổn thương thiếu máu nặng, tuần hoàn bàng hệ kém, người bệnh xem xét điều trị phương pháp can thiệp đặt stent phẫu thuật bắc cầu nối để tránh biến chứng cắt cụt chi Luyện tập Phương pháp điều trị hiệu cho bệnh động mạch ngoại biên thường xuyên luyện tập Bác sĩ giúp bạn có chương trình luyện tập phù hợp Bạn bắt đầu cách từ từ bộ, tập tập dành cho chân tập khác từ đến lần/tuần Biện pháp làm giảm triệu chứng bệnh sau vài tháng Tuy hiệu xuất chậm biện pháp điều trị cho tất bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN NHƯ THẾ NÀO? Nguyên tắc điều trị bệnh động mạch ngoại biên giảm triệu chứng đau phòng tiến triển xấu bệnh như: cắt cụt chân, đau thắt ngực hay đột quỵ Bác sĩ định phương pháp điều trị thích hợp với bạn dựa tình Tập luyện trường hợp có triệu chứng đau cách hồi gây đau Vì vậy, chương trình luyện tập bao gồm xen kẽ đoạn đường với nghỉ ngơi, sau đó, quãng đường kéo dài dần thời gian nghỉ lần TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 149 dành cho người bệnh dần rút ngắn nhằm tăng khoảng thời gian bạn trước xuất đau chân Việc luyện tập theo dõi trung tâm phục hồi chức có ích cho bạn Nếu bạn điều kiện đến trung tâm phục hồi chức năng, đề nghị bác sĩ giúp bạn lập kế hoạch tập luyện phù hợp Chế độ ăn làm chậm tiến triển bệnh động mạch ngoại biên bệnh liên quan đến tim mạch khác Điều trị thuốc Bác sĩ kê cho bạn thuốc hạ huyết áp và/hoặc thuốc điều chỉnh mỡ máu Việc dùng thuốc theo định bác sĩ quan trọng Dùng thuốc không định bác sĩ làm tăng nguy cho bệnh động mạch ngoại biên nhồi máu tim đột tử Các thuốc nhóm cilostazol, pentoinfylin giúp bạn cải thiện quãng đường bạn bị đau cách hồi Những thuốc làm giảm độ nhớt máu giảm hình thành cục máu đông, cải thiện tốc độ dòng chảy Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin, clopidogrel) giúp phòng ngừa huyết khối gây nghẽn mạch Can thiệp điều trị qua đường ống thông Nhiều bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên có mỡ máu tăng cao Bên cạnh việc dùng thuốc, chế độ ăn cholesterol mỡ bão hoà cần thiết để giúp làm giảm mỡ máu, hạn chế tình trạng xơ vữa mạch Bỏ thuốc Hút thuốc làm tăng nguy bị bệnh động mạch ngoại biên, nhồi máu tim đột quỵ Do đó, bỏ thuốc bạn hút Nó giúp Với số bệnh nhân, bên cạnh phương pháp điều trị trên, họ cần tiến hành can thiệp hay phẫu thuật Phương pháp can thiệp bao gồm nong hay đặt stent động mạch, tương tự đặt stent động mạch vành Đây phương pháp không phẫu thuật Bác sỹ làm thủ thuật cần đưa ống thông nhỏ qua da vào động mạch để lấy cục máu đông, sau dùng bóng nhỏ bơm lên lòng mạch để nong rộng chỗ tắc Một stent (giá đỡ kim loại đặc biệt) đặt vào vị trí tắc nghẽn hạn chế tái hẹp 150 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh Người bệnh cần nhớ biện pháp giải toàn tình trạng bệnh mình, mà giúp cải thiện mức độ trầm trọng bệnh Sau can thiệp đặt stent, người bệnh cần phải kiên trì dùng thuốc đặn theo định thực biện pháp luyện tập, điều chỉnh chế độ ăn dẫn bác sỹ Phẫu thuật Phẫu thuật cần thiết số trường hợp như: tắc hoàn toàn đoạn mạch máu dài bạn có triệu chứng thiếu máu chi nặng Trong phẫu thuật, bác sỹ lấy đoạn mạch (thường tĩnh mạch) từ phần khác thể để bắc cầu nối qua chỗ tắc tới mạch máu nuôi phần chi phía chỗ tắc Tương tự sau can thiệp đặt stent động mạch, người bệnh sau cần tuân thủ tốt chế độ dùng thuốc thay đổi lối sống Việc lựa chọn biện pháp điều trị