TẠP TRÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM, 2014

Vietnam National Heart Association JOURNAL OF VIETNAMESE CARDIOLOGY (Xuất định kỳ tháng lần) Số 65, năm 2014 CƠ QUAN TRUNG ƯƠNG CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM TỊA SOẠN Văn phòng Trung ương Hội Tim mạch học Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai - 78 Đường Giải Phóng - Hà Nội ĐT: (04) 38688488 * Fax: (04) 38688488 Email: info@vnha.org.vn Website: http://www.vnha.org.vn TỔNG BIÊN TẬP GS TS NGUYỄN LÂN VIỆT PHÓ TỔNG BIÊN TẬP PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG BAN BIÊN TẬP GS.TS PHẠM GIA KHẢI GS.TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC GS.TS HUỲNH VĂN MINH PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH PGS TS ĐỖ DOÃN LỢI PGS.TS VÕ THÀNH NHÂN PGS.TS TRẦN VĂN HUY TS PHẠM QUỐC KHÁNH THƯ KÝ TỊA SOẠN THS PHAN ĐÌNH PHONG TS NGUYỄN NGỌC QUANG TS TRẦN VĂN ĐỒNG PGS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN PGS.TS NGUYỄN LÂN HIẾU TS PHẠM THÁI SƠN THS PHẠM TRẦN LINH THIẾT KẾ HOÀNG XUÂN THÀNH Giấy phép xuất số: 528/GP-BVHTT Cấp ngày: 03-12-2002 In tại: Công ty TNHH MTV In & NCTT Việt Cường 62 Phan Đình Giót, Thanh Xuân, Hà Nội MỤC LỤC SỐ 65 - 2014 TIN HOẠT ĐỘNG HỘI Lời chúc mừng Năm 2014 Ban biên tập Thông báo số Đại hội Tim mạch Toàn quốc lần thứ 14 Thơng tin Hội nghị Rối loạn nhịp tim Tồn quốc lần thứ II (tháng 10/2013) ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA Vai trò thuốc chẹn beta giao cảm hệ điều trị bệnh lý tim mạch: chuyên đề Nebivolol THỜI SỰ TIM MẠCH Tim Mạch 2013: Một năm nhìn lại Hội đồng chuyên gia - Hội Tim mạch Việt Nam 13 Nguyễn Ngọc Quang 24 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Điều trị bệnh mạch máu phức tạp can thiệp nội mạch phối hợp phẫu thuật (Hybrid) Đoàn Quốc Hưng*, Nguyễn Duy Thắng*, Nguyễn Hữu Ước* Phạm Quốc Đạt*, Lê Thanh Dũng*, Nguyễn Lân Hiếu** * Bệnh viện Việt Đức **Bệnh viện đại học Y Hà Nội 34 Nhận xét thực trạng sử dụng kháng sinh sau mổ tim hở khoa phẫu thuật tim mạch - lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đoàn Quốc Hưng, Đồn Bích Phương, Phùng Duy Hồng Sơn, Phạm Tiến Quân, Nguyễn Hữu Ước Khoa phẫu thuật Tim mạch-lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức 42 Nghiên cứu tỉ lệ yếu tố nguy hạ huyết áp tư bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp Nguyễn Đức Hoàng, Lê Thanh Hải Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thừa Thiên Huế 50 Triệt đốt rung nhĩ lượng sóng có tần số Radio hỗ trợ hệ thống lập đồ chiều buồng tim Phạm Trần Linh, Phan Đình Phong, Lê Võ Kiên, Vũ Biên Thùy, Nguyễn Thu Phương, Phạm Quốc Khánh, Nguyễn Lân Việt Viện Tim mạch Việt Nam 58 Thực trạng cấy máy tạo nhịp tim buồng buồng tim định điều trị nhịp chậm Viện Tim mạch Việt Nam Phạm Như Hùng, Trần Song Giang, Trần Văn Đồng, Tạ Tiến Phước Viện Tim mạch Việt Nam 64 Mối liên quan sức căng tim với thông số chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành Nguyễn Thị Thu Hoài*, Nguyễn Thị Thu Thuỷ***, Nguyễn Quang Tuấn**, Nguyễn Thị Bạch Yến*, Đỗ Doãn Lợi*, Nguyễn Lân Việt* Viện Tim mạch Việt Nam* Bệnh viện Tim Hà Nội ** Bệnh viện 198 *** 70 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 