CHẤN THƯƠNG KHỚP gối

CHẤN THƯƠNG KHỚP GỐI BS NGUYỄN HỒNG QUÂN GIẢI PHẪU KHỚP GỐI • Khớp gối khớp lề, lớn thể, nằm da, bao gồm đầu xương đùi, đầu xương chầy xương bánh chè Các thành phần kết nối với hệ thống dây chằng, bao khớp, quan trọng dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau Hai dây chằng giữ cho đầu xương chầy đầu xương đùi không bị trượt theo chiều trước sau khớp gối vận động Ngoài hệ thống dây chằng bên dây chằng bên giữ cho gối không bị trượt sang bên Lót lồi cầu đùi (hình cầu) mâm chầy (phẳng) sụn chêm sụn chêm ngoài, làm gia tăng diện tiếp xúc, phân bố lực tác động lên gối GIẢI PHẪU KHỚP GỐI ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC • Dây chằng chéo trước (ACL) bám từ lồi cầu xương đùi tới diện trước mâm chầy, giữ cho mâm chầy không bị trượt trước xoay Tổn thương dây chằng chéo trước thường gặp nhảy cao chân tiếp đất tư không thuận, xoay người chuyển hướng đột ngột bàn chân giữ nguyên • Phân độ - Độ 1: dây chằng bị giãn, gối vững - Độ 2: dây chằng đứt phần, gối bắt đầu vững (lỏng gối vừa) - Độ 3: dây chằng đứt hoàn toàn, gối lỏng lẻo Trên thực tế, tổn thường độ thường gặp, chủ yếu tổn thương độ độ ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC * Cơ chế chấn thương: -Chấn thương trực tiếp vào mặt trước gối (cú va chạm tình cản bóng, tai nạn giao thông) - Đang chạy, dừng đột ngột chuyển hướng nhanh chóng - Xoay người sang phía đối diện lúc bàn chân giữ nguyên - Cú nhảy cao, rơi chân tiếp đất tư không thuận * Lâm sàng -Sưng đau gối -Lỏng gối -Teo * Hậu -Rách sụn chêm -Thoái hóa khớp DẤU HIỆU NGĂN KÉO TRƯỚC ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO SAU • Nếu dây chằng chéo trước giữ cho mâm chầy không bị trượt trước xoay dây chằng chéo sau (PCL) lại giữ cho mâm chầy không bị trượt sau xoay Tổn thương dây chằng chéo sau gặp đơn (38%), thường phối hợp với tổn thương khác (56%) • Tổn thương dây chằng chéo sau thường gặp tình chấn thương sau: - Lực đập trực tiếp vào đầu xương chầy (tai nạn giao thông, chấn thương thể thao) - Ngã gối gấp - Cú sút mạnh hụt bóng ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO SAU • Lâm sàng:Sưng đau gối,lỏng gối,teo • Hậu quả:tổn thương sụn chêm,thoái hóa khớp.Tuy nhiên phiền toái lâm sàng đứt dây chằng chéo trước • Dấu hiệu ngăn kéo sau:Bệnh nhân nằm ngửa, háng gấp 45o, gối gấp 90o Người khám ngồi lên mu chân bệnh nhân để cố định, hai tay đặt phía sau 1/3 cẳng chân đẩy phía sau.Khi đứt dây chắng chéo sau xương chày tụt sau (kéo cẳng chân phía trước dấu hiệu TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG BÊN TRONG • Dạng cẳng chân mức, thường liên quan đến chế vặn xoắn, gây nên tổn thương phần hoàn toàn dây chằng bên chày Có thể bong điểm bám đùi điểm bám chày dây chằng • Tổn thương vặn xoắn khớp gối thường ý Đau thường xuất mặt khớp gối Trường hợp tổn thương nặng, có tràn dịch khớp gối Khớp gối bị yếu vị trí tổn thương dây chằng TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG BÊN NGOÀI • Tổn thương dây chằng bên mác(LCL) thường kèm với tổn thương cấu trúc xung quanh gân khoeo dải chậu chày Bong cực chỏm xương mác tổn thương thần kinh mác chung