Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 45 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
45
Dung lượng
637 KB
Nội dung
Nuụi dng nhõn to hi sc Cỏc nhu cu Nuụi dng ng rut Pierre Franỗois SEINCE Hu qu ca suy dinh dng hi sc c ch dch Chc nng hụ hp sc c honh Nhim trựng Chm lin t l bin chng v t vong ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng hi sc St cõn gn õy > 10% Cỏc protein tng Da nhn, vũng c o tr khỏng ton c th Cỏc protein tng liờn quan n tỡnh trng dinh dng Gim nng huyt suy dinh dng GAN Stress Viờm tng hp Fibrinogen CRP Haptoglobine gim tng hp Suy dinh dng Albumine, RBP Prộalbumine Transferrine d húa Cỏc protein tng liờn quan n tỡnh trng dinh dng Protộine Li ớch T 1/2 Cỏc yu t gõy tng nng Cỏc yu t gõy gim nng Albumine 20 ngy mt nc, insuline, stộroùdes phự, bng, x gan, stress ngy thiu st, oestrogene, mang thai x gan, bng, bnh rut, hi chng viờm, tha st Transferrine + Rộtinol binding protein (RBP) ++ 12 gi suy thn thiu vitamin A, thiu km, cng giỏp, viờm gan Prộalbumine +++ ngy suy thn x gan, viờm gan Phỏt hin suy dinh dng bnh nhõn hi sc Ngy v / hoc BMI 18,5 P (-): 2% tun / 5% thỏng / 10% thỏng Prộalbumine < 110 mg/L CRP > 50 mg/L ngy Ch s nguy c dinh dng (NRI: Nutrition Risk Index) ( 1,519 x [Alb g/L] ) + 0,417 (Trng lng thc t / Trng lng thng ngy X 100) > 97,5 Khụng suy dinh dng 83,5-97,5 < 83,5 Suy dinh dng va Suy dinh dng nng Xỏc nh cỏc nhu cu Cỏc nhu cu v nng lng: calories o giỏn tip calo (Calorimộtrie indirecte) Phng trỡnh Harris v Benedict Cỏc nhu cu v Glucides - Lipides Cỏc nhu cu v Protộines Cung cp Nit Cỏc nhu cu khỏc Cỏc in gii Cỏc vitamin Cỏc yu t vi lng ỏnh giỏ cỏc nhu cu nng lng A Chi phớ nng lng lỳc ngh ngi (Harris v Benedict) nam: 66 + (13,7 x cõn nng kg) + (5 x chiu cao cm) (6,8 x tui nm) n: 655 + (9,6 x cõn kg) + (1,8 x chiu cao cm) (4,7 x tui nm) A Cỏc yu t hot ng lỳc ngh ngi (hi sc) = A Cỏc yu t stress phu thut n gin 1,2 a chn thng 1,35 nhim trựng nng 1,6 A bung ng = 1,2 bng st 1,3 / > 37C Tớnh toỏn Chi phớ lỳc ngh x yu t hot ng x yu t stress x 1,2 nu suy dinh dng Long PN JPEN 1979 Cỏc nhu cu nng lng thc hnh Giai on cp ca hi sc 20 30 kcal/ kg/ ngy 70% Glucides + 30% Lipides Cỏc nhu cu Glucides L c cht ch yu cung cp nng lng cho chuyn húa t bo Cung cp glucides gim tõn to glucogen gan (nộoglucogộnộse hộpatique) t d húa cỏc protein - 5g /kg /ngy (1g Glucose kcal) Ti thiu 150g /ngy Ti a 500g /ngy Cỏc Tng sn xut CO2 Khụng dung np glucide v tng ng mỏu nhim trựng D tr to lipide (lipogộnộse) = gan nhim m Cỏc ng dựng nuụi dng ng rut ng thụng d dy t qua mi M thụng d dy M thụng hng trng ng thụng d dy t qua mi silicone / polyurethane >> PVC - cn quang u tiờn ng ng