Phát đột biến gen tổng hợp chuỗi nặng Beta - Myosin (Myh7) bệnh tim phì đại Trương Thanh Hương *, Dương Đức Hùng *, Nguyễn Thị Mai Ngọc *, Lương Thị Lan Anh **, Nguyễn Thị Trang ** Viện Tim mạch Việt Nam * Bộ môn Y Sinh Học - Di truyền, Tr­ường Đại học Y Hà Nội ** 80 CA LÂM SÀNG Triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận lượng sóng tần số Radio điều trị tăng huyết áp kháng trị trường hợp bệnh thận giai đoạn cuối Trần Bá Hiếu, Phạm Mạnh Hùng Nguyễn Ngọc Quang, Phan Đình Phong Đỗ Dỗn Lợi Viện Tim mạch Việt Nam 89 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Nhìn lại định kinh điển máy tạo nhịp tim sở nghiên cứu lâm sàng Phạm Như Hùng, Tạ Tiến Phước, Trần Văn Đồng, Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt Nam 99 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch Phạm Như Hùng Viện Tim mạch Việt Nam 110 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH Bệnh tim đời sống tình dục 115 HƯỚNG DẪN VIẾT BÀI 121 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 THƯ CHÚC MỪNG NĂM MỚI CỦA BAN BIÊN TẬP Nhân dịp năm 2014 mừng xuân Giáp Ngọ, Ban Biên tập Tạp Chí Tim mạch học Việt Nam xin trân trọng kính chúc tồn thể Hội viên Hội Tim mạch Việt Nam Quý bạn đọc gần xa dồi sức khỏe, an khang, thịnh vượng Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (tên tiếng Anh: Journal of Vietnamese Cardiology), giấy phép xuất số: 528/GP-BVHTT; mã ISSN: 1859-2848, ấn phẩm khoa học thức Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam, xuất định kỳ tháng lần Tạp chí có nhiệm vụ đăng tải báo khoa học cập nhật thông tin hoạt động Hội, đồng thời cầu nối Trung ương Hội với Phân hội toàn thể hội viên nước GS TS NGUYỄN LÂN VIỆT Năm 2014 năm Hội Tim mạch Việt Nam tiếp tục củng cố phát triển mặt hoạt động với kiện quan trọng Đại Hội Tim mạch học Toàn quốc lần thứ 14 vào ngày 12-14 tháng 10 Thành phố Đà Nẵng Hướng tới Đại hội Toàn quốc lần thứ 14, Tạp chí Tim mạch học thời gian tới cố gắng cho mắt số báo có nội dung phong phú chất lượng chun mơn cao Bên cạnh ấn phẩm xuất dạng in truyền thống, tháng 1/2014, Tạp chí Tim mạch học cho mắt điện tử với hình thức trình bày đa phương tiện tương tác trực tiếp với bạn đọc website thức Hội http://tapchi.vnha.org.vn Để tiếp tục xuất số tạp chí có chất lượng cao, Ban biên tập mong nhận ủng hộ tích cực, tham gia nhiệt tình viết tồn thể Hội viên Quý bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn! TM BAN BIÊN TẬP Tổng Biên tập GS TS Nguyễn Lân Việt TIN HOẠT ĐỘNG hỘI THÔNG BÁO TỔ CHỨC ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 VÀ THƯ MỜI THAM GIA ĐẠI HỘI (THƠNG BÁO SỐ 1) Kính gửi: - Các Thành viên Ban chấp hành Hội Tim mạch Học Việt Nam, - Các Hội Viên Hội Tim mạch Học Việt Nam, Trong thời gian vừa qua, ngành Tim mạch Việt Nam nói chung Hội Tim mạch Học Việt Nam có bước tiến đáng kể có nhiều hoạt động tích cực sơi Theo thơng lệ, Đại Hội Hội nghị Khoa học Tim mạch toàn quốc lần thứ 14 tổ chức từ 12 đến 14 tháng 10 năm 2014 Thành phố Đà Nẵng Chúng xin vui mừng thông báo tới toàn thể thành viên Ban chấp hành toàn thể Hội viên Hội Tim mạch học Việt Nam Chương trình Đại hội lần phong phú cập nhật khoa học với nhiều báo cáo chuyên