gặp Đau yếu xuất mặt khớp gối Tụ máu khớp gối có TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM • Là tổn thương hay gặp khớp gối chấn thương thể thao (cầù thủ bóng đá), thường gặp tai nạn giao thông Sụn chêm sụn chắn có hình chử ‘C ‘ (sụn chêm trong) hình chữ “O” (sụn chêm ngoài), nằm lót hai mặt khớp xương đùi xương chày Sụn chêm có tác dụng làm hấp thụ phân phối lực tác động lên gối góp phần giữ vững gối Ngoài sụn chêm lấp đầy khe khớp, ngăn không cho màng hoạt dịch bao khớp tràn vào khe khớp • Sơ đồ vị trí giật đứt hay gặp gối (a) Hướng thẳng, (b) hướng nghiêng ACL = dây chằng chéo trước; LCL = dây chằng bên ngoài; PCL dây chằng chéo sau Patellar tendon = gân bánh chè • Hình ảnh gợi ý đứt dây chằng chéo trước ACL 1.Bong lồi củ chày Tổn thương bong phần xương phía mâm chày coi "dấu hiệu bao khớp phía ngoài" Gãy segond • Hình ảnh gợi ý đứt dây chằng chéo sau • Chấn thương giật đứt dây chằng chéo sau duỗi gối Phim xq nghiêng cho thấy mảnh xương bị nhổ vị trí bám dây chằng chéo sau (mũi tên) • Xem thêm ca:http://radiopaedia.org/ cases/pcl-avulsionfracture • Hình ảnh gợi ý đứt dây chằng bên trong(MCL) • Stieda Facture • Hình ảnh gợi ý đứt dây chằng bên • Đứt phức hợp dây chằng cung (arcurate complex) gây vững sau bên xảy với lực hướng vào trước xương chày gối duỗi Phức hợp cung giữ vững góc sau gối Các cấu trúc fabellofibular ligament (dây chằng mác-xương vừng sinh đôi ngoài)*, dây chằng cung, gân khoeo Cũng quan trọng dây chằng vành, dây chằng khoeo chéo Winslow, dây chằng bên Giật đứt đầu xương mác • Nghi ngờ tổn thương sụn chêm • Gãy Segond tinh vi thường thấy rõ phim Xquang thẳng tunnel-view (chụp thẳng gối gấp 40-50 độ) Một cung xương mỏng mảnh gãy phim X quang dấu hiệu bao Quan trọng hơn, chụp MR thường thực kết hợp chặt chẽ loại gãy với chấn thương khác, bao gồm rách dây chằng chéo trước (75% đến 100% trường hợp) rách sụn chêm (66% đến 70% trường hợp) [Gãy Segond phối hợp với tổn thương giật đầu mác chỗ bám nhị đầu đùi dây chằng bên mác Do đó, điều quan trọng phát loại chấn thương phim X quang kết hợp với loại chấn thương khác có ý nghĩa gối • • Bệnh Osgood schlatter Chụp điện quang cần thiết So sánh , cho phép xác định xác tình trạng lồi củ trước xương chày, vùng chuyển tiếp chỗ bám gân bánh chè vào xương chày Hình thái lồi củ trước xương chày thường có hình nhiều mảnh không Đôi , mảnh xương bị bong • Gãy bao sụn xương bánh chè (patellar sleeve fracture) gãy giật đứt cấp tính xương, sụn bọc cực xương bánh chè (thường liên quan đến hoạt động thể thao đòi hỏi duỗi gối, tứ đầu co mạnh để chống lại sức cản) Chụp X quang cho thấy nhiều mảnh xương vỡ sát cực xương bánh chè.Tuy nhiên, tổn hại sụn không đánh giá hết X quang MRI yêu cầu để nhìn rõ sụn nhận liên luỵ khớp Điều trị mảnh bị di lệch xa cần đến phẫu thuật gối mở để tổ chức lại bề mặt khớp tốt phù hợp với hệ thống duỗi HƯỚNG ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG KHỚP GỐI • • • Xử lý ban đầu Ngay sau chấn thương, gối đau sưng nề, việc cần làm bất động gối bột nẹp Chườm đá vùng trước gối 2-3 ngày đầu Uống thuốc giảm đau, giảm phù nề nghỉ ngơi Gối bất động 2-3 tuần Khi có