nào, dùng thuốc, đặt stent động mạch hay phẫu thuật vào mức độ tính chất tổn thương bạn Bác sĩ hội chẩn định xem phương pháp thích hợp với bạn Tóm lại, bạn chẩn đoán bị bệnh động mạch ngoại biên, tự trang bị cho hiểu biết yếu tố nguy bệnh làm để giảm bớt yếu tố nguy đó, nguyên tắc điều trị để giảm bớt triệu chứng tiếp tục trì sống khoẻ mạnh Lưu ý sau Bệnh động mạch ngoại biên không thân nguy hiểm, mà báo bạn bị bệnh tim mạch khác kèm Một bạn bị bệnh động mạch ngoại vi, nguy bạn bị nhồi máu tim tai biến mạch não cao nhiều Do vậy, tìm hiểu biết rõ thêm về : Các yếu tố nguy tim mạch Bệnh động mạch vành nhồi máu tim Các dấu hiệu cảnh báo biến cố tim mạch Cùng nhiều thông tin bổ ích khác sách Hiểu biết sức mạnh để bạn sống khỏe hạnh phúc TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 151 HƯỚNG DẪN VIẾT BÀI Hướng dẫn cho các tác giả Đăng Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam (Ban Biên tập - Tim mạch học Việt Nam) Tạp chí Tim mạch học Việt Nam sẽ xét đăng những bài viết phù hợp về các vấn đề liên quan đến nội và ngoại khoa Tim mạch học Mục đích của tạp chí là nhằm mang đến độc giả những nghiên cứu quan trọng, những bài viết sâu sắc, những trường hợp lâm sàng và những quan điểm liên quan đến thực hành tim mạch học Quy định biên tập Nội dung bài viết là thuộc về chính tác giả chứ không phải của ban biên tập hay nhà xuất bản Ban biên tập và nhà xuất bản sẽ không chịu trách nhiệm về mặt pháp lý hay đạo đức nội dung các bài báo Ban biên tập và nhà xuất bản cũng không chịu trách nhiệm về chất lượng của các sản phẩm hay dịch vụ nào được quảng cáo tạp chí Khi gửi bài viết, các tác giả phải xác nhận bản thảo gửi cho tòa soạn: “Tôi đồng ý chuyển toàn bộ bản quyền xuất bản bài báo này [tên bài báo]” cho Hội Tim Mạch học Việt Nam và cam đoan bài viết là nguyên bản, không xâm phạm bất kỳ quyền xuất bản hay quyền sở hữu của một bên thứ ba, không gửi đến một tạp chí khác và chưa từng được đăng tải” Tranh chấp về quyền lợi Tác giả của các bài viết gửi tạp chí Tim mạch học Việt Nam phải nêu rõ các nguồn tài trợ cho nghiên cứu (nếu có) Ban biên tập phải được biết về các tổ chức khác có thể có tranh chấp về bản quyền (như quyền đồng sở hữu, tư vấn ) Đánh giá Các bài viết sẽ được hai hay nhiều chuyên gia chuyên ngành sâu đánh giá Bài viết được chấp nhận sở nội dung, tính sáng tạo và giá trị khoa học Nếu được chấp nhận đăng, biên tập viên có thể chỉnh sửa để làm cho bài viết rõ ràng và dễ hiểu mà không làm thay đổi ý nghĩa của nó Bản 152 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 thảo không được đăng sẽ không được không nên quá trang bao gồm cả tài liệu hoàn lại, nhiên những bản in công tham khảo Ban biên tập thường có trách nhiệm liên hệ các chuyên gia đầu ngành phu sẽ được gửi trả lại cho tác giả viết các chủ đề theo yêu cầu Tuy nhiên, Các chuyên mục Tạp chí sẽ bao gồm các chuyên mục ban biên tập cũng rất khuyến khích tất cả dưới Để đảm bảo bài viết của mình các tác giả khác gửi bài viết tâm huyết để sẽ được xét đăng một chuyên mục có thể xét đăng Chuyên đề Phản biện trao đổi của nào đó tác giả phải viết tên của chuyên các chuyên gia mục gửi bài lên phong bì Đây là một chuyên đề mới, ban Các nghiên cứu lâm sàng Là các nghiên cứu thử nghiệm lâm biêntập tạp chí gửi tới các chuyên gia hàng đầu ngành để yêu cầu đọc và sàng mới, chuyên sâu phản biện, trao đổi về các đề tài nghiên