gia đầu ngành ngồi nước Đại hội nhóm họp Ban chấp hành để bầu Ban chấp hành nhiệm kỳ Hội Tim mạch Thay mặt Ban tổ chức Hội Tim mạch Học Việt Nam, xin trân trọng kính mời quý đại biểu tham gia Đại hội lần Để đại hội tổ chức thành công tốt đẹp, thay mặt Ban tổ chức, chúng tơi kêu gọi tham gia tích cực, đóng góp mặt giao trách nhiệm cho tất thành viên Ban chấp hành tất Hội viên Chúng khuyến khích Quý đại biểu gửi báo cáo khoa học tham dự trình bày phiên khoa học Đại hội TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 TIN HOẠT ĐỘNG hỘI Chương trình sơ khởi (preliminary programme) thông tin chi tiết Đại hội gửi tới quý thành viên Ban chấp hành tất Hội viên thông báo đồng thời liên tục cập nhật website thức Hội: www.vnha.org.vn Để đảm bảo tiến độ tổ chức, đề nghị hoan nghênh thành viên Ban chấp hành hội viên Hội Tim mạch Việt Nam đóng góp ý kiến tham gia cho cơng tác tổ chức Mọi ý kiến xin gửi văn theo địa chỉ: BAN THƯ KÝ ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 Địa chỉ: Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai - 78 đường Giải phóng - Đống Đa - Hà Nội Người đại diện: PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng; DĐ: 0913 519 417 Người liên hệ: - Chị Chu Thúy Ngà; ĐTDĐ: 093 600 3848 - Chị Lương Phương Thảo; ĐT: 0904 97 6694; 04 3513 4648 Điện thoại Fax: 04 3868 8488 Email: info@vnha.org.vn Website: daihoi14.vnha.org.vn Xin trân trọng cảm ơn mong đóng góp tích cực thành viên Hội viên TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 TIN HOẠT ĐỘNG hỘI Ban Chấp hành Phân Hội nhịp Tim Việt Nam (VNHRS) THÔNG TIN VỀ HỘI NGHỊ ĐIỆN SINH LÝ HỌC VÀ TẠO NHỊP TIM VIỆT NAM LẦN THỨ II (VNSEP 2013) Trong hai ngày 26 27 tháng 10 năm báo cáo chuyên sâu, đề cập đến vấn đề 2013 vừa qua, thành phố Đà Nẵng diễn phức tạp, hóc búa nghiên cứu, can thiệp Hội nghị Điện sinh lý học Tạo nhịp tim điện sinh lý học tim tạo nhịp tim Việt Nam lần thứ hai (VNSEP 2013) triệt đốt rung nhĩ lượng tần Hội nghị diễn đàn chuyên môn phong phú cập nhật vấn đề quan tâm nhiều thực hành xử trí rối loạn nhịp tim rung nhĩ, thuốc chống đông hệ mới, thuốc chống rối loạn nhịp tim… với tham gia nhiều giáo sư, tiến sĩ, nhà số radio với hệ thống lập đồ chiều buồng tim, tạo nhịp tái đồng bộ, máy phá rung tự động… với tham gia đông đảo đồng nghiệp hoạt động chuyên sâu lĩnh vực Đến với VNSEP 2013 có số bạn đồng nghiệp từ Hoa Kỳ, Singapore, Pháp… khoa học tim mạch hàng đầu nước Tại VNSEP 2013 diễn phiên 200 đại biểu đến từ miền họp ban Chấp hành phân hội Điện sinh lý học nước Bên cạnh đó, Hội nghị có phiên Tạo nhịp tim Việt Nam với tham gia TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 đào tạo liên tục KỸ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Phạm Như Hùng Viện Tim mạch Việt Nam Máy tạo nhịp tạm thời thủ thuật cấp cứu Tim mạch Mục đích tạo nhịp tạm thời tái tạo lại khử cực tim co bóp tim Dù có nhiều phương thức khác để tạo nhịp tạm thời tạo nhịp qua thực quản, tạo nhịp ngoại mạc, tạo nhịp nội mạc tim, tạo nhịp qua da tạo nhịp qua đường tĩnh mạch Tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch phương thức áp dụng nhiều tạo nhịp tạm thời khoa Tim mạch Tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch đặt điện cực vào buồng thất phải tim qua đường tĩnh mạch trung tâm Đây cách tiếp cận biến chứng mà đạt hiệu tái tạo lại khử cực tim co bóp tim Bảng Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu Tên Bài viết điểm qua định đặt máy tạo nhịp tạm thời mưu tả cách tạo nhịp mù với theo dõi điện tâm đồ (là cách áp dụng phòng cấp cứu tim mạch) Xác định vị trí đặt điện cực biến chứng điểm qua CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời trình bày bảng bảng [1-4] Các định phân thành tạo nhịp cấp cứu tạo nhịp dự phòng; điều trị nhịp chậm điều trị nhịp nhanh; bệnh nhân có nhồi máu hay khơng có nhồi máu Chống định đặt máy tạo nhịp tạm thời có chống định tương đối Các chống định tạo nhịp tạm thời trình bày bảng Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu Suy nút xoang có triệu chứng Ngừng xoang Nhịp chậm xoang Nhịp chậm Blốc nhĩ thất có triệu chứng Blốc nhĩ thất cấp II, Mobitz II Blốc nhĩ thất cấp III Quá liều thuốc có triệu chứng Nhịp nhanh Tạo nhịp vượt tần số cho tim nhanh trơ với thuốc điều trị Xoắn đỉnh Dự phòng trước sốc điện bệnh nhân có bệnh lý nút xoang Blốc nhĩ thất blốc nhánh xuất viêm nội tâm mạc, viêm tim cấp Dự phòng Trong mổ bệnh nhân blốc nhánh Để điều trị thuốc mà thuốc làm nhịp chậm Làm sinh thiết nội mạc tim, làm thông tim, cấy máy tạo nhịp tái đồng tim bệnh nhân có blốc nhánh trái 110 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 đào tạo liên tục Bảng Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời bệnh nhân nhồi máu tim Tên Nhồi máu tim có: Trong can thiệp động mạch vành cấp Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời bệnh nhân nhồi máu tim Vô tâm thu Blốc nhĩ thất cấp III Blốc nhĩ thất cấp II Mobitz II Suy nút xoang có triệu chứng Nhịp chậm có triệu chứng (bao gồm nhịp chậm xoang có huyết áp thấp, blốc nhĩ thất cấp I có huyết áp thấp mà không đáp ứng với atropine) Blốc nhánh Blốc nhánh luân phiên Thân chung động mạch vành Động mạch vành phải Bảng Các chống định đặt máy tạo nhịp tạm thời Nhiễm trùng chỗ chọc mạch Các chống định đặt Huyết khối chỗ tĩnh mạch dự định chọc máy tạo nhịp tạm thời Rối loạn đông máu, chảy máu DỤNG CỤ Dụng cụ đòi hỏi cho tạo nhịp tạm thời bao gồm ống mở đường vào (sheath), dây tạo nhịp (hình 1), máy tạo nhịp ngồi (hình 2) máy theo dõi điện tâm đồ Các dụng cụ khác kim chọc mạch, dung dịch sát khuẩn, gây tê, ga, gạc, găng vô trùng chuẩn bị giống can thiệp xâm lấn Hình Máy tạo nhịp Phần nút xoay điều chỉnh tần số Phần nút cường độ xung Phần nút nhận cảm xung Dưới nút nhỏ thường có màu tím – nút tắt (bên trái) màu xanh – nút bật (bên phải) ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Chuẩn bị lựa chọn vị trí chọc Hình Dây tạo nhịp tạm thời Thủ thuật cần tiến hành nơi có đầy đủ phương tiện cấp cứu tim mạch Khi chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, bệnh nhân sát trùng vùng định chọc Nên làm vùng rộng bệnh nhân chải ga để đảm bảo tất dụng cụ vô trùng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 111 đào tạo liên tục Lựa chọn vị trí tĩnh mạch phụ thuộc vào kinh nghiệm thói quen bác sĩ Các tĩnh mạch lựa chọn tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đòn, tĩnh mạch đùi tĩnh mạch