kớnh nh t vo d dy / sau mụn v hỳt kim tra dch d dy + nghe cha chp kim tra mt cỏch h thng chng ch inh t qua mi nu v nn s phũng tc: bm thụng 10 ml c gi /l n M thụng d dy Nguy c tro ngc / sc phi tng ng vi ng thụng d dy Th thut ni soi ++ n gin hi sc Cỏc chng ch nh ri lon ụng mỏu tng ỏp lc tnh mch ca ung th d dy hp mụn v nhim trựng thnh bng S dng nuụi dng ng rut Hi sc: liờn tc 24 gi Bm nhu ng Bt u 20 ml / gi Tng + 20ml / gi c gi / ln Cho ti t 60 80 ml / gi Cn tn d d dy Kim tra xem cn tn d d dy < 150 ml / gi Bm li cn tn d vo d dy t giỏn on nht cú th c Ly mỏu xột nghim Vn chuyn Cỏc ch phm nuụi dng ng rut hin cú Thuc cụng nghip dc Vụ trựng 0,5 - 1,6 kcal/ ml 130 - 600 mOsm Ch phm thnh phn: glucides + lipides + protộines Ch phm tng hp (polymộriques) / bỏn thụ (semi ộlộmentaires) / thụ (Elộmentaires) Cỏc ch phm tng hp (polymộriques) Hay dựng nht: Nutrison, Fortimel , Sondalis , Renutryl Protộines: t sa / t u nnh Lipides Triglycerides chui di (TCL) (100%) Trigycerides chui di + chui trung bỡnh (TCL + TCM) (60% - 40%) thm thu thp nht Cung cp cỏc vitamin + yu t vi lng nu bnh nhõn bỡnh thng + n nh + khụng stress + NDR 2000 kcal/24 gi Thờm cht x: iu hũa nhu ng rut Ch nh: cn cú tiờu húa tt = ng tiờu húa bỡnh thng + rut non di ti thiu 50 cm Cỏc ch phm bỏn thụ (semi-ộlộmentaires) Protộines: cỏc peptides nh - 10 axớt amin Lipides: TCL + TCM (50% - 50%) Glucides: cht trựng hp (polymeres) kớch thc nh ca glucose thm thu cao (300 600 mOsm/L) Nguy c a chy Cỏc ch nh hn ch: tiờu húa khụng cn thit Bnh rut xut tit Rut non ngn Cỏc ch phm thụ (ộlộmentaires) Protộines: cỏc axớt amin Lipides: Tryglycerides chui trung bỡnh Glucides: oligosaccharides thm thu rt cao (500 - 900 mOsm/L) Nguy c khụng dung np ++ : a chỏy thm thu, chut rỳt Khụng tiờu húa c : hp thu trc tip Ch nh him Giỏ thnh rt cao Khụng dung np NDR a chy ỏnh giỏ tựy theo: chiu di ng tiờu húa v/hoc ch m thụng Loi tr nhim trựng: cy trc trng hu mụn - c t A v Clostridium Loi tr s dng sai trỏnh tng lu lng bmt gim lu lng bm gim thm thu ch phm Trỏnh ch phm pha trn m khụng t lnh hoc khụng lm m Loi tr cú bin chng tiu húa Ngoi l mi cú khụng dung np vi lactose iu tr thờm H20 + NaCl (2-3 g/L) Cht x Ultralevure: Saccharomyces Khụng dung np NDR cn d dy, tro ngc, Thỏi x trớ nụn, bun nụn o lng cn tn d d dy / gi Loi tr mt bin chng tiờu húa Nm na ngi 30 Bm liờn tc gim tc gim thm thu Cht tng nhu ng rut (ộrythromycine 250 mg x 4/ngy) Ngoi l mi cú khụng dung np vi lactose T th bnh nhõn 86 bnh nhõn c t ni khớ qun v th mỏy Nghiờn cu ngu nhiờn nm nga 45 (n = 47) hoc u cao (n = 39) T l viờm phi c chn oỏn lõm sng hoc xỏc nh vi khun hc Cỏc yu t nguy c c lp ca viờm phi mc phi bnh vin Nm nga: OR 6,8 [1,7-26,7] * * = p < 0,03 * NDR: OR 5,7 [ 1,5-22,8 ] Drakulovic MB Lancet 1999 Theo dừi nuụi dng ng rut Lõm sng Trng lng Lng nc tiu Cn lõm sng Xquang phi: khụng di lch ng thụng ng mỏu o nhiu ln ngy Cụng thc mỏu - in gii mỏu & niu Urờ niu 24 gi / tun Bilan gan / tun RBP (retinol binding protein) & prộalbumine nu suy dinh dng Nuụi dng nhõn to chu phu Ch nh trc m suy dinh dng nng (ch s nguy c dinh dng NRI < 83,5) + m ln theo chng trỡnh Ch nh sau m suy dinh dng nng khụng cú kh nng n ung li > 60% nhu cu thi gian tun sau m suy dinh dng / bin chng sau m: tng chuyn húa, nhn n ung kộo di Nuụi dng nhõn to chu phu Thc hnh Bt u sm 24 gi sau m Thi gian nuụi dng trc v sau m phi > ngy mi cú hiu qu Dựng ng rut mi cú th c Nng lng: 25 kcal/kg/ngy - 70% glucides / 30% lipides Glucides: ti thiu 150 g Nit: 0,2 - 0,3g N2 /kg/ ngy T l calo-nit 150 kcal / g N2 Nuụi dng hi sc v trng hp c bit Chn thng s nóo: Theo dừi nghiờm ngt ng mỏu a chn thng Chng minh cú li bt u NDR nhng gi u tiờn Tỡnh trng sc: Nguy c suy rut cp tớnh NDR c bt u thn trng sau n nh huyt ng Viờm ty cp nng: Li ớch ca NDR sm, s dng ng hng trng ARDS: Nm sp khụng chng ch nh NDR Suy hụ hp cp: phũng gim phosphore mỏu [...]... qua ruột • tránh các biến chứng liên quan đến nuôi dưỡng đường tĩnh mạch • giảm giá thành nuôi dưỡng Nuôi d ưỡng đường ru ột s ớm và m ổ tiêu hóa nghiên cứu đối chứng đa trung tâm 317 bệnh nhân suy dinh dưỡng sau mổ tiêu hóa cao hoặc đại tràng nuôi dưỡng trong vòng 24 giờ (vào ngày + 1 sau mổ) các biến chứng ngoại khoa, nhiễm trùng, không nhiễm trùng, hồi sức NDĐR NDTM hoàn toàn * * * * * = p < 0,05...Kiểm soát đường máu trong hồi sức ngoại khoa Nghiên cứu ngẫu nhiên một trung tâm : 1500 bệnh nhân 200 - 300 g glucose từ ngày 1 ± nuôi dưỡng nhân tạo insuline IV: đường máu tự do (10-11,1 mM) hoặc nghiêm ngặt (4,4-6,1 mM) % tử vong 16 12 * 8 4 16 12 8 4 nghiêm ngặt tự do 10 * % số bệnh nhân 20 % số bệnh nhân 20 8 6 * 4 2 * = p < 0,05 0 nằm viện > 5 ngày 0 0 thở... có trong cơ thể với nồng độ < 1 mg/kg Các yếu tố này tham gia cấu tạo các hormon, enzym, protein vận chuyển kim loại và các vitamin Nuôi dưỡng đường ruột chất tổng hợp • cung cấp cân bằng nếu bệnh nhân khỏe mạnh + ổn định + không stress + cal ≥ 2000 kcal/24 giờ Nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài thêm chế phẩm các yếu tố vi lượng Nonan® hoặc Decan® 1 ống x 2/tuần đường tĩnh mạch Các yếu tố vi lượng: Kẽm trong. .. dạ dày • Nguy cơ trào ngược / sặc phổi tương đương với ống thông dạ dày • Thủ thuật nội soi ++ – đơn giản – trong hồi sức • Các chống chỉ định – – – – – rối loạn đông máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa ung thư dạ dày hẹp môn vị nhiễm