Các bài tổng quan cứu khoa học Ban biên tập sẽ chọn một Các phân tích tổng hợp và sâu sắc về phản biện tiêu biểu để đăng mỗi số các vấn đề chung có liên quan đến thực Các chuyên đề giáo dục thường hành nội khoa tim mạch hay phẫu thuật xuyên lồng ngực Là các bài bản thực hành nội Các chuyên để thời sự Tim mạch khoa tim mạch hay phẫu thuật lồng ngực Các phân tích quan trọng và sâu sắc dành cho mọi đối tượng có quan tâm về những khía cạnh mới tim mạch đến thực hành tim mạch học, đặc biệt là vai trò của các phương Chuyên đề thiết kế nghiên cứu pháp chẩn đoán và điều trị mới Tóm tắt về các đề cương nghiên cứu, thực hành tim mạch học bao gồm những khái niệm, những giả Chuyên đề cho người bệnh thuyết sở, phương pháp luận và kế Là những chuyên đề mang tính chất hoạch nghiên cứu giáo dục sức khỏe cộng đồng Ca lâm sàng việc tìm hiểu, phòng, chống các bệnh Những ca lâm sàng hay minh họa tim mạch cũng cách chung sống với bệnh tim mạch Một chuyên đề cho cho các nguyên lý nội và ngoại khoa tim người bệnh phải được viết theo ngôn mạch ngữ thông dụng, dễ hiểu Mỗi chuyên đề Chuẩn bị bản thảo TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 153 Tạp chí chỉ xét đăng những bản thảo gốc Bản thảo được chế bản đúng sẽ tạo thuận lợi cho quá trình biên tập và xuất bản Yêu cầu tác giả nộp bản của bản thảo cùng với tất cả những tài liệu liên quan (bao gồm cả giấy ủy quyền xuất bản) để phục vụ cho quy trình phản biện chuyên gia Các bản phải được in một mặt giấy khổ A4, kích thước 210 x 297 mm hoặc tương đương, khoảng cách dòng ở chế độ double và đặt lề đủ rộng Các bài viết phải có các đề mục như: Tóm tắt (có cả bản tiếng Anh), Đặt vấn đề, Phương pháp nghiên cứu, Kết quả, Bàn luận và Kết luận Tòa soạn khuyến khích các tác giả gửi bài theo đường thư điện tử Cách trình bày “Manual of Style” xuất bản lần thứ của AMA để tham khảo thêm về quy định trình bày bản thảo Đánh số trang Trang tiêu đề được đánh số là trang 1, trang đề mục tóm tắt là trang 2, và tiếp tục đến toàn bộ các trang tài liệu tham khảo, hình chú thích và các bảng biểu Số của trang được đặt ở góc bên phải của từng trang Trang tiêu đề Trang tiêu đề cần được đánh theo chế độ cách dòng là double, bao gồm tiêu đề, tên đầy đủ của tác giả, học hàm cao nhất đạt được, chức vụ tại nơi làm việc, và tên tiêu để thu gọn khoảng tối đa 40 kí tự cần chọn một người các đồng tác giả (có đủ địa chỉ, số điện thoại, số fax, nơi công tác cũng địa chỉ email) để nhận thư hồi đáp, bản in thử, và các yêu cầu tái bản Các bản thảo phải được trình bày bằng văn phạm Việt Nam được chấp nhận Các chữ viết tắt cần được dùng nhất quán toàn bộ bài bài viết Các cụm từ viết tắt cần được viết đầy đủ xuất hiện lần đầu tiên bài và sau đó là ký hiệu viết tắt được đặt Phần tóm tắt dấu ngoặc đơn Có thể tham khảo thêm cuốn “Scientific Style and Format” của Mỗi bài viết phải có phần tóm tắt Ban biên tập Tạp chí Biology, cuốn “The không quá 250 từ Sử dụng các đề mục Chicago Manual of Style” của Nhà xuất sau cho từng phần tóm tắt: Cơ sở bản Trường Đại học Chicago, hoặc cuốn nghiên cứu, Phương pháp, Kết quả, Kết 154 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 luận Phần tóm tắt này không được đưa tác giả đầu tiên, tiêu đề của chương, những nội dung không có bản thảo (những) tác giả chủ biên, tên sách, tập (nếu có), xuất bản lần thứ mấy (nếu có), Tài liệu tham khảo nhà xuất bản, thành