cánh tay Tuy nhiên, tĩnh mạch cảnh bên phải tĩnh mạch dười đòn trái thường lựa chọn cho thấy thích hợp để đặt máy tạo nhịp tạm thời Nếu bệnh nhân dùng thuốc tiêu huyết khối, đường chọc từ tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đưới đòn nên tránh Trong trường hợp này, tĩnh mạch đùi thích hợp Tĩnh mạch cánh tay sử dụng dây điện cực dễ bị tuột vị trí chọc có nguy cao nhiễm trùng huyết khối [5] Hình Vùng an tồn Byrd Được tính vùng đường trước bên đường Kỹ thuật chọc Bài viết trình bày đường vào tĩnh mạch đòn (đường vào hay tiến hành đặt máy tạo nhịp) Kỹ thuật chọc đường vào kỹ thuật Seldinger Vùng chọc xác định vùng an tồn Byrd [6] (hình 3) Vùng cho an tồn thích hợp chọc tĩnh mạch đòn tránh xương, sụn Điểm chọc thường điểm cắt bờ xương đòn với đường thẳng nối đầu xương mỏn xương mỏ với đầu điểm nối xương đòn xương ức [7] (hình 4) Hướng chọc mũi kim hướng lên mỏn vai bên đối diện bên chọc mạch Khi chọc ta đẩy nhẹ kim thẳng theo hướng chọc, vừa ta vừa hút chân không) đến kim chạm vào tĩnh mạch (thấy máu chảy nhiều bơm tiêm hút máu dễ dàng) Lúc ta đẩy dây dẫn đường (guidewire) vào qua kim chọc Sau rút kim đẩy ống dẫn đường (sheath) vào lòng mạch Kết thúc giai đoạn này, ý nên tráng dịch có heparine với ống dẫn đường (flushing) 112 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 Hình Điểm chọc điểm cắt bờ xương đòn với đường thẳng nối đầu mỏn xương mỏ với đầu điểm nối xương đòn xương ức Kỹ thuật đưa điện cực mù Sau chọc được tĩnh mạch, đưa điện cực vào buồng tim Trước đưa điện, ta nên uốn đầu điện cực hình Chúng ta nên làm động tác đo từ chỗ chọc đến mỏm tim để đánh dấu cữ đưa vào Khi đưa điện cực vào buồng tim, nối điện cực tạo nhịp với máy tạo nhịp tạm thời Máy tạo nhịp tạm thời cài đặt với cường độ (output) mức tối đa tần số tạo nhịp tần số từ 60-80 nhịp/phút, nhận cảm (sensitivity) mức thấp Khi dây điện cực đưa vào sâu, theo dõi điện tâm đồ (ĐTĐ) thấy nhát phát xung (spikes) máy tạo nhịp Khi dây điện cực vào thất phải chạm vào thành nội mạc tim, hình đào tạo liên tục ảnh blốc nhánh trái (thấy hình ĐTĐ phức QRS rộng) với nhát phát xung chạy trước phức (hình 6) Hình ảnh ĐTĐ blốc nhánh trái sau nhát phát xung xuất liên tục ĐTĐ chứng tỏ máy tạo nhịp dẫn tốt (capture) Nếu máy tạo nhịp khơng dẫn hồn tồn, nên đặt lại dây điện cực cách đẩy sâu thêm điện cực vào buồng tim Nếu dây điện cực vào động mạch phổi, sóng P âm xuất ĐTĐ Lúc đó, ta kéo nhẹ dây điện cực lại cho xuất hình ảnh hình Nếu rút mạnh tay, dây điện cực chạy ngồi buồng nhĩ phải với biểu sóng P lớn, dương Nếu dây điện cực chạy xng tĩnh mạch chủ xuống, sóng P dương nhỏ có giật thành ngực Nếu dây điện cực nằm tĩnh mạch chủ trên, thấy sóng P nhỏ có giật thành ngực [8] Hình Uốn đầu điện cực giúp dễ dàng đưa điện cực vào thất phải Hình Hình ảnh ĐTĐ máy tạo nhịp tạm thời dẫn với hình ảnh ĐTĐ blốc nhánh trái có phát xung máy tạo nhịp (mũi tên chỉ) đứng trước phức QRS TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 65.2014 113 đào tạo liên tục Thử ngưỡng Ngưỡng tạo nhịp ngưỡng nhận cảm nên thử sau ta cho máy tạo nhịp tạm thời tốt Ngưỡng tạo nhịp dòng thất cần để tạo nhịp Nó xác định cách giảm dần cường độ kích thích Ngưỡng tạo nhịp lý tưởng ngưỡng