tràn máu khớp gối, thường máu tự tiêu, không cần thiết chọc hút máu khớp gối, làm gia tăng nguy nhiễm trùng khớp Điều trị bảo tồn Đứt dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau phần lớn rách sụn chêm khả tự liền, phần lớn tổn thương phải phẫu thuật Tuy nhiên, bệnh nhân có tuổi, người hoạt động điều trị bảo tồn Bất động nẹp bột tuần, sau tập phục hồi chức lấy lại biên độ khớp tăng cường sức mạnh cho cơ, tránh teo Phẫu thuật Điều trị phẫu thuật tình trạng gối hết sưng nền, biên độ khớp gối Ngày nay, với phát triển vượt bậc nội soi, tất tổn thương từ dây chằng chéo đến sụn chêm tiến hành nội soi, mang lại kết tốt • Chỉ định phẫu thuật - Tổn thương dây chằng chéo trước độ độ - Tổn thương dây chằng chéo sau làm khớp gối vững - Tổn thương sụn chêm, lâm sàng có đau kẹt khớp - Tổn thương sụn khớp đến xương sụn, tạo dị vật khớp, có đau, kẹt khớp • Tập luyện Điều trị tổn thương dây chằng chéo khớp gối dù có phẫu thuật hay không phẫu thuật thi tập luyện đóng vai trò quan trọng, giúp bệnh nhân sớm trở lại với sống sinh hoạt bình thường Các tập phục hồi chức nhằm mục đích tăng sức mạnh cho đùi, trì biên độ khớp gối Nếu bệnh nhân có phẫu thuật, phục hồi chức trọng việc lấy lại biên độ khớp sau tập đùi quanh khớp Các tập tăng dần theo thời gian liền gân ổn định mảnh ghép • Điều trị đứt dây chằng bên -Điều trị đứt không hoàn toàn dây chằng bên chày bao gồm việc tránh tổn thương nặng thời gian dây chằng hồi phục Đau tụ máu khớp nên điều trị aspirin Khớp gối nên bất động nẹp ống bột.Đứt hoàn toàn dây chằng bên chày điều trị phẫu thuật bó bột khoảng tuần Tổn thương dây chằng bên chày thường phối hợp với tổn thương khác tổn thương sụn chêm trong, tổn thương dây chằng chéo trước hoặc vỡ mâm chày -Điều trị đứt bán phần dây chằng bên tương tự điều trị đứt bán phần dây chằng bên Nếu đứt hoàn toàn dây chằng bên mác, phẫu thuật tái tạo cần thiết Sau phẫu thuật chân bất động tuần với bột đùi cẳng bàn chân • Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật nội soi với vài đường rạch da nhỏ ([...]... CÁC TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG KHỚP GỐI • • • Xử lý ban đầu Ngay sau chấn thương, gối đang đau và sưng nề, việc cần làm là bất động gối bằng bột hoặc bằng nẹp Chườm đá vùng trước gối trong 2-3 ngày đầu Uống thuốc giảm đau, giảm phù nề và nghỉ ngơi Gối bất động trong 2-3 tuần Khi có tràn máu khớp gối, thường máu tự tiêu, không cần thiết chọc hút máu khớp gối, làm gia tăng nguy cơ nhiễm trùng khớp Điều... bên ngoài lên mặt khớp quá nhanh làm bong, vỡ sụn, hoặc do gối xoay và chịu sức nặng lớn, đột ngột Tổn thương sụn khớp lớn, mảnh sụn có thể tạo thành dị vật khớp, gây kẹt khớp • Triệu chứng của tổn thương sụn khớp gần giống với tổn thương sụn chêm: đau khi cử động và chịu tỳ ở gối, sưng, kẹt khớp, tiếng lục cục trong khớp TỔN THƯƠNG GÂN BÁNH CHÈ • Gân bánh chè nằm ở vị trí trước gối, dưới xương bánh...TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM • Cơ chế chấn thương Sụn chêm có thể bị dập, rách, vỡ do gối xoay vặn đột ngột quá mức, hay khi gối gập, duỗi quá độ, làm cho hai mặt khớp xương đùi và xương chày nghiền ép sụn chêm