trùng thành bụng Sử dụng nuôi dưỡng đường ruột • Hồi sức: liên tục trong 24 giờ • Bơm nhu động – Bắt đầu 20 ml / giờ – Tăng + 20ml / giờ cứ 4 giờ / lần – Cho tới khi đạt 60 –... vi lượng: Kẽm trong hồi sức • Vai trò quan trọng: – Miễn dịch – Liền sẹo • Cung cấp thích hợp theo: 3 mg (cung cấp nhu cầu cơ bản) + 12 mg/L dịch dạ dày hoặc tá hỗng tràng + 17 mg/L dịch đại tràng Saudin F AFAR 1988 Nuôi dưỡng đường ruột (NDĐR) Các eu điểm của NDĐR so với nuôi dưỡng đường tĩnh mạch • đề phòng loét do stress • hỗ trợ tăng trưởng các nhung mao ruột • hỗ trợ phục hồi nhu động ruột • giảm... ascorbique PP: nicotinamide Nuôi dưỡng ruột chất tổng hợp (polymérique): • cung cấp các vitamin cân bằng nếu bệnh nhân khỏe mạnh + ổn định + không stress + cal ≥ 2000 kcal/24 giờ • cung cấp glucose nhiều / nghiện rượu thêm B1 250 mg + B6 250 mg /ngày tĩnh mạch • hồi sức lâu ngày: thêm - Speciafoldine 5mg/tuần đường uống hoặc Folinate Ca 50 mg/tuần đường tĩnh mạch - K1 10 mg Nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài:... trọng lượng phân tử > 104 Da • 20 axít amin trong đó có 8 axít amin cần thiết • Các chức năng của các protéines – bộ khung (collagène ), – hormones (insuline…), – vận chuyển (albumine, hémoglobine, lipoproteine) Các nhu cầu về Protéines trong hồi sức Tổng hợp - gan - liền sẹo Dị hóa Khối lượng Cơ +++ Protein toàn bộ Chuyển hóa protein trong hồi sức ngoại Các nhu cầu về Protéines • 1g N2... 2001;358:1487-1492 Nuôi dưỡng đường ruột sớm và viêm tụy cấp NDĐR NDTM hoàn toàn 16 $ Số bệnh nhân 12 8 4000 * 3000 * 2000 4 1000 0 * 0 Nhiễm trùng Biến chứng * = p < 0,05 Kalfarentzos J Br J Surg 1997;84:1665-1669 Giá thành Chỉ định của nuôi dưỡng đưởng ruột 1 Bệnh lý tiêu hóa • Thiếu một phần sự hấp thu tiêu hóa (ruột non ngắn, viêm tụy mạn) • Cho ống tiêu hóa nghỉ ngơi (dò ruột, viêm mạn tính) • Suy dinh dưỡng. .. dưỡng + hẹp đường tiêu hóa trên không hoàn toàn (tai mũi họng, thực quản) • Suy dinh dưỡng nặng chu phẫu (nhịn ăn uống sau mổ > 7 ngày) 1 Bệnh lý ngoài tiêu hóa • Tình trạng tăng chuyển hóa (bỏng, nhiễm trùng, chấn thương, ung thư) • Suy dinh dưỡng mạn tính (chán ăn, bệnh thần kinh) Các chống chỉ định tương đối của nuôi dưỡng đường ruột • Rối loạn phản xạ nuốt • Nôn không nén được • Hẹp thực quản / dạ... ω3: axít linolenic: dầu cá • Triglycérides (TG): kết hợp của 3 axít béo – TG chuỗi dài (TCL) – TG chuỗi trung bình (TCM) TG Các nhu cầu về Lipides trong hồi sức Bắt buộc phải cung cấp axít béo chưa bão hòa đa liên kết thiết yếu (AGPI) : sữa đậu nành (ω6) Trong tình trạng sốc, sản xuất quá nhiều các dạng phản ứng của oxy = stress oxy hóa tấn công màng tế bào ở chỗ có axít béo thiết yếu và phá hủy tế