phố, năm và số trang được trích dẫn (nếu có); ví dụ: Mareelli Danh sách các tài liệu tham khảo AJ, Moodie DS, Adult congenital heart phải được đánh số lần lượt theo trình disease In: Topol EJ, ed Textbook of tự mà tài liệu đó được trích dẫn cardiovascular medicine Lippincott bài viết và được liệt kê một bẳng Raven, Philadenphia, PA, 1998: 769 riêng cùng với chế độ cách dòng - 96 Những số liệu chưa công bố và Cách trình bày tài liệu tham khảo những trao đổi thông tin cá nhân cũng nên được viết theo hướng dẫn có thể được trích dẫn bài viết cuốn “Uniform Requirements for không được coi là tài liệu tham Manuscripts Submitted to Biomedical khảo Các tác giả phải chịu trách nhiệm Journals” (Ann Intern Med 1997, 126: về tính xác thực của các trích dẫn tham 36 - 47) Nếu tài liệu tham khảo là trích khảo dẫn từ các ấn phẩm định kỳ thì nên bao Chú thích và hình minh họa gồm các thông tin theo trình tự sau: tên của tác giả đầu tiên, tiêu đề bài báo, tên Cần gửi bản rõ ràng được in tạp chí, năm xuất bản, số tạp chí và trang; ví dụ: Figueras J, Monasterio Y, Lidón giấy chất lượng cao để có thể quét RM, Nieto E, Soler - Soler J.Thrombin vào máy tính Để có được chất lượng formation and fibrinolyhc activity in đảm bảo in tốt nhất, tránh trình bày patients with acute myocardial infraction minh họa nền thẫm màu hoặc nền or unstable angina: in - hospital course có chấm, trường hợp không thể and relation - ship with recurrent angina tránh được, nên gửi những hình ảnh at rest J Am Coll Cardio 2000; 36: 2036 minh họa bằng dạng ảnh để có chất - 43 Tên viết tắt của các tạp chí phải lượng tốt nhất Sử dụng những đường kẻ theo cách viết được dùng cuốn liền đậm nét và kiểu chữ đậm Nên viết “Cumulated Index Medicus” Với các tài chữ nền trắng, tránh kiểu ngược lại liệu tham khảo là sách thì nên bao gồm (chữ trắng nền sẫm màu) Chỉ những bức ảnh chụp các hình các thông tin theo trật tự sau: tên của TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 155 vẽ chất lượng tốt mới được sử dụng Không gửi các hình vẽ nguyên bản, phim X - quang hay các bản ghi điện tâm đồ Nên sử dụng ảnh in giấy bóng, có độ tương phản đen trắng cao Kích thước phù hợp của một hình minh họa là x 12 cm Các chú thích cho hình cần viết một trang giấy riêng và được đưa vào cuối bản thảo Nếu hình ảnh được lấy từ một bài xuất bản trước đó, phần chú thích phải được đưa đầy đủ thông tin về nguồn trích dẫn và phải gửi kèm thư chấp thuận của tác giả cùng bản thảo Nhà xuất bản sẽ không hoàn lại các hình minh họa nhận được Các biểu đồ có thể được gửi theo dạng văn bản điện tử Tất cả các hình phải có chiều rộng ít nhất là 9cm Các hình nên được ghi dưới dạng JPEG hoặc TIF đĩa nén, đĩa CD hoặc đĩa mềm Sử dụng các phần mềm đồ họa Photoshop hay Illustrator để tạo hiệu ứng, không dùng các phần mềm trình chiếu PowerPoint, CoreDraw hay Havard Graphics Địa chỉ liên hệ và gửi bài: BAN BIÊN TẬP Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, Viện Tim Mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai, 78 Đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội ĐT/ Fax: (844) 3868 8488; Email: info@vnha.org * Website: www.vnha.org.vn 156 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 Tin tức hoạt động Hội Tiêu điểm Nghiên cứu lâm sàng Trường hợp lâm sàng Chuyên đề khoa học Dành cho người bệnh Hướng dẫn viết Bản điện tử: www.vnha.org.vn Số 69, năm 2015