ở giữa Tổn thương sụn chêm trong thường gặp nhiều hơn tổn thương sụn chêm ngoài • Biểu hiện lâm sàng của tổn thương sụn chêm - Đau khe khớp khi ấn ngón tay vào khớp gối -Tràn dịch khớp gối, dấu... nội soi, mang lại kết quả rất tốt • Chỉ định phẫu thuật - Tổn thương dây chằng chéo trước độ 2 và độ 3 - Tổn thương dây chằng chéo sau làm khớp gối mất vững - Tổn thương sụn chêm, trên lâm sàng có đau hoặc kẹt khớp - Tổn thương sụn khớp đến xương dưới sụn, tạo dị vật khớp, có đau, kẹt khớp • Tập luyện Điều trị tổn thương dây chằng chéo khớp gối dù có phẫu thuật hay không phẫu thuật thi tập luyện đều... chầy ở trong khớp Sụn khớp có tính chất trơn, nhẵn, cho phép gối cử động nhẹ nhàng, đồng thời chịu được sức nặng, giảm chấn động và phân bố lại lực đè ép lên mặt khớp Sụn khớp không có mạch nuôi, không có đầu mút thần kinh, nên khi sụn khớp bị tổn thương không có khả năng tự liền • Tổn thương sụn khớp thường kết hợp với tổn thương dây chằng chéo trước, chiếm 20% – 70% các trường hợp lỏng gối mãn tính... chân duỗi) -Chuột rút -Bệnh lý:viêm gân bánh -Xương bánh chè lên cao chè(vi chấn thương) ,bệnh lý -Duỗi gối không hết,đi lại khó khăn mãn tính(suy thận,viêm -Khai thác tiền sử :Chấn khớp, đtđ,rối loạn chuyển thương, phẫu thuật,bệnh hóa,nhiễm trùng,sử dụng lý mãn tính corticoid lâu ngày),phẫu -Thăm khám: duỗi gối chủ thuật thay khớp gối hoặc tái động đau tạo dây chéo trước bằng gân bánh chè tự thân BỆNH OSGOOD... chè, có chức năng làm duỗi gối Tổn thương gân bánh chè có thể gặp ở mọi lứa tuổi, tuy nhiên thường gặp hơn là tuổi trung niên, đặc biệt là vận động viên điền kinh, nhảy cao Khi đứt hoàn toàn gân bánh chè, bệnh nhân mất khả năng duỗi gối, điều trị bằng phẫu thuật là bắt buộc TỔN THƯƠNG GÂN BÁNH CHÈ • Nguyên nhân • Lâm sàng -Chấn thương: ngã,nhảy -Sưng đau gối cao(tiếp đất gối gấp,bàn - Bầm tím chân... gãy này với các chấn thương khác, bao gồm rách dây chằng chéo trước (75% đến 100% các trường hợp) và rách sụn chêm (66% đến 70% các trường hợp) [Gãy Segond cũng có thể phối hợp với tổn thương giật ở đầu mác chỗ bám cơ nhị đầu đùi và dây chằng bên mác Do đó, điều quan trọng là phát hiện loại chấn thương này trên phim X quang bởi vì nó kết hợp với những loại chấn thương khác có ý nghĩa của gối • • Bệnh... dấu hiệu kẹt khớp, tiếng lục khục trong khớp khi vận động, teo cơ tứ đầu đùi khi tổn thương kéo dài - Nghiệm pháp Mac Murray và Appley dương tính • Nghiệm pháp Apley Bệnh nhân nằm sấp, gối gấp 90 độ, dùng lực ép xuống gót chân, làm xương chày ép vào xương đùi Sau đó người khám xoay trong và xoay ngoài cẳng chân trên đùi Nếu bệnh nhân đau, nghiệm pháp dương tính TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP Sụn khớp là phần... hơn trong thời gian dây chằng hồi phục Đau và tụ máu trong khớp nên được điều trị bằng aspirin Khớp gối nên được bất động bằng nẹp hoặc ống bột.Đứt hoàn toàn dây chằng bên chày có thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc bó bột trong khoảng 6 tuần Tổn thương dây chằng bên chày thường phối hợp với các tổn thương khác như tổn thương sụn chêm trong, tổn thương dây chằng chéo trước hoặc hoặc vỡ mâm chày ngoài -Điều