BỘ Y TẾ Số: 7537/BYT-KCB CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2016 V/v chấn chỉnh tình trạng chuyển người bệnh điều trị BV trái quy định Kính gửi: - Giám đốc Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế; - Giám đốc Sở Y tế tỉnh/ Thành phố trực thuộc Trung ương; - Thủ trưởng Y tế Ngành Qua công tác kiểm tra, theo dõi Bộ Y tế thông tin phản ánh người bệnh, thời gian qua số sở khám bệnh, chữa bệnh có tình trạng người bệnh sau khám, chẩn đoán định điều trị bệnh viện công lập nhân viên bệnh viện tự ý giới thiệu, chuyển người bệnh tới sở khám bệnh, chữa bệnh khác để điều trị Nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh, hạn chế rủi ro điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh khác chưa bệnh viện kiểm tra, đánh giá bảo đảm lực để tiếp nhận chuyển người bệnh tới điều trị, Bộ Y tế đề nghị Giám đốc Bệnh viện khẩn trương thực công việc sau: - Nghiêm túc đạo, rà soát có hình thức kỷ luật nghiêm minh để chấn chỉnh tình trạng giới thiệu chuyển người bệnh trái quy định; - Tăng cường công tác quản lý người bệnh tới khám điều trị bệnh viện; - Các bệnh viện có tình trạng tải cao, cần đưa người bệnh tới theo dõi, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh khác (đơn vị vệ tinh) địa bàn, cần: + Khảo sát, đánh giá kỹ lưỡng chuyên môn, điều kiện trang thiết bị, sở hạ tầng, bảo đảm đủ lực để tiếp nhận người bệnh; + Có hợp đồng trách nhiệm xây dựng chế quản lý người bệnh bệnh viện với đơn vị vệ tinh; + Xây dựng quy định nội bệnh viện để hướng dẫn thực việc định chuyển người bệnh tới đơn vị vệ tinh; + Thực việc chuyển người bệnh theo quy định Thông tư số 14/2014/TTBYT quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh Đề nghị Giám đốc Bệnh viện nghiêm túc khẩn trương thực nội dung quy định Trong trình thực có khó khăn vướng mắc, đề nghị báo cáo Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám chữa bệnh) để hướng dẫn Nơi nhận: - Như trên; KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG - Bộ trưởng (để báo cáo); - Cục QL YDHCT; Vụ BVSKBMTE; Thanh tra Bộ; Vụ TTTĐKT; - Trang thông tin điện tử Bộ Y tế, Cục QlKCB; - Lưu: VT, KCB Nguyễn Viết Tiến MẪU CÔNG VĂN ĐỀ NGHỊ XÁC MINH TÌNH TRẠNG VI PHẠM PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG CỦA NGƯỜI BỊ TAI NẠN (Ban hành kèm theo TTLT số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2011) Mẫu 02/TTLT-BYT-BTC Dùng cho cơ quan BHXH BẢO HIỂM XÃ HỘI Số: / CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc V/v đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông , ngày tháng năm Kính gửi: (tên cơ quan công an) Tại (tên cơ sở y tế) đang điều trị cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông, cụ thể như sau: - Họ và tên người bị TNGT: Giới tính: - Ngày sinh: ngày tháng năm - Nơi cư trú: - Vào viện: giờ ngày tháng năm Theo lời khai của người bệnh (hoặc người đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế), vụ tai nạn giao thông xảy ra như sau: - Thời gian: vào lúc giờ phút, ngày tháng năm - Địa điểm xảy ra tai nạn: - Nguyên nhân xảy ra tai nạn (nếu có): Đề nghị (tên cơ quan công an ) điều tra, xác minh nguyên nhân xảy ra vụ tai nạn giao thông nêu trên và cung cấp cho Bảo hiểm xã hội (huyện, tỉnh/ thành phố) tài liệu liên quan theo quy định để có căn cứ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định./. Nơi nhận: - Như trên; - BHXH tỉnh, TP (nơi phát hành thẻ BHYT của người bị tai nạn); - Lưu: VT, hồ sơ BHYT. GIÁM ĐỐC hoặc người được uỷ quyền (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) MẪU CÔNG VĂN ĐỀ NGHỊ XÁC MINH TÌNH TRẠNG VI PHẠM PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG CỦA NGƯỜI BỊ TAI NẠN (Ban hành kèm theo TTLT số: 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2011) Mẫu 02/TTLT-BYT-BTC Dùng cho cơ quan BHXH BẢO HIỂM XÃ HỘI Số: / CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc V/v đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông , ngày tháng năm Kính gửi: (tên cơ quan công an) Tại (tên cơ sở y tế) đang điều trị cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông, cụ thể như sau: - Họ và tên người bị TNGT: Giới tính: - Ngày sinh: ngày tháng năm - Nơi cư trú: - Vào viện: giờ ngày tháng năm Theo lời khai của người bệnh (hoặc người đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế), vụ tai nạn giao thông xảy ra như sau: - Thời gian: vào lúc giờ phút, ngày tháng năm - Địa điểm xảy ra tai nạn: - Nguyên nhân xảy ra tai nạn (nếu có): Đề nghị (tên cơ quan công an ) điều tra, xác minh nguyên nhân xảy ra vụ tai nạn giao thông nêu trên và cung cấp cho Bảo hiểm xã hội (huyện, tỉnh/ thành phố) tài liệu liên quan theo quy định để có căn cứ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định./. Nơi nhận: - Như trên; - BHXH tỉnh, TP (nơi phát hành thẻ BHYT của người bị tai nạn); - Lưu: VT, hồ sơ BHYT. GIÁM ĐỐC hoặc người được uỷ quyền (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1. TS.Nguyễn Thị Thanh Hương 2. DSCKI.Trần Thị Hòe Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược 2. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Phó trƣởng Bộ môn Quản lý và kinh tế dƣợc TS.Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội là ngƣời trực tiếp dìu dắt và hƣớng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài này. Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới DSCKI.Trần Thị Hòe, Trƣởng khoa Dƣợc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi thu thập số liệu trong thời gian nghiên cứu tại bệnh viện. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến các dƣợc sỹ, nhân viên khoa Dƣợc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài này. Tôi vô cùng biết ơn các thầy giáo, cô giáo Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội đã nhiệt tình dạy dỗ và truyền tải rất nhiều kinh nghiệm quý báu cho tôi trong quá trình học tập tại Trƣờng. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình và bạn bè, những ngƣời luôn bên cạnh giúp đỡ, động viên tôi trong cuộc sống cũng nhƣ trong học tập. Hà Nội, ngày 14 tháng 5 năm 2015 Sinh viên Lê Thị Thu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc 3 1.1.1. Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới 3 1.1.2. Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc ở Việt Nam 7 1.2. Kê đơn thuốc và các tiêu chí đánh giá 14 1.2.1. Kê đơn thuốc 14 1.2.2. Nội dung của một đơn thuốc 16 1.2.3. Quy định về ghi đơn thuốc 16 1.2.4. Các chỉ số đo lƣờng sử dụng thuốc 17 1.2.4.1. Các chỉ số kê đơn 17 1.2.4.2. Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện 17 1.3. Vài nét về cơ sở nghiên cứu 18 1.3.1. Sơ đồ tổ chức bệnh viện 18 1.3.2. Quy mô, cơ cấu nhân lực 18 1.3.3. Khoa Dƣợc bệnh viện 19 .CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20 2.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu 20 2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu và cách lấy mẫu 20 2.4.1. Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.4.2. Cách lấy mẫu 20 2.5. Phƣơng pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu 21 2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu 21 2.6.1. Thực trạng thực hiện quy chế kê đơn về thủ tục hành chính cho bệnh nhân ngoại trú tại BVĐK tỉnh Bắc Giang 21 2.6.2. So sánh các chỉ số kê đơn trong đơn thuốc ngoại trú BHYT và KBHYT 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 26 3.1. Thực trạng thực hiện quy chế kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 26 3.1.1. Ghi thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn 26 3.1.2. Hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 3.1.3. Quy định về ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ 28 3.2. So sánh các chỉ số kê đơn trong đơn thuốc ngoại trú BHYT và KBHYT . 29 3.2.1. Số thuốc trung bình trong một đơn 29 3.2.2. Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc 31 3.2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc 32 3.2.3.1. Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 32 3.2.3.2. Số kháng sinh trung bình trong 1 đơn có kê kháng sinh 33 3.2.3.3. Tình hình kháng sinh đƣợc kê theo họ kháng sinh 34 3.2.4. Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 35 3.2.5. Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 35 3.2.6. Tỷ lệ đơn thuốc có kê TPCN 36 3.2.7. Tỷ lệ TTY đƣợc kê 37 3.2.8. Tỷ lệ TCY đƣợc kê 37 3.2.9. Tƣơng tác thuốc có trong đơn 38 3.2.9.1. Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 38 3.2.9.2. Tỷ lệ số tƣơng tác có trong một đơn 38 3.2.9.3. Mức độ tƣơng tác thuốc có trong đơn 40 3.2.10. Chi phí trung bình cho một đơn thuốc 41 3.2.11. Thời gian trung bình cho BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** ĐỖ QUANG TRUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHƯỚC LONG TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** ĐỖ QUANG TRUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHƯỚC LONG TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược Mã số: 60720412CK Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ 12/10/2015 – 12/01/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I Ban giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới cô TS: Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó Trưởng Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho em trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế toán, Phòng tổ chức hành bệnh viện đa khoa thị xã Phước Long tạo điều kiện cho em tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho em trình thực hoàn thành luận văn Cuối em xin chân thành cảm ơn người bạn thân, đồng nghiệp, gia đình luôn động viên khích lệ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Phước Long, Ngày 22 tháng 01 năm 2016 Học viên Đỗ Quang Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Tình hình kê đơn sử dụng thuốc 1.2 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng 1.3 Một số văn pháp quy quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.4 Sơ lược Bệnh viện đa khoa Phước Long 12 1.4.1 Quá trình thành lập 12 1.4.2 Cơ cấu nhân lực BV năm 2014 12 1.4.3 Chức nhiệm vụ: 13 1.4.4 Mô hình tổ chức bệnh viện 14 1.4.5 Khoa dược BV Phước Long 15 1.4.6 Nguyên nhân gây sai sót trình kê đơn: 17 1.4.7 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 17 1.4.8 Các số sủ dụng thuốc toàn diện: 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: đơn thuốc ngoại trú 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.4 Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc 19 2.4.1 Phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc 19 2.4.2 Phương pháp nghiên cứu số 22 2.5 Cách thức tiến hành: 23 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liêu: 23 2.6.1 Các tiêu phân tích cấu kinh phí thuốc sử dụng 23 2.6.2 Các tiêu phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú 24 2.6.3 Các biến số nghiên cứu: 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 27 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 27 3.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 28 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 28 3.2.1 Phân tích thuốc theo nguồn gốc 28 3.2.2 Thuốc đơn thành phần 29 3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê tên gốc thuốc đơn thành phần 30 3.2.4 Kháng sinh kê 32 3.2.5 Kê vitamin khoáng chất 36 Chương : BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHXH chi trả 38 4.2 Những mặt hạn chế đề tài 40 KẾT LUẬN 41 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc KS Kháng sinh CT Công thức TL Tỷ lệ TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực bệnh viện 12 Bảng 1.2: Các số kê đơn WHO